tag:blogger.com,1999:blog-46891126622220995132024-03-13T17:12:07.327-07:00Y Khoa Viet NamGiảng Đường Y Khoahttp://www.blogger.com/profile/01045762399869292181noreply@blogger.comBlogger1183125tag:blogger.com,1999:blog-4689112662222099513.post-88952055607539556732009-07-20T08:35:00.000-07:002009-07-23T00:34:06.960-07:00Specific Immunity, Antibodies<a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://www.medclip.com//scr/27/52/23/2752234ff53f7bb_2.jpg"><img style="margin: 0pt 10px 10px 0pt; float: left; cursor: pointer; width: 130px; height: 97px;" src="http://www.medclip.com//scr/27/52/23/2752234ff53f7bb_2.jpg" alt="" border="0" /></a>Clip về miễn dịch kháng thể đặc biệt<span id="fullpost"><br />thời gian: </span>01:00<span id="fullpost"><div class="column-video-left"> <div class="video"><script type="text/javascript"> AC_FL_RunContent( "codebase", "http://download.macromedia.com/pub/shockwave/cabs/flash/swflash.cab#version=9,0,0,0", "width", "480", "height", "390", "src", "swf/player", "quality", "high", "pluginspage", "http://www.macromedia.com/go/getflashplayer", "align", "middle", "play", "true", "loop", "true", "scale", "showall", "wmode", "window", "devicefont", "false", "id", "player", "bgcolor", "#000000", "name", "player", "menu", "true", "allowFullScreen", "true", "allowScriptAccess","always", "movie", "swf/player", "salign", "", "FlashVars","vid_id=101474&MainURL=http://www.medclip.com&pla_id=0&aplay=1" ); </script><object codebase="http://download.macromedia.com/pub/shockwave/cabs/flash/swflash.cab#version=9,0,0,0" id="player" name="player" classid="clsid:d27cdb6e-ae6d-11cf-96b8-444553540000" align="middle" height="390" width="480"><param name="movie" value="swf/player.swf"> <param name="quality" value="high"> <param name="play" value="true"> <param name="loop" value="true"> <param name="scale" value="showall"> <param name="wmode" value="window"> <param name="devicefont" value="false"> <param name="bgcolor" value="#000000"> <param name="menu" value="true"> <param name="allowFullScreen" value="true"> <param name="allowScriptAccess" value="always"> <param name="salign" value=""> <param name="FlashVars" value="vid_id=101474&MainURL=http://www.medclip.com&pla_id=0&aplay=1"> <embed src="http://www.medclip.com/swf/player.swf" quality="high" pluginspage="http://www.macromedia.com/go/getflashplayer" play="true" loop="true" scale="showall" wmode="window" devicefont="false" id="player" bgcolor="#000000" name="player" menu="true" allowfullscreen="true" allowscriptaccess="always" salign="" flashvars="vid_id=101474&MainURL=http://www.medclip.com&pla_id=0&aplay=1" type="application/x-shockwave-flash" align="middle" height="390" width="480"></embed></object></div> <div class="cell marginTop10 padded5 centerText"><a name="options"></a> <div class="videoOptions"> <a href="javascript:void(0)" onclick="CH_ShareDialog( 101474 )"><br /></a><a href="javascript:void(0)" onclick="CH_AjaxRequest( 'ajax.php?module=videos&section=flag&vid_id=101474', 'videoOptionsHandler' )"></a> </div></div></div><br /></span>Giảng Đường Y Khoahttp://www.blogger.com/profile/01045762399869292181noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-4689112662222099513.post-53494429899739378762009-07-20T07:46:00.000-07:002009-07-23T00:34:06.960-07:00Glaucoma Surgery<a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://www.medclip.com//scr/ab/d8/2d/abd82d35902e732_2.jpg"><img style="margin: 0pt 10px 10px 0pt; float: left; cursor: pointer; width: 122px; height: 100px;" src="http://www.medclip.com//scr/ab/d8/2d/abd82d35902e732_2.jpg" alt="" border="0" /></a>clip video hướng dẫn phẫu thuật glaucoma , tăng nhãn áp<br />thời gian: 06:15<span id="fullpost"><br /><div class="column-video-left"> <div class="video"><script type="text/javascript"> AC_FL_RunContent( "codebase", "http://download.macromedia.com/pub/shockwave/cabs/flash/swflash.cab#version=9,0,0,0", "width", "480", "height", "390", "src", "swf/player", "quality", "high", "pluginspage", "http://www.macromedia.com/go/getflashplayer", "align", "middle", "play", "true", "loop", "true", "scale", "showall", "wmode", "window", "devicefont", "false", "id", "player", "bgcolor", "#000000", "name", "player", "menu", "true", "allowFullScreen", "true", "allowScriptAccess","always", "movie", "swf/player", "salign", "", "FlashVars","vid_id=100961&MainURL=http://www.medclip.com&pla_id=0&aplay=1" ); </script><object codebase="http://download.macromedia.com/pub/shockwave/cabs/flash/swflash.cab#version=9,0,0,0" id="player" name="player" classid="clsid:d27cdb6e-ae6d-11cf-96b8-444553540000" align="middle" height="390" width="480"><param name="movie" value="swf/player.swf"> <param name="quality" value="high"> <param name="play" value="true"> <param name="loop" value="true"> <param name="scale" value="showall"> <param name="wmode" value="window"> <param name="devicefont" value="false"> <param name="bgcolor" value="#000000"> <param name="menu" value="true"> <param name="allowFullScreen" value="true"> <param name="allowScriptAccess" value="always"> <param name="salign" value=""> <param name="FlashVars" value="vid_id=100961&MainURL=http://www.medclip.com&pla_id=0&aplay=1"> <embed src="http://www.medclip.com/swf/player.swf" quality="high" pluginspage="http://www.macromedia.com/go/getflashplayer" play="true" loop="true" scale="showall" wmode="window" devicefont="false" id="player" bgcolor="#000000" name="player" menu="true" allowfullscreen="true" allowscriptaccess="always" salign="" flashvars="vid_id=100961&MainURL=http://www.medclip.com&pla_id=0&aplay=1" type="application/x-shockwave-flash" align="middle" height="390" width="480"></embed></object></div> <div class="cell marginTop10 padded5 centerText"><a name="options"></a> <div class="videoOptions"> <br /><a href="javascript:void(0)" onclick="CH_AjaxRequest( 'ajax.php?module=videos&section=flag&vid_id=100961', 'videoOptionsHandler' )"></a> </div></div></div></span>Giảng Đường Y Khoahttp://www.blogger.com/profile/01045762399869292181noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4689112662222099513.post-76259531501279865572009-07-20T07:43:00.000-07:002009-07-23T00:34:06.960-07:00Neck and Cardiac Exam<a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://www.medclip.com//scr/08/c1/8e/08c18ee93824070_1.jpg"><img style="margin: 0pt 10px 10px 0pt; float: left; cursor: pointer; width: 128px; height: 96px;" src="http://www.medclip.com//scr/08/c1/8e/08c18ee93824070_1.jpg" alt="" border="0" /></a>Clip hướng dẫn kiểm tra cổ và tim mạch<br />thời gian: 08:49<span id="fullpost"><br /><div class="column-video-left"> <div class="video"><script type="text/javascript"> AC_FL_RunContent( "codebase", "http://download.macromedia.com/pub/shockwave/cabs/flash/swflash.cab#version=9,0,0,0", "width", "480", "height", "390", "src", "swf/player", "quality", "high", "pluginspage", "http://www.macromedia.com/go/getflashplayer", "align", "middle", "play", "true", "loop", "true", "scale", "showall", "wmode", "window", "devicefont", "false", "id", "player", "bgcolor", "#000000", "name", "player", "menu", "true", "allowFullScreen", "true", "allowScriptAccess","always", "movie", "swf/player", "salign", "", "FlashVars","vid_id=101452&MainURL=http://www.medclip.com&pla_id=0&aplay=1" ); </script><object codebase="http://download.macromedia.com/pub/shockwave/cabs/flash/swflash.cab#version=9,0,0,0" id="player" name="player" classid="clsid:d27cdb6e-ae6d-11cf-96b8-444553540000" align="middle" height="390" width="480"><param name="movie" value="swf/player.swf"> <param name="quality" value="high"> <param name="play" value="true"> <param name="loop" value="true"> <param name="scale" value="showall"> <param name="wmode" value="window"> <param name="devicefont" value="false"> <param name="bgcolor" value="#000000"> <param name="menu" value="true"> <param name="allowFullScreen" value="true"> <param name="allowScriptAccess" value="always"> <param name="salign" value=""> <param name="FlashVars" value="vid_id=101452&MainURL=http://www.medclip.com&pla_id=0&aplay=1"> <embed src="http://www.medclip.com/swf/player.swf" quality="high" pluginspage="http://www.macromedia.com/go/getflashplayer" play="true" loop="true" scale="showall" wmode="window" devicefont="false" id="player" bgcolor="#000000" name="player" menu="true" allowfullscreen="true" allowscriptaccess="always" salign="" flashvars="vid_id=101452&MainURL=http://www.medclip.com&pla_id=0&aplay=1" type="application/x-shockwave-flash" align="middle" height="390" width="480"></embed></object></div> <div class="cell marginTop10 padded5 centerText"><a name="options"></a> <div class="videoOptions"> <a href="javascript:void(0)" onclick="CH_ShareDialog( 101452 )"><br /></a> </div></div></div></span>Giảng Đường Y Khoahttp://www.blogger.com/profile/01045762399869292181noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-4689112662222099513.post-23192122560854496272009-07-20T07:41:00.001-07:002009-07-23T00:34:06.961-07:00Grooming<a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://www.medclip.com//scr/5e/89/b1/5e89b1efafb6fe2_2.jpg"><img style="margin: 0pt 10px 10px 0pt; float: left; cursor: pointer; width: 130px; height: 97px;" src="http://www.medclip.com//scr/5e/89/b1/5e89b1efafb6fe2_2.jpg" alt="" border="0" /></a>Clip hướng dẫn mặc đồ cho bệnh nhân<br />thời gian: 06:50<br />video on how to care of patient's grooming<span id="fullpost"><br /><div class="column-video-left"> <div class="video"><script type="text/javascript"> AC_FL_RunContent( "codebase", "http://download.macromedia.com/pub/shockwave/cabs/flash/swflash.cab#version=9,0,0,0", "width", "480", "height", "390", "src", "swf/player", "quality", "high", "pluginspage", "http://www.macromedia.com/go/getflashplayer", "align", "middle", "play", "true", "loop", "true", "scale", "showall", "wmode", "window", "devicefont", "false", "id", "player", "bgcolor", "#000000", "name", "player", "menu", "true", "allowFullScreen", "true", "allowScriptAccess","always", "movie", "swf/player", "salign", "", "FlashVars","vid_id=102843&MainURL=http://www.medclip.com&pla_id=0&aplay=1" ); </script><object codebase="http://download.macromedia.com/pub/shockwave/cabs/flash/swflash.cab#version=9,0,0,0" id="player" name="player" classid="clsid:d27cdb6e-ae6d-11cf-96b8-444553540000" align="middle" height="390" width="480"><param name="movie" value="swf/player.swf"> <param name="quality" value="high"> <param name="play" value="true"> <param name="loop" value="true"> <param name="scale" value="showall"> <param name="wmode" value="window"> <param name="devicefont" value="false"> <param name="bgcolor" value="#000000"> <param name="menu" value="true"> <param name="allowFullScreen" value="true"> <param name="allowScriptAccess" value="always"> <param name="salign" value=""> <param name="FlashVars" value="vid_id=102843&MainURL=http://www.medclip.com&pla_id=0&aplay=1"> <embed src="http://www.medclip.com/swf/player.swf" quality="high" pluginspage="http://www.macromedia.com/go/getflashplayer" play="true" loop="true" scale="showall" wmode="window" devicefont="false" id="player" bgcolor="#000000" name="player" menu="true" allowfullscreen="true" allowscriptaccess="always" salign="" flashvars="vid_id=102843&MainURL=http://www.medclip.com&pla_id=0&aplay=1" type="application/x-shockwave-flash" align="middle" height="390" width="480"></embed></object></div> <div class="cell marginTop10 padded5 centerText"><a name="options"></a> <div class="videoOptions"> <a href="javascript:void(0)" onclick="CH_ShareDialog( 102843 )"><br /></a><a href="javascript:void(0)" onclick="CH_AjaxRequest( 'ajax.php?module=videos&section=flag&vid_id=102843', 'videoOptionsHandler' )"></a> </div></div></div></span>Giảng Đường Y Khoahttp://www.blogger.com/profile/01045762399869292181noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4689112662222099513.post-42767423019260361892009-07-20T07:41:00.000-07:002009-07-23T00:34:06.961-07:00Shoulder Exam<a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://www.medclip.com//scr/a3/00/f6/a300f66ed2e84d2_2.jpg"><img style="margin: 0pt 10px 10px 0pt; float: left; cursor: pointer; width: 130px; height: 97px;" src="http://www.medclip.com//scr/a3/00/f6/a300f66ed2e84d2_2.jpg" alt="" border="0" /></a>Clip hướng dẫn khám vai<br />thời gian: 08:37<br />Kathleen Carr, MD performs a full shoulder exam for the musculoskeletal program at the University of Wisconsin Department of Family Medicine.<span id="fullpost"><br /><div class="column-video-left"> <div class="video"><script type="text/javascript"> AC_FL_RunContent( "codebase", "http://download.macromedia.com/pub/shockwave/cabs/flash/swflash.cab#version=9,0,0,0", "width", "480", "height", "390", "src", "swf/player", "quality", "high", "pluginspage", "http://www.macromedia.com/go/getflashplayer", "align", "middle", "play", "true", "loop", "true", "scale", "showall", "wmode", "window", "devicefont", "false", "id", "player", "bgcolor", "#000000", "name", "player", "menu", "true", "allowFullScreen", "true", "allowScriptAccess","always", "movie", "swf/player", "salign", "", "FlashVars","vid_id=102666&MainURL=http://www.medclip.com&pla_id=0&aplay=1" ); </script><object codebase="http://download.macromedia.com/pub/shockwave/cabs/flash/swflash.cab#version=9,0,0,0" id="player" name="player" classid="clsid:d27cdb6e-ae6d-11cf-96b8-444553540000" align="middle" height="390" width="480"><param name="movie" value="swf/player.swf"> <param name="quality" value="high"> <param name="play" value="true"> <param name="loop" value="true"> <param name="scale" value="showall"> <param name="wmode" value="window"> <param name="devicefont" value="false"> <param name="bgcolor" value="#000000"> <param name="menu" value="true"> <param name="allowFullScreen" value="true"> <param name="allowScriptAccess" value="always"> <param name="salign" value=""> <param name="FlashVars" value="vid_id=102666&MainURL=http://www.medclip.com&pla_id=0&aplay=1"> <embed src="http://www.medclip.com/swf/player.swf" quality="high" pluginspage="http://www.macromedia.com/go/getflashplayer" play="true" loop="true" scale="showall" wmode="window" devicefont="false" id="player" bgcolor="#000000" name="player" menu="true" allowfullscreen="true" allowscriptaccess="always" salign="" flashvars="vid_id=102666&MainURL=http://www.medclip.com&pla_id=0&aplay=1" type="application/x-shockwave-flash" align="middle" height="390" width="480"></embed></object></div> <div class="cell marginTop10 padded5 centerText"><a name="options"></a> <div class="videoOptions"> <a href="javascript:void(0)" onclick="CH_ShareDialog( 102666 )"><br /></a><a href="javascript:void(0)" onclick="CH_AjaxRequest( 'ajax.php?module=videos&section=flag&vid_id=102666', 'videoOptionsHandler' )"></a> </div></div></div></span>Giảng Đường Y Khoahttp://www.blogger.com/profile/01045762399869292181noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4689112662222099513.post-87870824167072314542009-07-20T07:40:00.000-07:002009-07-23T00:34:06.961-07:00Brachial Plexus Nerve Block<a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://www.medclip.com//scr/74/50/d4/7450d47ad0f72cc_3.jpg"><img style="margin: 0pt 10px 10px 0pt; float: left; cursor: pointer; width: 130px; height: 97px;" src="http://www.medclip.com//scr/74/50/d4/7450d47ad0f72cc_3.jpg" alt="" border="0" /></a>Clip về ngăn chặn đám rối nhánh thần kinh<br />thời gian: 02:26<br />This block is a good one for me.<span id="fullpost"><br /><div class="column-video-left"> <div class="video"><script type="text/javascript"> AC_FL_RunContent( "codebase", "http://download.macromedia.com/pub/shockwave/cabs/flash/swflash.cab#version=9,0,0,0", "width", "480", "height", "390", "src", "swf/player", "quality", "high", "pluginspage", "http://www.macromedia.com/go/getflashplayer", "align", "middle", "play", "true", "loop", "true", "scale", "showall", "wmode", "window", "devicefont", "false", "id", "player", "bgcolor", "#000000", "name", "player", "menu", "true", "allowFullScreen", "true", "allowScriptAccess","always", "movie", "swf/player", "salign", "", "FlashVars","vid_id=103458&MainURL=http://www.medclip.com&pla_id=0&aplay=1" ); </script><object codebase="http://download.macromedia.com/pub/shockwave/cabs/flash/swflash.cab#version=9,0,0,0" id="player" name="player" classid="clsid:d27cdb6e-ae6d-11cf-96b8-444553540000" align="middle" height="390" width="480"><param name="movie" value="swf/player.swf"> <param name="quality" value="high"> <param name="play" value="true"> <param name="loop" value="true"> <param name="scale" value="showall"> <param name="wmode" value="window"> <param name="devicefont" value="false"> <param name="bgcolor" value="#000000"> <param name="menu" value="true"> <param name="allowFullScreen" value="true"> <param name="allowScriptAccess" value="always"> <param name="salign" value=""> <param name="FlashVars" value="vid_id=103458&MainURL=http://www.medclip.com&pla_id=0&aplay=1"> <embed src="http://www.medclip.com/swf/player.swf" quality="high" pluginspage="http://www.macromedia.com/go/getflashplayer" play="true" loop="true" scale="showall" wmode="window" devicefont="false" id="player" bgcolor="#000000" name="player" menu="true" allowfullscreen="true" allowscriptaccess="always" salign="" flashvars="vid_id=103458&MainURL=http://www.medclip.com&pla_id=0&aplay=1" type="application/x-shockwave-flash" align="middle" height="390" width="480"></embed></object></div> <div class="cell marginTop10 padded5 centerText"><a name="options"></a> <div class="videoOptions"> <a href="javascript:void(0)" onclick="CH_ShareDialog( 103458 )"><br /></a><a href="javascript:void(0)" onclick="CH_AjaxRequest( 'ajax.php?module=videos&section=flag&vid_id=103458', 'videoOptionsHandler' )"></a> </div></div></div></span>Giảng Đường Y Khoahttp://www.blogger.com/profile/01045762399869292181noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-4689112662222099513.post-68583833282556932002009-07-20T07:39:00.000-07:002009-07-23T00:34:06.962-07:00ultrasound guided central venous catheter placement<a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://www.medclip.com//scr/9c/fa/d2/9cfad2869710ff1_2.jpg"><img style="margin: 0pt 10px 10px 0pt; float: left; cursor: pointer; width: 130px; height: 97px;" src="http://www.medclip.com//scr/9c/fa/d2/9cfad2869710ff1_2.jpg" alt="" border="0" /></a>Clip siêu âm hướng dẫn đặt tĩnh mạch trung tâm<br />thời gian: 10:46<br />instructional video discussing ultrasound guided central venous catheter placement<span id="fullpost"><br /><div class="column-video-left"> <div class="video"><script type="text/javascript"> AC_FL_RunContent( "codebase", "http://download.macromedia.com/pub/shockwave/cabs/flash/swflash.cab#version=9,0,0,0", "width", "480", "height", "390", "src", "swf/player", "quality", "high", "pluginspage", "http://www.macromedia.com/go/getflashplayer", "align", "middle", "play", "true", "loop", "true", "scale", "showall", "wmode", "window", "devicefont", "false", "id", "player", "bgcolor", "#000000", "name", "player", "menu", "true", "allowFullScreen", "true", "allowScriptAccess","always", "movie", "swf/player", "salign", "", "FlashVars","vid_id=103663&MainURL=http://www.medclip.com&pla_id=0&aplay=1" ); </script><object codebase="http://download.macromedia.com/pub/shockwave/cabs/flash/swflash.cab#version=9,0,0,0" id="player" name="player" classid="clsid:d27cdb6e-ae6d-11cf-96b8-444553540000" align="middle" height="390" width="480"><param name="movie" value="swf/player.swf"> <param name="quality" value="high"> <param name="play" value="true"> <param name="loop" value="true"> <param name="scale" value="showall"> <param name="wmode" value="window"> <param name="devicefont" value="false"> <param name="bgcolor" value="#000000"> <param name="menu" value="true"> <param name="allowFullScreen" value="true"> <param name="allowScriptAccess" value="always"> <param name="salign" value=""> <param name="FlashVars" value="vid_id=103663&MainURL=http://www.medclip.com&pla_id=0&aplay=1"> <embed src="http://www.medclip.com/swf/player.swf" quality="high" pluginspage="http://www.macromedia.com/go/getflashplayer" play="true" loop="true" scale="showall" wmode="window" devicefont="false" id="player" bgcolor="#000000" name="player" menu="true" allowfullscreen="true" allowscriptaccess="always" salign="" flashvars="vid_id=103663&MainURL=http://www.medclip.com&pla_id=0&aplay=1" type="application/x-shockwave-flash" align="middle" height="390" width="480"></embed></object></div> <div class="cell marginTop10 padded5 centerText"><a name="options"></a> <div class="videoOptions"><br /></div></div></div></span>Giảng Đường Y Khoahttp://www.blogger.com/profile/01045762399869292181noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-4689112662222099513.post-65952410576418314542009-07-20T07:38:00.000-07:002009-07-23T00:34:06.962-07:00Neuroanatomy Tutorial 34 (Motor Pathway)<a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://www.medclip.com//scr/1b/7e/7b/1b7e7b83d445b5f_2.jpg"><img style="margin: 0pt 10px 10px 0pt; float: left; cursor: pointer; width: 130px; height: 97px;" src="http://www.medclip.com//scr/1b/7e/7b/1b7e7b83d445b5f_2.jpg" alt="" border="0" /></a>Clip về giải phẫu đường thần kinh<br />thời gian: 03:09<br />Motor Pathway<span id="fullpost"><br /><div class="column-video-left"> <div class="video"><script type="text/javascript"> AC_FL_RunContent( "codebase", "http://download.macromedia.com/pub/shockwave/cabs/flash/swflash.cab#version=9,0,0,0", "width", "480", "height", "390", "src", "swf/player", "quality", "high", "pluginspage", "http://www.macromedia.com/go/getflashplayer", "align", "middle", "play", "true", "loop", "true", "scale", "showall", "wmode", "window", "devicefont", "false", "id", "player", "bgcolor", "#000000", "name", "player", "menu", "true", "allowFullScreen", "true", "allowScriptAccess","always", "movie", "swf/player", "salign", "", "FlashVars","vid_id=104154&MainURL=http://www.medclip.com&pla_id=0&aplay=1" ); </script><object codebase="http://download.macromedia.com/pub/shockwave/cabs/flash/swflash.cab#version=9,0,0,0" id="player" name="player" classid="clsid:d27cdb6e-ae6d-11cf-96b8-444553540000" align="middle" height="390" width="480"><param name="movie" value="swf/player.swf"> <param name="quality" value="high"> <param name="play" value="true"> <param name="loop" value="true"> <param name="scale" value="showall"> <param name="wmode" value="window"> <param name="devicefont" value="false"> <param name="bgcolor" value="#000000"> <param name="menu" value="true"> <param name="allowFullScreen" value="true"> <param name="allowScriptAccess" value="always"> <param name="salign" value=""> <param name="FlashVars" value="vid_id=104154&MainURL=http://www.medclip.com&pla_id=0&aplay=1"> <embed src="http://www.medclip.com/swf/player.swf" quality="high" pluginspage="http://www.macromedia.com/go/getflashplayer" play="true" loop="true" scale="showall" wmode="window" devicefont="false" id="player" bgcolor="#000000" name="player" menu="true" allowfullscreen="true" allowscriptaccess="always" salign="" flashvars="vid_id=104154&MainURL=http://www.medclip.com&pla_id=0&aplay=1" type="application/x-shockwave-flash" align="middle" height="390" width="480"></embed></object></div> <div class="cell marginTop10 padded5 centerText"><a name="options"></a> <div class="videoOptions"> <a href="javascript:void(0)" onclick="CH_ShareDialog( 104154 )"><br /></a><a href="javascript:void(0)" onclick="CH_AjaxRequest( 'ajax.php?module=videos&section=flag&vid_id=104154', 'videoOptionsHandler' )"></a> </div></div></div></span>Giảng Đường Y Khoahttp://www.blogger.com/profile/01045762399869292181noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4689112662222099513.post-90809881236280186212009-07-20T07:37:00.000-07:002009-07-23T00:34:06.962-07:00All-on-4 Nobel Guide Implant Surgery with Immediate Temporization<a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://www.medclip.com//scr/b2/d6/06/b2d606382a4e6d2_3.jpg"><img style="margin: 0pt 10px 10px 0pt; float: left; cursor: pointer; width: 120px; height: 90px;" src="http://www.medclip.com//scr/b2/d6/06/b2d606382a4e6d2_3.jpg" alt="" border="0" /></a>Clip hướng dẫn về đặt implant trong cấy ghép răng<br />thời gian: 05:42<br />All-on-4 Nobel Guide Implant Surgery.<span id="fullpost"><br /><div class="column-video-left"> <div class="video"><script type="text/javascript"> AC_FL_RunContent( "codebase", "http://download.macromedia.com/pub/shockwave/cabs/flash/swflash.cab#version=9,0,0,0", "width", "480", "height", "390", "src", "swf/player", "quality", "high", "pluginspage", "http://www.macromedia.com/go/getflashplayer", "align", "middle", "play", "true", "loop", "true", "scale", "showall", "wmode", "window", "devicefont", "false", "id", "player", "bgcolor", "#000000", "name", "player", "menu", "true", "allowFullScreen", "true", "allowScriptAccess","always", "movie", "swf/player", "salign", "", "FlashVars","vid_id=104395&MainURL=http://www.medclip.com&pla_id=0&aplay=1" ); </script><object codebase="http://download.macromedia.com/pub/shockwave/cabs/flash/swflash.cab#version=9,0,0,0" id="player" name="player" classid="clsid:d27cdb6e-ae6d-11cf-96b8-444553540000" align="middle" height="390" width="480"><param name="movie" value="swf/player.swf"> <param name="quality" value="high"> <param name="play" value="true"> <param name="loop" value="true"> <param name="scale" value="showall"> <param name="wmode" value="window"> <param name="devicefont" value="false"> <param name="bgcolor" value="#000000"> <param name="menu" value="true"> <param name="allowFullScreen" value="true"> <param name="allowScriptAccess" value="always"> <param name="salign" value=""> <param name="FlashVars" value="vid_id=104395&MainURL=http://www.medclip.com&pla_id=0&aplay=1"> <embed src="http://www.medclip.com/swf/player.swf" quality="high" pluginspage="http://www.macromedia.com/go/getflashplayer" play="true" loop="true" scale="showall" wmode="window" devicefont="false" id="player" bgcolor="#000000" name="player" menu="true" allowfullscreen="true" allowscriptaccess="always" salign="" flashvars="vid_id=104395&MainURL=http://www.medclip.com&pla_id=0&aplay=1" type="application/x-shockwave-flash" align="middle" height="390" width="480"></embed></object></div> <div class="cell marginTop10 padded5 centerText"><a name="options"></a> <div class="videoOptions"> <a href="javascript:void(0)" onclick="CH_ShareDialog( 104395 )"><br /></a><a href="javascript:void(0)" onclick="CH_AjaxRequest( 'ajax.php?module=videos&section=flag&vid_id=104395', 'videoOptionsHandler' )"></a> </div></div></div></span>Giảng Đường Y Khoahttp://www.blogger.com/profile/01045762399869292181noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-4689112662222099513.post-34026093353016531402009-07-20T07:36:00.000-07:002009-07-23T00:34:06.962-07:00Laparoscopic Liver Resection: Right Lobectomy<a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://www.medclip.com//scr/08/d3/78/08d378fabd946ba_3.jpg"><img style="margin: 0pt 10px 10px 0pt; float: left; cursor: pointer; width: 128px; height: 96px;" src="http://www.medclip.com//scr/08/d3/78/08d378fabd946ba_3.jpg" alt="" border="0" /></a>Laparoscopic Liver Resection: Right Lobectomy<br />07:15<br />Laparoscopic right hepatic lobectomy for 5 cm hepatoma<span id="fullpost"><br /><div class="column-video-left"> <div class="video"><script type="text/javascript"> AC_FL_RunContent( "codebase", "http://download.macromedia.com/pub/shockwave/cabs/flash/swflash.cab#version=9,0,0,0", "width", "480", "height", "390", "src", "swf/player", "quality", "high", "pluginspage", "http://www.macromedia.com/go/getflashplayer", "align", "middle", "play", "true", "loop", "true", "scale", "showall", "wmode", "window", "devicefont", "false", "id", "player", "bgcolor", "#000000", "name", "player", "menu", "true", "allowFullScreen", "true", "allowScriptAccess","always", "movie", "swf/player", "salign", "", "FlashVars","vid_id=106500&MainURL=http://www.medclip.com&pla_id=0&aplay=1" ); </script><object codebase="http://download.macromedia.com/pub/shockwave/cabs/flash/swflash.cab#version=9,0,0,0" id="player" name="player" classid="clsid:d27cdb6e-ae6d-11cf-96b8-444553540000" align="middle" height="390" width="480"><param name="movie" value="swf/player.swf"> <param name="quality" value="high"> <param name="play" value="true"> <param name="loop" value="true"> <param name="scale" value="showall"> <param name="wmode" value="window"> <param name="devicefont" value="false"> <param name="bgcolor" value="#000000"> <param name="menu" value="true"> <param name="allowFullScreen" value="true"> <param name="allowScriptAccess" value="always"> <param name="salign" value=""> <param name="FlashVars" value="vid_id=106500&MainURL=http://www.medclip.com&pla_id=0&aplay=1"> <embed src="http://www.medclip.com/swf/player.swf" quality="high" pluginspage="http://www.macromedia.com/go/getflashplayer" play="true" loop="true" scale="showall" wmode="window" devicefont="false" id="player" bgcolor="#000000" name="player" menu="true" allowfullscreen="true" allowscriptaccess="always" salign="" flashvars="vid_id=106500&MainURL=http://www.medclip.com&pla_id=0&aplay=1" type="application/x-shockwave-flash" align="middle" height="390" width="480"></embed></object></div> <div class="cell marginTop10 padded5 centerText"><a name="options"></a> <div class="videoOptions"> <a href="javascript:void(0)" onclick="CH_ShareDialog( 106500 )"><br /></a><a href="javascript:void(0)" onclick="CH_AjaxRequest( 'ajax.php?module=videos&section=flag&vid_id=106500', 'videoOptionsHandler' )"></a> </div></div></div></span>Giảng Đường Y Khoahttp://www.blogger.com/profile/01045762399869292181noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4689112662222099513.post-34400166020510345742009-07-20T07:31:00.000-07:002009-07-23T00:34:06.963-07:00Basic Laceration Repair part 1<a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://www.medclip.com//scr/54/d6/49/54d64901a0ecd82_1.jpg"><img style="margin: 0pt 10px 10px 0pt; float: left; cursor: pointer; width: 128px; height: 96px;" src="http://www.medclip.com//scr/54/d6/49/54d64901a0ecd82_1.jpg" alt="" border="0" /></a>Basic Laceration Repair part 1<br />06:05<br />Video from New England Journal of Medicine<br /><br />Basic Laceration Repair<span id="fullpost"><br /><div class="column-video-left"> <div class="video"><script type="text/javascript"> AC_FL_RunContent( "codebase", "http://download.macromedia.com/pub/shockwave/cabs/flash/swflash.cab#version=9,0,0,0", "width", "480", "height", "390", "src", "swf/player", "quality", "high", "pluginspage", "http://www.macromedia.com/go/getflashplayer", "align", "middle", "play", "true", "loop", "true", "scale", "showall", "wmode", "window", "devicefont", "false", "id", "player", "bgcolor", "#000000", "name", "player", "menu", "true", "allowFullScreen", "true", "allowScriptAccess","always", "movie", "swf/player", "salign", "", "FlashVars","vid_id=106860&MainURL=http://www.medclip.com&pla_id=0&aplay=1" ); </script><object codebase="http://download.macromedia.com/pub/shockwave/cabs/flash/swflash.cab#version=9,0,0,0" id="player" name="player" classid="clsid:d27cdb6e-ae6d-11cf-96b8-444553540000" align="middle" height="390" width="480"><param name="movie" value="swf/player.swf"> <param name="quality" value="high"> <param name="play" value="true"> <param name="loop" value="true"> <param name="scale" value="showall"> <param name="wmode" value="window"> <param name="devicefont" value="false"> <param name="bgcolor" value="#000000"> <param name="menu" value="true"> <param name="allowFullScreen" value="true"> <param name="allowScriptAccess" value="always"> <param name="salign" value=""> <param name="FlashVars" value="vid_id=106860&MainURL=http://www.medclip.com&pla_id=0&aplay=1"> <embed src="http://www.medclip.com/swf/player.swf" quality="high" pluginspage="http://www.macromedia.com/go/getflashplayer" play="true" loop="true" scale="showall" wmode="window" devicefont="false" id="player" bgcolor="#000000" name="player" menu="true" allowfullscreen="true" allowscriptaccess="always" salign="" flashvars="vid_id=106860&MainURL=http://www.medclip.com&pla_id=0&aplay=1" type="application/x-shockwave-flash" align="middle" height="390" width="480"></embed></object></div> <div class="cell marginTop10 padded5 centerText"><a name="options"></a> <div class="videoOptions"> <a href="javascript:void(0)" onclick="CH_ShareDialog( 106860 )"><br /></a><a href="javascript:void(0)" onclick="CH_AjaxRequest( 'ajax.php?module=videos&section=flag&vid_id=106860', 'videoOptionsHandler' )"></a> </div></div></div></span>Giảng Đường Y Khoahttp://www.blogger.com/profile/01045762399869292181noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4689112662222099513.post-41968709161689977742009-07-20T07:19:00.000-07:002009-07-23T00:32:50.382-07:00Chest X-ray<a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://www.medclip.com//scr/9b/8a/4f/9b8a4faebf7fc80_1.jpg"><img style="margin: 0pt 10px 10px 0pt; float: left; cursor: pointer; width: 120px; height: 90px;" src="http://www.medclip.com//scr/9b/8a/4f/9b8a4faebf7fc80_1.jpg" alt="" border="0" /></a><div class="video"><strong>33:23</strong> All you need to know about Chest X-ray<br /><br />Presented by Dr.Yasser El-Ghoneimy<br />Assistant professor of Cardiothoracic Surgery - KFU<br /><br />Idea and Preparation:<br />Khalid Al-Dilaijan<br />Abdullah Al-But'hi<span id="fullpost"><script type="text/javascript">AC_FL_RunContent( "codebase", "http://download.macromedia.com/pub/shockwave/cabs/flash/swflash.cab#version=9,0,0,0", "width", "480", "height", "390", "src", "swf/player", "quality", "high", "pluginspage", "http://www.macromedia.com/go/getflashplayer", "align", "middle", "play", "true", "loop", "true", "scale", "showall", "wmode", "window", "devicefont", "false", "id", "player", "bgcolor", "#000000", "name", "player", "menu", "true", "allowFullScreen", "true", "allowScriptAccess","always", "movie", "swf/player", "salign", "", "FlashVars","vid_id=107115&MainURL=http://www.medclip.com&pla_id=0&aplay=1" ); </script><object codebase="http://download.macromedia.com/pub/shockwave/cabs/flash/swflash.cab#version=9,0,0,0" id="player" name="player" classid="clsid:d27cdb6e-ae6d-11cf-96b8-444553540000" align="middle" height="390" width="480"><param name="movie" value="swf/player.swf"> <param name="quality" value="high"> <param name="play" value="true"> <param name="loop" value="true"> <param name="scale" value="showall"> <param name="wmode" value="window"> <param name="devicefont" value="false"> <param name="bgcolor" value="#000000"> <param name="menu" value="true"> <param name="allowFullScreen" value="true"> <param name="allowScriptAccess" value="always"> <param name="salign" value=""> <param name="FlashVars" value="vid_id=107115&MainURL=http://www.medclip.com&pla_id=0&aplay=1"> <embed src="http://www.medclip.com/swf/player.swf" quality="high" pluginspage="http://www.macromedia.com/go/getflashplayer" play="true" loop="true" scale="showall" wmode="window" devicefont="false" id="player" bgcolor="#000000" name="player" menu="true" allowfullscreen="true" allowscriptaccess="always" salign="" flashvars="vid_id=107115&MainURL=http://www.medclip.com&pla_id=0&aplay=1" type="application/x-shockwave-flash" align="middle" height="390" width="480"></embed></object></span></div> <a name="options"></a> <a href="javascript:void(0)" onclick="CH_AjaxRequest( 'ajax.php?module=videos&section=playlists&vid_id=107115', 'videoOptionsHandler' )"></a>Giảng Đường Y Khoahttp://www.blogger.com/profile/01045762399869292181noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-4689112662222099513.post-10480583206939226742009-06-26T09:34:00.000-07:002009-07-23T00:34:06.963-07:00Thoát vị thành bụng<!-- <li class="current"><a href="#" class="iconGroup" title="Add this presentation to a Group or Event" rel="nofollow">+ Group / Event</a> </li> --><!-- <li class="action-no-download"> <a id="h-request-download" class="iconDownload" title="Message the author to enable downloading file." href="#" rel="nofollow">Request download</a> </li> --><!-- <li class="action-moretab public-only"> <a href="#" title="More..." rel="nofollow">More...</a> </li> --> <ul class="slideviewActions h-tools"><li class="expanded action-addfav-new public-only" style="display: none;"> <!-- Favorites flyout --> <form action="#" method="post" charset="utf-8"> <fieldset> <legend>Favorited! Add tags?</legend> <input class="text hinted-inputfield" value="E.g: tech palo alto" onfocus="if (this.value == 'E.g: tech palo alto') {this.value = '';}" onblur="if (this.value == '') {this.value = 'E.g: tech palo alto';}" type="text"> <input class="save" value="Save" type="submit"> <a href="http://www.slideshare.net/giangduongykhoa/thoat-vi-thanh-bung-ok#" class="ilink cancel" rel="nofollow">Cancel</a> </fieldset> </form> </li><li class="expanded action-addfav-edit public-only" style="display: none;"> <!-- Favorites flyout --> <form action="#" method="post" charset="utf-8"> <fieldset> <legend>Edit your favorites</legend> <input class="text hinted-inputfield" value="" type="text"> <input class="save" value="Save" type="submit"> <a href="http://www.slideshare.net/giangduongykhoa/thoat-vi-thanh-bung-ok#" class="ilink cancel" rel="nofollow">Cancel</a> </fieldset> </form> </li><li class="expanded action-addgrp-new public-only" style="display: none;"> <!-- Groups / Events flyout --> <form action="#" method="post" charset="utf-8"> <fieldset> <legend>Send to your Group / Event</legend> <select> <option selected="selected" value="0">Select Group / Event</option> <optgroup label="Groups"></optgroup> <optgroup label="Events"></optgroup> </select><br /><br /><label>Add your message</label> <textarea class="hinted-inputfield" rows="3" cols="7"></textarea> <a href="http://www.slideshare.net/giangduongykhoa/thoat-vi-thanh-bung-ok#" class="ilink cancel" rel="nofollow">Cancel</a> <input class="save" value="Send" type="submit"> </fieldset> </form> </li></ul> <div style="height: 545px; width: 510px;" class="player" id="svPlayerId"><embed type="application/x-shockwave-flash" src="http://static.slidesharecdn.com/swf/doc_player.swf" style="" id="player" name="player" bgcolor="#FFFFFF" quality="high" allowscriptaccess="always" allowfullscreen="true" flashvars="sessid=BAhDOh9BY3RpdmVTdXBwb3J0OjpPcmRlcmVkSGFzaFsMWwciCmZsYXNoSUM6%250AJ0FjdGlvbkNvbnRyb2xsZXI6OkZsYXNoOjpGbGFzaEhhc2h7AAY6CkB1c2Vk%250AewBbBzoNbGFuZ3VhZ2UiByoqWwc6CXRlc3QwWwc6CXVzZXJ7BiIJdXNlcmkE%250A2uRNAVsHOgppbmJveGkAWwc6DGNvbnRhY3QiJThjN2JiYmJhOTVjMTAyNTk3%250ANWU1NDhjZWU4NmRmYWRjWwc6Em5vdGlmaWNfY291bnRpAA%253D%253D--d9e153b8eb314371fc167b99610d5cf1cbfcc87d&pvt=0&doc=thoat-vi-thanh-bungok-090524125710-phpapp01&version_no=1243187841&presentationId=1482213&totalSlides=16&startSlide=1&inContest=0&preview=no&stitle=thoat-vi-thanh-bung-ok&userName=giangduongykhoa&has_form=null&form_after_slide_number=null&form_is_blocking=false&hostedIn=slideshare&useHttp=1" height="545" width="510"></embed></div> <script type="text/javascript"> // <![CDATA[ (function(ele) { var sessionid = null; if (document.cookie) try { sessionid = encodeURIComponent(document.cookie.match(/_cookie_id=([^;]*)/)[1]); } catch (e) { // } var flashversion=deconcept.SWFObjectUtil.getPlayerVersion().major; if (flashversion<9) display =" 'none';" display =" 'block';" so =" new" height =" slideshare_object.player.height" width =" slideshare_object.player.width"> </script> <span id="fullpost"><br /><br /><br /><br /><p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:red;" >1-Đại cương: <o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Thoát vị thành bụng là một trạng thái bệnh lý gây ra do sự di chuyển của các tạng từ trong xoang bụng (thường là ruột non) ra phía ngoài thành bụng, qua một chỗ yếu của thành bụng. Chỗ yếu của thành bụng là nơi mà thành bụng không có lớp cơ, chỉ có lớp cân hay mạc che phủ. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p> </o:p></span></p> <table class="MsoNormalTable" style="border: medium none ; margin-left: 9pt; border-collapse: collapse;" border="1" cellpadding="0" cellspacing="0"> <tbody><tr style="height: 58.35pt;"> <td style="border: 1pt solid black; padding: 0in 5.4pt; width: 285.65pt; height: 58.35pt;" valign="top" width="381"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;" >Các thoát vị thành bụng có thể gặp (bảng 1, hình 1) </span><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Thoát vị vùng bẹn-đùi: </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Thoát vị bẹn trực tiếp </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Thoát vị bẹn gián tiếp </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Thoát vị bẹn thể kết hợp </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Thoát vị đùi </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Thoát vị thành bụng trước: </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Thoát vị rốn </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Thoát vị thượng vị </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Thoát vị spigelian </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Thoát vị vết mổ </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: solid solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 208.3pt; height: 58.35pt;color:black black black -moz-use-text-color;" valign="top" width="278"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Thoát vị lưng: </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Thoát vị tam giác lưng trên </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Thoát vị tam giác lưng dưới </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Thoát vị vùng chậu: </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Thoát vị bịt </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Thoát vị toạ </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Thoát vị đáy chậu </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 6.6pt;"> <td colspan="2" style="border-style: none solid solid; padding: 0in 5.4pt; width: 493.95pt; height: 6.6pt;color:-moz-use-text-color black black;" valign="top" width="659"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Bảng 1- Các loại thoát vị thành bụng </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> </tbody></table> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;color:black;" ><span style=""> </span></span><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Các thoát vị thành bụng được xem là thoát vị ngoại. Cần phân biệt với thoát vị nội là sự thoát vị của ruột qua một lổ khiếm khuyết trong xoang bụng. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Có một số “biến thể” của thoát vị thành bụng: <o:p></o:p></span></i></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Thoát vị gian thành là một hình thức thoát vị thành bụng trong đó tạng thoát vị cũng di chuyển qua một chỗ yếu của thành bụng, nhưng không ra phiá ngoài thành bụng, mà nằm giữa các lớp cân cơ của thành bụng. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Thoát vị Richter cũng là một hình thức thoát vị thành bụng, nhưng chỉ một phần của thành ruột phía bên đối diện với bờ mạc treo bị thoát vị. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Thoát vị trượt hình thành là do có sự “trượt” của một tạng, mà một phần thành của nó cấu thành nên phúc mạc, qua một chỗ yếu của thành bụng. Một phần thành tạng thoát vị cấu thành nên một phần túi thoát vị. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Một thoát vị thành bụng bao gồm một túi và một cổ túi. Túi thoát vị có bản chất là phúc mạc thành phát triển nhô qua khỏi lổ thoát vị. Cổ túi thoát vị nằm cố định ở lớp cân trong cùng nhất của thành bụng, tương ứng với vị trí của lổ thoát vị.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Các hình thái lâm sàng của một thoát vị thành bụng: <o:p></o:p></span></i></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Tạng thoát vị xoay trở tự do trong túi thoát vị. Túi thoát vị ngày càng lớn ra và phá huỷ dần các cấu trúc thành bụng xung quanh. Tạng thoát vị có nguy cơ bị chấn thương do không có lớp cơ thành bụng che chở. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Tạng thoát vị dính vào túi thoát vị nhưng tạng không bị thiếu máu và vẫn đảm bảo chức năng sinh lý bình thường (thoát vị kẹt). <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Lỗ thoát vị xiết chặt tạng thoát vị làm tạng bị thiếu máu động mạch (và ứ trệ máu tĩnh mạch) dẫn đến tạng bị hoại tử (thoát vị nghẹt). <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Tần suất: <o:p></o:p></span></i></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Thoát vị bẹn chiếm 75% tất cả các loại thoát vị (2/3 các thoát vị bẹn là thoát vị bẹn gián tiếp). Các loại thoát vị khác chiếm tỉ lệ như sau: thoát vị vết mổ 15-20%, thoát vị rốn và thoát vị vùng thượng vị 10%, thoát vị đùi 5%. Chiếm phần còn lại là các loại thoát vị hiếm gặp khác. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Tỉ lệ thoát vị vùng bẹn đùi ở nam gấp 25 lần so với nữ. Tỉ lệ thoát vị đùi ở nữ gấp 10 lần so với nam. Tỉ lệ này đối với thoát vị rốn là 2 lần. Dù vậy, thoát vị bẹn vẫn là thoát vị phổ biến nhất ở nữ giới. Hầu hết thoát vị bẹn ở nữ giới là thoát vị bẹn gián tiếp. <st1:country-region st="on"><st1:place st="on">Nam</st1:place></st1:country-region> giới hiếm khi bị thoát vị đùi. 10% nữ và 50% nam bị thoát vị đùi có cùng lúc hoặc sẽ bị thoát vị bẹn phối hợp. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Thoát vị bẹn nghẹt chiếm tỉ lệ cao nhất trong tất cả các loại thoát vị nghẹt. Nguy cơ nghẹt tạng thoát vị cao nhất là ở thoát vị bịt (khoảng 50% thoát vị bịt được chẩn đoán trong tình trạng nghẹt), kế đến là thoát vị đùi (15-20%). <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Thoát vị bẹn, cũng như thoát vị đùi, thường xảy ra ở bên phải. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Tần suất xảy ra thoát vị (đặc biệt thoát vị bẹn, thoát vị đùi và thoát vị rốn) tăng dần theo tuổi. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:red;" >2-Chẩn đoán và điều trị thoát vị bẹn: <o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Trong thoát vị bẹn, tạng thoát vị đi qua chỗ yếu thành bụng vùng bẹn. Có hai chỗ yếu của thành bụng vùng bẹn: lỗ bẹn sâu và tam giác bẹn (tam giác Hessenbach). Lỗ bẹn sâu là nơi xảy ra thoát vị bẹn gián tiếp (bó mạch thượng vị dưới ở phía bên trong túi thoát vị), còn tam giác bẹn là nơi xảy ra thoát vị bẹn trực tiếp (bó mạch thượng vị dưới ở phía bên ngoài túi thoát vị). <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Hướng di chuyển của các tạng thoát vị trong các thoát vị bẹn: <o:p></o:p></span></i></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Thoát vị bẹn gián tiếp: tạng thoát vị đi qua lổ bẹn sâu, vào trong ống bẹn, thoát ra khỏi lổ bẹn nông để xuống bìu. Túi thoát vị nằm trong bao xơ thừng tinh. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Thoát vị bẹn trực tiếp: tạng thoát vị đi qua tam giác bẹn. Túi thoát vị nằm ngoài bao xơ thừng tinh. Hiếm khi tạng thoát vị thoát ra khỏi lổ bẹn nông để xuống bìu. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Nguyên nhân của thoát vị bẹn: <o:p></o:p></span></i></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Thoát vị bẩm sinh: còn tồn tại ống phúc tinh mạc (nam) hay ống Nuck (nữ). <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Thoát vị mắc phải có nhiều yếu tố kết hợp: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Yếu tố thuận lợi: tư thế đứng, lao động nặng, bệnh lý làm tăng áp lực trong xoang bụng. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Yếu tố sinh học: giảm hydroxyproline, tăng sinh fibroblash, mạng microfibrin phân bố không đều, giảm quá trình hydroxyl hoá và hoạt động lysyl oxidase…tại lớp cân cơ vùng thành bẹn. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Thoát vị bẹn gián tiếp có thể bẩm sinh hay mắc phải. Thoát vị bẹn trực tiếp và thoát vị đùi hầu hết là mắc phải. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Có nhiều phương pháp phân loại thoát vị bẹn đùi. Phương pháp phổ biến nhất là phân loại theo Nyhus (bảng 2):<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p> </o:p></span></p> <table class="MsoNormalTable" style="border: medium none ; margin-left: 9pt; border-collapse: collapse;" border="1" cellpadding="0" cellspacing="0"> <tbody><tr style="height: 12.35pt;"> <td style="border: 1pt solid black; padding: 0in 5.4pt; width: 59.4pt; height: 12.35pt;" valign="top" width="79"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >1 </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: solid solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 3.25in; height: 12.35pt;color:black black black -moz-use-text-color;" valign="top" width="312"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Thoát vị bẹn gián tiếp, lổ bẹn sâu bình thường. Thường gặp ở trẻ sơ sinh, trẻ em và người trẻ </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 6.6pt;"> <td style="border-style: none solid solid; padding: 0in 5.4pt; width: 59.4pt; height: 6.6pt;color:-moz-use-text-color black black;" valign="top" width="79"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >2 </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 3.25in; height: 6.6pt;color:-moz-use-text-color black black -moz-use-text-color;" valign="top" width="312"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Thoát vị bẹn gián tiếp, lổ bẹn sâu rộng nhưng sàn bẹn không bị ảnh hưởng. Khối thoát vị chưa xuống bìu.</span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 6.6pt;"> <td style="border-style: none solid solid; padding: 0in 5.4pt; width: 59.4pt; height: 6.6pt;color:-moz-use-text-color black black;" valign="top" width="79"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >3A </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 3.25in; height: 6.6pt;color:-moz-use-text-color black black -moz-use-text-color;" valign="top" width="312"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Thoát vị bẹn trực tiếp (kích thước bất kỳ) </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 12.35pt;"> <td style="border-style: none solid solid; padding: 0in 5.4pt; width: 59.4pt; height: 12.35pt;color:-moz-use-text-color black black;" valign="top" width="79"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >3B </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 3.25in; height: 12.35pt;color:-moz-use-text-color black black -moz-use-text-color;" valign="top" width="312"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Thoát vị bẹn gián tiếp, sàn bẹn bị phá huỷ. Các thoát vị xuống bìu, thoát vị trượt, thoát vị thể kết hợp<sup><span style="position: relative; top: -4pt;">(*) </span></sup>nằm trong nhóm này </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 6.6pt;"> <td style="border-style: none solid solid; padding: 0in 5.4pt; width: 59.4pt; height: 6.6pt;color:-moz-use-text-color black black;" valign="top" width="79"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >3C </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 3.25in; height: 6.6pt;color:-moz-use-text-color black black -moz-use-text-color;" valign="top" width="312"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Thoát vị đùi </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 12.35pt;"> <td style="border-style: none solid solid; padding: 0in 5.4pt; width: 59.4pt; height: 12.35pt;color:-moz-use-text-color black black;" valign="top" width="79"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >4 </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 3.25in; height: 12.35pt;color:-moz-use-text-color black black -moz-use-text-color;" valign="top" width="312"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Thoát vị tái phát. Các chữ A,B,C,D thường được thêm vào sau số 4, tương ứng với với thoát vị bẹn gián tiếp, trực tiếp, đùi và hỗn hợp. </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 12.35pt;"> <td colspan="2" style="border-style: none solid solid; padding: 0in 5.4pt; width: 293.4pt; height: 12.35pt;color:-moz-use-text-color black black;" valign="top" width="391"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Bảng 2- Phân loại thoát vị bẹn-đùi theo nyhus </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >(*): Thoát vị bẹn trực tiếp và gián tiếp cùng xuất hiện ở một bên </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> </tbody></table> <p class="MsoNormal"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;" >Nắm vững cấu trúc giải phẫu vùng bẹn đùi là yếu tố quan trọng quyết định đến sự thành công của phẫu thuật điều trị thoát vị bẹn đùi (hình 2,3).<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:blue;" >2.1-Chẩn đoán: <o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Chẩn đoán thoát vị bẹn chủ yếu dựa vào bệnh sử kết hợp thăm khám lâm sàng. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Các hình thái lâm sàng của thoát vị bẹn: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Không có khối phồng <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Khối phồng xuất hiện thường trực ở vùng bẹn <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Khối phồng xuất hiện ở vùng bẹn khi BN đứng, ho, phình bụng hay vận động mạnh. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Khối phồng đau vùng bẹn <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Nếu BN nhập viện vì cảm giác tưng tức khó chịu, đau mơ hồ hay dị cảm vùng bẹn, cần nghĩ đến khả năng BN có thể có một khối thoát vị bẹn nhỏ. Những BN có thành bụng dày mỡ, khối thoát vị, ngay cả khi đạt đến kích thước tương đối lớn, cũng vẫn có thể không quan sát được khi nhìn từ ngoài. Đặt lòng bàn tay áp vào vùng bẹn, yêu cầu BN ho hay phình bụng sẽ có cảm giác khối phồng chạm vào bàn tay. Có thể làm nghiệm pháp chạm ngón để phát hiện khối thoát vị, nhưng nghiệm pháp này thường làm cho BN khó chịu. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Nếu BN nhập viện vì khối phồng vùng bẹn xuất hiện mỗi khi đứng, ho rặn hay làm việc nặng, thoát vị bẹn là chẩn đoán đầu tiên.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;" >BN có thể được thăm khám ở tư thế đứng hay nằm.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;" >Việc thăm khám cần thoả mãn được hai yêu cầu: xác định BN có bị thoát vị vùng bẹn không và xác định BN bị thoát vị bẹn trực tiếp hay gián tiếp. Đẩy khối phồng vào lại xoang bụng, yêu cầu BN ho hay phình bụng. Nếu thấy khối phồng xuất hiện trở lại, chẩn đoán thoát vị bẹn đã được xác định. Dựa vào tính chất xuất hiện của khối phồng, có thể chẩn đoán phân biệt đây là khối thoát vị trực tiếp hay khối thoát vị gián tiếp (bảng 3). Sờ nắn khối thoát vị cũng có thể xác định ruột hay mạc nối lớn bị thoát vị (tuy nhiên điều này không quan trọng): nếu ruột thoát vị, nắn khối sẽ có cảm giác lọc xọc. Trong trường hợp mạc nối lớn, cảm giác sẽ lổn nhổn.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;" ><o:p> </o:p></span></p> <table class="MsoNormalTable" style="border: medium none ; margin-left: 9pt; border-collapse: collapse;" border="1" cellpadding="0" cellspacing="0"> <tbody><tr style="height: 6.6pt;"> <td style="border: 1pt solid black; padding: 0in 5.4pt; width: 298.1pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="397"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Thoát vị bẹn gián tiếp </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: solid solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 220.75pt; height: 6.6pt;color:black black black -moz-use-text-color;" valign="top" width="294"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Thoát vị bẹn trực tiếp </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 6.6pt;"> <td style="border-style: none solid solid; padding: 0in 5.4pt; width: 298.1pt; height: 6.6pt;color:-moz-use-text-color black black;" valign="top" width="397"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Bắt đầu xuất hiện ở lổ bẹn sâu </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 220.75pt; height: 6.6pt;color:-moz-use-text-color black black -moz-use-text-color;" valign="top" width="294"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Bắt đầu xuất hiện ở tam giác bẹn </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 12.35pt;"> <td style="border-style: none solid solid; padding: 0in 5.4pt; width: 298.1pt; height: 12.35pt;color:-moz-use-text-color black black;" valign="top" width="397"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Di chuyển theo hướng chéo từ ngoài vào trong và từ trên xuống dưới </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 220.75pt; height: 12.35pt;color:-moz-use-text-color black black -moz-use-text-color;" valign="top" width="294"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Di chuyển theo hướng từ sau lưng ra phiá trước bụng </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 6.6pt;"> <td style="border-style: none solid solid; padding: 0in 5.4pt; width: 298.1pt; height: 6.6pt;color:-moz-use-text-color black black;" valign="top" width="397"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Xuất hiện và biến mất chậm </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 220.75pt; height: 6.6pt;color:-moz-use-text-color black black -moz-use-text-color;" valign="top" width="294"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Xuất hiện và biến mất nhanh </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 6.6pt;"> <td style="border-style: none solid solid; padding: 0in 5.4pt; width: 298.1pt; height: 6.6pt;color:-moz-use-text-color black black;" valign="top" width="397"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Xuống bìu </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 220.75pt; height: 6.6pt;color:-moz-use-text-color black black -moz-use-text-color;" valign="top" width="294"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Hiếm khi xuống bìu </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 12.35pt;"> <td style="border-style: none solid solid; padding: 0in 5.4pt; width: 298.1pt; height: 12.35pt;color:-moz-use-text-color black black;" valign="top" width="397"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Nghiệm pháp chạm ngón: khối thoát vị chạm đầu ngón </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 220.75pt; height: 12.35pt;color:-moz-use-text-color black black -moz-use-text-color;" valign="top" width="294"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Nghiệm pháp chạm ngón: khối thoát vị chạm mặt múp của ngón </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 18.1pt;"> <td style="border-style: none solid solid; padding: 0in 5.4pt; width: 298.1pt; height: 18.1pt;color:-moz-use-text-color black black;" valign="top" width="397"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Nghiệm pháp chặn lổ bẹn sâu âm tính: nếu lổ bẹn sâu còn nhỏ, khi chặn lổ bẹn sâu, khối thoát vị sẽ không xuất hiện </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 220.75pt; height: 18.1pt;color:-moz-use-text-color black black -moz-use-text-color;" valign="top" width="294"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Nghiệm pháp chặn lổ bẹn sâu dương tính: khi chặn lổ bẹn sâu, khối thoát vị vẫn xuất hiện </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 6.6pt;"> <td colspan="2" style="border-style: none solid solid; padding: 0in 5.4pt; width: 518.85pt; height: 6.6pt;color:-moz-use-text-color black black;" valign="top" width="692"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Bảng 3- Chẩn đoán phân biệt thoát vị bẹn trực tiếp và gián tiếp </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> </tbody></table> <p class="MsoNormal"><span style="font-family:Arial;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Nếu BN nhập viện vì khối phồng vùng bẹn xuất hiện thường trực, BN có thể bị thoát vị bẹn kẹt. Nếu đúng khối phồng là khối thoát vị kẹt, bóp nhẹ khối phồng, yêu cầu BN ho hay phình bụng, sẽ có cảm giác tăng áp lực bên trong khối phồng hay khối phồng to ra. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Nếu BN nhập viện vì khối phồng đau vùng bẹn, và khai thác bệnh sử BN có khối phồng lên xuống ở vùng bẹn, chẩn đoán thoát vị bẹn nghẹt là hầu như chắc chắn. Nếu BN có hội chứng tắc ruột, thành phần bị nghẹt là ruột. Cần chú ý đến thời gian kể từ lúc BN bắt đầu khởi đau. Ruột có thể hoại tử nếu bị nghẹt trong túi thoát vị quá 6 giờ. Nếu BN không có hội chứng tắc ruột, thành phần bị nghẹt thường là mạc nối lớn.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Trong tất cả các tình huống nêu trên, cần chú ý thăm khám các hệ cơ quan hay các tạng khác để phát hiện các yếu tố thuận lợi (bệnh lý làm tăng áp lực xoang bụng): <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Thăm khám trực tràng và tiền liệt tuyến <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Thăm khám bộ phận sinh dục ngoài. Chú ý đến sự hiện diện của cả hai tinh hoàn. Chú ý xem BN có bị hẹp lỗ sáo không. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Khám bụng để phát hiện xơ gan, báng bụng <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Khai thác tiền căn hút thuốc, khám phổi để phát hiện bệnh lý hô hấp mãn tính. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Siêu âm có vai trò trong chẩn đoán các trường hợp sau: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Thăm khám lâm sàng không quan sát thấy khối thoát vị (khối thoát vị quá nhỏ, BN béo phì). <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Khối thoát vị tương đối “cố định” (không thay đổi kích thước hay tăng áp lực khi BN ho hay phình bụng). <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >BN có khối đau vùng bẹn, nhưng tiền căn không ghi nhận có khối phồng lên xuống. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Phát hiện các bệnh lý làm tăng áp lực trong xoang bụng (phì đại tiền liệt tuyến, xơ gan báng bụng…). <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:blue;" >2.2-Chẩn đoán phân biệt: <o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Nếu khối phồng xuất hiện và biến mất dễ dàng, hầu như không có chẩn đoán phân biệt. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Nếu khối phồng “cố định”, cần chẩn đoán phân biệt với các bệnh lý sau: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Dãn tĩnh mạch thừng tinh: khối mềm, mật độ không đều, sờ nắn có cảm giác lổn nhổn như “búi giun”. Khi BN ho hay phình bụng, khối phồng không tăng kích thước. Siêu âm sẽ xác định chẩn đoán. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Tràn dịch tinh mạc khu trú hay thông thương, nang nước thừng tinh: khối căng hay lùng nhùng. Khi BN ho hay phình bụng, khối không tăng kích thước. Nghiệm pháp soi đèn dương tính. Siêu âm sẽ xác định chẩn đoán. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Các bệnh lý khác: tinh hoàn lạc chỗ, u mỡ, u máu, nang bã, hạch bẹn, ung thư di căn… <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Nếu khối phồng đau, ba bệnh lý cần phải chẩn đoán phân biệt trước tiên là: viêm tinh hoàn cấp, xoắn tinh hoàn, xoắn tinh hoàn lạc chỗ (bảng 4). Các bệnh lý sau đây cũng cần phải được loại trừ: viêm hạch bẹn, áp-xe cơ psoas, viêm mào tinh…<o:p></o:p></span></p> <table class="MsoNormalTable" style="border: medium none ; margin-left: 9pt; border-collapse: collapse;" border="1" cellpadding="0" cellspacing="0"> <tbody><tr style="height: 6.6pt;"> <td style="border: 1pt solid black; padding: 0in 5.4pt; width: 95.4pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="127"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Thoát vị bẹn nghẹt </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: solid solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 99pt; height: 6.6pt;color:black black black -moz-use-text-color;" valign="top" width="132"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Xoắn tinh hoàn </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: solid solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 135pt; height: 6.6pt;color:black black black -moz-use-text-color;" valign="top" width="180"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Viêm tinh hoàn cấp </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 12.35pt;"> <td style="border-style: none solid solid; padding: 0in 5.4pt; width: 95.4pt; height: 12.35pt;color:-moz-use-text-color black black;" valign="top" width="127"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Mọi lứa tuổi </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 99pt; height: 12.35pt;color:-moz-use-text-color black black -moz-use-text-color;" valign="top" width="132"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Thanh thiếu niên </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 135pt; height: 12.35pt;color:-moz-use-text-color black black -moz-use-text-color;" valign="top" width="180"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Người trưởng thành, người lớn tuổi </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 6.6pt;"> <td style="border-style: none solid solid; padding: 0in 5.4pt; width: 95.4pt; height: 6.6pt;color:-moz-use-text-color black black;" valign="top" width="127"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Đau nhiều, đột ngột </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 99pt; height: 6.6pt;color:-moz-use-text-color black black -moz-use-text-color;" valign="top" width="132"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Đau nhiều, đột ngột </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 135pt; height: 6.6pt;color:-moz-use-text-color black black -moz-use-text-color;" valign="top" width="180"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Đau nhiều, liên tục, tăng dần </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 6.6pt;"> <td style="border-style: none solid solid; padding: 0in 5.4pt; width: 95.4pt; height: 6.6pt;color:-moz-use-text-color black black;" valign="top" width="127"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Không sốt </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 99pt; height: 6.6pt;color:-moz-use-text-color black black -moz-use-text-color;" valign="top" width="132"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Sốt nhẹ </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 135pt; height: 6.6pt;color:-moz-use-text-color black black -moz-use-text-color;" valign="top" width="180"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Sốt trung bình hay sốt cao </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 18.1pt;"> <td style="border-style: none solid solid; padding: 0in 5.4pt; width: 95.4pt; height: 18.1pt;color:-moz-use-text-color black black;" valign="top" width="127"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Sờ được tinh hoàn bình thường trong bìu </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 99pt; height: 18.1pt;color:-moz-use-text-color black black -moz-use-text-color;" valign="top" width="132"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Tinh hoàn bị kéo lên trên, lệch trục. Khi nâng tinh hoàn, BN đỡ đau rõ </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 135pt; height: 18.1pt;color:-moz-use-text-color black black -moz-use-text-color;" valign="top" width="180"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Tinh hoàn to. Trục tinh hoàn bình thường. Khi nâng tinh hoàn, BN không đỡ đau </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 6.6pt;"> <td style="border-style: none solid solid; padding: 0in 5.4pt; width: 95.4pt; height: 6.6pt;color:-moz-use-text-color black black;" valign="top" width="127"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Không sờ được nút xoắn </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 99pt; height: 6.6pt;color:-moz-use-text-color black black -moz-use-text-color;" valign="top" width="132"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Sờ được nút xoắn </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 135pt; height: 6.6pt;color:-moz-use-text-color black black -moz-use-text-color;" valign="top" width="180"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Không sờ được nút xoắn </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 6.6pt;"> <td style="border-style: none solid solid; padding: 0in 5.4pt; width: 95.4pt; height: 6.6pt;color:-moz-use-text-color black black;" valign="top" width="127"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Có HC tắc ruột </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 99pt; height: 6.6pt;color:-moz-use-text-color black black -moz-use-text-color;" valign="top" width="132"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Không có HC tắc ruột </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 135pt; height: 6.6pt;color:-moz-use-text-color black black -moz-use-text-color;" valign="top" width="180"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Không có HC tắc ruột </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 6.6pt;"> <td colspan="3" style="border-style: none solid solid; padding: 0in 5.4pt; width: 329.4pt; height: 6.6pt;color:-moz-use-text-color black black;" valign="top" width="439"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Bảng 4- Chẩn đoán phân biệt thoát vị bẹn nghẹt với viêm tinh hoàn cấp và xoắn tinh hoàn </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> </tbody></table> <p class="MsoNormal"><span style="font-family:Arial;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Nếu quan sát không thấy có khối phồng, BN nhập viện vì cảm giác đau tưng tức vùng bẹn, các bệnh lý sau đây có thể được nghĩ đến: viêm tinh hoàn mãn, viêm tiền liệt tuyến mãn, viêm bàng quang mãn, sỏi bàng quang, viêm trực tràng, dãn tĩnh mạch thừng tinh… <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:blue;" >2.3-Điều trị: <o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><i style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >2.3.1-Nguyên tắc điều trị: <o:p></o:p></span></i></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Tất cả các thoát vị nói chung và thoát vị bẹn nói riêng đều có chỉ định ngoại khoa. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Một số ít trường hợp thoát vị bẹn có chỉ định điều trị không phẫu thuật. BN được cho mang một loại đai đặc biệt. Các trường hợp có chỉ định điều trị không phẫu thuật là: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >BN già yếu, nằm liệt giường<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >BN mắc các bệnh lý nội khoa nặng <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >BN có thời gian sống còn lại quá ngắn <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Nếu BN có bệnh lý làm tăng áp lực trong xoang bụng, nên điều trị chúng trước (hay đồng thời) với điều trị thoát vị bẹn. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >BN nên được khuyến khích giảm cân trước khi được phẫu thuật. Phẫu thuật BN quá béo phì có tỉ lệ tái phát sau mổ cao. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Công việc chuẩn bị trước mổ có các điều sau cần chú ý: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >BN phải ngưng thuốc lá tối thiểu 10 ngày trước phẫu thuật. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Việc vệ sinh vùng mổ nên được tiến hành vào sáng ngày mổ, ngay sau khi tắm xong. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Cho kháng sinh dự phòng đối với các BN có chỉ số ASA≥ 3. Kháng sinh được chọn lựa là cefazolin 1-2 gm TM 30-60 phút trước phẫu thuật. Clindamycin 600 mg TM hay erythromycin 250 mg TM có thể được chỉ định cho những BN dị ứng với penicillin. Việc đặt mảnh ghép không làm thay đổi tỉ lệ nhiễm trùng vết mổ và không làm thay đổi chiến lược xử dụng kháng sinh. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><i style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >2.3.2-Nguyên tắc phẫu thuật: <o:p></o:p></span></i></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Có hai bước chính trong phẫu thuật thoát vị bẹn: xử lý túi thoát vị và phục hồi sàn bẹn. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Nguyên tắc xử lý túi thoát vị: bóc tách thừng tinh ra khỏi sàn bẹn, tách túi thoát vị ra khỏi thừng tinh, kẹp cắt ngang cổ túi, khâu buộc đầu gần, sau đó đẩy đầu gần vào lại xoang bụng. Nếu túi thoát vị to, có thể để lại túi nhưng nhất thiết phải xử lý cổ túi như trình bày ở trên. Nếu túi thoát vị có cổ rộng (thoát vị bẹn trực tiếp), việc lộn túi vào lại xoang bụng đơn giản hơn là cắt bỏ túi. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Có hai cách chính phục hồi sàn bẹn: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Phục hồi sàn bẹn kinh điển: dùng chính mô của BN để phục hồi. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Phục hồi sàn bẹn “không căng” (tension-free): dùng mảnh ghép để phục hồi, là xu hướng điều trị ngày nay. Phẫu thuật dùng phương pháp phục hồi sàn bẹn không căng có ưu điểm là ít đau sau mổ và có tỉ lệ tái phát thấp. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Phẫu thuật thoát vị bẹn có thể được thực hiện theo hai ngả: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Phẫu thuật thoát vị bẹn ngả trước <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Phẫu thuật thoát vị bẹn ngả sau. Các phương pháp phẫu thuật ngả sau có thể được thực hiện bằng mổ mở hay mổ nội soi. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><i style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >2.3.3-Các phương pháp phẫu thuật phục hồi sàn bẹn: <o:p></o:p></span></i></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i style=""><u><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >2.3.3.1-Phẫu thuật ngã trước: <o:p></o:p></span></u></i></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><u><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Phẫu thuật Marcy (hình 4): </span></u><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Là phẫu thuật phục hồi sàn bẹn đơn giản nhất. Thường được chỉ định cho thoát vị bẹn độ 1 theo phân loại của Nyhus. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Nội dung chính của phẫu thuật là khâu hẹp lổ bẹn sâu. Việc khâu hẹp lổ bẹn sâu được thực hiện bằng cách khâu (1-2 mủi) cung cân cơ ngang vào dãi chậu mu. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><u><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Phẫu thuật Bassini (hình 5): </span></u><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Là phẫu thuật kinh điển nhất <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Được thực hiện phổ biến nhất trước khi có các phẫu thuật đặt mảnh ghép <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Nội dung: rạch mở mạc ngang từ lổ bẹn sâu đến củ xương mu, để lộ lớp mỡ tiền phúc mạc bên dưới. Khâu dây chằng bẹn (dây chằng Poupart) với mạc ngang, cung cân cơ ngang bụng và cơ chéo bụng trong (mủi khâu ba lớp), bắt đầu từ củ xương mu (tránh khâu vào màng xương vì có thể dẫn đến viêm xương sau này) đến lổ bẹn sâu. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><u><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Phẫu thuật Shouldice (hình 6): </span></u><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Được cho là loại phẫu thuật kinh điển có tỉ lệ tái phát thấp nhất.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;" ><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;" >Nội dung: sàn bẹn được phục hồi bằng bốn lớp, bằng các mũi khâu liên tục. Lớp trong cùng bắt đầu từ củ mu ra lổ bẹn sâu: khâu dãi chậu mu với mặt sau của bao sau cơ thẳng bụng ở trong, mặt dưới của mạc ngang-cân cơ ngang-cơ chéo bụng trong ở ngoài. Ở lớp thứ hai, từ lổ bẹn sâu vào củ mu: khâu dây chằng bẹn với bờ dưới của cân cơ ngang-cơ chéo bụng trong. Lớp thứ ba và tư: khâu cân cơ ngang-cơ chéo bụng trong với mặt trong của vạt dưới cân cơ chéo ngoài, song song và ngay trên dây chằng bẹn (tạo ra hai dây chằng bẹn “nhân tạo”).<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><u><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Phẫu thuật phục hồi sàn bẹn bằng dãi chậu mu: </span></u><span style=";font-family:Arial;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Dãi chậu mu được Condon cho là một cấu trúc có vai trò chính yếu trong phẫu thuật phục hồi sàn bẹn. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Nội dung: khâu liềm bẹn với mạc ngang-cân cơ ngang-cơ chéo bụng trong, bằng các mũi khâu rời. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><u><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Phẫu thuật Mc Vay (hình 7): </span></u><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Là loại phẫu thuật kinh điển được chọn lựa cho các thoát vị bẹn trực tiếp, thoát vị bẹn gián tiếp có túi thoát vị lớn, thoát vị bẹn tái phát và thoát vị đùi.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;" >Nội dung: sàn bẹn được phục hồi bằng cách khâu mạc ngang-cân cơ ngang-cơ chéo bụng trong với dây chằng Cooper, bằng các mũi khâu rời. Mủi khâu vào dây chằng Cooper cuối cùng ở phía trong tĩnh mạch đùi, được gọi là mủi khâu chuyển tiếp. Mũi khâu chuyến tiếp có lấy thêm bao bó mạch đùi. Mủi khâu chuyển tiếp có hai tác dụng: làm hẹp vòng đùi và tạo ra sự “chuyển giao êm ả” giữa mủi khâu dây chằng Cooper và mủi khâu dây chằng bẹn. Sau mũi khâu chuyển tiếp, các mủi khâu tiếp theo giống như trong phẫu thuật Bassini. Thông thường phẫu thuật viên sẽ rạch thêm một đường giải áp.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><u><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Phẫu thuật đặt mảnh ghép ngã trước thành bẹn (hình 8): </span></u><span style=";font-family:Arial;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Được Lichtenstein thực hiện lần đầu tiên. Tuy nhiên ngày nay kỹ thuật có nhiều thay đổi so với kỹ thuật được trình bày bởi Lichtenstein. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Hiện nay được xem là phẫu thuật tiêu chuẩn trong điều trị thoát vị bẹn. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Nội dung: sau khi xử lý túi thoát vị, mảnh ghép được đặt vào vị trí của sàn bẹn, cố định mảnh ghép vào sàn bẹn bằng cách khâu mảnh ghép vào cân hay cơ chung quanh. Thường phải xẻ phần ngoài của mảnh ghép để thừng tinh chui qua. Như vậy, mảnh ghép được xem như là một “sàn bẹn mới”, và nơi thừng tinh chui qua mảnh ghép được xem như “lỗ bẹn sâu mới”. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i style=""><u><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >2.3.3.2-Phẫu thuật ngả sau: <o:p></o:p></span></u></i></p> <p class="MsoNormal"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Chỉ định lý tưởng cho phẫu thuật ngả sau là các loại thoát vị bẹn mà thành trước đã bị mất cấu trúc giải phẫu bình thường (thoát vị bẹn tái phát), hay cần phải xử lý các tạng bị thoát vị ( thoát vị trượt, thoát vị nghẹt và thoát vị đùi).<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Phẫu thuật ngả sau được cho là không làm tổn thương thần kinh cảm giác của vùng bẹn (do không phải bóc tách thừng tinh). <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Điều quan trọng khi tiến hành phẫu thuật ngả sau là phẫu thuật viên phải nắm vững cấu trúc giải phẫu phía sau thành bẹn (hình 9).<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Nội dung: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Phẫu thuật ngả sau được thực hiện qua đường rạch ngang trên bụng dưới, trên vị trí lỗ bẹn sâu 2 cm. Sau khi cắt các lớp cân cơ thành bụng trước, phẫu thuật viên sẽ vào khoang tiền phúc mạc. Nếu thoát vị hai bên, có thể vào khoang tiền phúc mạc qua đường rạch giữa dưới rốn.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Túi thoát vị được xử lý trước khi phục hồi sàn bẹn. Sàn bẹn có thể được phục hồi theo phương pháp kinh điển, bằng cách khâu cung cân cơ ngang bụng và mạc ngang với dãi chậu mu và dây chằng Cooper, cũng có thể được phục hồi bằng cách đặt mảnh ghép. Sau khi khâu phục hồi sàn bẹn bằng phương pháp kinh điển, mảnh ghép cũng có thể được đặt để tăng cường thêm sàn bẹn. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Cần chú ý là việc khâu đính mảnh ghép phải được tiến hành hết sức thận trọng, để tránh phạm phải mạch máu và thần kinh quan trọng. Chỉ cần 2-3 mủi khâu là đủ giữ cho mảnh ghép cố định ở một vị trí. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Mảnh ghép có thể được xẻ (để cho bó mạch tinh hoàn và ống dẫn tinh chui qua) hay không. Nếu không xẻ mảnh ghép, phải “thành hoá” ống dẫn tinh và bó mạch tinh hoàn) (hình 10).<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i style=""><u><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >2.3.3.3-Phẫu thuật thoát vị bẹn qua ngả nội soi: <o:p></o:p></span></u></i></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Là phương pháp phẫu thuật mới, còn đang có nhiều bàn luận về ưu và khuyết điểm. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Có hai ngả (từ đó kèm theo hai loại phẫu thuật) tiếp cận đến vùng phía sau sàn bẹn: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Phẫu thuật nội soi ngả hoàn toàn ngoài phúc mạc (TEP: totally extraperitoneal approach): thao tác phẫu thuật hoàn toàn ngoài phúc mạc. Phẫu thuật viên dùng bóng có bơm hơi để tạo phẫu trường (hình 11).<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Phẫu thuật nội soi ngả qua khoang phúc mạc (TAP: transabdominal preperitoneal approach): sau khi vào khoang bụng, một vạt phúc mạc thành được tách ra khỏi thành bẹn sau. Khi kết thúc phẫu thuật, phúc mạc được khâu đóng lại. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Sau khi xử lý túi thoát vị, mảnh ghép được đặt sao cho phủ toàn bộ mặt sau thành bẹn và một phần sàn chậu. Việc cố định mảnh ghép thường được thực hiện bằng stapler. Chú ý tránh bấm stapler ở “tam giác chết” (đỉnh là lỗ bẹn sâu, hai cạnh bên là ống dẫn tinh phía trong và bó mạch tinh phía ngoài). Trong tam giác này có bó mạch chậu ngoài và thần kinh đùi.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><i style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >2.3.4-Điều trị thoát vị bẹn nghẹt: <o:p></o:p></span></i></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Nếu BN đến trước 6 giờ, thử điều trị bảo tồn, nếu thành công sẽ xếp mổ chương trình. Nếu thất bại, hay BN nhập viện sau 6 giờ, hay nghi ngờ có hoại tử ruột, cần phẫu thuật cấp cứu. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Nội dung điều trị bảo tồn: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Giảm đau tốt, đặt biệt là thuốc giảm đau có kèm thêm tác dụng an thần (thuốc giảm đau gây nghiện) <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Cho BN nằm đầu thấp <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Dùng mặt múp của lòng bàn tay và các ngón tay bóp nhẹ và đều vào túi thoát vị theo hướng ngược với hướng thoát vị <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Nguyên tắc phẫu thuật cấp cứu thoát vị bẹn nghẹt: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Giải phóng ruột nghẹt, đưa ruột vào lại xoang bụng <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Xử lý túi thoát vị <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Tái tạo thành bẹn. Có thể dùng mảnh ghép hay không. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Nếu ruột bị hoại tử, cắt nối ruột. Có thể tái tạo thành bẹn nhưng không dùng mảnh ghép để tái tạo thành bẹn. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Nếu ruột bị hoại tử và vùng bẹn bị nhiễm trùng, cắt nối ruột. Dẫn lưu tốt vùng bẹn. Không tái tạo thành bẹn. Khi BN ổn định mới tiến hành phẫu thuật tái tạo thành bẹn. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><i style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >2.3.5- Điều trị thoát vị bẹn tái phát: <o:p></o:p></span></i></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Tỉ lệ tái phát trung bình 1-3%. Tỉ lệ tái phát thấp nhất được ghi nhận ở các phẫu thuật “không căng”. Thoát vị tái phát thường có liên quan đến kỹ thuật và hầu hết xuất hiện trong vòng 2 năm đầu tiên. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Đối với thoát vị bẹn tái phát, thái độ xử trí luôn nghiêng về phẫu thuật. Hầu hết các phẫu thuật viên dùng mảnh ghép để bảo đảm sự thành công của cuộc phẫu thuật. Phương pháp phẫu thuật ngả sau thường được chọn, để tránh các biến chứng thần kinh và biến chứng ở tinh hoàn. Nếu mảnh ghép đã được đặt trong lần phẫu thuật đầu, nguyên nhân tái phát có thể do mảnh ghép quá nhỏ hay được đặt không đúng vị trí. Có thể gở bỏ mảnh ghép cũ và đặt lại mảnh ghép mới với kích thước và vị trí phù hợp. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Không có sự khác biệt về tỉ lệ tái phát giữa phẫu thuật mở và phẫu thuật nội soi.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><b style=""><i style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >2.3.6- Điều trị thoát vị trượt<o:p></o:p></span></i></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Thoát vị trượt xảy ra khi tạng bị thoát vị cấu thành nên một phần túi thoát vị. Các tạng này cũng cấu thành nên một phần của phúc mạc thành. Hầu hết các tạng bị thoát vị trượt là đại tràng và bàng quang. Thoát vị trượt có dấu hiệu lâm sàng tương tự như thóat vị bẹn gián tiếp kẹt. Tuy vậy để chẩn đoán thoát vị trượt, cần phải có các chẩn đoán hình ảnh. Siêu âm có thể cho hình ảnh đại tràng hay bàng quang trong túi thoát vị. Chẩn đoán thoát vị trượt có giá trị cao nhất là CT với thuốc cản quang trong đại tràng hay bàng quang. Phẫu thuật ngả sau là phương pháp điều trị được chọn lựa. Sau khi đưa tạng bị thoát bị trở lại xoang bụng, một mảnh ghép được khâu che lên vùng thành bẹn sau.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><i style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >2.3.7-Biến chứng phẫu thuật: <o:p></o:p></span></i></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Tụ máu vết mổ, tụ máu bìu là các biến chứng thường xảy ra. Xử trí chủ yếu là theo dõi. Nếu khối máu tụ lớn dần hay khối tụ máu to ở bìu, cần mổ lại, thoát lưu máu cục. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Nhiễm trùng vết mổ là biến chứng hiếm gặp (tỉ lệ 1-2% cho phẫu thuật mở, tỉ lệ sẽ thấp hơn nếu phẫu thuật nội soi). <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Biến chứng thần kinh: các sợi thần kinh vùng bẹn có thể bị tổn thương do bị căng kéo, đốt điện, bị ép hay bị cắt ngang. Thần kinh bị cắt ngang sẽ gây ra cảm giác tê ở vùng da tương ứng. Tuy nhiên cảm giác bình thường sẽ khôi phục. Đau sau mổ do thần kinh bị căng kéo cũng thường phục hồi. Đau do sợi thần kinh bị chèn ép là biến chứng quan trọng nhất, thường kéo dài. Khâu buộc nhằm sợi thần kinh hay đặt mảnh ghép là các nguyên nhân có thể gây chèn ép thần kinh. Điều trị đau kéo dài sau mổ bao gồm cho BN thuốc giảm đau, phong bế thần kinh, kích thích điện. Nếu các biện pháp trên không cho kết quả, có thể phải cân nhắc đến khả năng phẫu thuật lại để cắt đứt các sợi thần kinh bị chèn ép, hay gỡ bỏ mảnh ghép. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Teo tinh hoàn do thiếu máu là một biến chứng hiếm gặp. Nguyên nhân thường là do huyết khối trong đám rối tĩnh mạch thừng tinh. Ngay sau mổ, tinh hoàn bị sưng đau do ứ máu. Sau 6-12 tuần, tinh hoàn sẽ bị teo. Bóc tách quá nhiều ở thừng tinh, đặc biệt ở phần đáy của túi thoát vị, và phẫu thuật thoát vị bẹn tái phát qua ngả trước là hai nguyên nhân chính gây ra huyết khối trong đám rối tĩnh mạch thừng tinh. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Tổn thương ống dẫn tinh, tổn thương động mạch tinh hòan có thể xảy ra khi phẫu tích túi thoát vị quá lớn. Nếu phát hiện tổn thương này, tốt nhất là khâu nối lại tổn thương.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:red;" >3- Chẩn đoán và điều trị thoát vị đùi: <o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Trong thoát vị đùi, tạng thoát vị đi qua ống đùi, chui qua mạc sàng để nằm dưới da. Trong một số ít trường hợp, thay vì chui qua mạc sàng, khối thoát vị đùi di chuyển ngược lên trên, chui qua giữa dây chằng bẹn và dãi chậu mu, nằm dưới cân cơ chéo bụng ngoài trên vùng bẹn. Hình thái hiếm gặp này của thoát vị đùi được xem như một loại thoát vị gian thành. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:blue;" >3.1-Chẩn đoán: <o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Bệnh xảy ra phổ biến ở nữ hơn là nam.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Do kích thước lổ thoát vị nhỏ, khối thoát vị khó xuất hiện và khó biến mất, BN thường không có đầy đủ các tính chất điển hình của một khối thoát vị. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >BN có thể nhập viện vì: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Có một khối vùng bẹn xuất hiện vào cuối ngày, biến mất vào buổi sáng, khi mới ngủ dậy<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Một khối đau vùng mặt trước đùi. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Khi thăm khám, khối thoát vị nằm ở dưới nếp lằn bẹn, kém di động, ấn thường đau. Khối đôi khi phát triển lên trên, nằm phía trên nếp lằn bẹn (thoát vị đùi thể gian thành). <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:blue;" >3.2-Chẩn đoán phân biệt: <o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Rất khó chẩn đoán phân biệt khối thoát vị đùi với viêm hạch đùi (nếu khối thoát vị nghẹt) hay u mỡ đùi (nếu khối thoát vị không nghẹt). Khối thoát vị đùi thể gian thành cũng rất khó chẩn đoán phân biệt với thoát vị bẹn gián tiếp kẹt hay nghẹt. Để chẩn đoán xác định thoát vị đùi, cần phải có siêu âm.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:blue;" >3.3-Điều trị:<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Để phẫu thuật BN bị thoát vị đùi, có thể chọn phương pháp ngả trước, ngả sau hay ngả nội soi <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Sau khi xử lý túi thoát vị , đối với phẫu thuật ngả trước, liềm bẹn được khâu với dây chằng <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Cooper. Một số phẫu thuật viên chỉ khâu khép lổ đùi đơn thuần, bằng cách khâu dây chằng bẹn với bao đùi và cơ mặt trước đùi (hình 12). Đối với phẫu thuật ngả sau, dãi chậu mu (hay cung cân cơ ngang bụng) được khâu với dây chằng Cooper. Có thể dùng mảnh ghép cho cả ngả trước lẫn ngả sau.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:red;" >4- Chẩn đóan và điều trị thóat vị vết mổ:<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Thoát vị vết mổ xảy ra với tỉ lệ có thể lên tới 10% các trường hợp mở bụng<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Nguyên nhân của thoát vị vết mổ: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Nhiễm trùng vết mổ (là nguyên nhân quan trọng nhất)<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Nguyên nhân kỹ thuật (chỉ khâu quá chặt, quá thưa, đứt chỉ khâu)<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Nguyên nhân toàn thân (suy dinh dưỡng, tiểu đường, dùng corticoid kéo dài, hóa trị liệu…) <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Các yếu tố thuận lợi: béo phì, báng bụng, thai kỳ…<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:blue;" >4.1-Chẩn đoán: <o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Thoát vị vết mổ có thể xảy ra hòan tòan, trong đó tòan bộ các lớp cân cơ thành bụng bị hở và túi thoát vị nằm ngay dưới lớp mỡ dưới da. Trường hợp này chẩn đoán thoát vị vết mổ dễ dàng (trừ trường hợp bụng BN dày mỡ): BN có một khối có tính chất của khối thoát vị thành bụng, xuất hiện cạnh hay bên dưới vết mổ. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Trong trường hợp chỉ một phần các lớp cân cơ thành bụng bị hở, khối thoát vị đôi khi khó được phát hiện. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Trong các trường hợp khó chẩn đóan, siêu âm là phương tiện chẩn đóan hình ảnh được chọn lựa.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:blue;" >4.2-Điều trị: <o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Đối với lỗ thoát vị nhỏ, mổ hở, khâu khép lại thành bụng <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Đối với lổ thoát vị lớn (đường kính >=4cm), có nhiều phương pháp được lựa chọn (hình 13)<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Khâu khép thành bụng, sau đó tăng cường bằng một mảnh ghép phủ lên trên (onlay)<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Khâu mảnh ghép vào mép lổ thoát vị (inlay). <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Khâu mảnh ghép giữa các lớp cân cơ thành bụng (kiểu “sandwich”)<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Mổ nội soi, khâu mảnh ghép che lỗ thoát vị từ bên dưới (underlay)<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Cố gắng khâu che phúc mạc bên dưới mảnh ghép. Trong trường hợp ngược lại, dùng mạc nối lớn chen giữa mảnh ghép và các quai ruột để tránh biến chứng dò ruột.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Vật liệu làm nên mảnh ghép đóng vai trò quan trọng khi cân nhắc sử dụng mảnh ghép để điều trị thoát vị vết mổ. Polypropylene được xem là vật liệu tốt nhất hiện nay, do nó cho phép sự phát triển của các nguyên bào sợi giữa các khe, làm cho mảnh ghép “hoà hợp” vào lớp cân thành bụng chung quanh. PTFE (polytetrafluoroethylene) cũng cho phép sự phát triển của các nguyên bào sợi, nhưng không thể “hoà hợp” vào lớp cân thành bụng chung quanh. Điều này làm cho mảnh ghép PTFE dễ bị vách hoá, dẫn đến nhiễm trùng. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:red;" >5- Chẩn đoán và điều trị các thoát vị thành bụng khác: <o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:blue;" >5.1-Thoát vị rốn: <o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Thoát vị rốn xảy ra phổ biến ở trẻ sơ sinh, nhưng hầu hết các khiếm khuyết sẽ biến mất sau năm 2 tuổi. Thoát vị rốn ở người lớn thường là một bệnh lý mắc phải.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Thoát vị rốn thường gặp ở phụ nữ. Các bệnh lý làm tăng áp lực trong xoang bụng kéo dài như thai kỳ, béo phì, báng bụng, chướng bụng…là các yếu tố thuận lợi để thoát vị rốn hình thành và phát triển. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >BN thường nhập viện vì có khối phồng vùng rốn. Khối phồng có đầy đủ tính chất của một khối thoát vị (tăng áp lực và tăng kích thước khi yêu cầu BN ho hay phình bụng). Khi thăm khám BN bị thoát vị rốn cũng cần chú ý đến yếu tố và bệnh lý nguyên nhân. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Thoát vị rốn hiếm khi dẫn đến nghẹt ruột. Thay vào đó, thoát vị rốn có thể dẫn đến hoại tử da, nhất là ở các BN báng bụng. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Thái độ điều trị: trẻ em, nếu vẫn còn thoát vị rốn sau 5 tuổi, cần phải được phẫu thuật. Ở người lớn, thoát vị rốn nhỏ và không<span style=""> </span>triệu chứng cần điều trị. Các thoát vị lớn ( đường kính >=4cm), thoát vị có triệu chứng hay có dấu hiệu nghẹt, thoát vị có da trên bề mặt quá mỏng, thoát vị ở BN bị báng bụng không kiểm soát được là các chỉ định cho việc điều trị bằng phẫu thuật. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Phương pháp điều trị cổ điển được đề xuất bởi Mayo (khâu xếp mép của lớp cân trên chồng lên mép của lớp cân dưới) hiện nay ít được áp dụng. Đối với lổ thoát vị nhỏ, khâu đóng đơn giản lỗ thoát vị bằng chỉ không tan. Đối với lổ thoát vị lớn, có thể đặt mảnh ghép tăng cường sau khi khâu đóng lổ thoát vị hay bắc cầu qua lổ thoát vị. Các thoát vị rất lớn có thể được điều trị bằng cách đặt mảnh ghép từ trong xoang bụng qua ngả nội soi. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:blue;" >5.2-Thoát vị vùng thượng vị <o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Thoát vị vùng thượng vị xảy ra chủ yếu ở nam giới. Vị trí thoát vị nằm trên đường giữa, giữa mũi ức và rốn. Trong 20% các trường hợp, BN có từ hai thoát vị trở lên.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Khối thoát vị thường nhỏ. BN thường nhập viện vì một khối phồng nhỏ đau ở vùng thượng vị. Khám thấy có khối nhỏ nằm trên đường trắng giữa, giữa mũi ức và xương mu (hay cách rốn khoảng 3-4 cm), chắc, kém di động, ấn đau vừa. Chẩn đoán phân biệt trước tiên là u mỡ dưới da. Trong trường hợp khó chẩn đoán, có thể cần đến siêu âm chẩn đoán. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Điều trị thường đơn giản: khâu lại chỗ hở của lớp cân thành bụng.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:blue;" >5.3-Thoát vị spigelian (thoát vị bán nguyệt): <o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Xảy ra ở vị trí bờ ngoài cơ thẳng bụng dưới và cách rốn khoảng 3-5cm. Vị trí này là nơi tiếp giáp giữa bờ ngoài cơ thẳng bụng và đường cung (đường bán nguyệt). Đây là một loại thóat vị gian thành. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >BN thường trong khoảng 40-70 tuổi. Triệu chứng lâm sàng chính là đau tại vùng bụng tương ứng. Khối thoát vị thường khó thấy do có kích thước nhỏ và ở vị trí gian thành. Chẩn đóan cần dựa vào siêu âm hay CT. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Bệnh có nguy cơ nghẹt cao. Phẫu thuật nên được tiến hành sớm. Trước mổ cần chú ý đánh dấu vị trí thoát vị trên thành bụng. Nội dung phẫu thuật thường đơn giản: rạch da tại chỗ, cắt bỏ túi thoát vị và khâu đóng lại lổ thoát vị. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:blue;" >5.4-Thoát vị bịt <o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Là loại thoát vị hiếm gặp. Thoát vị bịt thường xảu ra ở nữ giới. BN thường lớn tuổi và gầy ốm.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Đau và nghẹt ruột là hai thể lâm sàng chủ yếu của thoát vị bịt. Đau là do tạng thoát vị chèn vào thần kinh bịt. BN đau ở vùng gốc đùi. Có thể gây ra cơn đau bằng nghiệm pháp Howship-Romberg. Ở BN có hội chứng tắc ruột, chẩn đoán nguyên nhân thường chỉ có sau khi mở bụng. Trong trường hợp không có chỉ định mở bụng, CT là phương tiện được lựa chọn để chẩn đoán thoát vị bịt. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Phẫu thuật là chỉ định điều trị của thoát vị bịt. Có thể phẫu thuật ngã sau, ngả nội soi hay mở bụng (dành cho BN bị thoát vị bịt có nghẹt ruột). Sau khi đưa tạng thoát vị vào lại xoang bụng, chú ý lấy hết mô mỡ tiền phúc mạc nằm trong ống bịt, tìm và bộc lộ thần kinh bịt cùng bó mạch bịt. Ống bịt sau đó được khâu khép hay khâu che bằng một mảnh ghép nhỏ. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:blue;" >5.5-Thoát vị lưng <o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Thoát vị lưng có thể bẩm sinh hay mắc phải. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Thoát vị qua tam giác lưng trên (tam giác Grynfeltt, giới hạn giữa xương sườn 12, cơ cạnh sống và cơ chéo trong) xảy ra phổ biến hơn thoát vị qua tam giác lưng dưới (tam giác Petit, giới hạn giữa mào chậu, cơ lưng rộng và cơ chéo ngoài). <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Thoát vị lưng không gây nghẹt. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Phương pháp điều trị được lựa chọn cho thoát vị lưng là đặt mảnh ghép khâu che lổ thoát vị. Thường khó khâu khép lỗ thoát vị, do một trong các cạnh của chúng là xương.</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><br /><br /></p><p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="display: inline;" id="fullpost"><span id="fullpost" style="display: inline; font-size: 100%;"><span style="display: inline;" id="fullpost"><span style="font-family: Arial; color: black;">Theo <a href="http://ngoaikhoathuchanh.info/">http://ngoaikhoathuchanh.info</a><o:p></o:p><br /><br />Links download<o:p></o:p><br /><br /><a href="http://www.mediafire.com/?5mqjznym4ny">http://www.mediafire.com/?5mqjznym4ny</a><o:p></o:p><br /><br /><a href="http://www.slideshare.net/giangduongykhoa/thoat-vi-thanh-bung-ok">http://www.slideshare.net/giangduongykhoa/thoat-vi-thanh-bung-ok</a></span></span></span><a href="http://www.slideshare.net/giangduongykhoa/tac-dm-ngoai-bien-ok"><span style="font-size: 100%;"> </span></a></span> </p><br /><br /></span>Giảng Đường Y Khoahttp://www.blogger.com/profile/01045762399869292181noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4689112662222099513.post-19919527396969637092009-06-26T08:40:00.000-07:002009-07-23T00:34:06.963-07:00Tắc động mạch ngoại biên<ul class="slideviewActions h-tools"><li class="last" style="height: 19px;"><br /><br /></li><li class="expanded action-addfav-new public-only" style="display: none;"> <!-- Favorites flyout --> <form method="post" action="#" charset="utf-8"> <fieldset> <legend>Favorited! Add tags?</legend> <input class="text hinted-inputfield" value="E.g: tech palo alto" onfocus="if (this.value == 'E.g: tech palo alto') {this.value = '';}" onblur="if (this.value == '') {this.value = 'E.g: tech palo alto';}" type="text"> <input class="save" value="Save" type="submit"> <a href="http://www.slideshare.net/giangduongykhoa/tac-dm-ngoai-bien-ok#" class="ilink cancel" rel="nofollow">Cancel</a> </fieldset> </form> </li><li class="expanded action-addfav-edit public-only" style="display: none;"> <!-- Favorites flyout --> <form method="post" action="#" charset="utf-8"> <fieldset> <legend>Edit your favorites</legend> <input class="text hinted-inputfield" value="" type="text"> <input class="save" value="Save" type="submit"> <a href="http://www.slideshare.net/giangduongykhoa/tac-dm-ngoai-bien-ok#" class="ilink cancel" rel="nofollow">Cancel</a> </fieldset> </form> </li><li class="expanded action-addgrp-new public-only" style="display: none;"> <!-- Groups / Events flyout --> <form method="post" action="#" charset="utf-8"> <fieldset> <legend>Send to your Group / Event</legend> <select> <option selected="selected" value="0">Select Group / Event</option> <optgroup label="Groups"></optgroup> <optgroup label="Events"></optgroup> </select><br /><br /><label>Add your message</label> <textarea class="hinted-inputfield" rows="3" cols="7"></textarea> <a href="http://www.slideshare.net/giangduongykhoa/tac-dm-ngoai-bien-ok#" class="ilink cancel" rel="nofollow">Cancel</a> <input class="save" value="Send" type="submit"> </fieldset> </form> </li></ul> <div style="height: 545px; width: 510px;" class="player" id="svPlayerId"><embed type="application/x-shockwave-flash" src="http://static.slidesharecdn.com/swf/doc_player.swf" style="" id="player" name="player" bgcolor="#FFFFFF" quality="high" allowscriptaccess="always" allowfullscreen="true" flashvars="sessid=BAhDOh9BY3RpdmVTdXBwb3J0OjpPcmRlcmVkSGFzaFsMWwciCmZsYXNoSUM6%250AJ0FjdGlvbkNvbnRyb2xsZXI6OkZsYXNoOjpGbGFzaEhhc2h7AAY6CkB1c2Vk%250AewBbBzoNbGFuZ3VhZ2UiByoqWwc6CXRlc3QwWwc6CXVzZXJ7BiIJdXNlcmkE%250A2uRNAVsHOgppbmJveGkAWwc6DGNvbnRhY3QiJThjN2JiYmJhOTVjMTAyNTk3%250ANWU1NDhjZWU4NmRmYWRjWwc6Em5vdGlmaWNfY291bnRpAA%253D%253D--d9e153b8eb314371fc167b99610d5cf1cbfcc87d&pvt=0&doc=tac-dm-ngoai-bienok-090524122154-phpapp01&version_no=1243185726&presentationId=1482098&totalSlides=10&startSlide=1&inContest=0&preview=no&stitle=tac-dm-ngoai-bien-ok&userName=giangduongykhoa&has_form=null&form_after_slide_number=null&form_is_blocking=false&hostedIn=slideshare&useHttp=1" height="545" width="510"></embed></div> <script type="text/javascript"> // <![CDATA[ (function(ele) { var sessionid = null; if (document.cookie) try { sessionid = encodeURIComponent(document.cookie.match(/_cookie_id=([^;]*)/)[1]); } catch (e) { // } var flashversion=deconcept.SWFObjectUtil.getPlayerVersion().major; if (flashversion<9) display =" 'none';" display =" 'block';" so =" new" height =" slideshare_object.player.height" width =" slideshare_object.player.width"> </script> <span id="fullpost"><br /><br /><br /><br /><span style="font-weight: bold; color: rgb(255, 0, 0);">1-Đại cương: <o:p></o:p></span><p></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:blue;" >1.1-Tần suất: <o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Tắc động mạch ngoại biên là một bệnh lý tương đối phổ biến ở người lớn tuổi. 10-20% người trên 70 tuổi bị tắc động mạch ngoại biên với nhiều mức độ khác nhau. Những người nghiện thuốc lá và tiểu đường cũng có một tỉ lệ khá cao bị tắc động mạch ngoại biên. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Phần lớn động mạch bị tắc là động mạch chi dưới. Động mạch đùi thường bị nhất, kế đến là động mạch kheo, động mạch chày sau và động mạch chày trước. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:blue;" >1.2-Nguyên nhân và yếu tố thuận lợi: <o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Nguyên nhân phổ biến nhất của tắc động mạch ngoại biên là xơ vữa động mạch (bảng 1).<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style=""><span style=";font-family:Arial;color:black;" ><o:p> </o:p></span></p> <table class="MsoNormalTable" style="border: medium none ; margin-left: 9pt; border-collapse: collapse;" border="1" cellpadding="0" cellspacing="0"> <tbody><tr style="height: 41.1pt;"> <td style="border: 1pt solid black; padding: 0in 5.4pt; width: 3.2in; height: 41.1pt;" valign="top" width="307"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-family:Arial;"><span style=""> </span></span><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Xơ vữa động mạch </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Huyết khối động mạch </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Thuyên tắc động mạch </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Bệnh Burger </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Phình bóc tách động mạch </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Khối u từ bên ngoài chèn vào động mạch </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Hội chứng ngõ ra lồng ngực </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 6.6pt;"> <td style="border-style: none solid solid; padding: 0in 5.4pt; width: 3.2in; height: 6.6pt;color:-moz-use-text-color black black;" valign="top" width="307"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Bảng 1- Nguyên nhân tắc động mạch ngoại biên </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> </tbody></table> <p class="MsoNormal" style=""><span style=";font-family:Arial;color:black;" ><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;color:black;" ><span style=""> </span></span><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Các yếu tố thuận lợi cho bệnh tắc động mạch ngoại biên bao gồm: cao huyết áp, xơ vữa động mạch, thuốc lá, tiểu đường, béo phì, tăng cholesterol huyết tương, tăng homocystein huyết tương. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:blue;" >1.3-Sinh lý bệnh: <o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Tắc nghẽn động mạch gây giảm tưới máu động mạch. Tình trạng giảm tưới máu động mạch dẫn đến một số hậu quả dây chuyền. Trước tiên, do dòng chảy máu động mạch giảm, huyết khối sẽ có cơ hội hình thành trong lòng mạch. Thứ hai, các tế bào bị thiếu oxy sẽ phình ra do trương nước, làm cho áp lực trong các ngăn cơ, vốn bị bao phủ bởi các lá cân chắc, tăng lên, dẫn đến hội chứng chèn ép khoang. Thứ ba, các tế bào thành tiểu động mạch cũng bị phình trương nước, càng làm giảm thêm áp lực mao mạch. Hậu quả của ba hiện tượng trên là làm cho tình trạng thiếu máu mô càng thêm nặng. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Các mô khác nhau có khả năng chiụ đựng tình trạng thiếu máu khác nhau. Mô da và xương có khả năng chịu đựng lớn nhất. Mô thần kinh có khả năng chiụ đựng kém nhất. Mô cơ đứng ở vị trí trung gian. Trung bình sau 6 giờ bị thiếu máu, mô cơ sẽ bị hoại tử. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Sau điều trị tắc động mạch, tình trạng tái tưới máu cũng có thể gây ra hậu quả nghiêm trọng không kém tình trạng thiếu máu động mạch. Các gốc tự do, được sản xuất từ neutrophil, có thể tấn công vào các liên kết không bão hoà của lớp phospholipid trên màng tế bào, phá huỷ màng tế bào, làm cho nước di chuyển vào nội bào, dẫn đến vỡ tế bào. Bản thân các myoglobin, được phóng thích từ các tế bào cơ bị hoại tử, có độc tính đối với tế bào thận, đồng thời kết tụ trong lòng ống thận, gây tắc ống thận, dẫn đến suy thận cấp. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Tình trạng tắc nghẽn động mạch có thể xảy ra từ từ hay đột ngột. Nếu tắc nghẽn từ từ, tuần hoàn bàng hệ có thời gian hình thành, tưới máu động mạch được phục hồi. Nếu tắc động mạch đột ngột, tuần hoàn bàng hệ chưa kịp hình thành, phần chi bị thiếu máu nhanh chóng dẫn đến hoại tử. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:blue;" >1.4-Phân loại: <o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Tắc động mạch được chia làm hai loại chính: tắc động mạch cấp tính và tắc động mạch mãn tính. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Tắc động mạch cấp tính thường do ba nguyên nhân sau: huyết khối, thuyên tắc, và phình động mạch bóc tách. Trong thuyên tắc động mạch, cục máu đông hình thành từ nơi khác trôi đến và làm tắc lòng mạch. Huyết khối động mạch hình thành tại chỗ, trên một thành mạch vốn đã có bất thường, thường là xơ vữa động mạch. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Tắc động mạch mãn tính thường do xơ vữa động mạch và bệnh Burger. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><b style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:blue;" ><o:p> </o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal"><b style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:blue;" >1.5-Thuyên tắc động mạch:<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Trong các nguyên nhân gây thuyên tắc động mạch, bệnh lý tim chiếm phần lớn các trường hợp. Hai phần ba các bệnh lý tim gây thuyên tắc động mạch là rung nhĩ, còn lại là nhồi máu cơ tim. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Nguyên nhân ngoài tim chiếm 5-10% các trường hợp thuyên tắc động mạch. Chúng bao gồm: phình động mạch, mãng xơ vữa chưa ổn định, dị vật (thí dụ mảnh hoả khí), u bướu (thí dụ melanoma). <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Trong 5-10 % các trường hợp, nguyên nhân của thuyên tắc động mạch không được xác định. Một phần trong số này có thể có liên quan đến trạng thái tăng đông. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:blue;" >1.6-Huyết khối động mạch và xơ vữa động mạch: <o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Huyết khối động mạch có nguồn gốc tại chỗ (nguyên thuỷ) là giai đoạn cuối của quá trình xơ vữa động mạch. Quá trình xơ vữa động mạch bắt đầu bằng việc lắng đọng lipid trên lớp nội mạc, kèm theo đó là sự lắng đọng canxi, hình thành “nhân xơ vữa”. Nhân xơ vữa hấp dẫn các tiểu cầu, dẫn đến sự kết dính tiểu cầu, làm cho dòng chảy của máu khi đi qua vùng này bị rối loạn. Sự rối loạn dòng chảy (dòng chảy bị phân tách, dòng chảy bị ứ trệ, dòng chảy hỗn độn) gây ra lực giằng xé, làm tổn thương lớp nội mạc. Lớp nội mạc bị tổn thương kích thích quá trình tăng sản tế bào nội mạc, làm hẹp thêm dòng chảy, đồng thời là tiền đề cho sự hình thành cục máu đông, gây nên huyết khối động mạch. Các hiện tượng trên giải thích vì sao cục máu đông thường hình thành ở nơi mà khẩu kính động mạch không bị hẹp quá 50%. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:blue;" >1.7-Bệnh Burger: <o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Bệnh Burger là bệnh tắc nghẽn động mạch xảy ra ở động mạch trung bình và động mạch nhỏ. Bệnh thường xảy ra ở nam giới có độ tuổi 20-40 và hút thuốc lá nhiều. Cơ chế của bệnh chưa được biết rõ, nhưng bệnh có liên quan trực tiếp đến hút thuốc lá. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Về mặt sinh lý bệnh, bệnh tổn thương trãi qua ba giai đoạn. Trong giai đoạn viêm cấp tính, lòng mạch bị hẹp ở nhiều đoạn kết hợp với các vi huyết khối mà thành phần chủ yếu là các tế bào viêm. Bản thân thành mạch ở đoạn tổn thương có sự hiện diện của bạch cầu đa nhân và các tế bào viêm khác, có thể hình thành các vi áp-xe trong thành mạch. Tổn thương có thể lan sang tĩnh mạch và thần kinh nằm lân cận. Trong giai đoạn bán cấp, các huyết khối trong lòng mạch được tổ chức hoá. Trong giai đoạn cuối, các huyết khối giữ nguyên hình thái và thành mạch bị xơ hoá. Trong cả ba giai đoạn, các lớp cấu trúc giải phẫu bình thường của thành mạch, trong đó có lớp đàn hồi (elastic lamina), vẫn còn nguyên vẹn, một đặc điểm để phân biệt bệnh Burger với các bệnh lý tắc nghẽn động mạch khác. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:red;" >2-Chẩn đoán: <o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:blue;" >2.1-Chẩn đoán lâm sàng: <o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Tắc động mạch biểu hiện bằng 6 triệu chứng cổ điển ở phần chi bị tắc: đau, dị cảm, liệt, tái hay tím, lạnh và mất mạch. Triệu chứng sẽ thay đổi phụ thuộc vào thời gian, mức độ và vị trí tắc. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Đi cách hồi là triệu chứng điển hình của tắc động mạch chi dưới mãn tính. Có nhiều cách phân loại tình trạng thiếu máu chi ở BN bị tắc nghẽn động mạch ngoại biên, nhưng phổ biến nhất là phân loại của Rene Fontain (bảng 2). Khi thăm khám lâm sàng, phần chi bị thiếu máu mãn có các dấu hiệu sau: da và cơ bị teo, lông rụng, móng khô giòn dễ gãy, mạch giảm hay mất, nhiệt độ bề mặt thấp hơn chi bên đối diện, đầu các ngón bị tím hay hoại tử (thường hoại tử khô). Các ổ loét có thể hình thành ở phần xa của chi.<o:p></o:p></span></p> <table class="MsoNormalTable" style="border: medium none ; margin-left: 9pt; border-collapse: collapse;" border="1" cellpadding="0" cellspacing="0"> <tbody><tr style="height: 6.6pt;"> <td style="border: 1pt solid black; padding: 0in 5.4pt; width: 297.4pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="397"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >I </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: solid solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 199.9pt; height: 6.6pt;color:black black black -moz-use-text-color;" valign="top" width="267"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Không có triệu chứng </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 6.6pt;"> <td style="border-style: none solid solid; padding: 0in 5.4pt; width: 297.4pt; height: 6.6pt;color:-moz-use-text-color black black;" valign="top" width="397"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >II </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 199.9pt; height: 6.6pt;color:-moz-use-text-color black black -moz-use-text-color;" valign="top" width="267"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Đi cách hồi </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 6.6pt;"> <td style="border-style: none solid solid; padding: 0in 5.4pt; width: 297.4pt; height: 6.6pt;color:-moz-use-text-color black black;" valign="top" width="397"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >IIa </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 199.9pt; height: 6.6pt;color:-moz-use-text-color black black -moz-use-text-color;" valign="top" width="267"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Đi cách hồi, quãng đường lớn hơn 200m </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 6.6pt;"> <td style="border-style: none solid solid; padding: 0in 5.4pt; width: 297.4pt; height: 6.6pt;color:-moz-use-text-color black black;" valign="top" width="397"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >IIb </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 199.9pt; height: 6.6pt;color:-moz-use-text-color black black -moz-use-text-color;" valign="top" width="267"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Đi cách hồi, quãng đường nhỏ hơn 200m </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 6.6pt;"> <td style="border-style: none solid solid; padding: 0in 5.4pt; width: 297.4pt; height: 6.6pt;color:-moz-use-text-color black black;" valign="top" width="397"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >III </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 199.9pt; height: 6.6pt;color:-moz-use-text-color black black -moz-use-text-color;" valign="top" width="267"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Đau lúc nghỉ, đau về đêm </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 6.6pt;"> <td style="border-style: none solid solid; padding: 0in 5.4pt; width: 297.4pt; height: 6.6pt;color:-moz-use-text-color black black;" valign="top" width="397"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >IV </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 199.9pt; height: 6.6pt;color:-moz-use-text-color black black -moz-use-text-color;" valign="top" width="267"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Hoại tử chi </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 6.6pt;"> <td colspan="2" style="border-style: none solid solid; padding: 0in 5.4pt; width: 497.3pt; height: 6.6pt;color:-moz-use-text-color black black;" valign="top" width="663"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Bảng 2- Phân loại thiếu máu chi ở BN tắc nghẽn động mạch ngoại biên của Rene Fontain </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> </tbody></table> <p class="MsoNormal"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:blue;" >2.2-Chẩn đoán cận lâm sàng: <o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><i style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >2.2.1-Xác định áp lực động mạch từng đoạn bằng tín hiệu Doppler và chỉ số cổ chân-cánh tay (ABI-ankle-brachial index): <o:p></o:p></span></i></b></p> <p class="MsoNormal"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Để xác định được chỉ số này, cần phải có một máy siêu âm Doppler cầm tay có thể dò tìm tín hiệu mạch máu và chuyển thành tín hiệu âm thanh.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Trước tiên, đo huyết áp tâm thu ở hai cánh tay và chọn chỉ số huyết áp lớn hơn. Sau đó dùng máy Doppler dò tìm tín hiệu động mạch đùi, kheo, chày trước và chày sau. Nếu động mạch chày trước và chày sau nghe được, dùng băng của máy đo huyết áp băng quanh phần cẳng chân trên cổ chân và bơm hơi sau đó xả hơi từ từ. Ghi nhận chỉ số huyết áp khi đầu dò Doppler nhận ra tín hiệu ở động mạch chày trước và chày sau. Chọn chỉ số huyết áp lớn hơn. Chia chỉ số huyết áp ở cổ chân cho chỉ số huyết áp ở cánh tay, ta có ABI. Bình thường chỉ số ABI bằng 1. ABI nhỏ hơn 0,6 chứng tỏ có sự chênh lệch huyết áp động mạch ở phần gần và phần xa, đồng nghĩa với tắc động mạch ngoai biên ở chi dưới. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Tiếp tục dời băng quấn của may đo huyết áp lên đến dưới kheo, trên kheo và đùi và ghi nhận chỉ số huyết áp ở từng đoạn động mạch khi nghe được tín hiệu Doppler. Sự chênh lệch chỉ số huyết áp này trên 15 mmHg chứng tỏ có sự tắc nghẽn quan trọng ở đoạn tương ứng. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Máy Doppler còn có thể dùng để phát hiện tín hiệu của dòng chảy máu tĩnh mạch. Trong các trường hợp tắc động mạch, nếu tín hiệu này còn chứng tỏ đoạn chi bị thiếu máu còn có khả năng được cứu sống. Tuy nhiên, sự mất tín hiệu tĩnh mạch ở phần chi bị thiếu máu không đồng nghĩa với việc phải đoạn chi. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><i style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >2.2.2-X-quang động mạch: <o:p></o:p></span></i></b></p> <p class="MsoNormal"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Là “tiêu chuẩn vàng” trong chẩn đoán các bệnh lý tắc nghẽn động mạch. Một X-quang động mạch tiêu chuẩn phải cho thấy rõ tình trạng của toàn bộ cây động mạch chi dưới với độ phân giải cao (hình 1).<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >X-quang động mạch có thể phân biệt được huyết khối động mạch và thuyên tắc động mạch. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Trong tắc động mạch cấp, X-quang động mạch chỉ nên được chỉ định cho những trường hợp mà phần chi bị thiếu máu được đánh giá là vẫn còn có khả năng sống cho đến thời điểm hoàn tất thủ thuật, hay nói các khác, việc chụp X-quang không làm chậm trễ cuộc can thiệp phẫu thuật nhằm cứu phần chi bị thiếu máu. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Trong thời gian gần đây, một số hình thức chụp X-quang động mạch khác nhau đã được thực hiện. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >X-quang mạch máu xoá nền (DSA- digital substraction angiography) xoá bỏ hình ảnh của các cấu trúc cản quang khác (xương) ngoài thuốc cản quang trong lòng mạch (hình 2). Với cùng một độ phân giải của hình ảnh cây mạch máu, DSA cần lượng thuốc cản quang ít hơn so với X-quang mạch máu thường quy, từ đó làm giảm nguy cơ và mức độ xảy ra các biến chứng do thuốc cản quang gây ra, đặc biệt là độc tính trên thận.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >X-quang mạch máu với CO<sub><span style="position: relative; top: 4pt;">2, </span></sub>X-quang mạch máu cộng hưởng từ (MR angiography) có thể được chỉ định đối với BN dị ứng với thuốc cản quang hay suy thận. Cần nhớ rằng sự hiện diện của những thiết bị cấy ghép trong cơ thể (máy tạo nhịp) là chống chỉ định cho việc thực hiện hiện X-quang mạch máu cộng hưởng từ. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >X-quang mạch máu CT xoắn ốc đa lát cắt (MSCT-multislice helical CT angiography) có ưu điểm so với X-quang mạch máu thường quy ở chỗ cung cấp những thông tin về lâm sàng chi tiết hơn. Tuy nhiên, hạn chế của MSCT-angiopgraphy là cho hình ảnh có độ phân giải thấp hơn. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><i style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >2.2.3-Siêu âm Doppler phổ màu dòng chảy (duplex sonography): <o:p></o:p></span></i></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Siêu âm Doppler phổ màu dòng chảy có tác dụng chẩn đoán vị trí tắc, tình trạng thành mạch và tác nhân gây tắc mạch. Tốc độ của máu trong đoạn động mạch bị tắc nghẽn sẽ tăng lên đáng kể. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Tuy nhiên chỉ một số khoa cấp cứu trang bị được phương tiện chẩn đoán này và việc đọc kết quả phụ thuộc nhiều vào bác sĩ siêu âm hơn là bác sĩ lâm sàng. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:blue;" >2.3-Chẩn đoán phân biệt: <o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal"><b style=""><i style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >2.3.1-Chẩn đoán phân biệt huyết khối và thuyên tắc động mạch (bảng 3):<o:p></o:p></span></i></b></p> <p class="MsoNormal"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p> </o:p></span></p> <table class="MsoNormalTable" style="border: medium none ; margin-left: 9pt; border-collapse: collapse;" border="1" cellpadding="0" cellspacing="0"> <tbody><tr style="height: 6.6pt;"> <td style="border: 1pt solid black; padding: 0in 5.4pt; width: 1.45in; height: 6.6pt;" valign="top" width="139"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p> </o:p></span></p> <br /><br /></td> <td style="border-style: solid solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 146.7pt; height: 6.6pt;color:black black black -moz-use-text-color;" valign="top" width="196"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Thuyên tắc động mạch </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: solid solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 123.3pt; height: 6.6pt;color:black black black -moz-use-text-color;" valign="top" width="164"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Huyết khối động mạch </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 6.6pt;"> <td style="border-style: none solid solid; padding: 0in 5.4pt; width: 1.45in; height: 6.6pt;color:-moz-use-text-color black black;" valign="top" width="139"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Đi cách hồi </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 146.7pt; height: 6.6pt;color:-moz-use-text-color black black -moz-use-text-color;" valign="top" width="196"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >(-) </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 123.3pt; height: 6.6pt;color:-moz-use-text-color black black -moz-use-text-color;" valign="top" width="164"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >(+) </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 6.6pt;"> <td style="border-style: none solid solid; padding: 0in 5.4pt; width: 1.45in; height: 6.6pt;color:-moz-use-text-color black black;" valign="top" width="139"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Bệnh lý tim </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 146.7pt; height: 6.6pt;color:-moz-use-text-color black black -moz-use-text-color;" valign="top" width="196"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >(+) </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 123.3pt; height: 6.6pt;color:-moz-use-text-color black black -moz-use-text-color;" valign="top" width="164"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >(-) </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 12.35pt;"> <td style="border-style: none solid solid; padding: 0in 5.4pt; width: 1.45in; height: 12.35pt;color:-moz-use-text-color black black;" valign="top" width="139"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Mạch trên chỗ tắc và ở chi đối diện </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 146.7pt; height: 12.35pt;color:-moz-use-text-color black black -moz-use-text-color;" valign="top" width="196"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Bình thường </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 123.3pt; height: 12.35pt;color:-moz-use-text-color black black -moz-use-text-color;" valign="top" width="164"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Giảm so với bình thường </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 18.1pt;"> <td style="border-style: none solid solid; padding: 0in 5.4pt; width: 1.45in; height: 18.1pt;color:-moz-use-text-color black black;" valign="top" width="139"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >X-quang động mạch </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 146.7pt; height: 18.1pt;color:-moz-use-text-color black black -moz-use-text-color;" valign="top" width="196"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Chỗ tắc gọn, có hình ảnh huyết khối nơi tắc, xơ vữa thành mạch tối thiểu, tuần hoàn bàng hệ ít ỏi </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 123.3pt; height: 18.1pt;color:-moz-use-text-color black black -moz-use-text-color;" valign="top" width="164"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Chỗ tắc bị vát nhọn, thành mạch nham nhở, tuần hoàn bàng hệ phong phú </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 6.6pt;"> <td colspan="3" style="border-style: none solid solid; padding: 0in 5.4pt; width: 5.2in; height: 6.6pt;color:-moz-use-text-color black black;" valign="top" width="499"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Bảng 3- Chẩn đoán phân biệt huyết khối và thuyên tắc động mạch </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> </tbody></table> <p class="MsoNormal"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;" ><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><b style=""><i style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;" >2.3.2-Chẩn đoán phân biệt tắc động mạch ngoại biên với các bệnh lý khác (bảng 4):<o:p></o:p></span></i></b></p> <p class="MsoNormal"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;" ><o:p> </o:p></span></p> <table class="MsoNormalTable" style="border: medium none ; margin-left: 9pt; border-collapse: collapse;" border="1" cellpadding="0" cellspacing="0"> <tbody><tr style="height: 6.6pt;"> <td style="border: 1pt solid black; padding: 0in 5.4pt; width: 1.95in; height: 6.6pt;" valign="top" width="187"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Bệnh lý </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: solid solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 218.65pt; height: 6.6pt;color:black black black -moz-use-text-color;" valign="top" width="292"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Đặc điểm chẩn đoán </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 12.35pt;"> <td style="border-style: none solid solid; padding: 0in 5.4pt; width: 1.95in; height: 12.35pt;color:-moz-use-text-color black black;" valign="top" width="187"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Viêm khớp </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 218.65pt; height: 12.35pt;color:-moz-use-text-color black black -moz-use-text-color;" valign="top" width="292"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Đau vùng khớp. Đau thay đổi từ ngày sang ngày, theo thời tiết và cách thức vận động. Nghĩ ngơi không làm giảm đau </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 18.1pt;"> <td style="border-style: none solid solid; padding: 0in 5.4pt; width: 1.95in; height: 18.1pt;color:-moz-use-text-color black black;" valign="top" width="187"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Suy tĩnh mạch sâu </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 218.65pt; height: 18.1pt;color:-moz-use-text-color black black -moz-use-text-color;" valign="top" width="292"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Đau âm ỉ, cảm giác châm chích vào cuối ngày hay khi đứng lâu. Giơ chân cao thì bớt đau. Đi lại không làm đau tăng (một số rất ít BN suy tĩnh mạch có dấu hiệu đi cách hồi tĩnh mạch). </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 12.35pt;"> <td style="border-style: none solid solid; padding: 0in 5.4pt; width: 1.95in; height: 12.35pt;color:-moz-use-text-color black black;" valign="top" width="187"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Đau có nguồn gốc từ thần kinh tuỷ sống </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 218.65pt; height: 12.35pt;color:-moz-use-text-color black black -moz-use-text-color;" valign="top" width="292"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Đau xuất hiện vào buổi sáng. Nghỉ ngơi không làm giảm đau. Cơn đau dịu khi gập người ra trước áp vào mặt phẳng cứng hay ngồi xuống. </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 58.75pt;"> <td style="border-style: none solid; padding: 0in 5.4pt; width: 1.95in; height: 58.75pt;color:-moz-use-text-color black;" valign="top" width="187"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Hội chứng chèn ép </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >khoang mãn tính </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid none none; padding: 0in 5.4pt; width: 218.65pt; height: 58.75pt;color:-moz-use-text-color black -moz-use-text-color -moz-use-text-color;" valign="top" width="292"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Thường gặp ở những người có khối cơ cẳng chân phát triển mạnh (vận động viên chạy). Khi vận động, cơ bị phù, gây tăng áp lực trong khoang và cản trở hồi lưu máu tĩnh mạch. </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 6.6pt;"> <td style="border: 1pt solid black; padding: 0in 5.4pt; width: 1.95in; height: 6.6pt;" valign="top" width="187"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Hội chứng bó chặt vùng kheo (popliteal entrapment syndrome) </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: solid solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 218.65pt; height: 6.6pt;color:black black black -moz-use-text-color;" valign="top" width="292"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Liên quan đến bất thường về giải phẫu ở chỗ bám của cơ bụng cẳng chân, gây ép vào động mạch kheo. Thường gặp ở người trẻ. Mạch mu chân có thể mất khi duỗi gối hết mức. Khi chạy, mức độ đau giảm hơn so với khi đi bộ, do trong tư thế chạy, gối không duỗi như trong đi bộ. </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 6.6pt;"> <td style="border-style: none solid solid; padding: 0in 5.4pt; width: 1.95in; height: 6.6pt;color:-moz-use-text-color black black;" valign="top" width="187"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Bệnh lý thần kinh trong tiểu đường </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 218.65pt; height: 6.6pt;color:-moz-use-text-color black black -moz-use-text-color;" valign="top" width="292"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Khó phân biệt với đau trong tắc động mạch vì BN tiểu đường có thể cũng bị tắc động mạch nhưng chưa có triệu chứng. Cần thăm khám chi tiết về thần kinh. </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 6.6pt;"> <td style="border-style: none solid solid; padding: 0in 5.4pt; width: 1.95in; height: 6.6pt;color:-moz-use-text-color black black;" valign="top" width="187"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Huyết khối tĩnh mạch </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 218.65pt; height: 6.6pt;color:-moz-use-text-color black black -moz-use-text-color;" valign="top" width="292"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Sưng đau chân khi đi lại. Giơ chân cao thì bớt đau. </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 6.6pt;"> <td style="border-style: none solid solid; padding: 0in 5.4pt; width: 1.95in; height: 6.6pt;color:-moz-use-text-color black black;" valign="top" width="187"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Hiện tượng Raynaud và bệnh Raynaud </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 218.65pt; height: 6.6pt;color:-moz-use-text-color black black -moz-use-text-color;" valign="top" width="292"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Sự co thắt các tiểu động mạch (thường ở đầu ngón) khi tiếp xúc với lạnh được gọi là hiện tượng hay bệnh Raynaud. Khi nguyên nhân chưa được biết, nó được gọi là bệnh Raynaud. Các nguyên nhân của hiện tượng Raynaud bao gồm: bệnh xơ cứng bì, nhược giáp, chấn thương, phản ứng thuốc (ức chế beta, clonidine, ergotamine…) </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 6.6pt;"> <td colspan="2" style="border-style: none solid solid; padding: 0in 5.4pt; width: 359.05pt; height: 6.6pt;color:-moz-use-text-color black black;" valign="top" width="479"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Bảng 4- Chẩn đoán phân biệt tắc động mạch ngoại biên với các bệnh lý khác </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> </tbody></table> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:blue;" >2.4-Thái độ chẩn đoán: <o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Khi một BN nhập viện với dấu hiệu thiếu máu chi cấp tính, cần đánh giá mức độ thiếu máu (bảng 5).<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p> </o:p></span></p> <table class="MsoNormalTable" style="border: medium none ; margin-left: 9pt; border-collapse: collapse;" border="1" cellpadding="0" cellspacing="0"> <tbody><tr style="height: 18.1pt;"> <td rowspan="2" style="border: 1pt solid black; padding: 0in 5.4pt; width: 77.4pt; height: 18.1pt;" valign="top" width="103"> <p class="MsoNormal" style=""><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Loại</span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td colspan="3" style="border-style: solid solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 2.5in; height: 18.1pt;color:black black black -moz-use-text-color;" valign="top" width="240"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Dấu hiệu lâm sàng</span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td colspan="2" style="border-style: solid solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 123.45pt; height: 18.1pt;color:black black black -moz-use-text-color;" valign="top" width="165"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Dấu hiệu Doppler</span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 18.1pt;"> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 72.65pt; height: 18.1pt;color:-moz-use-text-color black black -moz-use-text-color;" valign="top" width="97"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Mô tả </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: solid solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 62.35pt; height: 18.1pt;color:black black black -moz-use-text-color;" valign="top" width="83"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Mất cảm giác </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: solid solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 45pt; height: 18.1pt;color:black black black -moz-use-text-color;" valign="top" width="60"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Yếu cơ </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 60.45pt; height: 18.1pt;color:-moz-use-text-color black black -moz-use-text-color;" valign="top" width="81"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Đ. mạch </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 63pt; height: 18.1pt;color:-moz-use-text-color black black -moz-use-text-color;" valign="top" width="84"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >T. mạch </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 18.1pt;"> <td style="border-style: none solid solid; padding: 0in 5.4pt; width: 77.4pt; height: 18.1pt;color:-moz-use-text-color black black;" valign="top" width="103"> <p class="MsoNormal" style=""><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >I </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style=""><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >(có thể sống) </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 72.65pt; height: 18.1pt;color:-moz-use-text-color black black -moz-use-text-color;" valign="top" width="97"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Chưa có dấu hiệu đe doạ hoại tử </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 62.35pt; height: 18.1pt;color:-moz-use-text-color black black -moz-use-text-color;" valign="top" width="83"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Không </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 45pt; height: 18.1pt;color:-moz-use-text-color black black -moz-use-text-color;" valign="top" width="60"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Không </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 60.45pt; height: 18.1pt;color:-moz-use-text-color black black -moz-use-text-color;" valign="top" width="81"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Nghe được </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 63pt; height: 18.1pt;color:-moz-use-text-color black black -moz-use-text-color;" valign="top" width="84"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Nghe được </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 23.85pt;"> <td style="border-style: none solid solid; padding: 0in 5.4pt; width: 77.4pt; height: 23.85pt;color:-moz-use-text-color black black;" valign="top" width="103"> <p class="MsoNormal" style=""><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >IIa </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style=""><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >(có thể hoại tử) </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 72.65pt; height: 23.85pt;color:-moz-use-text-color black black -moz-use-text-color;" valign="top" width="97"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Có thể cứu được chi nếu điều trị khẩn </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 62.35pt; height: 23.85pt;color:-moz-use-text-color black black -moz-use-text-color;" valign="top" width="83"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Tối thiểu (ngón) hay không </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 45pt; height: 23.85pt;color:-moz-use-text-color black black -moz-use-text-color;" valign="top" width="60"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Không </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 60.45pt; height: 23.85pt;color:-moz-use-text-color black black -moz-use-text-color;" valign="top" width="81"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Thường không nghe được </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 63pt; height: 23.85pt;color:-moz-use-text-color black black -moz-use-text-color;" valign="top" width="84"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Nghe được </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 23.85pt;"> <td style="border-style: none solid solid; padding: 0in 5.4pt; width: 77.4pt; height: 23.85pt;color:-moz-use-text-color black black;" valign="top" width="103"> <p class="MsoNormal" style=""><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >IIb </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style=""><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >(đe doạ hoại tử) </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 72.65pt; height: 23.85pt;color:-moz-use-text-color black black -moz-use-text-color;" valign="top" width="97"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Có thể cứu được chi nếu thông lòng mạch tức thì </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 62.35pt; height: 23.85pt;color:-moz-use-text-color black black -moz-use-text-color;" valign="top" width="83"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Nhiều hơn ngón, đau khi nghỉ </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 45pt; height: 23.85pt;color:-moz-use-text-color black black -moz-use-text-color;" valign="top" width="60"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Nhẹ, trung bình </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 60.45pt; height: 23.85pt;color:-moz-use-text-color black black -moz-use-text-color;" valign="top" width="81"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Hầu như không nghe được </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 63pt; height: 23.85pt;color:-moz-use-text-color black black -moz-use-text-color;" valign="top" width="84"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Nghe được </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 23.85pt;"> <td style="border-style: none solid solid; padding: 0in 5.4pt; width: 77.4pt; height: 23.85pt;color:-moz-use-text-color black black;" valign="top" width="103"> <p class="MsoNormal" style=""><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >III* </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style=""><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >(hoại tử không phục hồi) </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 72.65pt; height: 23.85pt;color:-moz-use-text-color black black -moz-use-text-color;" valign="top" width="97"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Tổn thương mô lan rộng. Tổn thương thần kinh vĩnh viễn là điều khó tránh khỏi </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 62.35pt; height: 23.85pt;color:-moz-use-text-color black black -moz-use-text-color;" valign="top" width="83"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Nặng (mất cảm giác hoàn toàn) </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 45pt; height: 23.85pt;color:-moz-use-text-color black black -moz-use-text-color;" valign="top" width="60"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Nặng (liệt, run cơ) </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 60.45pt; height: 23.85pt;color:-moz-use-text-color black black -moz-use-text-color;" valign="top" width="81"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Không nghe được </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 63pt; height: 23.85pt;color:-moz-use-text-color black black -moz-use-text-color;" valign="top" width="84"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Không nghe được </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 12.35pt;"> <td colspan="6" style="border-style: none solid solid; padding: 0in 5.4pt; width: 380.85pt; height: 12.35pt;color:-moz-use-text-color black black;" valign="top" width="508"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Bảng 5- Phân độ thiếu máu trong tắc động mạch chi cấp tính </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >*: trong giai đoạn sớm, có thể khó phân biệt IIb và III </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> </tbody></table> <p class="MsoNormal"><span style="font-family:Arial;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Khâu kế tiếp là định vị vị trí tắc (bảng 6):<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-family:Arial;"><o:p> </o:p></span></p> <table class="MsoNormalTable" style="border: medium none ; margin-left: 9pt; border-collapse: collapse;" border="1" cellpadding="0" cellspacing="0"> <tbody><tr style="height: 12.35pt;"> <td colspan="3" style="border: 1pt solid black; padding: 0in 5.4pt; width: 149.4pt; height: 12.35pt;" valign="top" width="199"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Mạch bắt được</span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td rowspan="2" style="border-style: solid solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 1in; height: 12.35pt;color:black black black -moz-use-text-color;" valign="top" width="96"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Vị trí tắc </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td rowspan="2" style="border-style: solid solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 85.4pt; height: 12.35pt;color:black black black -moz-use-text-color;" valign="top" width="114"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Nguyên nhân có thể có </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 12.35pt;"> <td style="border-style: none solid solid; padding: 0in 5.4pt; width: 0.7in; height: 12.35pt;color:-moz-use-text-color black black;" valign="top" width="67"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Bẹn</span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 45pt; height: 12.35pt;color:-moz-use-text-color black black -moz-use-text-color;" valign="top" width="60"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Đùi</span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 0.75in; height: 12.35pt;color:-moz-use-text-color black black -moz-use-text-color;" valign="top" width="72"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Kheo</span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 12.35pt;"> <td style="border-style: none solid solid; padding: 0in 5.4pt; width: 0.7in; height: 12.35pt;color:-moz-use-text-color black black;" valign="top" width="67"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >(-) </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 45pt; height: 12.35pt;color:-moz-use-text-color black black -moz-use-text-color;" valign="top" width="60"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >(-) </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 0.75in; height: 12.35pt;color:-moz-use-text-color black black -moz-use-text-color;" valign="top" width="72"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >(-) </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 1in; height: 12.35pt;color:-moz-use-text-color black black -moz-use-text-color;" valign="top" width="96"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Đoạn đm chủ-đm chậu</span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 85.4pt; height: 12.35pt;color:-moz-use-text-color black black -moz-use-text-color;" valign="top" width="114"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Xơ vữa, thuyên tắc ở ngã ba đm chậu chung </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 12.35pt;"> <td style="border-style: none solid solid; padding: 0in 5.4pt; width: 0.7in; height: 12.35pt;color:-moz-use-text-color black black;" valign="top" width="67"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >(+) </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 45pt; height: 12.35pt;color:-moz-use-text-color black black -moz-use-text-color;" valign="top" width="60"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >(-) </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 0.75in; height: 12.35pt;color:-moz-use-text-color black black -moz-use-text-color;" valign="top" width="72"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >(-) </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 1in; height: 12.35pt;color:-moz-use-text-color black black -moz-use-text-color;" valign="top" width="96"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Đoạn đm đùi </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 85.4pt; height: 12.35pt;color:-moz-use-text-color black black -moz-use-text-color;" valign="top" width="114"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Huyết khối, xơ vữa, thuyên tắc ở đm đùi chung </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 12.35pt;"> <td style="border-style: none solid solid; padding: 0in 5.4pt; width: 0.7in; height: 12.35pt;color:-moz-use-text-color black black;" valign="top" width="67"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >(+) </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 45pt; height: 12.35pt;color:-moz-use-text-color black black -moz-use-text-color;" valign="top" width="60"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >(++) </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 0.75in; height: 12.35pt;color:-moz-use-text-color black black -moz-use-text-color;" valign="top" width="72"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >(-) </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 1in; height: 12.35pt;color:-moz-use-text-color black black -moz-use-text-color;" valign="top" width="96"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Đoạn đm kheo (±) chày </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 85.4pt; height: 12.35pt;color:-moz-use-text-color black black -moz-use-text-color;" valign="top" width="114"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Phình động mạch kheo gây thuyên tắc </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 12.35pt;"> <td style="border-style: none solid solid; padding: 0in 5.4pt; width: 0.7in; height: 12.35pt;color:-moz-use-text-color black black;" valign="top" width="67"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >(+) </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 45pt; height: 12.35pt;color:-moz-use-text-color black black -moz-use-text-color;" valign="top" width="60"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >(+) </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 0.75in; height: 12.35pt;color:-moz-use-text-color black black -moz-use-text-color;" valign="top" width="72"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >(-) </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 1in; height: 12.35pt;color:-moz-use-text-color black black -moz-use-text-color;" valign="top" width="96"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Đoạn đm kheo (±) chày </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 85.4pt; height: 12.35pt;color:-moz-use-text-color black black -moz-use-text-color;" valign="top" width="114"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Thuyên tắc đm kheo, xơ vữa đm kheo-đm chày, tiểu đường </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 6.6pt;"> <td colspan="5" style="border-style: none solid solid; padding: 0in 5.4pt; width: 306.8pt; height: 6.6pt;color:-moz-use-text-color black black;" valign="top" width="409"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Bảng 6- Định vị vị trí tắc mạch dựa vào bắt mạch </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> </tbody></table> <p class="MsoNormal"><span style="font-family:Arial;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Khai thác kỹ bệnh sử (đi cách hồi) và tiền căn (bệnh tim, tiểu đường, cao huyết áp…) để có hướng chẩn đoán nguyên nhân. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Chỉ định siêu âm mạch máu và X-quang mạch máu để có kết luận chính xác về vị trí tắc, chiều dài của đoạn động mạch bị tắc, tình trạng bàng hệ và tình trạng của động mạch bên dưới chỗ tắc<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;" >Chỉ định các xét nghiệm cần thiết (bảng 7) để đánh giá tình trạng các hệ cơ quan, tầm soát các yếu tố nguyên nhân và chuẩn bị cho việc điều trị (kháng đông, can thiệp nội mạch, phẫu thuật).<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;" ><o:p> </o:p></span></p> <table class="MsoNormalTable" style="border: medium none ; margin-left: 9pt; border-collapse: collapse;" border="1" cellpadding="0" cellspacing="0"> <tbody><tr style="height: 6.6pt;"> <td style="border: 1pt solid black; padding: 0in 5.4pt; width: 185.4pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="247"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Xét nghiệm được chỉ định </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: solid solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 220pt; height: 6.6pt;color:black black black -moz-use-text-color;" valign="top" width="293"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Mục đích </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 6.6pt;"> <td style="border-style: none solid solid; padding: 0in 5.4pt; width: 185.4pt; height: 6.6pt;color:-moz-use-text-color black black;" valign="top" width="247"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >ECG, X-quang phổi </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 220pt; height: 6.6pt;color:-moz-use-text-color black black -moz-use-text-color;" valign="top" width="293"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Tìm yếu tố nguyên nhân, chuẩn bị cho cuộc phẫu thuật </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 12.35pt;"> <td style="border-style: none solid solid; padding: 0in 5.4pt; width: 185.4pt; height: 12.35pt;color:-moz-use-text-color black black;" valign="top" width="247"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Công thức máu toàn bộ </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 220pt; height: 12.35pt;color:-moz-use-text-color black black -moz-use-text-color;" valign="top" width="293"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Xác định tình trạng tăng hay giảm tiểu cầu, đa hồng cầu, tăng bạch cầu… </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 6.6pt;"> <td style="border-style: none solid solid; padding: 0in 5.4pt; width: 185.4pt; height: 6.6pt;color:-moz-use-text-color black black;" valign="top" width="247"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Đường huyết </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 220pt; height: 6.6pt;color:-moz-use-text-color black black -moz-use-text-color;" valign="top" width="293"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Tầm soát bệnh tiểu đường </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 6.6pt;"> <td style="border-style: none solid solid; padding: 0in 5.4pt; width: 185.4pt; height: 6.6pt;color:-moz-use-text-color black black;" valign="top" width="247"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >BUN và creatinin huyết tương </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 220pt; height: 6.6pt;color:-moz-use-text-color black black -moz-use-text-color;" valign="top" width="293"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Đánh giá chức năng thận </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 6.6pt;"> <td style="border-style: none solid solid; padding: 0in 5.4pt; width: 185.4pt; height: 6.6pt;color:-moz-use-text-color black black;" valign="top" width="247"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Lipid huyết tương </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 220pt; height: 6.6pt;color:-moz-use-text-color black black -moz-use-text-color;" valign="top" width="293"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Tầm soát tình trạng tăng lipid huyết tương </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 6.6pt;"> <td style="border-style: none solid solid; padding: 0in 5.4pt; width: 185.4pt; height: 6.6pt;color:-moz-use-text-color black black;" valign="top" width="247"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Tổng phân tích nước tiểu </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 220pt; height: 6.6pt;color:-moz-use-text-color black black -moz-use-text-color;" valign="top" width="293"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Phát hiện đường niệu và protein niệu </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 12.35pt;"> <td style="border-style: none solid solid; padding: 0in 5.4pt; width: 185.4pt; height: 12.35pt;color:-moz-use-text-color black black;" valign="top" width="247"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Xét nghiệm đông máu cầm máu (PT, aPTT) </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 220pt; height: 12.35pt;color:-moz-use-text-color black black -moz-use-text-color;" valign="top" width="293"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Chuẩn bị cho việc dùng kháng đông, chuẩn bị cho cuộc phẫu thuật </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 18.15pt;"> <td colspan="2" style="border-style: none solid solid; padding: 0in 5.4pt; width: 405.4pt; height: 18.15pt;color:-moz-use-text-color black black;" valign="top" width="541"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Những BN có tiền căn can thiệp mạch máu thất bại, hay gia đình có người bị chứng huyết khối, cần xét nghiệm thêm: fibrinogen, thời gian phân huỷ euglobulin, protein C, protein S, homocystein, kháng thể kháng phospholipid, kháng thể kháng cardiolipin. </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 6.6pt;"> <td colspan="2" style="border-style: none solid solid; padding: 0in 5.4pt; width: 405.4pt; height: 6.6pt;color:-moz-use-text-color black black;" valign="top" width="541"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Bảng 7- Các xét nghiệm cần được thực hiện ở BN tắc động mạch ngoại biên cấp hay mãn tính </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> </tbody></table> <p class="MsoNormal"><span style="font-family:Arial;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:red;" >3-Điều trị: <o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:blue;" >3.1-Tắc động mạch cấp: <o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><i style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >3.1.1-Các phương pháp: <o:p></o:p></span></i></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i style=""><u><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >3.1.1.1-Chống đông: <o:p></o:p></span></u></i></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Heparin nên được chỉ định sớm, ngay sau khi đã chẩn đoán tắc mạch cấp. Việc sử dụng sớm heparin có thể làm giảm nguy cơ xảy ra biến chứng của tắc động mạch cấp và tăng khả năng cứu phần chi bị thiếu máu. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Heparin tác động ở nhiều khâu trong quá trình đông máu bình thường. Nó ức chế các phản ứng dẫn đến hình thành cục máu đông và cục fibrin. Tác dụng chính của heparin trên lâm sàng là ngăn chận sự kéo dài thêm của cục máu đông. Bản thân heparin không làm tiêu cục máu đông có sẵn. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Biến chứng đáng ngại nhất của việc sử dụng heparin là giảm tiểu cầu (5-30% các trường hợp). Hậu quả của hiện tượng giảm tiểu cầu là sự tạo ra các cục máu đông mới, gọi là “hội chứng cục máu trắng”, gây tắc các động mạch, có thể dẫn đến hoại tử da, tắc động mạch phổi, nhồi máu cơ tim, làm trầm trọng thêm sự thiếu máu chi…Vì thế, nếu có hiện tượng giảm tiểu cầu (<></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Trong quá trình sử dụng heparin, phải theo dõi định kỳ số lượng tiểu cầu, hematocrite, xét nghiệm phân và nước tiểu tìm hồng cầu. Heparin không ảnh hưởng đến thời gian chảy máu. Thời gian đông máu bị kéo dài khi sử dụng heparin đủ liều, nhưng không bị ảnh hưởng với heparin liều thấp. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i style=""><u><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >3.1.1.2-Tiêu huyết khối: <o:p></o:p></span></u></i></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Việc sử dụng các tác nhân tiêu huyết khối qua đường toàn thân, vốn phổ biến trong những năm của thập niên 70, đã dần dần được thay bằng tiêu huyết khối trực tiếp qua lòng động mạch bằng catheter. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Tác nhân tiêu huyết khối trực tiếp thường được sử dụng là: urokinase, t-PA, rt-PA. Thời gian tiến hành thủ thuật tương đối dài (trung bình 20 giờ). Heparin được duy trì trước và trong thủ thuật nhằm ngăn ngừa sự hình thành huyết khối mới quanh catheter. Cần định lượng fibrinigen huyết tương thường xuyên và duy trì nồng độ fibrinogen trên 100 mg%. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Tiêu huyết khối trực tiếp đòi hỏi ê-kíp thực hiện phải có kỹ năng thao tác thành thạo và có sự phối hợp với các bác sĩ X-quang can thiệp nội mạch và bác sĩ phẫu thuật mạch máu. Trong quá trình tiêu cục huyết khối, nếu phát hiện thấy tổn thương nguyên nhân, nhất thiết phải xử lý tổn thương đó, có thể bằng can thiệp nội mạch hay phẫu thuật. Nếu không, chắc chắn huyết khối mới sẽ hình thành tại chỗ. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Các tác nhân tiêu huyết khối, mặc dù được sử dụng trực tiếp, cũng có ảnh hưởng phần nào đến toàn thân. Khoảng 10% BN được tiến hành tiêu huyết khối trực tiếp có biến chứng chảy máu tại chỗ và ở các vị trí xa. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Ngày nay, chỉ định tốt nhất cho tiêu cục huyết khối là huyết khối trong mảnh ghép.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i style=""><u><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >3.1.1.3-Lấy huyết khối: <o:p></o:p></span></u></i></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Hút huyết khối qua da: kỹ thuật này sử dụng một catheter có khẩu kính lớn và một seringe lớn để hút huyết khối từ trong lòng mạch. Cũng giống như kỹ thuật tiêu huyết khối trực tiếp, động mạch nên được tiếp cận từ xa vị trí tắc, thường là ở chi bên đối diện. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Các huyết khối mới được hình thành dễ được hút hơn các huyết khối đã tổ chức hoá. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Lấy huyết khối qua da có thể phối hợp với tiêu huyết khối trực tiếp. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i style=""><u><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >3.1.1.4-Phẫu thuật lấy huyết khối và tái thông thương lòng mạch: <o:p></o:p></span></u></i></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Khi BN có rối loạn cảm giác và vận động nặng chứng tỏ phần chi bị thiếu máu đã bắt đầu hoại tử, can thiệp phẫu thuật nên được chỉ định khẩn. Sự phân vân giữa quyết định can thiệp phẫu thuật hay can thiệp không phẫu thuật nên tốn ít thời gian nhất có thể được. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Heparin được chỉ định trước khi tiến hành cuộc mổ. Gây mê toàn thân là phương pháp vô cảm được chọn lựa. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Nếu tắc động mạch chi dưới, trước tiên cần bộc lộ nhanh chóng động mạch đùi chung, động mạch đùi nông và động mạch đùi sâu. Kiểm soát đầu gần và xa của mỗi động mạch với dãi băng thun. Xẻ ngang động mạch đùi chung, dùng catheter lấy huyết khối động mạcg đùi chung, đùi nông, đùi sâu và động mạch chậu. Các catheter phải có nhiều kích cỡ, phù hợp với khẩu kính của từng động mạch. Huyết khối lấy được phải được gởi giải phẫu bệnh. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Nếu huyết khối ở đoạn động mạch xa của chi dưới, động mạch kheo được bộc lộ và được xẻ ở ngả ba. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Nếu tắc động mạch chi trên, bộc lộ và kiểm soát động mạch cánh tay, động mạch quay và động mạch trụ. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >X-quang động mạch trên bàn mổ nên được thực hiện nhiều lần để xác định huyết khối còn hay mất. Lập lại thao tác lấy huyết khối khi cần thiết. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Khi tiến hành lấy huyết khối, cần chú ý đến các yếu tố nguyên nhân. Cảm giác ghi nhận được khi rút catheter có thể giúp phẫu thuật viên hướng nghĩ đến bệnh lý nguyên nhân. Thí dụ cảm giác thô ráp là biểu hiện của của thành mạch bị xơ vữa. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Sau khi đã lấy hết huyết khối, thành mạch được khâu lại. Nếu phần chi đã bị hoại tử kéo dài vài giờ trước mổ, cần rạch cân giải áp cơ cẳng chân để tránh hội chứng chèn ép khoang. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Tiếp tục sử dụng heparin sau mổ, sau đó chuyển sang warfarin và duy trì warfarin 6 tháng sau mổ. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Nếu xác định được nguyên nhân, cân nhắc đến việc tạo hình, đặt stent hay bắc cầu động mạch. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><i style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >3.1.2-Thái độ điều trị (sơ đồ 1): <o:p></o:p></span></i></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:blue;" >3.2-Tắc động mạch mãn tính: <o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><i style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >3.2.1-Điều trị các yếu tố nguyên nhân: <o:p></o:p></span></i></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Việc điều trị các yếu tố nguyên nhân có thể làm chậm lại quá trình diễn tiến của tắc động mạch chi dưới mãn tính, cải thiện triệu chứng, giảm nguy cơ dẫn đến hoại tử chi và các tai biến về tim mạch khác. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Các yếu tố thuận lợi của xơ vữa động mạch cần được xác định và điều trị. BN cần phải ngưng hút thuốc lá hoàn toàn. BN nào có tăng lipid huyết tương cần được điều trị tích cực bằng thuốc và chế độ ăn uống hợp lý. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Các loại thuốc hạ áp nên được chỉ định cho BN bị cao huyết áp. Trong một số trường hợp, thuốc hạ áp có thể làm nặng thêm triệu chứng của bệnh tắc động mạch. Thuốc ức chế men chuyển là loại thuốc hạ áp được chọn lựa trước tiên cho BN bị xơ vữa động mạch cũng như bị tắc động mạch ngoại biên. Thuốc ức chế beta có thể được chỉ định để làm giảm nguy cơ nhồi máu cơ tim ở BN bị bệnh mạch vành, một bệnh lý thường song hành với tắc động mạch ngoại biên. Thuốc ức chế beta không làm nặng thêm tình trạng đi cách hồi, nhưng do có tác dụng co mạch dưới da, nó có thể làm cho các ổ loét khó lành. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >BN tiểu đường cần được điều trị tích cực. Điều trị tiểu đường tích cực chưa rõ có làm cải thiện quá trình diễn tiến của xơ vữa động mạch hay không, nhưng chắc chắn các sang chấn dù nhỏ cũng sẽ dẫn đến nhiễm trùng nếu đường huyết không ở trong giới hạn bình thường.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-family:Arial;"><!--[if gte vml 1]><v:shapetype id="_x0000_t75" coordsize="21600,21600" spt="75" preferrelative="t" path="m@4@5l@4@11@9@11@9@5xe" filled="f" stroked="f"> <v:stroke joinstyle="miter"> <v:formulas> <v:f eqn="if lineDrawn pixelLineWidth 0"> <v:f eqn="sum @0 1 0"> <v:f eqn="sum 0 0 @1"> <v:f eqn="prod @2 1 2"> <v:f eqn="prod @3 21600 pixelWidth"> <v:f eqn="prod @3 21600 pixelHeight"> <v:f eqn="sum @0 0 1"> <v:f eqn="prod @6 1 2"> <v:f eqn="prod @7 21600 pixelWidth"> <v:f eqn="sum @8 21600 0"> <v:f eqn="prod @7 21600 pixelHeight"> <v:f eqn="sum @10 21600 0"> </v:formulas> <v:path extrusionok="f" gradientshapeok="t" connecttype="rect"> <o:lock ext="edit" aspectratio="t"> </v:shapetype><v:shape id="_x0000_i1025" type="#_x0000_t75" style="'width:324pt;"> <v:imagedata src="file:///C:\DOCUME~1\Son\LOCALS~1\Temp\msohtml1\01\clip_image001.emz" title=""> </v:shape><![endif]--><!--[if !vml]--><img src="file:///C:/DOCUME%7E1/Son/LOCALS%7E1/Temp/msohtml1/01/clip_image002.gif" shapes="_x0000_i1025" height="505" width="432" /><!--[endif]--><o:p></o:p></span></p> <p class="Default"><span style="font-size:10;">Sơ đồ 1<i>- Thái độ điều trị tắc động mạch cấp </i><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><i style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >3.2.2-Thuốc ức chế tiểu cầu: <o:p></o:p></span></i></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Thuốc ức chế tiểu cầu (aspirin) ít có vai trò trong việc cải thiện triệu chứng ở BN tắc động mạch ngoại biên, nhưng làm giảm tỉ lệ BN cần can thiệp phẫu thuật. Ngoài ra, thuốc ức chế tiểu cầu còn có tác dụng làm giảm nguy cơ xảy ra các biến chứng tim mạch (nhồi máu cơ tim) ở BN bị xơ vữa động mạch. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><b style=""><i style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >3.2.3-Chăm sóc và vật lý trị liệu:<o:p></o:p></span></i></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Phần chi bị tắc động mạch cần được chăm sóc cẩn thận. Giữ cho bàn chân luôn sạch. Đi đứng cẩn thận để chi không bị trầy xước hay chấn thương. Quan sát bàn chân thường xuyên để phát hiện và điều trị sớm các vết xước. Đặt những mẫu cotton mềm giữa các kẽ ngón để hút ẩm và làm cho các ngón không cọ xát vào nhau. Mang vớ mềm có tính chất hút ẩm tốt. Không mang vớ bó vì sẽ làm tăng thêm tình trạng thiếu máu chi. Giày phải chọn loại có kích cỡ phù hợp và có da mềm để không làm sang chấn và gây thiếu máu bàn chân. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Khi chi có biểu hiện thiếu máu, thòng chi xuống để tăng cường sự tưới máu. Giường nằm nên được thiết kế đặc biệt để phần chân ở thấp hơn mức tim. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Sống trong môi trường ấm áp sẽ có lợi cho bệnh tắc động mạch hơn. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Các vết loét nên được giữ khô. Che vết loét bằng các loại chất liệu khô và không dính. Không cần thiết phải sử dụng khángsinh tại chỗ. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Khi BN có triệu chứng đau khi nghỉ, các loại thuốc giảm đau có thể được chỉ định. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Các chế độ tập vận động có thể cải thiện khả năng đi bộ của BN. Vận động không làm cải thiện lưu lượng máu đến phần chi bị bệnh, nhưng nó có hiệu ứng tân tạo các mạch máu mới. Việc tập luyện cần sự giám sát của nhà vật lý trị liệu. Thông thường, BN nên tập luyện dưới sự giám sát ba lần một tuần, mỗi lần một giờ. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><i style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >3.2.4-Các loại thuốc trị chứng đau cách hồi: <o:p></o:p></span></i></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Các loại thuốc dãn mạch ít có hiệu quả trong việc trị chứng đau cách hồi. Bản thân các tiểu động mạch ở phần chi bị thiếu máu vốn đã dãn, do chịu tác động của các chất dãn mạch nội sinh do chuyển hoá cơ trong điều kiện thiếu oxy sinh ra, nhưng đáp ứng tăng lưu lượng máu bị hạn chế nhiều do động mạch cung cấp máu bị tắc. Việc dùng các loại thuốc dãn mạch có thể gây hậu quả ngược, do sự dãn mạch ở các phần khác của cơ thể có thể “cướp” một phần lượng máu đến phần chi bị tắc động mạch. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Hiện nay, có hai loại thuốc được phép lưu hành để điều trị chứng đau cách hồi là pentoxifylline và cilostazol. Pentoxifylline là một dẫn xuất của xanthine, có tác dụng làm tăng tính mềm dẽo của tế bào hồng cầu và làm giảm độ nhầy của máu. Cilostazol là một dẫn xuất của quinolinone, có tác dụng ức chế phosphodiesterase III từ đó ngăn chận sự giáng hoá của AMPc. Nó có tác dụng dãn mạch và ức chế tiểu cầu, nhưng cơ chế chính xác trên bệnh tắc động mạch ngoại biên chưa được biết rõ. Sử dụng cilostazol làm tăng quãng đường mà BN đi được giữa hai lần đau cách hồi. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Các loại thuốc trị chứng đau cách hồi khác (L-carnitine, L-arginine) hiện nay còn đang được nghiên cứu. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><i style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >3.2.5- Tái thông thương mạch máu: <o:p></o:p></span></i></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Tái thông thương mạch máu được chỉ định cho những BN đau cách hồi trầm trọng (hầu như không thể đi lại được), đau khi nghỉ, chi đe doạ hoại tử. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Các thủ thuật tái thông thương mạch máu có thể được tiến hành qua ngả nội mạch hay qua phẫu thuật. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Tạo hình trong lòng mạch qua da (PTA-percutaneous transluminal angioplasty) là phương pháp can thiệp nội mạch cho kết quả thành công trên 90%. Sự thông thương lòng mạch được duy trì trong vòng 4-5 năm. PTA cho kết quả tốt hơn nếu: can thiệp ở động mạch chậu, BN chỉ đi cách hồi (chưa có dấu thiếu máu chi khi nghỉ), X-quang cho thấy các động mạch tận (runoff) dãn. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Đặt stent nội mạch không cho kết quả tốt hơn PTA. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Tiêu huyết khối qua ngả nội mạch ít được chỉ định trong tắc mạch mãn tính do xơ vữa. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Phẫu thuật bắc cầu chủ-đùi với ống ghép bằng Dacron hay polytetrafluoroethylene là phẫu thuật tiêu chuẩn cho bệnh lý tắc ở động mạch chủ-chậu. Phẫu thuật này có tỉ lệ tử vong 1-3% và 80% mạch máu còn thông thương sau 10 năm. Ở những BN có bệnh lý nội khoa nặng, chống chỉ định thực hiện phẫu thuật bắc cầu qua ngả bụng. Phẫu thuật bắc cầu nách-đùi có thể được chọn lựa thay cho phẫu thuật bắc cầu chủ-đùi. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Phẫu thuật bắc cầu đùi-kheo hay đùi-chày sử dụng tĩnh mạch hiển làm cầu nối. Tĩnh mạch hiển có thể để tại chỗ hay xoay ngược chiều. Cầu nối tĩnh mạch hiển tại chỗ phải được phá các van để cho máu động mạch có thể lưu thông theo chiều từ trên xuống dưới. Có thể sử dụng ống ghép polytetrafluoroethylene để làm cầu nối đùi-kheo, nhưng cầu nối này có thời gian thông thương thấp. Không thể sử dụng ống ghép nhân tạo làm cầu nối ở vị trí thấp hơn động mạch kheo vì chúng sẽ bị tắc sớm. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><i style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >3.2.6-Cắt thần kinh giao cảm thắt lưng: <o:p></o:p></span></i></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Phẫu thuật cắt thần kinh giao cảm thắt lưng đôi khi được chỉ định cho những BN thiếu máu chi trầm trọng. Như đã trình bày, bản chất sinh lý bệnh ở phần chi bị thiếu máu đã là dãn mạch, do đó các biện pháp làm dãn mạch khác không cải thiện lưu lượng máu đến phần chi bị thiếu máu. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><i style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >3.2.7-Phẫu thuật đoạn chi: <o:p></o:p></span></i></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Đoạn chi là chọn lựa cuối cùng, được chỉ định khi phần chi đã hoại tử thật sự, hay các biện pháp điều trị khác không thể được thực hiện hay đã thực hiện nhưng thất bại. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Giới hạn của đoạn chi phải được tính toán sao cho phần mỏm cụt không bị thiếu máu. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Đoạn ngón thực chất không làm ảnh hưởng gì đến BN. Đoạn ngang bàn chân có thể ảnh hưởng đến sự cân bằng khi đi lại, nhưng đa số BN sau đó sẽ thích nghi. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Những BN, được đoạn chi dưới gối, khi đi lại trên mặt phẳng ngang (sử dụng chân giả) sẽ tiêu hao năng lượng tăng 10-40% so với đi bằng hai chân bình thường. Nếu chi bị đoạn trên gối, tiêu hao năng lượng sẽ tăng trên 65%. Sự tăng tiêu hao năng lượng trong trường hợp này sẽ có tác động bất lợi đến các bệnh lý có sẵn (bệnh mạch vành) của BN.</span><span style="font-family:Arial;"><o:p></o:p></span></p><br /><br /><span id="fullpost" style="display: inline;font-size:100%;" ><span style="display: inline;" id="fullpost"><span style=";font-family:Arial;color:black;" >Theo <a href="http://ngoaikhoathuchanh.info/">http://ngoaikhoathuchanh.info</a><o:p></o:p><br /><br />Links download<o:p></o:p><br /><br /><a href="http://www.mediafire.com/?4hiza3miknz">http://www.mediafire.com/?4hiza3miknz</a><o:p></o:p><br /><br /><a href="http://www.slideshare.net/giangduongykhoa/tac-dm-ngoai-bien-ok">http://www.slideshare.net/giangduongykhoa/tac-dm-ngoai-bien-ok</a></span></span></span><a href="http://www.slideshare.net/giangduongykhoa/tac-dm-ngoai-bien-ok"><span style="font-size:100%;"> </a></span></span></span><br /><br />Giảng Đường Y Khoahttp://www.blogger.com/profile/01045762399869292181noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4689112662222099513.post-19172684840288719192009-06-26T05:35:00.000-07:002009-07-23T00:34:06.964-07:00Viêm tụy cấp<ul class="slideviewActions h-tools"><li class="last" style="height: 19px;"><span style="font-size:100%;"><br /><br /></span></li><li class="expanded action-addfav-new public-only" style="display: none;"> <!-- Favorites flyout --> <form method="post" action="#" charset="utf-8"> <fieldset> <legend>Favorited! Add tags?</legend> <input class="text hinted-inputfield" value="E.g: tech palo alto" onfocus="if (this.value == 'E.g: tech palo alto') {this.value = '';}" onblur="if (this.value == '') {this.value = 'E.g: tech palo alto';}" type="text"> <input class="save" value="Save" type="submit"> <a href="http://www.slideshare.net/giangduongykhoa/viem-tuy-cap-ok#" class="ilink cancel" rel="nofollow">Cancel</a> </fieldset> </form> </li><li class="expanded action-addfav-edit public-only" style="display: none;"> <!-- Favorites flyout --> <form method="post" action="#" charset="utf-8"> <fieldset> <legend>Edit your favorites</legend> <input class="text hinted-inputfield" value="" type="text"> <input class="save" value="Save" type="submit"> <a href="http://www.slideshare.net/giangduongykhoa/viem-tuy-cap-ok#" class="ilink cancel" rel="nofollow">Cancel</a> </fieldset> </form> </li><li class="expanded action-addgrp-new public-only" style="display: none;"> <!-- Groups / Events flyout --> <form method="post" action="#" charset="utf-8"> <fieldset> <legend>Send to your Group / Event</legend> <select> <option selected="selected" value="0">Select Group / Event</option> <optgroup label="Groups"></optgroup> <optgroup label="Events"></optgroup> </select><br /><br /><label>Add your message</label> <textarea class="hinted-inputfield" rows="3" cols="7"></textarea> <a href="http://www.slideshare.net/giangduongykhoa/viem-tuy-cap-ok#" class="ilink cancel" rel="nofollow">Cancel</a> <input class="save" value="Send" type="submit"> </fieldset> </form> </li></ul> <div style="height: 545px; width: 510px;" class="player" id="svPlayerId"><embed type="application/x-shockwave-flash" src="http://static.slidesharecdn.com/swf/doc_player.swf" style="" id="player" name="player" bgcolor="#FFFFFF" quality="high" allowscriptaccess="always" allowfullscreen="true" flashvars="sessid=BAhDOh9BY3RpdmVTdXBwb3J0OjpPcmRlcmVkSGFzaFsMWwciCmZsYXNoSUM6%250AJ0FjdGlvbkNvbnRyb2xsZXI6OkZsYXNoOjpGbGFzaEhhc2h7AAY6CkB1c2Vk%250AewBbBzoNbGFuZ3VhZ2UiByoqWwc6CXRlc3QwWwc6CXVzZXJ7BiIJdXNlcmkE%250A2uRNAVsHOgppbmJveGkAWwc6DGNvbnRhY3QiJThjN2JiYmJhOTVjMTAyNTk3%250ANWU1NDhjZWU4NmRmYWRjWwc6Em5vdGlmaWNfY291bnRpAA%253D%253D--d9e153b8eb314371fc167b99610d5cf1cbfcc87d&pvt=0&doc=viem-tuy-capok-090524124043-phpapp02&version_no=1243186854&presentationId=1482163&totalSlides=7&startSlide=1&inContest=0&preview=no&stitle=viem-tuy-cap-ok&userName=giangduongykhoa&has_form=null&form_after_slide_number=null&form_is_blocking=false&hostedIn=slideshare&useHttp=1" height="545" width="510"></embed></div> <script type="text/javascript"> // <![CDATA[ (function(ele) { var sessionid = null; if (document.cookie) try { sessionid = encodeURIComponent(document.cookie.match(/_cookie_id=([^;]*)/)[1]); } catch (e) { // } var flashversion=deconcept.SWFObjectUtil.getPlayerVersion().major; if (flashversion<9) display =" 'none';" display =" 'block';" so =" new" height =" slideshare_object.player.height" width =" slideshare_object.player.width"> </script> <span id="fullpost" style="font-size:100%;"><br /><br /><br /><br /><p class="MsoNormal" style="text-indent: 0.5in;"><meta equiv="Content-Type" content="text/html; charset=utf-8"><meta name="ProgId" content="Word.Document"><meta name="Generator" content="Microsoft Word 11"><meta name="Originator" content="Microsoft Word 11"><link rel="File-List" href="file:///C:%5CDOCUME%7E1%5CSon%5CLOCALS%7E1%5CTemp%5Cmsohtml1%5C01%5Cclip_filelist.xml"><title>VIÊM TỤY CẤP</title><o:smarttagtype namespaceuri="urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags" name="country-region"></o:smarttagtype><o:smarttagtype namespaceuri="urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags" name="place"></o:smarttagtype><!--[if gte mso 9]><xml> <o:documentproperties> <o:author>Le Hung</o:Author> <o:version>11.5606</o:Version> </o:DocumentProperties> </xml><![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <w:worddocument> <w:view>Normal</w:View> <w:zoom>0</w:Zoom> <w:punctuationkerning/> <w:validateagainstschemas/> <w:saveifxmlinvalid>false</w:SaveIfXMLInvalid> <w:ignoremixedcontent>false</w:IgnoreMixedContent> <w:alwaysshowplaceholdertext>false</w:AlwaysShowPlaceholderText> <w:compatibility> <w:breakwrappedtables/> <w:snaptogridincell/> <w:wraptextwithpunct/> <w:useasianbreakrules/> <w:dontgrowautofit/> </w:Compatibility> <w:browserlevel>MicrosoftInternetExplorer4</w:BrowserLevel> </w:WordDocument> </xml><![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <w:latentstyles deflockedstate="false" latentstylecount="156"> </w:LatentStyles> </xml><![endif]--><!--[if !mso]><object classid="clsid:38481807-CA0E-42D2-BF39-B33AF135CC4D" id="ieooui"></object> <style> st1\:*{behavior:url(#ieooui) } </style> <![endif]--><style> <!-- /* Font Definitions */ @font-face {font-family:VNI-Times; panose-1:0 0 0 0 0 0 0 0 0 0; mso-font-charset:0; mso-generic-font-family:auto; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:7 0 0 0 19 0;} /* Style Definitions */ p.MsoNormal, li.MsoNormal, div.MsoNormal {mso-style-parent:""; margin:0in; margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; font-size:12.0pt; font-family:VNI-Times; mso-fareast-font-family:"Times New Roman"; mso-bidi-font-family:"Times New Roman";} p.Default, li.Default, div.Default {mso-style-name:Default; mso-style-parent:""; margin:0in; margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; mso-layout-grid-align:none; text-autospace:none; font-size:12.0pt; font-family:Arial; mso-fareast-font-family:"Times New Roman"; color:black;} @page Section1 {size:8.5in 11.0in; margin:27.0pt 27.0pt .25in 27.0pt; mso-header-margin:.5in; mso-footer-margin:.5in; mso-paper-source:0;} div.Section1 {page:Section1;} --> </style><!--[if gte mso 10]> <style> /* Style Definitions */ table.MsoNormalTable {mso-style-name:"Table Normal"; mso-tstyle-rowband-size:0; mso-tstyle-colband-size:0; mso-style-noshow:yes; mso-style-parent:""; mso-padding-alt:0in 5.4pt 0in 5.4pt; mso-para-margin:0in; mso-para-margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; font-size:10.0pt; font-family:"Times New Roman"; mso-ansi-language:#0400; mso-fareast-language:#0400; mso-bidi-language:#0400;} </style> <![endif]--> </p><p class="MsoNormal" style=""><span style=";font-family:Arial;color:black;" ><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: center;" align="center"><span style="font-family:Arial;"><span style=""> </span></span><b><span style=";font-family:Arial;color:black;" >Viêm tụy cấp </span></b><span style=";font-family:Arial;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><span style=";font-family:Arial;color:red;" >1-Đại cương: <o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i style=""><span style=";font-family:Arial;color:black;" >Nguyên nhân</span></i><span style=";font-family:Arial;color:black;" > của viêm tuỵ cấp đứng đầu là rượu (35%) và sỏi mật (đặc biệt là sỏi túi mật, 38%). Các nguyên nhân khác bao gồm: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;color:black;" >Tăng lipid huyết tương <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;color:black;" >Tăng can-xi huyết tương <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;color:black;" >Di truyền <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;color:black;" >Chấn thương (chấn thương vùng bụng, chấn thương do phẫu thuật, ERCP) <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;color:black;" >Thiếu máu tuỵ (tụt huyết áp, xơ vữa thành mạch, viêm mạch) <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;color:black;" >Tắc nghẽn ống tuỵ do u, nang, tuỵ đôi, túi thừa tá tàng, hẹp Oddi) <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;color:black;" >Tắc nghẽn tá tràng <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;color:black;" >Nhiễm trùng (vi khuẩn, virus) nhiễm ký sinh trùng, nhiễm nấm <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;color:black;" >Nọc rắn <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;color:black;" >Thuốc (sulfonamide, tatracycline, estrogen, furosemide, corticosteroids) <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;color:black;" >Không rõ nguyên nhân (10-30%) <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;color:black;" >Tổn thương của tuỵ bị viêm cấp thay đổi, từ phù nề đến hoại tử hay hoại tử xuất huyết. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;color:black;" >Biểu hiện lâm sàng của BN bị viêm tuỵ cấp thay đổi, từ đau nhẹ vùng thượng vị đến sốc, nhiễm trùng huyết, suy đa cơ quan và tử vong. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i style=""><span style=";font-family:Arial;color:black;" >Tuổi và giới tính:</span></i><span style=";font-family:Arial;color:black;" > phụ thuộc vào nguyên nhân: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;color:black;" >Rượu: nam giới, độ tuổi 40 <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;color:black;" >Sỏi mật: nữ, độ tuổi 70 <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i style=""><span style=";font-family:Arial;color:black;" >Viêm tuỵ cấp do sỏi mật: <o:p></o:p></span></i></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;color:black;" >Không nhất thiết phải có sỏi kẹt ở ngã ba mật-tuỵ hay Oddi. Sỏi di chuyển qua vùng này đủ gây ra viêm tuỵ cấp. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;color:black;" >Nút sỏi bùn hay sỏi vi thể (đường kính nhỏ hơn 3mm) có thể gây viêm tuỵ cấp. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;color:black;" >Nếu không xử trí nguyên nhân, 38% sẽ viêm tuỵ tái phát. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;color:black;" >Thời gian viêm tuỵ tái phát trung bình 108 ngày. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i style=""><span style=";font-family:Arial;color:black;" >Viêm tuỵ nặng</span></i><span style=";font-family:Arial;color:black;" > (hoại tử, xuất huyết) chiếm 1/10 các trường hợp. Viêm tuỵ cấp thể nặng có thể dẫn đến các biến chứng sớm và biến chứng muộn. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i style=""><span style=";font-family:Arial;color:black;" >Biến chứng sớm của viêm tuỵ cấp: <o:p></o:p></span></i></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;color:black;" >Suy hô hấp cấp <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;color:black;" >Suy tuần hoàn cấp <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;color:black;" >Suy thận cấp <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;color:black;" >Chảy máu đường tiêu hoá <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;color:black;" >Xuất huyết nội <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;color:black;" >Viêm phúc mạc <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;color:black;" >Hội chứng đông máu nội mạch lan toả <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i style=""><span style=";font-family:Arial;color:black;" >Biến chứng muộn của viêm tuỵ cấp: <o:p></o:p></span></i></p> <p class="MsoNormal"><span style=";font-family:Arial;color:black;" >Tụ dịch quanh tuỵ<o:p></o:p></span></p> <p class="Default" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;">Hoại tử tụy vô trùng <o:p></o:p></p> <p class="Default" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;">Hoại tử tụy nhiễm trùng <o:p></o:p></p> <p class="Default" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;">Nang giả tụy <o:p></o:p></p> <p class="Default" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;">Áp-xe tụy <o:p></o:p></p> <p class="Default" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;">Dò tụy, báng tụy <o:p></o:p></p> <p class="Default" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><span style="color:red;">2-Chẩn đoán: <o:p></o:p></span></b></p> <p class="Default" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><span style="color:blue;">2.1-Chẩn đoán lâm sàng: <o:p></o:p></span></b></p> <p class="Default" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><i style="">2.1.1-Triệu chứng cơ năng: <o:p></o:p></i></b></p> <p class="Default" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;">Điển hình là cơn đau bụng với các tính chất sau: <o:p></o:p></p> <p class="Default" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;">Đau đột ngột, thường 1-3 giờ sau bữa nhậu hay bữa ăn nhiều mỡ <o:p></o:p></p> <p class="Default" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;">Đau giữa bụng (có thể lệch sang trái hay phải khi viêm khu trú ở đầu hay đuôi tuỵ) <o:p></o:p></p> <p class="Default" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;">Mức độ thay đổi. Tuy nhiên, đa số trường hợp mức độ đau từ nhiều đến trầm trọng. <o:p></o:p></p> <p class="Default" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;">Đau liên tục <o:p></o:p></p> <p class="Default" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;">Lan ra sau lưng (50% các trường hợp) <o:p></o:p></p> <p class="Default" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;">Nằm nghiêng hay sấp sẽ bớt đau <o:p></o:p></p> <p class="Default" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;">Nôn ói: nôn nhiều lần, không giảm đau sau nôn. <o:p></o:p></p> <p class="Default" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><i style="">2.1.2-Triệu chứng thực thể: <o:p></o:p></i></b></p> <p class="Default" style="margin-top: 6pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">Sốt (76%), thường sốt nhẹ <o:p></o:p></p> <p class="Default" style="margin-top: 6pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">Mạch nhanh (68%) <o:p></o:p></p> <p class="Default" style="margin-top: 6pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">Bụng ấn đau, đề kháng, nhất là vùng ½ trên bụng (68%) <o:p></o:p></p> <p class="Default" style="margin-top: 6pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">Bụng chướng hơi (65%) <o:p></o:p></p> <p class="Default" style="margin-top: 6pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">Âm ruột giảm (28%) <o:p></o:p></p> <p class="Default" style="margin-top: 6pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">Vàng da (28%) <o:p></o:p></p> <p class="Default" style="margin-top: 6pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">Khó thở (10%) <o:p></o:p></p> <p class="Default" style="margin-top: 6pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">Huyết áp không ổn định, tụt huyết áp (10%) <o:p></o:p></p> <p class="Default" style="margin-top: 6pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">Nôn máu, tiêu phân đen (5%) <o:p></o:p></p> <p class="Default" style="margin-top: 6pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">Mảng đỏ trên da (hoại tử mỡ) <o:p></o:p></p> <p class="Default" style="margin-top: 6pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">Dấu Cullen (vùng rốn hơi xanh, bằng chứng của xuất huyết trong xoang phúc mạc) và dấu Grey-Turner (mảng bầm máu vùng hông lưng, chứng tỏ có xuất huyết sau phúc mạc) . Các dấu hiệu này chiếm tỉ lệ 3%. <o:p></o:p></p> <p class="Default" style="margin-top: 6pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">Tràn dịch màng phổi trái: thường lượng ít (30%). <o:p></o:p></p> <p class="Default" style="margin-top: 6pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;">Suy hô hấp cấp tính <o:p></o:p></p> <p class="Default" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><span style="color:blue;">2.2-Chẩn đoán phân biệt: <o:p></o:p></span></b></p> <p class="Default" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;">Thủng tạng rỗng <o:p></o:p></p> <p class="Default" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;">Viêm túi mật cấp <o:p></o:p></p> <p class="Default" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;">Viêm đường mật <o:p></o:p></p> <p class="Default" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;">Nhồi máu mạc treo ruột <o:p></o:p></p> <p class="Default" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;">Tắc ruột <o:p></o:p></p> <p class="Default" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;">Xoắn ruột <o:p></o:p></p> <p class="MsoNormal"><b style=""><span style=";font-family:Arial;color:blue;" >2.3-Chẩn đoán cận lâm sàng:<o:p></o:p></span></b></p> <p class="Default" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><i style="">2.3.1-Amylase: <o:p></o:p></i></b></p> <p class="Default" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;">Là xét nghiệm được thực hiện rộng rãi nhất. Amylase huyết tương bắt đầu tăng 2-12 giờ kể từ lúc khởi đau và giảm trở về bình thường trong vòng 7 ngày. Amylase huyết tương tăng kéo dài hơn 7 ngày chứng tỏ viêm tuỵ cấp đã diễn tiến đến giai đoạn hình thành nang giả tuỵ , áp-xe tuỵ, dò tuỵ. <o:p></o:p></p> <p class="Default" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;">Amylase cao hơn mức bình thường từ 3 lần trở lên có giá trị cao trong chẩn đoán viêm tuỵ cấp. <o:p></o:p></p> <p class="Default" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;">Amylase nước tiểu tăng trong khoảng thời gian kéo dài hơn so với amylase huyết tương. <o:p></o:p></p> <p class="Default" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;">Mức độ tăng amylase không tương quan với mức độ viêm tuỵ. <o:p></o:p></p> <p class="Default" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;">Amylase trong viêm tuỵ cấp do sỏi tăng cao hơn viêm tuỵ do rượu. <o:p></o:p></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-family:Arial;">Ngoài viêm tuỵ, amylase còn tăng trong một số bệnh lý bụng cấp khác (bảng 1). Các bệnh lý này thường có amylase tăng cao hơn mức bình thường 2-3 lần.<o:p></o:p></span></p> <table class="MsoNormalTable" style="border: medium none ; margin-left: 9pt; border-collapse: collapse;" border="1" cellpadding="0" cellspacing="0"> <tbody><tr style="height: 111.1pt;"> <td style="border: 1pt solid black; padding: 0in 5.4pt; width: 185.4pt; height: 111.1pt;" valign="top" width="247"> <p class="Default" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i>Bệnh lý tuỵ: viêm tuỵ cấp, viêm tuỵ mãn, chấn thương tuỵ (chấn thương bụng, chấn thương phẫu thuật, ERCP), tuỵ đôi, bất thường bẩm sinh ống tuỵ.. </i><o:p></o:p></p> <p class="Default" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i>Bệnh lý tuyến mang tai viêm tuyến mang tai do nhiễm trùng, sỏi, chiếu xạ vùng cổ…;chấn thương tuyến mang tai </i><o:p></o:p></p> <p class="Default" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i>Suy thận </i><o:p></o:p></p> <p class="Default" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i>Bệnh lý gan: viêm gan, suy gan </i><o:p></o:p></p> <p class="Default" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i>Bệnh lý ruột non: thủng, nhồi máu mạc treo, tắc ruột, viêm ruột thừa </i><o:p></o:p></p> <p class="Default" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i>Viêm phúc mạc </i><o:p></o:p></p> <p class="Default" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i>Bệnh lý phụ khoa: thai ngoài tử cung, nang buồng trứng, viêm phần phụ </i><o:p></o:p></p> <p class="Default" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i>Bỏng </i><o:p></o:p></p> </td> <td style="border-style: solid solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 2.75in; height: 111.1pt;" valign="top" width="264"> <p class="Default" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i>U ác tính của phổi, buồng trứng, tuỵ, ruột già, vú; pheochromocytoma; u tuyến hung </i><o:p></o:p></p> <p class="Default" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i>Chuyển hoá: nhiễm toan, tăng canxi huyết tương, tăng triglyceride huyết tương… </i><o:p></o:p></p> <p class="Default" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i>Nhiễm trùng: virus (quai bị, rubella, coxsackie B, cytomegalovirus, HIV), vi khuẩn (klebsiella, E. coli), nấm (candida) </i><o:p></o:p></p> <p class="Default" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i>Viêm phổi </i><o:p></o:p></p> <p class="Default" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i>Chấn thương sọ não </i><o:p></o:p></p> <p class="Default" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i>Phình động mạch chủ bụng </i><o:p></o:p></p> <p class="Default" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i>Thuốc: aminosalicylate, furosemide, sulfonamide, 6-mercaptopurine… </i><o:p></o:p></p> <p class="Default" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i>Chứng chán ăn, chứng cuồng ăn </i><o:p></o:p></p> <p class="Default" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i>Ngộ độc phosphate hữu cơ, nộc độc bò cạp, methyl alcohol… </i><o:p></o:p></p> </td> </tr> <tr style="height: 6.6pt;"> <td colspan="2" style="border-style: none solid solid; padding: 0in 5.4pt; width: 383.4pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="511"> <p class="Default" style="margin-top: 6pt; text-align: center;" align="center"><i>Bảng 1- Các nguyên nhân gây tăng amylase huyết tương </i><o:p></o:p></p> </td> </tr> </tbody></table> <p class="MsoNormal"><span style="font-family:Arial;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="Default" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;">Trong một số trường hợp viêm tuỵ cấp, amylase huyết tương và nước tiểu ở giới hạn bình thường. <o:p></o:p></p> <p class="Default" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;">P-amylase tăng đặc hiệu cho viêm tuỵ cấp hơn amylase (p-amylase do tuỵ tiết ra, s-amylase do tuyến nước bọt, ống dẫn trứng, buồng trứng, nội mạc tử cung, tiền liệt tuyến, vú, phổi, gan tiết ra). <o:p></o:p></p> <p class="Default" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><i style="">2.3.2-Các xét nghiệm khác: <o:p></o:p></i></b></p> <p class="Default" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;">Tỉ lệ thanh thải amylase/creatinine: có độ nhạy và độ đặc hiệu thấp. <o:p></o:p></p> <p class="Default" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;">Lipase huyết tương: ít được chỉ định. <o:p></o:p></p> <p class="Default" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;">Can-xi, cholesterol, triglyceride: chẩn đoán nguyên nhân (tăng can-xi, tăng cholestrerol, triglyceride), chẩn đoán hậu quả (hạ can-xi). <o:p></o:p></p> <p class="Default" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;">Hematocrite: tăng (cô máu do mất nước vào khoang thứ ba) hay giảm (xuất huyết). <o:p></o:p></p> <p class="Default" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;">Điện giải, BUN, creatinin, glycemia: phản ánh rối loạn cân bằng điện giải và cân bằng kiềm toan, suy thận, chức năng tuỵ nội tiết. <o:p></o:p></p> <p class="Default" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;">Xét nghiệm cầm máu, đông máu: rối loạn trong trường hợp nặng. <o:p></o:p></p> <p class="Default" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><i style="">2.3.3-CT scan: <o:p></o:p></i></b></p> <p class="Default" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i style="">Chỉ định: <o:p></o:p></i></p> <p class="Default" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;">Viêm tuỵ thể nặng (nhằm đánh giá các biến chứng) <o:p></o:p></p> <p class="Default" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;">Nghi ngờ viêm tuỵ do u tuỵ <o:p></o:p></p> <p class="MsoNormal" style="text-indent: 0.5in;"><span style="font-family:Arial;">Chẩn đoán phân biệt với các bệnh lý khác: xoắn ruột, nhồi máu mạc treo ruột…<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;color:black;" >CT có cản quang (tĩnh mạch và trong dạ dày) là “tiêu chuẩn vàng” trong chẩn đoán viêm tuỵ hoại tử. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;color:black;" >Kỹ thuật: bơm thuốc cản quang vào dạ dày 15-30 phút trước khi tiến hành. Chụp lần đầu sau đó bơm thuốc cản quang vào lòng mạch và chụp lần hai. Mô tuỵ bình thường có độ cản quang 30-40 HU (đơn vị Hounsfield), khi bơm thuốc cản quang tăng lên 100-150 HU. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i style=""><span style=";font-family:Arial;color:black;" >Hình ảnh viêm tuỵ cấp (hình 1): <o:p></o:p></span></i></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;color:black;" >Tuỵ tăng kích thước, lan toả hay khu trú <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;color:black;" >Tuỵ tăng quang không đều <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;color:black;" >Xoá nhoà lớp mỡ quanh tuỵ <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;color:black;" >Có tụ dịch trong và sau phúc mạc <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-indent: 0.5in;"><span style=";font-family:Arial;color:black;" >Tuỵ bị hoại tử: một vùng hay toàn thể tuỵ không tăng quang khi bơm thuốc cản quang<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-indent: 0.5in;"><span style=";font-family:Arial;color:black;" ><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-indent: 0.5in;"><span style="font-family:Arial;">Đánh giá tiên lượng viêm tuỵ cấp dựa vào tiêu chuẩn Balthazar (bảng 2):<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-indent: 0.5in;"><span style=";font-family:Arial;color:black;" ><o:p> </o:p></span></p> <table class="MsoNormalTable" style="border: medium none ; margin-left: 9pt; border-collapse: collapse;" border="1" cellpadding="0" cellspacing="0"> <tbody><tr style="height: 6.6pt;"> <td style="border: 1pt solid black; padding: 0in 5.4pt; width: 1.95in; height: 6.6pt;" valign="top" width="187"> <p class="Default" style="text-align: center;" align="center"><i>Đánh giá </i><o:p></o:p></p> </td> <td style="border-style: solid solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 178.2pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="238"> <p class="Default" style="text-align: center;" align="center"><i>Đặc điểm </i><o:p></o:p></p> </td> </tr> <tr style="height: 6.6pt;"> <td style="border-style: none solid solid; padding: 0in 5.4pt; width: 1.95in; height: 6.6pt;" valign="top" width="187"> <p class="Default" style="text-align: center;" align="center"><i>A </i><o:p></o:p></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 178.2pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="238"> <p class="Default" style="text-align: justify;"><i>Tuỵ bình thường </i><o:p></o:p></p> </td> </tr> <tr style="height: 6.6pt;"> <td style="border-style: none solid solid; padding: 0in 5.4pt; width: 1.95in; height: 6.6pt;" valign="top" width="187"> <p class="Default" style="text-align: center;" align="center"><i>B </i><o:p></o:p></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 178.2pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="238"> <p class="Default" style="text-align: justify;"><i>Tuỵ tăng kích thước, lan toả hay khu trú </i><o:p></o:p></p> </td> </tr> <tr style="height: 6.6pt;"> <td style="border-style: none solid solid; padding: 0in 5.4pt; width: 1.95in; height: 6.6pt;" valign="top" width="187"> <p class="Default" style="text-align: center;" align="center"><i>C </i><o:p></o:p></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 178.2pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="238"> <p class="Default" style="text-align: justify;"><i>Có biến đổi bất thường cấu trúc chủ mô tuỵ </i><o:p></o:p></p> </td> </tr> <tr style="height: 6.6pt;"> <td style="border-style: none solid solid; padding: 0in 5.4pt; width: 1.95in; height: 6.6pt;" valign="top" width="187"> <p class="Default" style="text-align: center;" align="center"><i>D </i><o:p></o:p></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 178.2pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="238"> <p class="Default" style="text-align: justify;"><i>Một ổ tụ dịch hay ổ viêm tấy tuỵ </i><o:p></o:p></p> </td> </tr> <tr style="height: 6.6pt;"> <td style="border-style: none solid solid; padding: 0in 5.4pt; width: 1.95in; height: 6.6pt;" valign="top" width="187"> <p class="Default" style="text-align: center;" align="center"><i>E </i><o:p></o:p></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 178.2pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="238"> <p class="Default" style="text-align: justify;"><i>Nhiều ổ tụ dịch hay ổ viêm tấy tuỵ </i><o:p></o:p></p> </td> </tr> <tr style="height: 6.6pt;"> <td colspan="2" style="border-style: none solid solid; padding: 0in 5.4pt; width: 318.6pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="425"> <p class="Default" style="text-align: center;" align="center"><i>Bảng 2- Tiêu chuẩn Balthazar trong đánh giá giai đoạn viêm tuỵ cấp </i><o:p></o:p></p> </td> </tr> </tbody></table> <p class="Default" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><i style="">2.3.4-Siêu âm: <o:p></o:p></i></b></p> <p class="Default" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;">Ít có giá trị trong chẩn đoán viêm tuỵ. Tuy nhiên, trong trường hợp viêm tuỵ do sỏi mật, siêu âm là phương tiện chẩn đoán hình ảnh được chỉ định trước tiên <o:p></o:p></p> <p class="Default" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;">Có giá trị khi dùng để khảo sát túi mật (nếu nghĩ đến viêm tuỵ do sỏi mật). <o:p></o:p></p> <p class="Default" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;">Siêu âm qua nội soi: có thể xác định được nút sỏi bùn hay sỏi vi thể, hai nguyên nhân gây viêm tuỵ mà siêu âm thông thường không phát hiện được. <o:p></o:p></p> <p class="Default" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><i style="">2.3.5-X-quang mật tuỵ ngược dòng qua nội soi (ERCP-endoscopic retrograde cholangiopancreatography): <o:p></o:p></i></b></p> <p class="Default" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;">ERCP giúp đánh giá tình trạng của đường mật và tuỵ ở BN bị viêm tuỵ cấp. Ngoài tác dụng chẩn đoán, ERCP còn có vai trò can thiệp. Tuy nhiên, ERCP không nên được xem là chỉ định đầu tiên đối với viêm tuỵ cấp. <o:p></o:p></p> <p class="Default" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;">Chỉ định của ERCP: <o:p></o:p></p> <p class="MsoNormal" style="text-indent: 0.5in;"><span style="font-family:Arial;">Viêm tuỵ cấp tái phát nhiều lần (nhằm phát hiện các nguyên nhân chỉ được chẩn đoán bằng ERCP (tuỵ đôi, hẹp Oddi, bất thường ống tuỵ..).<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;color:black;" >Viêm tuỵ cấp, BN có bằng chứng của sỏi mật và tình trạng lâm sàng đang diễn tiến nặng thêm mặc dầu được điều trị nội khoa tích cực. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><i style=""><span style=";font-family:Arial;color:black;" >2.3.6-X-quang bụng không sửa soạn: <o:p></o:p></span></i></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;color:black;" >X-quang bụng ít có giá trị trong chẩn đoán viêm tuỵ cấp. Các dấu hiệu sau có thể quan sát thấy: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;color:black;" >Mờ vùng bụng trên <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;color:black;" >Đại tràng cắt cụt <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;color:black;" >Quai ruột canh gác <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;color:black;" >Tràn dịch màng phổi trái <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;color:black;" >Sỏi tuỵ… <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;color:black;" >X-quang bụng được chỉ định chủ yếu để chẩn đoán phân biệt với thủng tạng rỗng. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><i style=""><span style=";font-family:Arial;color:black;" >2.3.7-Chụp mật tuỵ cộng hưởng từ (MRCP- magnetic resonance cholangiopancreatography): <o:p></o:p></span></i></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;color:black;" >Là một phương tiện chẩn đoán mới được tiến hành trong thời gian gần đây. MRCP có giá trị chẩn đoán tương tự ERCP, tuy nhiên đây là phương tiện chẩn đoán không xâm lấn. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><i style=""><span style=";font-family:Arial;color:black;" >2.3.8-Sinh thiết tuỵ dưới sự hướng dẫn của CT: <o:p></o:p></span></i></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;color:black;" >Nhằm mục đích phân biệt hoại tử tuỵ vô trùng và hoại tử tuỵ nhiễm trùng. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt;"><b style=""><span style=";font-family:Arial;color:blue;" >2.4-Thái độ chẩn đoán: <o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt;"><u><span style=";font-family:Arial;color:black;" >Bước 1</span></u><span style=";font-family:Arial;color:black;" >-Chẩn đoán xác định viêm tuỵ và chẩn đoán loại trừ các bệnh lý khác: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt;"><span style=";font-family:Arial;color:black;" >Để chẩn đoán xác định viêm tuỵ cấp, cho đến thời điểm hiện nay, amylase vẫn là xét nghiệm được chỉ định trước tiên. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-indent: 0.5in;"><span style=";font-family:Arial;color:black;" >Ngoài amylase, một số xét nghiệm khác cũng được chỉ định (bảng 3), nhằm mục đích chẩn đoán phân biệt với các bệnh lý khác và đánh giá nguyên nhân của viêm tuỵ.<o:p></o:p></span></p> <table class="MsoNormalTable" style="border: medium none ; margin-left: 9pt; border-collapse: collapse;" border="1" cellpadding="0" cellspacing="0"> <tbody><tr style="height: 46.85pt;"> <td style="border: 1pt solid black; padding: 0in 5.4pt; width: 517.15pt; height: 46.85pt;" valign="top" width="690"> <p class="Default" style="text-align: justify;"><i>Amyase (máu, nước tiểu) </i><o:p></o:p></p> <p class="Default" style="text-align: justify;"><i>Công thức máu toàn bộ, glycemia, BUN, creatinine </i><o:p></o:p></p> <p class="Default" style="text-align: justify;"><i>Bilirubin, AST, ALT, phosphatase kiềm </i><o:p></o:p></p> <p class="Default" style="text-align: justify;"><i>Cholesterol, triglyceride </i><o:p></o:p></p> <p class="Default" style="text-align: justify;"><i>Ion đồ </i><o:p></o:p></p> <p class="Default" style="text-align: justify;"><i>X-quang bụng không sửa soạn </i><o:p></o:p></p> <p class="Default" style="text-align: justify;"><i>X-quang ngực thẳng đứng </i><o:p></o:p></p> <p class="Default" style="text-align: justify;"><i>Siêu âm gan mật tuỵ </i><o:p></o:p></p> </td> </tr> <tr style="height: 12.35pt;"> <td style="border-style: none solid solid; padding: 0in 5.4pt; width: 517.15pt; height: 12.35pt;" valign="top" width="690"> <p class="Default" style="text-align: justify;"><i>Bảng 3- Các xét nghiệm cần được thực hiện khi BN nhập viện với chẩn đoán ban đầu là viêm tuỵ cấp </i><o:p></o:p></p> </td> </tr> </tbody></table> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><u><span style=";font-family:Arial;color:black;" >Bước 2</span></u><span style=";font-family:Arial;color:black;" >-Chẩn đoán nguyên nhân viêm tuỵ cấp: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-indent: 0.5in;"><span style=";font-family:Arial;color:black;" >Khai thác tiền căn, bệnh sử và thăm khám lâm sàng sẽ có hướng chẩn đoán phân biệt giữa viêm tuỵ cấp do rượu và do sỏi mật (bảng 4).<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-indent: 0.5in;"><span style=";font-family:Arial;color:black;" ><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-indent: 0.5in;"><span style=";font-family:Arial;color:black;" ><o:p> </o:p></span></p> <table class="MsoNormalTable" style="border: medium none ; margin-left: 9pt; border-collapse: collapse;" border="1" cellpadding="0" cellspacing="0"> <tbody><tr style="height: 6.6pt;"> <td style="border: 1pt solid black; padding: 0in 5.4pt; width: 1.95in; height: 6.6pt;" valign="top" width="187"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;color:black;" ><o:p> </o:p></span></p><br /><br /></td> <td style="border-style: solid solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 1.5in; height: 6.6pt;" valign="top" width="144"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;color:black;" >Viêm tuỵ cấp do rượu </span></i><span style=";font-family:Arial;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: solid solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 1.75in; height: 6.6pt;" valign="top" width="168"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;color:black;" >Viêm tuỵ cấp do sỏi mật </span></i><span style=";font-family:Arial;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 6.6pt;"> <td style="border-style: none solid solid; padding: 0in 5.4pt; width: 1.95in; height: 6.6pt;" valign="top" width="187"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;color:black;" >Tiền căn nghiện rượu </span></i><span style=";font-family:Arial;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 1.5in; height: 6.6pt;" valign="top" width="144"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;color:black;" >(+) </span></i><span style=";font-family:Arial;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 1.75in; height: 6.6pt;" valign="top" width="168"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;color:black;" >(-) </span></i><span style=";font-family:Arial;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 12.35pt;"> <td style="border-style: none solid solid; padding: 0in 5.4pt; width: 1.95in; height: 12.35pt;" valign="top" width="187"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;color:black;" >Tiền căn có những lần viêm tuỵ cấp trước đó </span></i><span style=";font-family:Arial;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 1.5in; height: 12.35pt;" valign="top" width="144"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;color:black;" >(+) </span></i><span style=";font-family:Arial;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 1.75in; height: 12.35pt;" valign="top" width="168"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;color:black;" >(±) </span></i><span style=";font-family:Arial;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 6.6pt;"> <td style="border-style: none solid solid; padding: 0in 5.4pt; width: 1.95in; height: 6.6pt;" valign="top" width="187"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;color:black;" >Giới tính </span></i><span style=";font-family:Arial;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 1.5in; height: 6.6pt;" valign="top" width="144"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><st1:country-region st="on"><st1:place st="on"><i><span style=";font-family:Arial;color:black;" >Nam</span></i></st1:place></st1:country-region><i><span style=";font-family:Arial;color:black;" > </span></i><span style=";font-family:Arial;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 1.75in; height: 6.6pt;" valign="top" width="168"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;color:black;" >Nữ </span></i><span style=";font-family:Arial;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 6.6pt;"> <td style="border-style: none solid solid; padding: 0in 5.4pt; width: 1.95in; height: 6.6pt;" valign="top" width="187"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;color:black;" >Độ tuổi trung bình </span></i><span style=";font-family:Arial;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 1.5in; height: 6.6pt;" valign="top" width="144"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;color:black;" >40 </span></i><span style=";font-family:Arial;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 1.75in; height: 6.6pt;" valign="top" width="168"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;color:black;" >65 </span></i><span style=";font-family:Arial;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 12.35pt;"> <td style="border-style: none solid solid; padding: 0in 5.4pt; width: 1.95in; height: 12.35pt;" valign="top" width="187"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;color:black;" >Bilirubin, AST, ALT, phosphatase kiềm </span></i><span style=";font-family:Arial;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 1.5in; height: 12.35pt;" valign="top" width="144"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;color:black;" >Bình thường </span></i><span style=";font-family:Arial;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 1.75in; height: 12.35pt;" valign="top" width="168"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;color:black;" >Tăng </span></i><span style=";font-family:Arial;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 6.6pt;"> <td style="border-style: none solid solid; padding: 0in 5.4pt; width: 1.95in; height: 6.6pt;" valign="top" width="187"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;color:black;" >Siêu âm gan mật </span></i><span style=";font-family:Arial;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 1.5in; height: 6.6pt;" valign="top" width="144"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;color:black;" >Bình thường </span></i><span style=";font-family:Arial;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 1.75in; height: 6.6pt;" valign="top" width="168"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;color:black;" >Đường mật dãn, có sỏi đường mật </span></i><span style=";font-family:Arial;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 6.6pt;"> <td colspan="3" style="border-style: none solid solid; padding: 0in 5.4pt; width: 5.2in; height: 6.6pt;" valign="top" width="499"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;color:black;" >Bảng 4- Chẩn đoán phân biệt giữa viêm tuỵ cấp do rượu và do sỏi mật </span></i><span style=";font-family:Arial;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> </tbody></table> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><u><span style=";font-family:Arial;color:black;" >Bước 3</span></u><span style=";font-family:Arial;color:black;" >-Đánh giá mức độ trầm trọng của viêm tuỵ cấp: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;color:black;" >Có nhiều phương pháp đánh giá mức độ trầm trọng của viêm tuỵ cấp. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;color:black;" >Đánh giá theo tiêu chuẩn Ranson (bảng 5):<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;color:black;" ><o:p> </o:p></span></p> <table class="MsoNormalTable" style="border: medium none ; margin-left: 9pt; border-collapse: collapse;" border="1" cellpadding="0" cellspacing="0"> <tbody><tr style="height: 6.6pt;"> <td colspan="2" style="border: 1pt solid black; padding: 0in 5.4pt; width: 295pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="393"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;color:black;" >Viêm tuỵ cấp không do sỏi mật</span></i><span style=";font-family:Arial;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 6.6pt;"> <td style="border-style: none solid solid; padding: 0in 5.4pt; width: 1.95in; height: 6.6pt;" valign="top" width="187"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;color:black;" >Khi nhập viện </span></i><span style=";font-family:Arial;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 154.6pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="206"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;color:black;" >Trong vòng 48 giờ đầu </span></i><span style=";font-family:Arial;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 35.35pt;"> <td style="border-style: none solid solid; padding: 0in 5.4pt; width: 1.95in; height: 35.35pt;" valign="top" width="187"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;color:black;" >>55 tuổi </span></i><span style=";font-family:Arial;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;color:black;" >BC>16.000 </span></i><span style=";font-family:Arial;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;color:black;" >Glycemia>200 mg% </span></i><span style=";font-family:Arial;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;color:black;" >LDH huyết tương>350 UI/L </span></i><span style=";font-family:Arial;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;color:black;" >AST>250 UI/L </span></i><span style=";font-family:Arial;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 154.6pt; height: 35.35pt;" valign="top" width="206"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;color:black;" >Giảm Hct > 10% </span></i><span style=";font-family:Arial;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;color:black;" >Tăng BUN>5mg% </span></i><span style=";font-family:Arial;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;color:black;" >Can-xi huyết tương<8mmhg</span></i><span style=";font-family:Arial;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;color:black;" >PaO2<60mmhg</span></i><span style=";font-family:Arial;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;color:black;" >Thiếu hụt dự trữ kiềm>4 mEq/L </span></i><span style=";font-family:Arial;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;color:black;" >Dịch thoát vào ngăn thứ ba>6L </span></i><span style=";font-family:Arial;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 6.6pt;"> <td colspan="2" style="border-style: none solid solid; padding: 0in 5.4pt; width: 295pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="393"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;color:black;" >Viêm tuỵ cấp do sỏi mật </span></i><span style=";font-family:Arial;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 6.6pt;"> <td style="border-style: none solid solid; padding: 0in 5.4pt; width: 1.95in; height: 6.6pt;" valign="top" width="187"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;color:black;" >Khi nhập viện </span></i><span style=";font-family:Arial;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 154.6pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="206"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;color:black;" >Trong vòng 48 giờ đầu </span></i><span style=";font-family:Arial;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 35.35pt;"> <td style="border-style: none solid solid; padding: 0in 5.4pt; width: 1.95in; height: 35.35pt;" valign="top" width="187"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;color:black;" >>70 tuổi </span></i><span style=";font-family:Arial;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;color:black;" >BC>18.000 </span></i><span style=";font-family:Arial;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;color:black;" >Glycemia >220 mg% </span></i><span style=";font-family:Arial;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;color:black;" >LDH huyết tương>400 UI/L </span></i><span style=";font-family:Arial;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;color:black;" >AST>250 UI/L </span></i><span style=";font-family:Arial;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 154.6pt; height: 35.35pt;" valign="top" width="206"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;color:black;" >Giảm Hct>10% </span></i><span style=";font-family:Arial;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;color:black;" >Tăng BUN>25mg% </span></i><span style=";font-family:Arial;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;color:black;" >Can-xi huyết tương<8mmhg</span></i><span style=";font-family:Arial;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;color:black;" >PaO2<60mmhg</span></i><span style=";font-family:Arial;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;color:black;" >Thiếu hụt dự trữ kiềm>5 mEq/L </span></i><span style=";font-family:Arial;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;color:black;" >Dịch thoát vào ngăn thứ ba>6L </span></i><span style=";font-family:Arial;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 6.6pt;"> <td colspan="2" style="border-style: none solid solid; padding: 0in 5.4pt; width: 295pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="393"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;color:black;" >Bảng 5- Đánh giá mức độ trầm trọng của viêm tuỵ cấp theo tiêu chuẩn Ranson </span></i><span style=";font-family:Arial;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> </tbody></table> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;color:black;" >Đặc điểm của đánh giá theo tiêu chuẩn Ranson: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;color:black;" >Bao gồm 11 tiêu chuẩn, được đánh giá khi nhập viện và sau 48 giờ, chớ không phải tại thời điểm nào khác. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;color:black;" >Các tiêu chuẩn thay đổi, phụ thuộc vào viêm tuỵ cấp do rượu hay do sỏi mật. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;color:black;" >Giá trị chẩn đoán: độ nhạy 73%, độ đặc hiệu 77%. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;color:black;" >Phân loại theo APACHE (Acute Physiology And Chronic Health Evaluation): <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;color:black;" >Có thể đánh giá tại bất kỳ thời điểm nào của căn bệnh <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;color:black;" >Phức tạp, không được áp dụng phổ biến trên lâm sàng <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;color:black;" >Giá trị chẩn đoán: độ nhạy 77%, độ đặc hiệu 84% <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;color:black;" >Chọc rửa xoang phúc mạc: có độ đặc hiệu cao (93%) nhưng độ nhạy thấp (54%). <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;color:black;" >C-reactive protein (CRP): <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;color:black;" >Được sản xuất ở gan, do đáp ứng không đặc hiệu với các quá trình viêm cấp. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;color:black;" >CRP>6 sau 24 giờ, hay>7 sau 48 giờ kể từ lúc khởi phát viêm tuỵ cấp: viêm tuỵ trầm trọng. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;color:black;" >Giá trị chẩn đoán: độ nhạy 73%, độ đặc hiệu 71% <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;color:black;" >Hiện nay CT là phương tiện được chọn lựa để đánh giá tiên lượng của viêm tuỵ cấp. Ưu điểm của CT: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;color:black;" >Chẩn đoán được viêm tuỵ cấp <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;color:black;" >Chẩn đoán loại trừ các bệnh lý khác <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;color:black;" >Đánh giá tiên lượng của viêm tuỵ cấp ngay sau khi BN nhập viện <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i style=""><span style=";font-family:Arial;color:black;" >Viêm tuỵ cấp được đánh giá là nặng khi: <o:p></o:p></span></i></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;color:black;" >>3 tiêu chuẩn Ranson <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;color:black;" >Chỉ số APACHE>8 <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;color:black;" >Hoại tử tuỵ, áp-xe tuỵ, nang giả tuỵ (tiêu chuẩn Balthazar D, E) <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-indent: 0.5in;"><span style=";font-family:Arial;color:black;" >Có dấu hiệu suy tạng (bảng 6)<o:p></o:p></span></p> <table class="MsoNormalTable" style="border: medium none ; margin-left: 9pt; border-collapse: collapse;" border="1" cellpadding="0" cellspacing="0"> <tbody><tr style="height: 23.85pt;"> <td style="border: 1pt solid black; padding: 0in 5.4pt; width: 221.4pt; height: 23.85pt;" valign="top" width="295"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;color:black;" >Sốc (HA tâm thu khi nằm ngữa<90mmhg</span></i><span style=";font-family:Arial;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;color:black;" >PaO<sub><span style="position: relative; top: 4pt;">2</span></sub><60mmhg</span></i><span style=";font-family:Arial;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;color:black;" >Creatinine huyết thanh>2 mg/dL </span></i><span style=";font-family:Arial;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;color:black;" >Xuất huyết tiêu hoá>500 mL/24 giờ </span></i><span style=";font-family:Arial;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 6.6pt;"> <td style="border-style: none solid solid; padding: 0in 5.4pt; width: 221.4pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="295"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;color:black;" >Bảng 6- Dấu hiệu suy tạng trong viêm tuỵ cấp </span></i><span style=";font-family:Arial;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> </tbody></table> <p class="MsoNormal" style="text-indent: 0.5in;"><span style="font-family:Arial;"><span style="font-weight: bold; color: rgb(255, 0, 0);">3-Điều trị:</span><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><span style=";font-family:Arial;color:blue;" >3.1-Nội dung điều trị nội khoa: <o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;color:black;" >Bồi hoàn nước điện giải là biện pháp điều trị quan trọng nhất. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;color:black;" >Không ăn uống qua đường miệng trong vài ngày đầu. Cho BN ăn trở lại khi BN bớt đau, bụng xẹp và có cảm giác thèm ăn. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;color:black;" >Giảm đau với acetaminophen, tramadol, meperidine. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;color:black;" >Truyền máu khi Hct giảm. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;color:black;" >Insulin được chỉ định khi glycemia tăng. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;color:black;" >Can-xi được chỉ định khi nồng độ can-xi huyết tương giảm. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;color:black;" >Kháng sinh được chỉ định trong viêm tuỵ nặng, nhằm hạ thấp tỉ lệ nhiễm trùng. Thuốc có độ thâm nhập vào mô tuỵ tốt thường được chọn (imipenem và ciplastatin, metronidazole và levofloxacin…). <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;color:black;" >Đảm bảo cân bằng nitơ dương tính bằng dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch (bổ sung hay toàn bộ). <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;color:black;" >Không cần thiết phải đặt thông dạ dày, nếu BN không nôn ói hay bụng không chướng nhiều. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;color:black;" >Các loại thuốc làm giảm chức năng tuỵ ngoại tiết (hút thông dạ dày, kháng acid, kháng thụ thể H<sub><span style="position: relative; top: 4pt;">2</span></sub>, anticholinergic, glucagons, calcitonin, somatostatin…) không làm thay đổi tỉ lệ biến chứng, thời gian nằm viện cũng như tỉ lệ tử vong. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><span style=";font-family:Arial;color:blue;" >3.2-Chỉ định ERCP lấy sỏi và cắt cơ vòng (ERCP can thiệp): <o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;color:black;" >Viêm tuỵ cấp do sỏi: ERCP trong vòng 48 giờ. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;color:black;" >Viêm tuỵ cấp do sỏi có viêm đường mật hay vàng da kết hợp: ERCP cấp cứu. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;color:black;" >Viêm tuỵ cấp thể nặng do sỏi: ERCP khi BN ổn định. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;color:black;" >BN đã ổn định sau đợt viêm tuỵ do sỏi nhưng không muốn hay có chống chỉ định phẫu thuật cắt túi mật nội soi <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><span style=";font-family:Arial;color:blue;" >3.3-Phẫu thuật cắt túi mật nội soi: <o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;color:black;" >Chỉ định: viêm tuỵ cấp do sỏi túi mật. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;color:black;" >Thời điểm có thể tiến hành phẫu thuật: vài tuần sau đợt viêm tuỵ cấp. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><span style=";font-family:Arial;color:blue;" >3.4-Chọc hút dưới sự hướng dẫn của siêu âm hay CT: <o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;color:black;" >Khi có dịch tụ quanh tuỵ nhiễm trùng hay áp-xe tuỵ, có thể tiến hành chọc hút dưới sự hướng dẫn của siêu âm hay CT. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><span style=";font-family:Arial;color:blue;" >3.5-Mở bụng thám sát và xử trí tổn thương: <o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><i style=""><span style=";font-family:Arial;color:black;" >Chỉ định: <o:p></o:p></span></i></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;color:black;" >Chẩn đoán không rõ ràng (không loại trừ được thủng tạng rỗng, xoắn ruột, nhồi máu mạc treo ruột…) <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;color:black;" >Xuất huyết nội <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;color:black;" >Tụ dịch quanh tuỵ nhiễm trùng hay áp-xe tuỵ đã chọc hút nhưng thất bại <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;color:black;" >Hoại tử tuỵ nhiễm trùng <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;color:black;" >Nang giả tuỵ <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-indent: 0.5in;"><span style=";font-family:Arial;color:black;" > Dò tuỵ</span><span style="font-family:Arial;"><o:p></o:p></span></p> <span style="font-family:Arial;"><o:p></o:p></span><br /><br /><span style="display: inline;" id="fullpost"><span style=";font-family:Arial;color:black;" >Theo <a href="http://ngoaikhoathuchanh.info/">http://ngoaikhoathuchanh.info</a><o:p></o:p><br /><br />Links download<o:p></o:p><br /><br /><a href="http://www.mediafire.com/?jngfognzuim">http://www.mediafire.com/?jngfognzuim</a><o:p></o:p><br /><br /><a href="http://www.slideshare.net/giangduongykhoa/viem-tuy-cap-ok">http://www.slideshare.net/giangduongykhoa/viem-tuy-cap-ok</a></span></span></span><span style="font-size:100%;"><br /><br /></span>Giảng Đường Y Khoahttp://www.blogger.com/profile/01045762399869292181noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4689112662222099513.post-24671360600527910822009-06-26T05:17:00.000-07:002009-07-23T00:34:06.964-07:00Ung thư đường mật ngoài gan<ul class="slideviewActions h-tools"><li class="last" style="height: 19px;"><br /><br /></li><li class="expanded action-addfav-new public-only" style="display: none;"> <!-- Favorites flyout --> <form method="post" action="#" charset="utf-8"> <fieldset> <legend>Favorited! Add tags?</legend> <input class="text hinted-inputfield" value="E.g: tech palo alto" onfocus="if (this.value == 'E.g: tech palo alto') {this.value = '';}" onblur="if (this.value == '') {this.value = 'E.g: tech palo alto';}" type="text"> <input class="save" value="Save" type="submit"> <a href="http://www.slideshare.net/giangduongykhoa/k-duong-mat-ok#" class="ilink cancel" rel="nofollow">Cancel</a> </fieldset> </form> </li><li class="expanded action-addfav-edit public-only" style="display: none;"> <!-- Favorites flyout --> <form method="post" action="#" charset="utf-8"> <fieldset> <legend>Edit your favorites</legend> <input class="text hinted-inputfield" value="" type="text"> <input class="save" value="Save" type="submit"> <a href="http://www.slideshare.net/giangduongykhoa/k-duong-mat-ok#" class="ilink cancel" rel="nofollow">Cancel</a> </fieldset> </form> </li><li class="expanded action-addgrp-new public-only" style="display: none;"> <!-- Groups / Events flyout --> <form method="post" action="#" charset="utf-8"> <fieldset> <legend>Send to your Group / Event</legend> <select> <option selected="selected" value="0">Select Group / Event</option> <optgroup label="Groups"></optgroup> <optgroup label="Events"></optgroup> </select><br /><br /><label>Add your message</label> <textarea class="hinted-inputfield" rows="3" cols="7"></textarea> <a href="http://www.slideshare.net/giangduongykhoa/k-duong-mat-ok#" class="ilink cancel" rel="nofollow">Cancel</a> <input class="save" value="Send" type="submit"> </fieldset> </form> </li></ul> <div style="height: 545px; width: 510px;" class="player" id="svPlayerId"><embed type="application/x-shockwave-flash" src="http://static.slidesharecdn.com/swf/doc_player.swf" style="" id="player" name="player" bgcolor="#FFFFFF" quality="high" allowscriptaccess="always" allowfullscreen="true" flashvars="sessid=BAhDOh9BY3RpdmVTdXBwb3J0OjpPcmRlcmVkSGFzaFsMWwciCmZsYXNoSUM6%250AJ0FjdGlvbkNvbnRyb2xsZXI6OkZsYXNoOjpGbGFzaEhhc2h7AAY6CkB1c2Vk%250AewBbBzoNbGFuZ3VhZ2UiByoqWwc6CXRlc3QwWwc6CXVzZXJ7BiIJdXNlcmkE%250A2uRNAVsHOgppbmJveGkAWwc6DGNvbnRhY3QiJThjN2JiYmJhOTVjMTAyNTk3%250ANWU1NDhjZWU4NmRmYWRjWwc6Em5vdGlmaWNfY291bnRpAA%253D%253D--d9e153b8eb314371fc167b99610d5cf1cbfcc87d&pvt=0&doc=k-duong-matok-090524102750-phpapp01&version_no=1243178885&presentationId=1481739&totalSlides=6&startSlide=1&inContest=0&preview=no&stitle=k-duong-mat-ok&userName=giangduongykhoa&has_form=null&form_after_slide_number=null&form_is_blocking=false&hostedIn=slideshare&useHttp=1" height="545" width="510"></embed></div> <script type="text/javascript"> // <![CDATA[ (function(ele) { var sessionid = null; if (document.cookie) try { sessionid = encodeURIComponent(document.cookie.match(/_cookie_id=([^;]*)/)[1]); } catch (e) { // } var flashversion=deconcept.SWFObjectUtil.getPlayerVersion().major; if (flashversion<9) display =" 'none';" display =" 'block';" so =" new" height =" slideshare_object.player.height" width =" slideshare_object.player.width"> </script> <span id="fullpost"><br /><br /><br /><br /><p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Ung thư đường mật là bệnh lý ác tính hiếm gặp, chiếm khoảng 2% tổng số các trường hợp ung thư. Tuy nhiên, ung thư đường mật là bệnh lý ác tính phổ biến thứ nhì của gan mật, chỉ đứng sau ung thư tế bào gan. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >90% ung thư đường mật nguyên phát là ung thư đường mật ngoài gan, trong đó 60-80% là ung thư ngã ba ống gan (khối u Klatskin), 25% là ung thư đoạn cuối ống mật chủ (bao gồm ung thư bóng Vater). <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><st1:country-region st="on"><st1:place st="on"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Nam</span></st1:place></st1:country-region><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" > giới và nữ giới có nguy cơ bị ung thư đường mật ngang nhau. Độ tuổi càng cao, nguy cơ bị ung thư đường mật càng lớn. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >90% ung thư đường mật là ung thư ống tuyến (ductal adenocarcinoma). <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Phân loại ung thư ngã ba ống gan theo Bismuth (hình 1): <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Týp I: khối u giới hạn ở ống gan chung <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Týp II: khối u xân lấn vào ngã ba ống gan <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Týp IIIa và IIIb: khối u xân lấn vào ống gan phải hay ống gan trái đoạn trong gan <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Týp IV: khối u xân lấn vào ống gan phải và ống gan trái đoạn trong gan<o:p></o:p></span></p> <p class="Default"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-family:Arial;"><span style=""> </span></span><span style=";font-family:Arial;font-size:10;" >Các trường hợp bệnh lý gây viêm hay kích thích đường mật kéo dài được xem là nguyên nhân của ung thư đường mật. BN bị viêm đường mật xơ hoá nguyên phát, một bệnh lý viêm không rõ nguyên nhân của đường mật, có nguy cơ bị ung thư đường mật 40%. 25% BN bị nang đường mật bẩm sinh sẽ bị ung thư đường mật sau này. Nhiễm ký sinh trùng mãn tính ở đường mật (Clonorchis sinensis và Opisthorchis viverrini) cũng là yếu tố nguy cơ của ung thư đường mật (bảng 1).<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;" ><o:p> </o:p></span></p> <table class="MsoNormalTable" style="border: medium none ; margin-left: 9pt; border-collapse: collapse;" border="1" cellpadding="0" cellspacing="0"> <tbody><tr style="height: 58.35pt;"> <td style="border: 1pt solid black; padding: 0in 5.4pt; width: 4.95in; height: 58.35pt;" valign="top" width="475"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Viêm đường mật xơ hoá nguyên phát </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Nang đường mật bẩm sinh </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Nhiễm ký sinh trùng đường mật </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Sỏi túi mật, sỏi gan </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Hoá chất: </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Thuốc cản quang </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Chất phóng xạ </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Chất sinh ung thư (arsenic, dioxin, nitrosamines, polychlorinated biphenyls) </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Thuốc (thuốc ngừa thai, methyldopa, isoniazid) </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Người mang mầm bệnh thương hàn mãn tính </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 6.6pt;"> <td style="border-style: none solid solid; padding: 0in 5.4pt; width: 4.95in; height: 6.6pt;" valign="top" width="475"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Bảng 1- Các yếu tố nguy cơ của ung thư đường mật </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> </tbody></table> <p class="Default"><o:p> </o:p></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Ung thư đường mật có đặc tính diễn tiến chậm, xâm lấn tại chỗ là chủ yếu. Ung thư đường mật cho di căn xa trong giai đoạn trễ của căn bệnh. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Biểu hiện lâm sàng chủ yếu của ung thư đường mật là tắc mật. Tình trạng tắc mật kéo dài cuối cùng dẫn đến suy gan, suy dinh dưỡng, suy thận, rối loạn đông máu, viêm đường mật và tử vong <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Ung thư đường mật ở đoạn cuối ống mật chủ, được xếp vào nhóm ung thư vùng quanh bóng Vater. Ung thư vùng quanh bóng Vater là bệnh lý ác tính của các cấu trúc cách bóng Vater trong phạm vi 1 cm. Có bốn bệnh lý ác tính ở vùng quanh bóng Vater, tương ứng với 4 loại tế bào biểu mô khác nhau: niêm mạc tá tràng, đường mật, ống tuỵ và bóng Vater chính danh. Trong 4 loại ung thư của vùng quanh bóng Vater, ung thư bóng Vater chính danh có tiên lượng tốt nhất. Chẩn đoán phân biệt ung thư bóng Vater chính danh và các ung thư vùng quanh bóng Vater còn lại dựa vào xét nghiệm sinh học: thành phần chất nhầy trong u bóng Vater là sialomucins, trong khi tế bào của các u vùng quanh bóng Vater khác tiết mucins sulfat hoá. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Các ung thư vùng quanh bóng Vater có chung một thái độ chẩn đoán và điều trị. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Ung thư đường mật ngoài gan nằm ở một nhánh đường mật chính (ống gan phải hay ống gan trái), tuy chiếm một tỉ lệ nhỏ trong ung thư đường mật ngoài gan, nhưng biểu hiện lâm sàng lại tương đối khác biệt với ung thư đường mật ngoài gan ở các đoạn khác: vàng da diễn tiến chậm hơn, phần gan tương ứng với ống mật bị tắc đã bị xơ hoá và mất chức năng khi BN nhập viện. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Ung thư đường mật ngoài gan đoạn 1/3 giữa ống mật chủ thực tế hiếm gặp. Nếu có, ung thư 1/3 giữa ống mật chủ thường là ung thư thứ phát, do sự xâm lấn trực tiếp từ ung thư túi mật, hơn là ung thư nguyên phát tại đường mật. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:red;" >2-Chẩn đoán: <o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:blue;" >2.1-Chẩn đoán lâm sàng: <o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Vàng da do tắc mật xảy ra trong 100% các trường hợp (nếu tính luôn ung thư đường mật trong gan, tỉ lệ này là hơn 90%). Đặc điểm của vàng da trong ung thư đường mật là: vàng da tắc mật hoàn toàn (da vàng sậm, ngứa, phân trắng như “cứt cò”), không đau, không kèm sốt. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Các triệu chứng khác bao gồm: đau âm ỉ vùng hạ sườn phải, chán ăn, sụt cân… <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Khi thăm khám lâm sàng, ngoài vàng da, gan to là dấu hiệu thường gặp nhất. Gan thường to mềm với bờ tù. Gan to, mật độ chắc, bờ sắc là biểu hiện của xơ gan do tắc mật, gặp trong ung thư khu trú ở một ống gan. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >BN bị ung thư đoạn cuối ống mật chủ sẽ có túi mật căng to (dấu hiệu Courvoisier). <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >BN bị ung thư đoạn vùng quanh bóng Vater có thể có các biểu hiện sau: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Thiếu máu (do chảy máu rỉ rã vào lòng tá tràng) <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Viêm tuỵ, tiêu phân mỡ (do tắc nghẽn ống tuỵ) <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Sốt là triệu chứng hiếm khi xảy ra trong ung thư đường mật ngoài gan. Sốt, nếu có, thường xuất hiện sau các can thiệp đường mật chẩn đoán (PTC, ERCP). <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:blue;" >2.2-Chẩn đoán cận lâm sàng: <o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Xét nghiệm chứng tỏ có sự tắc mật ngoài gan: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Bilirubin (chủ yếu trực tiếp) tăng rất cao <o:p></o:p></span></p> <p class="Default" style="margin-left: 0.5in;"><span style="font-size:10;">AST, ALT tăng<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Phosphatase kiềm tăng <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Cần chú ý là nếu BN bị ung thư ở một ống gan nhập viện ở giai đoạn chưa xuất hiện vàng da, kết quả xét nghiệm sẽ cho thấy AST, ALT, phosphatse kiềm tăng nhưng nồng độ bilirubin huyết tương lại bình thường. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >CA 19-9 tăng > 100 IU/mL (bình thường <></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Sự tăng nồng độ CEA và CA 19-9 ở BN bị viêm đường mật xơ hoá nguyên phát có độ đặc hiệu 100% trong chẩn đoán ung thư đường mật, vì thế chúng thường được sử dụng như là phương tiện tầm soát ung thư đường mật ở BN bị viêm đường mật xơ hoá nguyên phát. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Siêu âm và CT khó quan sát trực tiếp khối u, cũng như xác định vị trí tắc nghẽn. Hình ảnh dãn đường mật trong gan, nhưng đường mật ngoài gan và túi mật xẹp gợi ý tổn thương ở ngã ba ống gan. Ngược lại, trong ung thư ống mật chủ, đường mật trong gan dãn và túi mật căng to. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Siêu âm qua nội soi, với hình ảnh có độ phân giải cao, có thể quan sát các tổn thương đoạn cuối ống mật chủ cũng như đánh giá di căn hạch. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Chụp đường mật xuyên gan qua da (PTC) và qua nội soi mật tuỵ ngược dòng (ERCP) là phương tiện chẩn đoán X-quang quan trọng nhất. PTC và ERCP cho thấy rõ hình ảnh giải phẫu của đường mật cũng như vị trí tắc nghẽn. Riêng đối với ung thư vùng quanh bóng Vater, ERCP là phương tiện chẩn đoán được lựa chọn vì có thể quan sát trực tiếp cũng như sinh thiết khối u. <o:p></o:p></span></p> <p class="Default" style="margin-left: 0.5in;"><span style="font-size:10;">MRCP có giá trị chẩn đoán tương đương PTC và ERCP nhưng có ưu điểm hơn PTC và ERCP ở đặc điểm không xâm lấn (hình 2).<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >X-quang mạch máu và MRI ít khi được chỉ định để đánh giá khả năng xâm lấn của khối u vào mạch máu lân cận. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:blue;" >2.3-Chẩn đoán phân biệt: <o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Trên lâm sàng, các bệnh lý sau đây cần được chẩn đoán phân biệt với ung thư đường mật ngoài gan: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Ung thư đầu tuỵ <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Ung thư tá tràng <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Ung thư túi mật <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Nang đường mật <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Viêm đường mật xơ hoá nguyên phát <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Hẹp đường mật do các nguyên nhân lành tính khác <o:p></o:p></span></p> <p class="Default" style="margin-left: 0.5in;"><span style="font-size:10;">U lành tính bóng Vater<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Hoại tử bóng Vater <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Viêm tuỵ mãn <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:blue;" >2.4-Thái độ chẩn đoán: <o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Vàng da tắc mật hoàn toàn, không đau bụng và không sốt xảy ra ở BN lớn tuổi là tam chứng gợi ý có sự bế tắc đường mật ngoài gan do nguyên nhân ác tính. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Nếu sờ thấy túi mật căng to khi thăm khám bụng, vị trí bế tắc nằm ở bên dưới ngả ba ống túi mật và đường mật. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Do khối u có kích thước nhỏ, các phương tiện chẩn đoán hình ảnh có giá trị hạn chế trong việc đánh giá tính chất của khối u. Vai trò chủ yếu của các phương tiện chẩn đoán hình ảnh là cho thấy hình ảnh của đường mật đoạn trên vị trí tắc (dãn to) và dưới vị trí tắc (xẹp hay kích thước bình thường). PTC, ERCP và MRCP cho thấy hình ảnh đường mật rõ nhất. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >ERCP còn có tác dụng sinh thiết nếu khối u ở vùng quanh bóng Vater. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Với kết quả của các phương tiện chẩn đoán hình ảnh, nếu kết hợp với CA 19-9 tăng cao, chẩn đoán ung thư đường mật ngoài gan là hầu như chắc chắn. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><st1:place st="on"><st1:city st="on"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Nếu</span></st1:city><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" > <st1:state st="on">CA</st1:state></span></st1:place><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" > 19-9 bình thường, BN vẫn có chỉ định phẫu thuật (giải áp đường mật), việc chẩn đoán xác định ung thư đường mật sẽ được thực hiện trong lúc mổ. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:blue;" >2.5-Đánh giá giai đoạn (theo AJCC) (bảng 2): <o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Khối u: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style=""><span style=";font-family:";font-size:10;color:black;" >o </span><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >T1: khối u còn giới hạn trong đường mật <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style=""><span style=";font-family:";font-size:10;color:black;" >o </span><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >T2: khối u xâm lấn ra ngoài đường mật <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style=""><span style=";font-family:";font-size:10;color:black;" >o </span><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >T3: khối u xâm lấn vào gan, túi mật, tuỵ, nhánh gan phải hay trái của tĩnh mạch cửa hay động mạch gan <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style=""><span style=";font-family:";font-size:10;color:black;" >o </span><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >T4: khối u xâm lấn vào dạ dày, đại tràng, tá tràng, thành bụng, thân chính của tĩnh mạch cửa hay động mạch gan chung <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Di căn hạch: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style=""><span style=";font-family:";font-size:10;color:black;" >o </span><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >N0: không di căn hạch <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style=""><span style=";font-family:";font-size:10;color:black;" >o </span><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >N1: có di căn hạch <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Di căn xa: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style=""><span style=";font-family:";font-size:10;color:black;" >o </span><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >M0: không di căn xa <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style=""><span style=";font-family:";font-size:10;color:black;" >o </span><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >M1: có di căn xa <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p> </o:p></span></p> <p class="Default" style="margin-left: 0.5in;"><span style="font-size:10;">Đánh giá giai đoạn ung thư đường mật (theo AJCC) (bảng 2):<o:p></o:p></span></p> <table class="MsoTableGrid" style="border: medium none ; width: 4in; margin-left: 23.4pt; border-collapse: collapse;" border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" width="384"> <tbody><tr style=""> <td style="border: 1pt solid windowtext; padding: 0in 5.4pt; width: 1in;" valign="top" width="96"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Giai đoạn </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: solid solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 1in;" valign="top" width="96"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >T </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: solid solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 1in;" valign="top" width="96"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >N </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: solid solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 1in;" valign="top" width="96"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >M </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="border-style: none solid solid; padding: 0in 5.4pt; width: 1in;" valign="top" width="96"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >IA </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 1in;" valign="top" width="96"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >1 </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 1in;" valign="top" width="96"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >0 </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 1in;" valign="top" width="96"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >0 </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="border-style: none solid solid; padding: 0in 5.4pt; width: 1in;" valign="top" width="96"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >IB </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 1in;" valign="top" width="96"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >2 </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 1in;" valign="top" width="96"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >0 </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 1in;" valign="top" width="96"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >0 </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="border-style: none solid solid; padding: 0in 5.4pt; width: 1in;" valign="top" width="96"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >IIA </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 1in;" valign="top" width="96"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >3 </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 1in;" valign="top" width="96"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >0 </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 1in;" valign="top" width="96"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >0 </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style=""> <td rowspan="3" style="border-style: none solid solid; padding: 0in 5.4pt; width: 1in;" valign="top" width="96"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >IIB </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 1in;" valign="top" width="96"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >1 </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 1in;" valign="top" width="96"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >1 </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 1in;" valign="top" width="96"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >0 </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 1in;" valign="top" width="96"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >2 </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 1in;" valign="top" width="96"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >1 </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 1in;" valign="top" width="96"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >0 </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 1in;" valign="top" width="96"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >3 </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 1in;" valign="top" width="96"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >1 </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 1in;" valign="top" width="96"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >0 </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="border-style: none solid solid; padding: 0in 5.4pt; width: 1in;" valign="top" width="96"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >III </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 1in;" valign="top" width="96"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >4 </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 1in;" valign="top" width="96"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Bất kỳ </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 1in;" valign="top" width="96"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >0 </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="border-style: none solid solid; padding: 0in 5.4pt; width: 1in;" valign="top" width="96"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >IV </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 1in;" valign="top" width="96"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Bất kỳ </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 1in;" valign="top" width="96"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Bất kỳ </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 1in;" valign="top" width="96"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >1 </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style=""> <td colspan="4" style="border-style: none solid solid; padding: 0in 5.4pt; width: 4in;" valign="top" width="384"> <p class="Default" style="text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size:10;">Bảng 2- Đánh giá giai đoạn ung thư đường mật (theo AJCC)</span></i><span style="font-size:10;"><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> </tbody></table> <p class="Default" style="margin-left: 0.5in;"><span style="font-size:10;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:red;" >3</span></i></b><b style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:red;" >-Điều trị: <o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:blue;" >3.1-Các phương pháp điều trị và chỉ định: <o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Phẫu thuật là phương pháp điều trị duy nhất ung thư đường mật ngài gan. Hoá trị không cải thiện được tiên lượng sống. <o:p></o:p></span></p> <p class="Default"><span style="font-size:10;">Phương pháp phẫu thuật phụ thuộc vào vị trí và giai đoạn tiến triển của khối u:<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Ung thư ngã ba ống gan: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Bismuth týp I và II: cắt khối u và nối hỗng tràng với hai ống gan. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Bismuth týp III: cắt khối u kèm theo cắt gan phải hay gan trái. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Bismuth týp IV: phẫu thuật giải áp đường mật: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Phẫu thuật Longmire: cắt bỏ ½ ngoài thuỳ gan trái, bộc lộ ống gan phân thuỳ II và III, nối hỗng tràng vào mặt cắt gan còn lại (hình 3). <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Xẻ ống gan phân thuỳ III hay V, nối ống gan (phân thuỳ III hay V) với hỗng tràng (hình 4). <o:p></o:p></span></p> <p class="Default" style="margin-left: 0.5in;"><span style="font-size:10;">Ung thư đoạn cuối ống mật chủ: cắt đoạn cuối ống mật chủ-đầu tuỵ-tá tràng (phẫu thuật Whipple). Trường hợp khối u không cắt được: nối túi mật-hỗng tràng.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >BN không có chỉ định phẫu thuật: giải áp đường mật bằng cách đặt stent xuyên qua bướu. Việc đặt được thực hiện qua da (PTC) hay qua ERCP. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Công việc chuẩn bị trước phẫu thuật có một số vấn đề cần chú ý: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Vấn đề giải áp đường mật: thường không được đặt ra trước mổ, trừ các trường hợp sau: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >BN bị viêm đường mật <o:p></o:p></span></p> <p class="Default" style="margin-left: 1in;"><span style="font-size:10;">BN bị suy thận<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >BN mắc các bệnh lý nội khoa, toàn trạng yếu, suy dinh dưỡng, suy giảm chức năng miễn dịch, không thể được phẫu thuật ngay <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >BN được dự trù cắt bỏ một phần lớn gan kèm theo cắt khối u đường mật (Bismuth typ III). Phần gan còn chừa lại sẽ tái tạo nhanh hơn nếu không bị ứ mật. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Vấn đề nhiễm trùng đường mật: BN bị viêm đường mật, tự phát hay sau các thủ thuật chẩn đoán có tính chất xâm lấn (PTC, ERCP), nên được giải áp đường mật và sử dụng kháng sinh thích hợp cho đến khi tình trạng nhiễm trùng được dập tắt. Thời gian điều trị trung bình 3 tuần. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Vấn đề suy thận: tình trạng tắc mật có nguy cơ dẫn đến suy thận nếu như có một trong các yếu tố thuận lợi phối hợp: thiếu nước, hạ huyết áp, nhiễm trùng, thuốc cản quang, kháng sinh…Cần chú ý bồi hoàn đầy đủ nước ở BN tắc mật. Truyền dịch cho BN trước các thủ thuật có tiêm thuốc cản quang vào trong lòng mạch. Hạn chế sử dụng kháng sinh có độc tính trên thận (aminoglycoside). Chỉ định thích hợp các loại thuốc hạ áp ở BN bị cao huyết áp để tránh biến chứng tụt huyết áp. Đối với BN bị suy thận, cần hoãn cuộc mổ và điều trị cho đến khi chức năng thận trở về bình thường. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Vấn đề suy dinh dưỡng và suy giảm chức năng miễn dịch: BN bị suy dinh dưỡng và suy giảm chức năng miễn dịch cần được điều trị cho đến khi tình trạng dinh dưỡng và chức năng miễn dịch trở lại bình thường. Tuỳ theo tình trạng dinh dưỡng hiện tại, thời gian điều trị có thể lên đến 4-6 tuần. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Vấn đề rối loạn chức năng đông máu: BN có rối loạn chức năng đông máu do tắc mật cần được điều trị bằng huyết tương tươi và vitamin K. Ngay cả khi xét nghiệm đông máu chưa cho thấy có sự bất thường, BN cũng cần được cho vitamin K tối thiểu 24 giờ trước mổ để phục hồi lại kho dự trữ vitamin K của cơ thể. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Kháng sinh dự phòng: luôn cần thiết. Đối với BN đã được đặt stent đường mật trước đó, nên chỉ định kháng sinh phổ rộng và thời gian sử dụng kháng sinh dự phòng có thể kéo dài hơn bình thường (2-3 ngày sau mổ). <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:blue;" >3.2-Kết quả và tiên lượng: <o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Tỉ lệ sống 5 năm: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Ung thư ngã ba ống gan được phẫu thuật điều trị và bờ cắt âm tính: 10-20%. <o:p></o:p></span></p> <span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Ung thư đoạn cuối ống mật chủ được phẫu thuật điều trị và bờ cắt âm tính: 28-45% (thời gian sống trung bình 32-38 tháng).<br /><br /></span></span><span style="display: inline;" id="fullpost"><span style=";font-family:Arial;color:black;" ><br /><br />Theo <a href="http://ngoaikhoathuchanh.info/">http://ngoaikhoathuchanh.info</a><o:p></o:p><br /><br />Links download<o:p></o:p><br /><br /><a href="http://www.mediafire.com/?v4hfuudmfmy">http://www.mediafire.com/?v4hfuudmfmy</a><o:p></o:p><br /><br /><a href="http://www.slideshare.net/giangduongykhoa/k-duong-mat-ok">http://www.slideshare.net/giangduongykhoa/k-duong-mat-ok</a></span></span><br /><br />Giảng Đường Y Khoahttp://www.blogger.com/profile/01045762399869292181noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4689112662222099513.post-44576237501024377422009-06-26T04:43:00.000-07:002009-07-23T00:34:06.964-07:00Ung thư tuyến dạ dày<ul class="slideviewActions h-tools"><li class="last" style="height: 19px;"><br /><br /></li><li class="expanded action-addfav-new public-only" style="display: none;"> <!-- Favorites flyout --> <form method="post" action="#" charset="utf-8"> <fieldset> <legend>Favorited! Add tags?</legend> <input class="text hinted-inputfield" value="E.g: tech palo alto" onfocus="if (this.value == 'E.g: tech palo alto') {this.value = '';}" onblur="if (this.value == '') {this.value = 'E.g: tech palo alto';}" type="text"> <input class="save" value="Save" type="submit"> <a href="http://www.slideshare.net/giangduongykhoa/k-da-day-ok#" class="ilink cancel" rel="nofollow">Cancel</a> </fieldset> </form> </li><li class="expanded action-addfav-edit public-only" style="display: none;"> <!-- Favorites flyout --> <form method="post" action="#" charset="utf-8"> <fieldset> <legend>Edit your favorites</legend> <input class="text hinted-inputfield" value="" type="text"> <input class="save" value="Save" type="submit"> <a href="http://www.slideshare.net/giangduongykhoa/k-da-day-ok#" class="ilink cancel" rel="nofollow">Cancel</a> </fieldset> </form> </li><li class="expanded action-addgrp-new public-only" style="display: none;"> <!-- Groups / Events flyout --> <form method="post" action="#" charset="utf-8"> <fieldset> <legend>Send to your Group / Event</legend> <select> <option selected="selected" value="0">Select Group / Event</option> <optgroup label="Groups"></optgroup> <optgroup label="Events"></optgroup> </select><br /><br /><label>Add your message</label> <textarea class="hinted-inputfield" rows="3" cols="7"></textarea> <a href="http://www.slideshare.net/giangduongykhoa/k-da-day-ok#" class="ilink cancel" rel="nofollow">Cancel</a> <input class="save" value="Send" type="submit"> </fieldset> </form> </li></ul> <div style="height: 545px; width: 510px;" class="player" id="svPlayerId"><embed type="application/x-shockwave-flash" src="http://static.slidesharecdn.com/swf/doc_player.swf" style="" id="player" name="player" bgcolor="#FFFFFF" quality="high" allowscriptaccess="always" allowfullscreen="true" flashvars="sessid=BAhDOh9BY3RpdmVTdXBwb3J0OjpPcmRlcmVkSGFzaFsMWwciCmZsYXNoSUM6%250AJ0FjdGlvbkNvbnRyb2xsZXI6OkZsYXNoOjpGbGFzaEhhc2h7AAY6CkB1c2Vk%250AewBbBzoNbGFuZ3VhZ2UiByoqWwc6CXRlc3QwWwc6CXVzZXJ7BiIJdXNlcmkE%250A2uRNAVsHOgppbmJveGkAWwc6DGNvbnRhY3QiJThjN2JiYmJhOTVjMTAyNTk3%250ANWU1NDhjZWU4NmRmYWRjWwc6Em5vdGlmaWNfY291bnRpAA%253D%253D--d9e153b8eb314371fc167b99610d5cf1cbfcc87d&pvt=0&doc=k-da-dayok-090524104742-phpapp02&version_no=1243180068&presentationId=1481828&totalSlides=8&startSlide=1&inContest=0&preview=no&stitle=k-da-day-ok&userName=giangduongykhoa&has_form=null&form_after_slide_number=null&form_is_blocking=false&hostedIn=slideshare&useHttp=1" height="545" width="510"></embed></div> <script type="text/javascript"> // <![CDATA[ (function(ele) { var sessionid = null; if (document.cookie) try { sessionid = encodeURIComponent(document.cookie.match(/_cookie_id=([^;]*)/)[1]); } catch (e) { // } var flashversion=deconcept.SWFObjectUtil.getPlayerVersion().major; if (flashversion<9) display =" 'none';" display =" 'block';" so =" new" height =" slideshare_object.player.height" width =" slideshare_object.player.width"> </script> <span id="fullpost"><br /><br /><br /><br /><meta equiv="Content-Type" content="text/html; charset=utf-8"><meta name="ProgId" content="Word.Document"><meta name="Generator" content="Microsoft Word 11"><meta name="Originator" content="Microsoft Word 11"><link rel="File-List" href="file:///C:%5CDOCUME%7E1%5CSon%5CLOCALS%7E1%5CTemp%5Cmsohtml1%5C01%5Cclip_filelist.xml"><title>UNG THƯ TUYẾN DẠ DÀY</title><o:smarttagtype namespaceuri="urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags" name="country-region"></o:smarttagtype><o:smarttagtype namespaceuri="urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags" name="place"></o:smarttagtype><!--[if gte mso 9]><xml> <o:documentproperties> <o:author>Le Hung</o:Author> <o:version>11.5606</o:Version> </o:DocumentProperties> </xml><![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <w:worddocument> <w:view>Normal</w:View> <w:zoom>0</w:Zoom> <w:punctuationkerning/> <w:validateagainstschemas/> <w:saveifxmlinvalid>false</w:SaveIfXMLInvalid> <w:ignoremixedcontent>false</w:IgnoreMixedContent> <w:alwaysshowplaceholdertext>false</w:AlwaysShowPlaceholderText> <w:compatibility> <w:breakwrappedtables/> <w:snaptogridincell/> <w:wraptextwithpunct/> <w:useasianbreakrules/> <w:dontgrowautofit/> </w:Compatibility> <w:browserlevel>MicrosoftInternetExplorer4</w:BrowserLevel> </w:WordDocument> </xml><![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <w:latentstyles deflockedstate="false" latentstylecount="156"> </w:LatentStyles> </xml><![endif]--><!--[if !mso]><object classid="clsid:38481807-CA0E-42D2-BF39-B33AF135CC4D" id="ieooui"></object> <style> st1\:*{behavior:url(#ieooui) } </style> <![endif]--><style> <!-- /* Font Definitions */ @font-face {font-family:VNI-Times; panose-1:0 0 0 0 0 0 0 0 0 0; mso-font-charset:0; mso-generic-font-family:auto; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:7 0 0 0 19 0;} /* Style Definitions */ p.MsoNormal, li.MsoNormal, div.MsoNormal {mso-style-parent:""; margin:0in; margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; font-size:12.0pt; font-family:VNI-Times; mso-fareast-font-family:"Times New Roman"; mso-bidi-font-family:"Times New Roman";} p.Default, li.Default, div.Default {mso-style-name:Default; mso-style-parent:""; margin:0in; margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; mso-layout-grid-align:none; text-autospace:none; font-size:12.0pt; font-family:Arial; mso-fareast-font-family:"Times New Roman"; color:black;} @page Section1 {size:8.5in 11.0in; margin:1.0in .25in 1.0in 27.0pt; mso-header-margin:.5in; mso-footer-margin:.5in; mso-paper-source:0;} div.Section1 {page:Section1;} --> </style><!--[if gte mso 10]> <style> /* Style Definitions */ table.MsoNormalTable {mso-style-name:"Table Normal"; mso-tstyle-rowband-size:0; mso-tstyle-colband-size:0; mso-style-noshow:yes; mso-style-parent:""; mso-padding-alt:0in 5.4pt 0in 5.4pt; mso-para-margin:0in; mso-para-margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; font-size:10.0pt; font-family:"Times New Roman"; mso-ansi-language:#0400; mso-fareast-language:#0400; mso-bidi-language:#0400;} table.MsoTableGrid {mso-style-name:"Table Grid"; mso-tstyle-rowband-size:0; mso-tstyle-colband-size:0; border:solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt:solid windowtext .5pt; mso-padding-alt:0in 5.4pt 0in 5.4pt; mso-border-insideh:.5pt solid windowtext; mso-border-insidev:.5pt solid windowtext; mso-para-margin:0in; mso-para-margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; font-size:10.0pt; font-family:"Times New Roman"; mso-ansi-language:#0400; mso-fareast-language:#0400; mso-bidi-language:#0400;} </style> <![endif]--> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:red;" >1-Đại cương: <o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Dạ dày được giới hạn ở phiá trên bởi vùng nối thực quản-dạ dày (tương ứng với cơ thắt dưới thực quản) và ở phiá dưới bởi môn vị (tương ứng với cơ thắt môn vị). Về mặt giải phẫu, dạ dày được chia thành các vùng chính sau đây: vùng tâm vị, vùng thân vị-phình vị và vùng hang vị <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Dạ dày được cung cấp máu chủ yếu bởi động mạch thân tạng, thông qua bốn nhánh động mạch chính: động mạch vị trái, động mạch vị phải, động mạch vị mạc nối trái và động mạch vị mạc nối phải. Phần tâm vị và phình vị của dạ dày có thể được cấp máu bởi các nhánh nhỏ của động mạch dưới hoành. Tĩnh mạch vị trái và phải đổ trực tiếp vào tĩnh mạch cửa, tĩnh mạch vị mạc nối trái đổ vào tĩnh mạch lách, tĩnh mạch vị mạc nối phải đổ vào tĩnh mạch mạc treo tràng trên. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Dạ dày có một hệ thống dẫn lưu bạch mạch rất phong phú. Bạch dịch ở vùng ¼ trên phía bờ cong nhỏ dạ dày đổ về nhóm hạch trên dạ dày (bao gồm hạch vị trái và hạch cạnh tâm vị). Bạch dịch ở vùng ¼ trên phía bờ cong lớn dạ dày đổ về nhóm hạch tụy-lách. Bạch dịch ở vùng ¼ dưới phía bờ cong nhỏ dạ dày đổ về nhóm hạch trên môn vị. Bạch dịch ở vùng ¼ dưới phía bờ cong lớn dạ dày đổ về nhóm hạch dưới môn vị. Bốn nhóm hạch chính nói trên đổ về nhóm hạch thân tạng, sau đó tập trung vào ống ngực. Mặc dù phân định rạch ròi bốn vùng dẫn lưu bạch mạch, khối u ở một vị trí bất kỳ trên dạ dày có thể di căn đến bất kỳ nhóm hạch nào trong lưu vực dạ dày. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><i style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Ung thư dạ dày: <o:p></o:p></span></i></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Là bệnh lý ác tính phổ biến (đứng hàng thứ hai tại Mỹ). <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Nhiều quốc gia châu Á (Triều tiên, Trung quốc, Nhật) có tần suất mắc bệnh rất cao. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >BN có độ tuổi 40-70. Tần suất mắc bệnh cao nhất ở 65 tuổi. <st1:country-region st="on"><st1:place st="on">Nam</st1:place></st1:country-region> có tần suất mắc bệnh hơi cao hơn nữ. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Ngay cả ở các nước phát triển, đa số BN nhập viện khi đã ở giai đoạn muộn (80% BN ở giai đoạn III,IV). <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><i style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Phân loại ung thư dạ dày: <o:p></o:p></span></i></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Ung thư tuyến dạ dày (adenocarcinomas) chiếm 90-95% <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Lymphoma dạ dày phổ biến thứ nhì, sau adenocarcinomas (5%) <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Các loại ung thư dạ dày khác (ung thư tế bào vảy, adenocanthomas, u carcinoid, u mô đệm…) rất hiếm khi xuất hiện <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Bài này chủ yếu đề cập đến ung thư tuyến dạ dày. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><i style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Các yếu tố nguy cơ của ung thư tuyến dạ dày: <o:p></o:p></span></i></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Nhiễm Helicobacter Pylori <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Lớn tuổi <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><st1:country-region st="on"><st1:place st="on"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Nam</span></st1:place></st1:country-region><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" > giới <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Thuốc lá <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Chế độ ăn: ít rau và trái cây tươi; ăn nhiều thực phẩm bảo quản lâu ngày (muối, xông khói…) <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Polyp tuyến dạ dày <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Dị sản kiểu ruột non của dạ dày <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Viêm dạ dày mãn tính thể teo <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Viêm dạ dày phì đại (bệnh Ménétrier) <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Thiếu máu ác tính <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-indent: 0.5in;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Gia đình có người bị ung thư dạ dày<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Bệnh đa polyp dạng tuyến có tính cách gia đình <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Sự phân bố của ung thư tuyến dạ dày: 40% khối u ở 1/3 dưới dạ dày, 40% ở 1/3 giữa, 15% ở 1/3 trên, 5% lan rộng trên 2/3 dạ dày. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><i style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Giải phẫu bệnh: <o:p></o:p></span></i></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Về mặt đại thể, phân loại ung thư tuyến dạ dày theo Borrmann (1926) hiện tại vẫn còn giá trị, đặc biệt đối với các nhà nội soi.Theo Borrmann, ung thư tuyến dạ dày được phân thành 5 kiểu: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Kiểu 1: dạng chồi xùi <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Kiểu 2: dạng loét, bờ gồ cao <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Kiểu 3: dạng loét, bờ phẳng <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Kiểu 4: dạng thâm nhiễm. Ung thư dạ dày thể linitis plastica được xếp vào kiểu này <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Kiểu 5: ung thư dạ dày có đặc điểm khác bốn kiểu trên <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Về vi thể, adenocarcinomas có các loại tế bào sau (tăng dần theo mức độ ác tính): tế bào ống, tế bào nhú, tế bào nhầy, tế bào nhẫn, tế bào không biệt hóa. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><i style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Diễn tiến của ung thư tuyến dạ dày: <o:p></o:p></span></i></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Di căn: theo đường máu hay bạch mạch <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Xâm lấn: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Xâm lấn trên đại thể: giới hạn khối u được quan sát bằng mắt thường nhỏ hơn giới hạn thật sự của khối u <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Xâm lấn vi thể: có sự hiện diện của tế bào ung thư trong hệ bạch mạch trên thành dạ dày ở khoảng cách khá xa tính từ giới hạn ngoài của khối u. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Xâm lấn vào các tạng lân cận: mạc nối, đại tràng ngang và mạc treo đại tràng ngang, tụy, tá tràng, cơ hoành là các tạng thường bị xâm lấn. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Gieo rắc trong xoang phúc mạc: một khi đã xâm lấn ra khỏi thanh mạc dạ dày, các tế bào ung thư thường gieo rắc tự do trong xoang bụng. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><i style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Biến chứng của ung thư dạ dày: <o:p></o:p></span></i></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Thủng khối u <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Gây nghẹt (tâm vị hay môn vị) <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Chảy máu <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><i style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Tiên lượng của ung thư tuyến dạ dày phụ thuộc vào (theo AJCC: American Joint Commission on Cancer): <o:p></o:p></span></i></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Mức độ xâm lấn của khối u (T) <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Di căn hạch (N) <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Di căn xa (M) <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:red;" >2-Chẩn đoán: <o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:blue;" >2.1-Chẩn đoán lâm sàng: <o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Triệu chứng cơ năng trong giai đoạn đầu rất mơ hồ, thường gặp nhất là triệu chứng sụt cân (62%) và đau bụng âm ỉ (52%). <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><i style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Các triệu chứng khác: <o:p></o:p></span></i></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Nôn ói (32%) <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Chán ăn (32%) <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-indent: 0.5in;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Khó nuốt (26%)<o:p></o:p></span></p> <p class="Default" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size:10;">Tiêu phân đen (20%) <o:p></o:p></span></p> <p class="Default" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size:10;">Suy mòn (17%) <o:p></o:p></span></p> <p class="Default" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size:10;">Đau giống như loét (17%) <o:p></o:p></span></p> <p class="Default" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size:10;">Một tỉ lệ nhỏ BN nhập viện với các biến chứng (thủng, nghẹt môn vị, nghẹt tâm vị hay xuất huyết tiêu hoá). <o:p></o:p></span></p> <p class="Default" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><i style=""><span style="font-size:10;">Không có triệu chứng thực thể trong giai đoạn sớm của bệnh. Trong giai đoạn muộn, BN có thể có: <o:p></o:p></span></i></b></p> <p class="Default" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size:10;">Thiếu máu <o:p></o:p></span></p> <p class="Default" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size:10;">Khối u thượng vị <o:p></o:p></span></p> <p class="Default" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size:10;">Hạch thượng đòn trái (hạch Virchow) <o:p></o:p></span></p> <p class="Default" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size:10;">Hạch quanh rốn (hạch Sister Mary Joseph) <o:p></o:p></span></p> <p class="Default" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size:10;">Nhiễm cứng cùng đồ sau (mảng Blummer) <o:p></o:p></span></p> <p class="Default" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size:10;">U buồng trứng (u Brukenberg) <o:p></o:p></span></p> <p class="Default" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size:10;">Gan to <o:p></o:p></span></p> <p class="Default" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size:10;">Báng bụng <o:p></o:p></span></p> <p class="Default" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size:10;">Vàng da <o:p></o:p></span></p> <p class="Default" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><span style=";font-size:10;color:blue;" >2.3-Chẩn đoán phân biệt: <o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;" >Có nhiều bệnh lý cần được chẩn đoán phân biệt với ung thư dạ dày (bảng 1), tùy vào triệu chứng cơ năng và thực thể khi thăm khám BN.<o:p></o:p></span></p> <table class="MsoNormalTable" style="border: medium none ; margin-left: 9pt; border-collapse: collapse;" border="1" cellpadding="0" cellspacing="0"> <tbody><tr style="height: 6.6pt;"> <td style="border: 1pt solid black; padding: 0in 5.4pt; width: 113.4pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="151"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >Triệu chứng chính </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: solid solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 2.25in; height: 6.6pt;color:black black black -moz-use-text-color;" valign="top" width="216"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >Chẩn đoán phân biệt </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 12.35pt;"> <td style="border-style: none solid solid; padding: 0in 5.4pt; width: 113.4pt; height: 12.35pt;color:-moz-use-text-color black black;" valign="top" width="151"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >Chán ăn, sụt cân </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 2.25in; height: 12.35pt;color:-moz-use-text-color black black -moz-use-text-color;" valign="top" width="216"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >Ung thư gan </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >Ung thư tụy </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 18.1pt;"> <td style="border-style: none solid solid; padding: 0in 5.4pt; width: 113.4pt; height: 18.1pt;color:-moz-use-text-color black black;" valign="top" width="151"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >Thiếu máu, tiêu phân đen </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 2.25in; height: 18.1pt;color:-moz-use-text-color black black -moz-use-text-color;" valign="top" width="216"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >Các u lành tính của dạ dày (polyp tuyến, polyp tăng sản, u cơ trơn) </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >Loét dạ dày chảy máu </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 29.6pt;"> <td style="border-style: none solid solid; padding: 0in 5.4pt; width: 113.4pt; height: 29.6pt;color:-moz-use-text-color black black;" valign="top" width="151"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >Đau bụng </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 2.25in; height: 29.6pt;color:-moz-use-text-color black black -moz-use-text-color;" valign="top" width="216"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >Viêm dạ dày </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >Mô tuỵ lạc chỗ ở dạ dày </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >Loét dạ dày-tá tràng </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >Viêm tuỵ </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >Cơn đau quặn mật </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 18.1pt;"> <td style="border-style: none solid solid; padding: 0in 5.4pt; width: 113.4pt; height: 18.1pt;color:-moz-use-text-color black black;" valign="top" width="151"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >Đau bụng dữ dội </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 2.25in; height: 18.1pt;color:-moz-use-text-color black black -moz-use-text-color;" valign="top" width="216"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >Thủng ổ loét dạ dày </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >Viêm tuỵ cấp </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >Nhồi máu mạc treo </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 12.35pt;"> <td style="border-style: none solid solid; padding: 0in 5.4pt; width: 113.4pt; height: 12.35pt;color:-moz-use-text-color black black;" valign="top" width="151"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >Nôn ói, nuốt nghẹn </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 2.25in; height: 12.35pt;color:-moz-use-text-color black black -moz-use-text-color;" valign="top" width="216"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >Nghẹt môn vị do loét </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >Ung thư thực quản </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 18.1pt;"> <td style="border-style: none solid solid; padding: 0in 5.4pt; width: 113.4pt; height: 18.1pt;color:-moz-use-text-color black black;" valign="top" width="151"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >Khối u bụng </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 2.25in; height: 18.1pt;color:-moz-use-text-color black black -moz-use-text-color;" valign="top" width="216"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >Ung thư gan </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >Ung thư tuỵ </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >Ung thư đại tràng </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 12.35pt;"> <td style="border-style: none solid solid; padding: 0in 5.4pt; width: 113.4pt; height: 12.35pt;color:-moz-use-text-color black black;" valign="top" width="151"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >Carcinomatosis </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 2.25in; height: 12.35pt;color:-moz-use-text-color black black -moz-use-text-color;" valign="top" width="216"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >Di căn xoang phúc mạc từ các bệnh lý ác tính trong và ngoài xoang bụng </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 6.6pt;"> <td colspan="2" style="border-style: none solid solid; padding: 0in 5.4pt; width: 275.4pt; height: 6.6pt;color:-moz-use-text-color black black;" valign="top" width="367"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >Bảng 1- Chẩn đoán phân biệt ung thư dạ dày </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> </tbody></table> <p class="MsoNormal"><span style="font-family:Arial;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="Default" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><span style=";font-size:10;color:blue;" >2.3-Chẩn đoán cận lâm sàng: <o:p></o:p></span></b></p> <p class="Default" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size:10;">Xét nghiệm: thiếu máu (42%), máu ẩn trong phân (40%), giảm protein huyết tương (26%), bất thường chức năng gan (26%). <o:p></o:p></span></p> <p class="Default" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size:10;">CEA, AFP, CA 19.9: tăng trong giai đoạn muộn, do đó không có giá trị chẩn đoán sớm. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;" >X-quang dạ dày với Barium: là phương tiện chẩn đoán hình ảnh cổ điển (hình 1). X-quang dạ dày với Barium không phân biệt ung thư dạ dày dạng loét với loét dạ dày lành tính. Mặc dù giá trị chẩn đoán ung thư dạ dày của X-quang dạ dày có thể lên đến 90%, X-quang dạ dày chỉ nên được chỉ định cho những BN có triệu chứng nghi ngờ nhưng không có các yếu tố nguy cơ.<o:p></o:p></span></p> <p class="Default" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size:10;">Nội soi dạ dày ống soi mềm có giá trị chẩn đoán cao nhất (độ chính xác 95%). Nếu sinh thiết nhiều vị trí và sinh thiết nhiều lần trên cùng một vị trí, độ chính xác có thể đạt 98%. <o:p></o:p></span></p> <p class="Default" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size:10;">Siêu âm qua nội soi là phương tiện đánh giá chính xác mức độ xâm lấn của khối u trên thành dạ dày và di căn hạch lân cận. Siêu âm qua nội soi không có giá trị chẩn đoán di căn hạch xa hay di căn gan <o:p></o:p></span></p> <p class="Default" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size:10;">CT (hoặc MRI): là phương tiện được chọn lựa để đánh giá giai đoạn ung thư dạ dày. Tuy nhiên, CT không có khả năng phát hiện các hạch di căn, các khối di căn gan hay xoang phúc mạc có kích thước dưới 5 mm. Độ chính xác trong việc đánh giá giai đoạn ung thư của CT có thể thay đổi từ 25-86%. <o:p></o:p></span></p> <p class="Default" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size:10;">Về mặt chẩn đoán, trên CT, với thuốc cản quang tĩnh mạch và trong lòng dạ dày, adenocarcinoma dạ dày có các hình ảnh sau (hình 2): <o:p></o:p></span></p> <p class="Default" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size:10;">Một chỗ dày lên khu trú ở thành dạ dày, có hay không kèm theo loét trên bề mặt. <o:p></o:p></span></p> <p class="Default" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size:10;">Một khối xùi vào lòng dạ dày <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-indent: 0.5in;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;" >Thành dạ dày dày lan toả, lòng dạ dày bị hẹp lại.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Nội soi ổ bụng dành cho các di căn gan hay phúc mạc mà CT không phát hiện được. Nội soi ổ bụng kết hợp với siêu âm ngay trước khi phẫu thuật và rửa xoang bụng tìm tế bào ung thư là phương tiện chính xác nhất giúp phẫu thuật viên chọn lựa BN cho phẫu thuật triệt để. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:blue;" >2.4-Đánh giá giai đoạn (theo AJCC) (bảng 2): <o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Khối u: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style=""><span style=";font-family:";font-size:10;color:black;" >o </span><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Tis: carcinoma in situ. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style=""><span style=";font-family:";font-size:10;color:black;" >o </span><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >T1: carcinoma xâm lấn tới lớp cơ niêm hay dưới niêm mạc. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style=""><span style=";font-family:";font-size:10;color:black;" >o </span><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >T2: carcinoma xâm lấn tới lớp cơ (a) hay dưới thanh mạc (b) <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style=""><span style=";font-family:";font-size:10;color:black;" >o </span><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >T3: carcinoma xâm lấn qua lớp thanh mạc nhưng chưa xâm lấn vào các tạng lân cận <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style=""><span style=";font-family:";font-size:10;color:black;" >o </span><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >T4: carcinoma xâm lấn vào các tạng lân cận (gan trái, tuỵ, cơ hoành, đại tràng ngang, thành bụng, phúc mạc, ruột non, lách, tuyến thượng thận, thận). <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Hạch: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style=""><span style=";font-family:";font-size:10;color:black;" >O </span><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >N0: chưa di căn hạch vùng <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style=""><span style=";font-family:";font-size:10;color:black;" >o </span><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >N1: di căn 1-6 hạch vùng <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style=""><span style=";font-family:";font-size:10;color:black;" >o </span><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >N2: di căn 7-15 hạch vùng <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style=""><span style=";font-family:";font-size:10;color:black;" >o </span><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >N3: di căn hơn 15 hạch vùng <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Di căn xa: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style=""><span style=";font-family:";font-size:10;color:black;" >o </span><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >M0: chưa di căn xa. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style=""><span style=";font-family:";font-size:10;color:black;" >o </span><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >M1: di căn xa <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Đánh giá giai đoạn ung thư dạ dày theo AJCC (bảng 2):<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p> </o:p></span></p> <table class="MsoTableGrid" style="border: medium none ; margin-left: 23.4pt; border-collapse: collapse;" border="1" cellpadding="0" cellspacing="0"> <tbody><tr style=""> <td style="border: 1pt solid windowtext; padding: 0in 5.4pt; width: 0.75in;" valign="top" width="72"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >Giai đoạn </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: solid solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 1in;color:windowtext windowtext windowtext -moz-use-text-color;" valign="top" width="96"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >T </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: solid solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 81pt;color:windowtext windowtext windowtext -moz-use-text-color;" valign="top" width="108"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >N </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: solid solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 1in;color:windowtext windowtext windowtext -moz-use-text-color;" valign="top" width="96"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >M </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="border-style: none solid solid; padding: 0in 5.4pt; width: 0.75in;color:-moz-use-text-color windowtext windowtext;" valign="top" width="72"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >0 </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 1in;color:-moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color;" valign="top" width="96"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >is </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 81pt;color:-moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color;" valign="top" width="108"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >0 </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 1in;color:-moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color;" valign="top" width="96"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >0 </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="border-style: none solid solid; padding: 0in 5.4pt; width: 0.75in;color:-moz-use-text-color windowtext windowtext;" valign="top" width="72"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >IA </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 1in;color:-moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color;" valign="top" width="96"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >1 </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 81pt;color:-moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color;" valign="top" width="108"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >0 </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 1in;color:-moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color;" valign="top" width="96"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >0 </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="border-style: none solid solid; padding: 0in 5.4pt; width: 0.75in;color:-moz-use-text-color windowtext windowtext;" valign="top" width="72"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >IB </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 1in;color:-moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color;" valign="top" width="96"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >1 </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 81pt;color:-moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color;" valign="top" width="108"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >1 </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 1in;color:-moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color;" valign="top" width="96"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >0 </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="border-style: none solid solid; padding: 0in 5.4pt; width: 0.75in;color:-moz-use-text-color windowtext windowtext;" valign="top" width="72"> <p class="MsoNormal" style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p> </o:p></span></p> <br /><br /></td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 1in;color:-moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color;" valign="top" width="96"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >2a/b </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 81pt;color:-moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color;" valign="top" width="108"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >0 </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 1in;color:-moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color;" valign="top" width="96"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >0 </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="border-style: none solid solid; padding: 0in 5.4pt; width: 0.75in;color:-moz-use-text-color windowtext windowtext;" valign="top" width="72"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >II </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 1in;color:-moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color;" valign="top" width="96"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >1 </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 81pt;color:-moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color;" valign="top" width="108"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >2 </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 1in;color:-moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color;" valign="top" width="96"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >0 </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="border-style: none solid solid; padding: 0in 5.4pt; width: 0.75in;color:-moz-use-text-color windowtext windowtext;" valign="top" width="72"> <p class="MsoNormal" style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p> </o:p></span></p> <br /><br /></td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 1in;color:-moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color;" valign="top" width="96"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >2a/b </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 81pt;color:-moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color;" valign="top" width="108"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >1 </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 1in;color:-moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color;" valign="top" width="96"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >0 </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="border-style: none solid solid; padding: 0in 5.4pt; width: 0.75in;color:-moz-use-text-color windowtext windowtext;" valign="top" width="72"> <p class="MsoNormal" style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p> </o:p></span></p> <br /><br /></td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 1in;color:-moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color;" valign="top" width="96"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >3 </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 81pt;color:-moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color;" valign="top" width="108"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >0 </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 1in;color:-moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color;" valign="top" width="96"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >0 </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="border-style: none solid solid; padding: 0in 5.4pt; width: 0.75in;color:-moz-use-text-color windowtext windowtext;" valign="top" width="72"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >IIIA </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 1in;color:-moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color;" valign="top" width="96"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >2a/b </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 81pt;color:-moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color;" valign="top" width="108"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >2 </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 1in;color:-moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color;" valign="top" width="96"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >0 </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="border-style: none solid solid; padding: 0in 5.4pt; width: 0.75in;color:-moz-use-text-color windowtext windowtext;" valign="top" width="72"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p> </o:p></span></i></p> <br /><br /></td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 1in;color:-moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color;" valign="top" width="96"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >3 </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 81pt;color:-moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color;" valign="top" width="108"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >1 </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 1in;color:-moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color;" valign="top" width="96"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >0 </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="border-style: none solid solid; padding: 0in 5.4pt; width: 0.75in;color:-moz-use-text-color windowtext windowtext;" valign="top" width="72"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p> </o:p></span></i></p> <br /><br /></td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 1in;color:-moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color;" valign="top" width="96"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >4 </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 81pt;color:-moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color;" valign="top" width="108"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >0 </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 1in;color:-moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color;" valign="top" width="96"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >0 </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="border-style: none solid solid; padding: 0in 5.4pt; width: 0.75in;color:-moz-use-text-color windowtext windowtext;" valign="top" width="72"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >IIIB </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 1in;color:-moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color;" valign="top" width="96"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >3 </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 81pt;color:-moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color;" valign="top" width="108"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >2 </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 1in;color:-moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color;" valign="top" width="96"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >0 </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="border-style: none solid solid; padding: 0in 5.4pt; width: 0.75in;color:-moz-use-text-color windowtext windowtext;" valign="top" width="72"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >IV </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 1in;color:-moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color;" valign="top" width="96"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >1-3 </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 81pt;color:-moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color;" valign="top" width="108"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >3 </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 1in;color:-moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color;" valign="top" width="96"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >0 </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="border-style: none solid solid; padding: 0in 5.4pt; width: 0.75in;color:-moz-use-text-color windowtext windowtext;" valign="top" width="72"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p> </o:p></span></i></p> <br /><br /></td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 1in;color:-moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color;" valign="top" width="96"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >4 </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 81pt;color:-moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color;" valign="top" width="108"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >1-3 </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 1in;color:-moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color;" valign="top" width="96"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >0 </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="border-style: none solid solid; padding: 0in 5.4pt; width: 0.75in;color:-moz-use-text-color windowtext windowtext;" valign="top" width="72"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p> </o:p></span></i></p> <br /><br /></td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 1in;color:-moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color;" valign="top" width="96"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >Bất kỳ </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 81pt;color:-moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color;" valign="top" width="108"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >Bất kỳ </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 1in;color:-moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color;" valign="top" width="96"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >1 </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> </tbody></table> <p class="MsoNormal" style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:red;" >3-Điều trị: <o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:blue;" >3.1-Các phương pháp điều trị: <o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><i style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >3.1.1-Phẫu thuật: <o:p></o:p></span></i></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Phẫu thuật cắt dạ dày kèm nạo hạch được xem như là một phương pháp điều trị triệt căn duy nhất. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i style=""><u><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >3.1.1.1-Cắt dạ dày: <o:p></o:p></span></u></i></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Có ba phương pháp cắt dạ dày chính: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Cắt bán phần dưới dạ dày <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Cắt bán phần trên dạ dày <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Cắt toàn bộ dạ dày <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Việc cắt phần dạ dày có khối u phải đảm bảo sao cho bờ cắt không có tế bào ung thư. Để bảo đảm điều này, bờ cắt phải cách giới hạn của khối u 5-6 cm. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i style=""><u><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >3.1.1.2-Nạo hạch: <o:p></o:p></span></u></i></p> <p class="MsoNormal" style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Vấn đề nạo hạch hiện nay còn nhiều bàn luận. Theo phân loại carcinomas dạ dày của Nhật (JCGC-Jappannese Classification for Gastric Carcinoma), lưu vực hạch của dạ dày được phân làm 16 nhóm (được đánh số từ 1-16). Hạch di căn trong một nhóm bất kỳ có thể là hạch N1 đến N3 hay M tuỳ thuộc vào vị trí tương đối của nhóm hạch đó so với vị trí của khối u (hình 3, bảng 3).<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Từ cách phân nhóm hạch di căn nói trên, các phẫu thuật viên Nhật phân chia việc nạo hạch triệt căn trong ung thư dạ dày ra làm ba cấp độ: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><u><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Nạo hạch cấp 1 (D1):</span></u><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" > lấy đi các hạch N1. Cụ thể: cắt dạ dày kèm nạo hạch D1 là cắt dạ dày kết hợp cắt bỏ toàn bộ mạc nối lớn và mạc nối nhỏ. Nếu bờ cắt dạ dày “sạch” (không có tế bào ung thư), phẫu thuật này còn được gọi là phẫu thuật triệt căn cấp 1 (phẫu thuật R1) <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><u><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Nạo hạch cấp 2 (D2):</span></u><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" > lấy đi các hạch di căn N1 và N2. Theo định nghĩa tương tự chúng ta có phẫu thuật R2. Nội dung: cắt dạ dày, cắt bỏ toàn bộ mạc nối lớn và mạc nối nhỏ, lột hết lá thanh mạc của hậu cung mạc nối (bao gồm cả lá trước của mạc treo đại tràng ngang), “lột trần” các nhánh động mạch chính của dạ dày (thân tạng, vị trái, gan chung, lách), “lột trần” cuống gan. Nếu có di căn nhóm hạch số 10 và 11, phẫu thuật luôn kèm theo cắt lách và cắt đuôi tuỵ <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-indent: 0.5in;"><u><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p><span style="text-decoration: none;"> </span></o:p></span></u></p> <p class="MsoNormal" style="text-indent: 0.5in;"><u><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Nạo hạch cấp 3 (D3):</span></u><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" > nạo hạch D2 kết hợp “lột trần” động mạch chủ đoạn sau tuỵ.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-indent: 0.5in;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p> </o:p></span></p> <table class="MsoTableGrid" style="border: medium none ; width: 4in; margin-left: 59.4pt; border-collapse: collapse;" border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" width="384"> <tbody><tr style=""> <td style="border: 1pt solid windowtext; padding: 0in 5.4pt; width: 1in;" valign="top" width="96"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >Nhóm hạch </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td colspan="3" style="border-style: solid solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 3in;color:windowtext windowtext windowtext -moz-use-text-color;" valign="top" width="288"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >Giai đoạn di căn hạch</span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="border-style: none solid solid; padding: 0in 5.4pt; width: 1in;color:-moz-use-text-color windowtext windowtext;" valign="top" width="96"> <p class="MsoNormal" style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p> </o:p></span></p> <br /><br /></td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 1in;color:-moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color;" valign="top" width="96"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >1/3 trên </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 1in;color:-moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color;" valign="top" width="96"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >1/3 giữa </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 1in;color:-moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color;" valign="top" width="96"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >1/3 dưới </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 229.9pt;"> <td style="border-style: none solid solid; padding: 0in 5.4pt; width: 1in; height: 229.9pt;color:-moz-use-text-color windowtext windowtext;" valign="top" width="96"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >1 </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >2 </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >3 </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >4sa </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >4sb </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >4d </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >5 </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >6 </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >7 </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >8a </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >8p </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >9 </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >10 </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >11p </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >11d </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >12a </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >12b,p </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >13 </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >14v </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >14a </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >15 </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >16a1 </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >16 a2, b1 </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >16b2 </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 1in; height: 229.9pt;color:-moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color;" valign="top" width="96"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >1 </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >1 </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >1 </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >1 </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >1 </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >2 </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >3 </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >3 </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >2 </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >2 </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >3 </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >2 </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >2 </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >2 </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >2 </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >3 </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >3 </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >M </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >M </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >M </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >M </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >M </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >3 </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >M </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 1in; height: 229.9pt;color:-moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color;" valign="top" width="96"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >1 </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >3 </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >1 </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >3 </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >1 </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >1 </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >1 </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >1 </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >2 </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >2 </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >3 </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >2 </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >3 </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >2 </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >3 </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >2 </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >3 </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >3 </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >3 </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >M </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >M </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >M </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >3 </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >M </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 1in; height: 229.9pt;color:-moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color;" valign="top" width="96"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >2 </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >M </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >1 </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >M </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >3 </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >1 </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >1 </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >1 </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >2 </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >2 </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >3 </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >2 </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >M </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >2 </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >M </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >2 </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >3 </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >3 </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >2 </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >M </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >M </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >M </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >3 </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >M </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> </tbody></table> <p class="MsoNormal" style=""><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Hình 3, bảng 3- Sự phân bố các nhóm hạch và đánh giá giai đoạn di căn hạch trong ung thư dạ dày (theo JCGC)</span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Các phẫu thuật viên Nhật cho rằng: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Phẫu thuật cắt dạ dày càng triệt để, cơ hội sống của BN càng cao. Theo công bố của Komada (1982) tỉ lệ sống 5 năm sau phẫu thuật R2 là 39% so với 18% của phẫu thuật R1. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Phẫu thuật được gọi là triệt căn khi hạch được lấy đi trong phẫu thuật ở trên một mức so với đánh giá di căn hạch. Thí dụ, nếu di căn hạch được đánh giá là N1, khi phẫu thuật nhóm hạch N2 sẽ được lấy. Vì thế, R2 (cắt dạ dày kèm nạo hạch D2) được xem là phẫu thuật tiêu chuẩn trong điều trị ung thư dạ dày, ngay cả khi ung thư ở giai đoạn sớm. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Tuy nhiên, theo nghiên cứu của các phẫu thuật viên Âu-Mỹ: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Tiên lượng của ung thư dạ dày phụ thuộc vào số lượng hạch bị di căn hơn là nhóm hạch bị di căn. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >So với phẫu thuật cắt dạ dày kèm nạo hạch giới hạn (D1/R1), phẫu thuật cắt dạ dày kèm nạo hạch mở rộng (D2/R2) không cải thiện tỉ lệ sống còn của BN bị ung thư dạ dày. Ngược lại, tai biến và biến chứng hậu phẫu của phẫu thuật R2 cao hơn nhiều so với phẫu thuật R1. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Hiện nay (9/2006), phương pháp phẫu thuật điều trị ung thư dạ dày tiêu chuẩn ở Hoa kỳ là cắt dạ dày kèm nạo hạch D1. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><i style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >3.1.2- Xạ trị và hoá trị: <o:p></o:p></span></i></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Xạ trị và hoá trị không có tác dụng điều trị triệt căn. Xạ trị hay hoá trị bổ túc riêng lẻ cũng không có sự cải thiện kết quả đáng kể. Tuy nhiên, nếu hoá-xạ bổ túc, tiên lượng sống còn của BN sẽ có cải thiện. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Phác đồ hoá trị: dựa trên 5-FU (fluorouracil ) và leucovorin. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Tổng liều xạ trị: 45 Gy <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:blue;" >3.2-Chỉ định: <o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><i style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >3.2.1-Ung thư giai đoạn I,II: <o:p></o:p></span></i></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Cắt dạ dày. Có thể chọn một trong các phương pháp phẫu thuật sau: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Cắt bán phần dưới của dạ dày, nếu khối u không ở tâm vị hay phình vị. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Cắt bán phần trên dạ dày hay cắt toàn bộ dạ dày, nếu khối u ở dưới tâm vị hay phình vị. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-indent: 0.5in;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Cắt thực quản kèm phần trên dạ dày (cắt thực quản không mở ngực, phẫu thuật Ivor-Lewis), nếu khối u ở tâm vị.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Cắt toàn bộ dạ dày, nếu khối u ăn lan phần lớn dạ dày và cách môn vị (hay tâm vị) dưới 6 cm. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Nạo hạch vùng. Chỉ cắt lách khi lách bị xâm lấn trực tiếp. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Xạ-hoá bổ túc sau mổ nếu có di căn hạch (T1N1) hay có xâm lấn tới lớp cơ (T2N0). <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><i style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >3.2.2-Ung thư giai đoạn III: <o:p></o:p></span></i></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Phẫu thuật với chủ ý triệt căn nếu như quá trình thám sát trong lúc phẫu thuật không có di căn hạch lan rộng. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Xạ-hoá bổ túc sau mổ. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><i style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >3.2.3-Ung thư giai đoạn IV: <o:p></o:p></span></i></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Hoá trị thuyên giảm với: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Fluorouracil <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >FUP (fluorouracil, ciplastin) <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >FAP (fluorouracil, doxorubicin, ciplastin) <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >FAM (fluorouracil, doxorubicin, mitomicin-C) <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >ECF (epirubicin, ciplastin, fluorouracil) <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Xạ trị: có thể làm thuyên giảm triệu chứng chảy máu, đau hay bế tắc. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Liệu pháp laser, đặt stent xuyên qua khối u, nối vị tràng, mở dạ dày ra da, mở hỗng tràng ra da đối với khối u gây tắc. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Cắt dạ dày thuyên giảm: có thể được chỉ định cho khối u gây tắc hay chảy máu. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:blue;" >3.3-Kết quả và tiên lượng: <o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Sau phẫu thuật triệt căn, BN có thể có các biến chứng và di chứng sau: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Chảy máu (miệng nối, xuất huyết nội) <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Viêm tuỵ cấp <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Tổn thương đường mật <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Xì dò (mỏm tá tràng, miệng nối) <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Áp-xe tồn lưu, tụ dịch trong xoang bụng (nếu có nạo hạch mở rộng) <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Suy dinh dưỡng, lao phổi, hội chứng Dumping, hội chứng quai đến, hội chứng trào ngược, thiếu vitamin B12, rỗng xương… <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Tử vong phẫu thuật: 1-2%. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Nếu điều trị tạm thời, thời gian sống trung bình 4-18 tháng. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Tỉ lệ sống sau 5 năm: 30-50% nếu bệnh ở giai đoạn II, 10-20% nếu bệnh ở giai đoạn III. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:blue;" >3.4-Tầm soát ung thư: <o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-indent: 0.5in;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Chụp dạ dày có cản quang hay nội soi dạ dày ống soi mềm đối với BN lớn hơn 50 tuổi hay có các yếu tố nguy cơ.<o:p></o:p></span></p><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p><br /><br /></o:p></span><span style=";font-family:Arial;color:black;" >Theo <a href="http://ngoaikhoathuchanh.info/">http://ngoaikhoathuchanh.info</a><o:p></o:p><br /><br />Links download<o:p></o:p><br /><br /><a href="http://www.mediafire.com/?yjnttdj2nwm">http://www.mediafire.com/?yjnttdj2nwm</a><o:p></o:p><br /><br /><a href="http://www.slideshare.net/giangduongykhoa/k-da-day-ok">http://www.slideshare.net/giangduongykhoa/k-da-day-ok</a></span><br /><br /><p class="MsoNormal" style="text-indent: 0.5in;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-indent: 0.5in;"><span style="font-family:Arial;"><o:p> </o:p></span></p><br /><br /></span>Giảng Đường Y Khoahttp://www.blogger.com/profile/01045762399869292181noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4689112662222099513.post-52397930349140436302009-06-26T03:49:00.000-07:002009-07-23T00:34:06.965-07:00Chấn thương và vết thương bụng<ul class="slideviewActions h-tools"><li class="last" style="height: 19px;"><br /><br /></li><li class="expanded action-addfav-new public-only" style="display: none;"> <!-- Favorites flyout --> <form method="post" action="#" charset="utf-8"> <fieldset> <legend>Favorited! Add tags?</legend> <input class="text hinted-inputfield" value="E.g: tech palo alto" onfocus="if (this.value == 'E.g: tech palo alto') {this.value = '';}" onblur="if (this.value == '') {this.value = 'E.g: tech palo alto';}" type="text"> <input class="save" value="Save" type="submit"> <a href="http://www.slideshare.net/giangduongykhoa/chan-thuong-bung-ok#" class="ilink cancel" rel="nofollow">Cancel</a> </fieldset> </form> </li><li class="expanded action-addfav-edit public-only" style="display: none;"> <!-- Favorites flyout --> <form method="post" action="#" charset="utf-8"> <fieldset> <legend>Edit your favorites</legend> <input class="text hinted-inputfield" value="" type="text"> <input class="save" value="Save" type="submit"> <a href="http://www.slideshare.net/giangduongykhoa/chan-thuong-bung-ok#" class="ilink cancel" rel="nofollow">Cancel</a> </fieldset> </form> </li><li class="expanded action-addgrp-new public-only" style="display: none;"> <!-- Groups / Events flyout --> <form method="post" action="#" charset="utf-8"> <fieldset> <legend>Send to your Group / Event</legend> <select> <option selected="selected" value="0">Select Group / Event</option> <optgroup label="Groups"></optgroup> <optgroup label="Events"></optgroup> </select><br /><br /><label>Add your message</label> <textarea class="hinted-inputfield" rows="3" cols="7"></textarea> <a href="http://www.slideshare.net/giangduongykhoa/chan-thuong-bung-ok#" class="ilink cancel" rel="nofollow">Cancel</a> <input class="save" value="Send" type="submit"> </fieldset> </form> </li></ul> <div style="height: 545px; width: 510px;" class="player" id="svPlayerId"><embed type="application/x-shockwave-flash" src="http://static.slidesharecdn.com/swf/doc_player.swf" style="" id="player" name="player" bgcolor="#FFFFFF" quality="high" allowscriptaccess="always" allowfullscreen="true" flashvars="sessid=BAhDOh9BY3RpdmVTdXBwb3J0OjpPcmRlcmVkSGFzaFsMWwciCmZsYXNoSUM6%250AJ0FjdGlvbkNvbnRyb2xsZXI6OkZsYXNoOjpGbGFzaEhhc2h7AAY6CkB1c2Vk%250AewBbBzoNbGFuZ3VhZ2UiByoqWwc6CXRlc3QwWwc6CXVzZXJ7BiIJdXNlcmkE%250A2uRNAVsHOgppbmJveGkAWwc6DGNvbnRhY3QiJThjN2JiYmJhOTVjMTAyNTk3%250ANWU1NDhjZWU4NmRmYWRjWwc6Em5vdGlmaWNfY291bnRpAA%253D%253D--d9e153b8eb314371fc167b99610d5cf1cbfcc87d&pvt=0&doc=chan-thuong-bungok-090524085027-phpapp01&version_no=1243173039&presentationId=1481492&totalSlides=20&startSlide=1&inContest=0&preview=no&stitle=chan-thuong-bung-ok&userName=giangduongykhoa&has_form=null&form_after_slide_number=null&form_is_blocking=false&hostedIn=slideshare&useHttp=1" height="545" width="510"></embed></div> <script type="text/javascript"> // <![CDATA[ (function(ele) { var sessionid = null; if (document.cookie) try { sessionid = encodeURIComponent(document.cookie.match(/_cookie_id=([^;]*)/)[1]); } catch (e) { // } var flashversion=deconcept.SWFObjectUtil.getPlayerVersion().major; if (flashversion<9) display =" 'none';" display =" 'block';" so =" new" height =" slideshare_object.player.height" width =" slideshare_object.player.width"> </script> <span id="fullpost"><br /><br /><br /><br /><b style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:red;" >1-Đại cương: <o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:blue;" >1.1-Chấn thương bụng kín: <o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Chấn thương bụng kín thường gặp trong thời bình. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Tai nạn lưu thông chiếm 50-75% các nguyên nhân của chấn thương bụng kín. Các nguyên nhân khác bao gồm: ẩu đả, rơi từ trên cao, tai nạn trong sinh hoạt… <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Tạng thường bị tổn thương, theo thứ tự, là lách, gan, sau phúc mạc, ruột non, thận, bàng quang, ruột già, cơ hoành, tuỵ. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Cơ chế tổn thương: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >1- Sự giảm tốc đột ngột: làm các tạng khác nhau di chuyển với tốc độ khác nhau. Tổn thương thường là rách do bị chằng kéo, đặc biệt tại nơi tiếp giáp với các vị trí cố định. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >2- Sự đè nghiến: các tạng bị ép giữa thành bụng và cột sống hay thành ngực sau. Tạng đặc (gan, lách, thận) thường bị tổn thương nhiều hơn cả. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >3- Sự tăng áp lực trong xoang bụng đột ngột: gây vỡ các tạng rỗng (tuân theo định luật Boyle). <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Chẩn đoán chấn thương bụng kín thường khó khăn vì: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Bị các tổn thương phối hợp đánh lạc hướng. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Tri giác BN sút giảm do chấn thương sọ não, ngộ độc (rượu, heroin...). <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Gây mê và phẫu thuật ở các vùng khác có thể ảnh hưởng đến việc theo dõi tình tạng bụng ở BN bị đa chấn thương. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:blue;" >1.2-Vết thương thấu bụng: <o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Vết thương thấu bụng được định nghĩa là vết thương thành bụng trước xâm nhập vào xoang bụng (thủng phúc mạc thành), vết thương ngực xâm nhập vào xoang bụng (thủng cơ hoành), vết thương vùng hông hay lưng xâm nhập vào khoang sau phúc mạc. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Vết thương thấu bụng thường gặp trong cả thời bình lẫn thời chiến. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Tác nhân gây vết thương thấu bụng: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Thời bình: do các vật sắc nhọn (do bị đâm). <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Thời chiến: do hoả khí. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Đối với vết thương thấu bụng do hoả khí, tổn thương có năng lượng truyền dẫn cao, do đó khó tiên đoán được mức độ tổn thương các tạng trong xoang bụng (không thể dựa vào tổn thương bề mặt để đánh giá tổn thương nội tạng). <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Đối với vết thương thấu bụng do bị đâm, có thể tiên đoán trước mức độ tổn thương cũng như tạng bị tổn thương. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Các tạng thường bị tổn thương: ruột non (29%), gan (28%), ruột già (23%), dạ dày (13%). <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:red;" >2-Chẩn đoán: <o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:blue;" >2.1-Chẩn đoán lâm sàng: <o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Các dấu hiệu quan trọng nhất chứng tỏ có tổn thương nội tạng là: đau bụng (đặc biệt đau ngày càng tăng), tụt huyết áp, các dấu hiệu của viêm phúc mạc, tiểu máu, xuất huyết tiêu hoá. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><i style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >2.1.1-Chấn thương bụng kín: <o:p></o:p></span></i></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Khi thăm khám lâm sàng, cần thăm khám và xử trí theo thứ tự ưu tiên (hô hấp/cột sống cổ-tuần hoàn-thần kinh trung ương-bụng-tứ chi). <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Các dấu hiệu gợi ý chẩn đoán:<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Hay bí tiểu: có thể vỡ bàng quang. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Vỡ khung chậu: có thể chấn thương niệu đạo. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Cần chú ý là chấn thương các xương sườn cuối, xương chậu, đụng dập thành bụng cũng gây ra các triệu chứng tương tự như viêm phúc mạc. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Chỉ 65% các trường hợp chảy máu trong xoang bụng được chẩn đoán trên lâm sàng. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><i style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >2.1.2-Vết thương thấu bụng: <o:p></o:p></span></i></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Khi tiếp nhận BN, cần chú ý khai thác: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Tác nhân gây tổn thương (hình dáng, kích thước) <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Hướng tác động <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Lực tác động <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Tình trạng ban đầu của BN (nếu BN nhập viện trong tình trạng sốc, có chỉ định mở bụng thám sát mà không cần làm thêm các chẩn đoán cận lâm sàng). <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Các vết thương nhỏ trên thành bụng thường dễ bị bỏ qua, tuy nhiên chúng có thể là đường vào của một tổn thương nội tạng. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Vết thương vùng trên rốn có thể là vết thương bụng-ngực. Do đó cần chú ý đến biểu hiện đau ngực hay khó thở, nghe phổi và chụp phim ngực thẳng. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:blue;" >2.2-Chẩn đoán cận lâm sàng: <o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><i style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >2.2.1-Chọc rửa xoang phúc mạc chẩn đoán (DPL-Diagnostic peritoneal lavage): <o:p></o:p></span></i></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Chỉ định:</span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" > BN nghi ngờ có chấn thương bụng kín và: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Có chấn thương cột sống <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Tụt HA mà không xác định rõ nguyên nhân <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Lơ mơ (chấn thương sọ não, ngộ độc thuốc…) <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Được phẫu thuật vì các chỉ định khác <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Phương pháp: <o:p></o:p></span></i></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Mở một lổ nhỏ trên thành bụng vào xoang phúc mạc hay luồn catheter vào xoang phúc mạc. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Truyền vào xoang phúc mạc 1000 mL NaCl 0,9%, cho dịch chảy ra theo cơ chế siphon, lấy dịch làm xét nghiệm. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >DPL (+): <o:p></o:p></span></i></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Chấn thương bụng kín:>10 mL/máu, HC>100000, BC>500, dịch mật, mẩu thức ăn. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Vết thương thấu bụng:>10 mL/máu, HC>10000, BC>500, dịch mật, mẩu thức ăn. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><i style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >2.2.2-FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma): <o:p></o:p></span></i></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >FAST: một khám nghiệm về siêu âm giới hạn trong việc xác định có dịch (trong chấn thương, đồng nghĩa với máu) hiện diện trong xoang phúc mạc hay xoang màng tim hay không. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >FAST được tiến hành tại giường và được chỉ định cho tất cả các BN bị CTBK. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Lượng máu 30-70 mL đủ để có thể được phát hiện bởi FAST. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Độ chính xác của FAST phụ thuộc vào người làm siêu âm.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><i style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >2.2.3-CT: <o:p></o:p></span></i></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >CT là “tiêu chuẩn vàng” trong chẩn đoán tổn thương tạng đặc (gan, lách, thận). <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >CT có thể xác định có máu trong xoang phúc mạc. Tuy nhiên, FAST cũng có thể xác định được với thời gian nhanh hơn. Tuy nhiên, CT có thể xác định nguồn chảy máu (dấu hiệu thuốc cản quang thoát mạch), điều mà siêu âm và DPL không làm được. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >CT cũng có thể chẩn đoán các tổn thương sau phúc mạc. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Hạn chế của CT: khó chẩn đoán tổn thương tuỵ, cơ hoành và tạng rỗng. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><i style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >2.2.4-X-quang không chuẩn bị: <o:p></o:p></span></i></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Đối với chấn thương bụng kín, X-quang có giá trị hạn chế. Các tổn thương có thể được phát hiện qua X-quang: vỡ cơ hoành (vòm hoành mất liên tục, tràn dịch màng phổi, dạ dày hay ruột nằm trong lồng ngực), vỡ ruột non (liềm hơi dưới hoành), vỡ tá tràng (hơi sau phúc mạc), vỡ bàng quang (gãy xương chậu)… <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Đối với vết thương thấu bụng, X-quang là chỉ định bắt buộc, nhất là khi vết thương bụng nằm ở vùng trên rốn. Các dấu hiệu bất thường có thể gặp: tràn máu/tràn khí màng phổi, bóng tim to, liềm hơi dưới hoành… <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><i style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >2.2.5-Nội soi đại tràng xích-ma: <o:p></o:p></span></i></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Nội soi đại tràng xích-ma được chỉ định khi nghi ngờ có tổn thương đại tràng xích-ma, cụ thể là: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Thăm trực tràng có máu. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Vết thương nằm dưới đường ngang qua hai gai chậu trước trên. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><i style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >2.2.6-Các xét nghiệm: <o:p></o:p></span></i></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Các xét nghiệm sau đây bắt buộc phải được thực hiện trước tất cả các BN bị chấn thương bụng: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Công thức máu <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Glycemia, urê, creatinine huyết tương <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Thời gian máu chảy, PT, aPTT <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Nhóm máu <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Tổng phân tích nước tiểu <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Test thai (QS) <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Đo nồng độ rượu và các chất khác <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:red;" >3-Điều trị: <o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:blue;" >3.1-Thái độ chẩn đoán và xử trí: <o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><i style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >3.1.1-Chấn thương bụng kín: <o:p></o:p></span></i></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Can thiệp phẫu thuật ngay nếu BN có: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Viêm phúc mạc toàn diện <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Sốc mất máu kèm theo chướng bụng <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >X-quang phổi có dấu hiệu vỡ cơ hoành <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Nếu không có một trong ba biểu hiện trên, thực hiện FAST: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Sinh hiệu ổn định (mạch<110,></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >FAST dương tính: chỉ định CT. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >FAST âm tính và không có chỉ định khác của CT: theo dõi, thực hiện lại FAST sau 6-12 giờ. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Sinh hiệu tương đối ổn định (truyền<2000 st="on"><st1:address st="on">Nếu CT</st1:address> dương tính: xử trí tuỳ tổn thương. <st1:street st="on"><st1:address st="on">Nếu CT</st1:address></st1:street> âm tính: cân nhắc đến tổn thương ở các vùng khác.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Sinh hiệu không ổn định (truyền>2000 mL dịch để duy trì sinh hiệu ổn định): chỉ định FAST (hay DPL). Nếu dương tính: chuyển BN vào phòng mổ. Nếu âm tính: phải loại trừ các nguyên nhân khác. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><i style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >3.1.2-Vết thương thấu bụng: <o:p></o:p></span></i></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >3.1.2.1-Vết thương thấu bụng ở thành bụng trước: <o:p></o:p></span></i></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Nếu có sốc, thông dạ dày có máu, thăm trực tràng có máu, có dấu viêm phúc mạc, FAST (+): can thiệp phẫu thuật. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Nếu không có các dấu hiệu trên: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Vết thương do bị đâm: thám sát vết thương: gây tê tại chỗ, mở rộng vết thương, thám sát từng lớp thành bụng. Nếu có tổn thương lớp cân sau, chỉ định DPL. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Vết thương do hoả khí, chỉ định DPL. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Nếu DPL (+), chỉ định phẫu thuật. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >3.1.2.2-Vết thương ngực-bụng: <o:p></o:p></span></i></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Nếu có sốc, thông dạ dày có máu, thăm trực tràng có máu, có dấu viêm phúc mạc, FAST (+): can thiệp phẫu thuật. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Nếu không có các dấu hiệu trên, chỉ định DPL hay nội soi xoang bụng chẩn đoán. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >3.1.2.3-Vết thương vùng hông hay lưng: <o:p></o:p></span></i></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Nếu có sốc, thông dạ dày có máu, thăm trực tràng có máu, có dấu viêm phúc mạc, FAST (+): can thiệp phẫu thuật. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Nếu không có các dấu hiệu trên: CT (có bơm thuốc cản quang qua ba đường: tĩnh mạch, dạ dày, trực tràng), có thể kết hợp DPL. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Nếu (+): xử trí tuỳ tổn thương. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Nếu (-): theo dõi thêm 24 giờ để loại trừ tổn thương ruột non. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:blue;" >3.2-Chuẩn bị trước phẫu thuật: <o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Một số nguyên tắc chính cần biết khi chuẩn bị phẫu thuật một BN bị chấn thương bụng: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Thái độ và thời gian hồi sức trước mổ tuỳ thuộc vào tình trạng BN (đặc biệt là sinh hiệu) khi nhập viện. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Đặt một hay nhiều đường truyền bằng catheter có khẩu kính lớn (16-18 Fr) ở chi trên. Có thể đặt thông tĩnh mạch trung ương. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Hồi sức nhanh bằng dịch truyền. Dung dịch lựa chọn là Ringer’s lactate, NaCl 0,9%, các dung dịch đại phân tử. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Nếu lượng máu mất 20-40% và chưa có kết quả nhóm máu: truyền trước 2 đơn vị máu nhóm O Rh (-). <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Kháng sinh luôn cần thiết. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Đảm bảo giữ ấm cho BN trước trong và sau mổ (sưởi ấm, mền đắp, thiết bị làm ấm máu và các loại dịch truyền). <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Đặt thông dạ dày để tránh trào ngược trong quá trình gây mê. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Đặt thông tiểu để đánh giá chức năng thận và hiệu quả của việc hồi sức. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:blue;" >3.3-Đánh giá và kiểm soát các tổn thương: <o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Nguyên tắc đánh giá và xử trí tổn thương khi vào xoang bụng: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Đè vào động mạch chủ bụng ngay dưới hoành nếu BN truỵ mạch khi mở bụng . <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Nhét bốn miếng gạc bụng vào dưới hoành và hai hốc chậu. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Nhét gạc ép vào các tạng đặc bị tổn thương. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Kiểm tra mạc treo ruột non, kẹp các mạch máu đang chảy.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Thám sát gan, lách. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Thám sát toàn bộ ống tiêu hoá từ tâm vị đến trực tràng. Kẹp tạm hai đầu đoạn có tổn thương (hay khâu đóng bằng stapler) trước khi tiếp tục thám sát. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Mở phúc mạc sau thám sát thận. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:blue;" >3.4-Chẩn đoán và xử trí tổn thương các tạng: <o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><i style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >3.4.1-Vỡ lách: <o:p></o:p></span></i></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Hầu hết vỡ lách gặp trong chấn thương bụng kín. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Hình ảnh tổn thương lách trên CT: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Khối tụ máu: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Đậm độ: thấp hơn, bằng hay cao hơn đậm độ chủ mô lách (tuỳ thuộc vào “tuổi” của khối tụ máu- khối tụ máu càng “non”, đậm độ càng cao). <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Không tăng quang. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Rách lách: giảm đậm độ, không tăng quang, đường bờ không đều. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Thuốc cản quang thoát mạch: hiếm khi thấy. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;" >Phân độ vỡ lách (theo AAST-American association standard of trauma) (bảng 1):<span style="color:black;"><o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p> </o:p></span></p> <table class="MsoTableGrid" style="border: medium none ; width: 459pt; margin-left: 41.4pt; border-collapse: collapse;" border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" width="612"> <tbody><tr style=""> <td style="border: 1pt solid windowtext; padding: 0in 5.4pt; width: 99pt;" valign="top" width="132"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: center;" align="center"><b style=""><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >Độ </span></i></b><b style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></b></p> </td> <td style="border-style: solid solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 2.25in;" valign="top" width="216"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: center;" align="center"><b style=""><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >Tổn thương </span></i></b><b style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></b></p> </td> <td style="border-style: solid solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 2.75in;" valign="top" width="264"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: center;" align="center"><b style=""><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >Mô tả </span></i></b><b style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></b></p> </td> </tr> <tr style=""> <td rowspan="2" style="border-style: none solid solid; padding: 0in 5.4pt; width: 99pt;" valign="top" width="132"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >I </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 2.25in;" valign="top" width="216"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >Tụ máu </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 2.75in;" valign="top" width="264"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >Dưới bao<10%></span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 2.25in;" valign="top" width="216"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >Tổn thương nhu mô </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 2.75in;" valign="top" width="264"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >Sâu<1cm.></span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style=""> <td rowspan="2" style="border-style: none solid solid; padding: 0in 5.4pt; width: 99pt;" valign="top" width="132"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >II </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 2.25in;" valign="top" width="216"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >Tụ máu </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 2.75in;" valign="top" width="264"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >Dưới bao: 10-50% diện tích bề mặt. </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >Trong nhu mô: kích thước<2cm.></span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 2.25in;" valign="top" width="216"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >Tổn thương nhu mô </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 2.75in;" valign="top" width="264"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >Sâu: 1-3 cm, đang chảy máu nhưng không tổn thương các mạch máu bè. </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="border-style: none solid solid; padding: 0in 5.4pt; width: 99pt;" valign="top" width="132"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >III </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 2.25in;" valign="top" width="216"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >Tụ máu </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 2.75in;" valign="top" width="264"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >Dưới bao:>50% diện tích bề mặt. </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >Trong nhu mô: kích thước>2cm. </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="border-style: none solid solid; padding: 0in 5.4pt; width: 99pt;" valign="top" width="132"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p> </o:p></span></i></p> <br /><br /></td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 2.25in;" valign="top" width="216"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >Tổn thương nhu mô </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 2.75in;" valign="top" width="264"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >Sâu:>3 cm, tổn thương các mạch máu bè. </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="border-style: none solid solid; padding: 0in 5.4pt; width: 99pt;" valign="top" width="132"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >IV </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 2.25in;" valign="top" width="216"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >Tổn thương nhu mô </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 2.75in;" valign="top" width="264"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >Vỡ khối máu tụ trong nhu mô, đang chảy máu. </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >Tổn thương mạch máu thuỳ hay rốn lách. </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="border-style: none solid solid; padding: 0in 5.4pt; width: 99pt;" valign="top" width="132"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >V </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 2.25in;" valign="top" width="216"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >Tổn thương nhu mô </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 2.75in;" valign="top" width="264"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >Lách dập nát hay thiếu máu, tổn thương mạch máu rốn lách. </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style=""> <td colspan="3" style="border-style: none solid solid; padding: 0in 5.4pt; width: 459pt;" valign="top" width="612"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: center;" align="center"><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >Bảng 1- Phân độ vỡ lách (theo AAST-American association standard of trauma)<i><o:p></o:p></i></span></p> </td> </tr> </tbody></table> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Chỉ định điều trị nội khoa: <o:p></o:p></span></i></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Đã được chẩn đoán độ tổn thương bằng CT <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Sinh hiệu ổn định <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Tri giác: thang điểm Glassgow>8 <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Hb duy trì ổn định 12-48 giờ <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >BN nhỏ hơn 55 tuổi, không mắc các bệnh lý nội khoa làm cơ thể kém chiụ đựng sự mất máu (thiếu máu cơ tim). <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Nội dung điều trị nội khoa: <o:p></o:p></span></i></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Có dấu hiệu thuốc cản quang thoát mạch trên CT: can thiệp qua chụp động mạch hay phẫu thuật. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Tổn thương lách IV-V: lưu BN trong phòng chăm sóc đặc biệt.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >để duy trì Hct>26% <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Có phản ứng phúc mạc toàn diện <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Có tổn thương phối hợp cần can thiệp phẫu thuật. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Phương pháp: <o:p></o:p></span></i></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Cắt lách là lựa chọn trước tiên trong các trường hợp sau: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Tổn thương lách phức tạp, dập nát hay tổn thương cuống lách. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Có tổn tương khác phối hợp. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Trong trường hợp sinh hiệu BN ổn định, có thể cố gắng bảo tồn lách bằng cách: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Cắt lách bán phần <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Khâu lách: bằng các mũi khâu đệm hay khâu trên một tấm mesh tan được. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Di động lách thật tốt (bằng cách cắt các dây chằng nối lách với vòm hoành hay đại tràng góc lách, rạch mạc lách-thận, đưa lách về ngang mức vết mổ trên thành bụng) là chìa khoá để phẫu thuật lách thành công, đặc biệt các phẫu thuật bảo tồn lách. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Không cần thiết phải dẫn lưu hố lách, trừ khi nghi ngờ có tổn thương đuôi tuỵ kèm theo. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Nếu BN đã được cắt lách, sau mổ cần: <o:p></o:p></span></i></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Chú ý cho hút thông dạ dày trong vòng 48 giờ để làm xẹp dạ dày, tránh nguy cơ bung chỗ buộc các nhánh vị ngắn, gây chảy máu sau mổ… <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Chủng ngừa Pneumococcus, Haemophilus và Meningococcus trong vòng 24 giờ đến 2 tuần sau mổ. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Kháng sinh dự phòng (suốt đời) trước khi thực hiện các thủ thuật/ phẫu thuật (nhổ răng). <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Biến chứng phẫu thuật: <o:p></o:p></span></i></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Chảy máu là biến chứng được cân nhắc trước tiên, đặc biệt sau các phẫu thuật bảo tồn lách. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Các biến chứng khác, hiếm gặp hơn: tổn thương tuỵ, viêm tuỵ cấp, áp-xe dưới hoành, hoại tử bờ cong lớn dạ dày. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Biến chứng xa: <o:p></o:p></span></i></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Nhiễm trùng huyết tối cấp: là biến chứng đáng ngại nhất (tỉ lệ xảy ra thấp: 0,03-0,8%, nhưng tỉ lệ tử vong rất cao: 70%). <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Chứng tăng tiểu cầu (có thể gây lấp mạch nếu TC>1.000.000/mm<sup><span style="position: relative; top: -4pt;">3</span></sup>). <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><i style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >3.4.2-Vỡ gan: <o:p></o:p></span></i></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><i style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >3.4.2.1-Phân độ vỡ gan (theo AAST) (bảng 2):<o:p></o:p></span></i></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><i style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p> </o:p></span></i></p> <table class="MsoTableGrid" style="border: medium none ; width: 366.6pt; margin-left: 95.4pt; border-collapse: collapse;" border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" width="489"> <tbody><tr style=""> <td style="border: 1pt solid windowtext; padding: 0in 5.4pt; width: 45pt;" valign="top" width="60"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: center;" align="center"><b style=""><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >Độ </span></i></b><b style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></b></p> </td> <td style="border-style: solid solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 135pt;" valign="top" width="180"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: center;" align="center"><b style=""><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >Tổn thương </span></i></b><b style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></b></p> </td> <td style="border-style: solid solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 186.6pt;" valign="top" width="249"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: center;" align="center"><b style=""><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >Mô tả </span></i></b><b style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></b></p> </td> </tr> <tr style=""> <td rowspan="2" style="border-style: none solid solid; padding: 0in 5.4pt; width: 45pt;" valign="top" width="60"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >I </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 135pt;" valign="top" width="180"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >Tụ máu <o:p></o:p></span></i></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 186.6pt;" valign="top" width="249"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;color:black;" >Dưới bao:<10%></span></i></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 135pt;" valign="top" width="180"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;" >Tổn thương nhu mô<span style="color:black;"><o:p></o:p></span></span></i></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 186.6pt;" valign="top" width="249"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;" >Sâu<1cm<span style="color:black;"><o:p></o:p></span></span></i></p> </td> </tr> <tr style=""> <td rowspan="2" style="border-style: none solid solid; padding: 0in 5.4pt; width: 45pt;" valign="top" width="60"> <p class="Default" style="margin-top: 6pt; text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;" >II </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 135pt;" valign="top" width="180"> <p class="Default" style="margin-top: 6pt; text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;" >Tụ máu </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 186.6pt;" valign="top" width="249"> <p class="Default" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;" >Dưới bao: 10-50% diện tích bề mặt. </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="Default" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;" >Trong nhu mô: kích thước<10cm.></span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;" ><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 135pt;" valign="top" width="180"> <p class="Default" style="margin-top: 6pt; text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;" >Tổn thương nhu mô </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 186.6pt;" valign="top" width="249"> <p class="Default" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;" >Sâu: 1-3 cm, dài:<10cm.></span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;" ><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style=""> <td rowspan="2" style="border-style: none solid solid; padding: 0in 5.4pt; width: 45pt;" valign="top" width="60"> <p class="Default" style="margin-top: 6pt; text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;" >III </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 135pt;" valign="top" width="180"> <p class="Default" style="margin-top: 6pt; text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;" >Tụ máu </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 186.6pt;" valign="top" width="249"> <p class="Default" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;" >Dưới bao:>50% diện tích bề mặt. </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="Default" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;" >Trong nhu mô: kích thước>10cm. </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="Default" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;" >Vỡ khối tụ máu. </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;" ><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 135pt;" valign="top" width="180"> <p class="Default" style="margin-top: 6pt; text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;" >Tổn thương nhu mô </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 186.6pt;" valign="top" width="249"> <p class="Default" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;" >Sâu:>3 cm. </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;" ><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="border-style: none solid solid; padding: 0in 5.4pt; width: 45pt;" valign="top" width="60"> <p class="Default" style="margin-top: 6pt; text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;" >IV </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 135pt;" valign="top" width="180"> <p class="Default" style="margin-top: 6pt; text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;" >Tổn thương nhu mô </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 186.6pt;" valign="top" width="249"> <p class="Default" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;" >Vỡ 25-75% thuỳ. </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="Default" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;" >Vỡ 1-3 tiểu thuỳ Couinaud trong một thuỳ gan. </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;" ><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="border-style: none solid solid; padding: 0in 5.4pt; width: 45pt;" valign="top" width="60"> <p class="Default" style="margin-top: 6pt; text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;" >V </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 135pt;" valign="top" width="180"> <p class="Default" style="margin-top: 6pt; text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;" >Tổn thương nhu mô </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 186.6pt;" valign="top" width="249"> <p class="Default" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;" >Vỡ>75% thuỳ. </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="Default" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;" >Vỡ>3 tiểu thuỳ Couinaud trong một thuỳ gan. </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;" ><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="border-style: none solid solid; padding: 0in 5.4pt; width: 45pt;" valign="top" width="60"> <p class="Default" style="margin-top: 6pt; text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;" ><o:p> </o:p></span></i></p> <br /><br /></td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 135pt;" valign="top" width="180"> <p class="Default" style="margin-top: 6pt; text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;" >Mạch máu </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 186.6pt;" valign="top" width="249"> <p class="Default" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;" >Tổn thương mạch máu chính của gan (tĩnh mạch trên gan) hay lân cận gan (tĩnh mạch chủ dưới) </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;" ><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="border-style: none solid solid; padding: 0in 5.4pt; width: 45pt;" valign="top" width="60"> <p class="Default" style="margin-top: 6pt; text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;" >VI </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 135pt;" valign="top" width="180"> <p class="Default" style="margin-top: 6pt; text-align: center;" align="center"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;" >Mạch máu </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 186.6pt;" valign="top" width="249"> <p class="Default" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;" >Dập nát gan </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:8;" ><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style=""> <td colspan="3" style="border-style: none solid solid; padding: 0in 5.4pt; width: 366.6pt;" valign="top" width="489"> <p class="Default" style="margin-top: 6pt; text-align: center;" align="center"><span style=";font-family:Arial;font-size:8;" >Bảng 2- Phân độ vỡ gan (theo AAST)<i><o:p></o:p></i></span></p> </td> </tr> </tbody></table> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><i style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p> </o:p></span></i></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><i style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >3.4.2.2-Điều trị nội khoa: <o:p></o:p></span></i></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Chỉ định điều trị nội khoa:</span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" > tổn thương gan độ I-V trên CT và sinh hiệu ổn định. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Nội dung điều trị nội khoa: <o:p></o:p></span></i></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Lưu BN trong phòng chăm sóc đặc biệt nếu: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Tổn thương gan III-V <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Hct<32%></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Nghỉ ngơi, nhịn ăn uống. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Theo dõi sinh hiệu mỗi giờ cho đến khi sinh hiệu trở về bình thường. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Xét nghiệm Hct mỗi 6 giờ/24-48 giờ. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Khi Hct ổn định: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Chuyển BN về phòng chấn thương <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Xét nghiệm Hct, Hb mỗi ngày <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Xét nghiệm men gan và bilirubin vào ngày 2 <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Bắt đầu cho ăn uống <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Có thể cho BN xuất viện vào ngày 5 <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Dặn dò khi xuất viện: <o:p></o:p></span></i></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Nghỉ ngơi tại nhà 1 tuần. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Không chơi thể thao trong 6 tuần (tổn thương I-III), 3 tháng (tổn thương độ IV-V) <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Tái khám sau 2 tuần <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Tái khám ngay khi có các dấu hiệu sau: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Đau nhiều hơn <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Vàng da <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><i style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >3.4.2.3-Điều trị phẫu thuật:<o:p></o:p></span></i></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify; text-indent: 0.75in;"><i style=""><u><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >3.4.2.3.1-Chỉ định phẫu thuật: <o:p></o:p></span></u></i></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Sinh hiệu không ổn định <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Bụng chướng và ấn đau nhiều hơn <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >FAST: nhiều dịch trong xoanh bụng <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >CT: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Tổn thương gan độ VI <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Có dấu hiệu thuốc cản quang thoát mạch (cân nhắc đến việc can thiệp qua chụp động mạch) <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Vết thương vùng ¼ trên phải bụng do hoả khí <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Có tổn thương phối hợp cần can thiệp bằng phẫu thuật. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify; text-indent: 0.75in;"><i style=""><u><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >3.4.2.3.2-Nội dung can thiệp phẫu thuật: <o:p></o:p></span></u></i></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Sau khi đã có chỉ định phẫu thuật, chuyển ngay BN vào phòng mổ. Chú ý chuẩn bị vùng mổ từ cằm đến giữa đùi. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Mở bụng bằng đường rạch giữa, từ mũi ức đến qua rốn. Sau khi vào xoang bụng, chèn gạc tạm vào vùng trên gan, kiểm tra lách, mạc treo ruột. Nếu các tổn thương chảy máu khác trong xoang bụng đã được loại trừ hay đã được kiểm soát, mới tiến hành đánh giá và kiểm soát việc chảy máu từ gan. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Nếu máu chảy nhiều, kẹp cuống gan bằng hai ngón tay hay clamp (thủ thuật Pringle) (hình 1). Sau khi kẹp cuống gan, máu vẫn tiếp tục chảy chứng tỏ có tổn thương tĩnh mạch chủ dưới đoạn sau gan hay tĩnh mạch gan.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Tuỳ thuộc vào tình trạng BN và kinh nghiệm xử trí của phẫu thuật viên, thái độ xử trí một trường hợp tổn thương mạch máu lớn (tĩnh mạch gan hay tĩnh mạch chủ dưới đoạn sau gan) trong chấn thương gan có thể là chèn gạc hay can thiệp trực tiếp vào tổn thương. Nếu can thiệp trực tiếp vào tổn thương mạch máu lớn trong vỡ gan, nhất thiết phải cô lập chúng trước. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Các biện pháp cô lập tổn thương mạch máu lớn trong vỡ gan trước khi can thiệp vào chúng có thể là (hình 2): <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Tạo thông nối nhĩ-tĩnh mạch chủ dưới (atrial-caval shunting) <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Tạo shunt tĩnh mạch-tĩnh mạch<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Sau khi mạch máu gan đã được cô lập, kẹp và cắt ngang tĩnh mạch chủ dưới trên gan, xoay gan và tĩnh mạch chủ dưới đoạn sau gan ra trước, tiếp cận vào vùng phiá sau của tĩnh mạch chủ dưới đoạn sau gan. Tổn thương thành trước của tĩnh mạch chủ dưới đoạn sau gan sẽ được sửa chữa từ phiá sau, thông qua đường mở tĩnh mạch ở thành sau (hình 3). <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Nếu sau khi kẹp cuống gan, máu bớt chảy chứng tỏ tổn thương có thể được can thiệp mà không cần phải thực hiện các biện pháp cô lập mạch máu. Trong trường hợp này các biện pháp cầm máu sau đây có thể được thực hiện (sau khi di động gan bằng cách cắt dây chằng liềm, cắt dây chằng tam giác hai bên, đẩy gan hướng về vùng vết mổ giữa bụng): <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Kiểm soát chảy máu từ chỗ vỡ bằng các mũi khâu đệm nằm ngang <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Mở rộng chỗ vỡ (hepatotomy) bằng đầu các ngón tay (finger fracture), tìm và kiểm soát các nhánh mạch máu đang chảy ở đáy chỗ vỡ (hình 4). <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Trong bất cứ tình huống nào, nếu BN có rối loạn đông máu, chọn phương pháp cầm máu nhanh nhất. Nếu máu ngưng chảy sau khi chèn gạc, nên kết thúc cuộc mổ. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Đặt dẫn lưu (dưới gan, dưới hoành) nếu nghi ngờ có dò mật hay tụ dịch dưới hoành sau mổ. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Nếu có chèn gạc, cho BN cephazolin 1gm mỗi 8 giờ cho đến khi rút gạc. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Rút gạc chèn trong vòng 24-48 giờ. Trước khi rút cần chuẩn bị sẵn: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Máu <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Phương tiện truyền máu tự thân <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Máy đốt laser bằng Argon<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Biến chứng: <o:p></o:p></span></i></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Tụ dịch mật (biloma):<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Biểu hiện bằng sốt, vàng da. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Xử trí: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Khẳng định bằng CT <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Chọc dò qua da <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >ERCP đặt stent và/hoặc cắt cơ vòng Oddi. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Chảy máu đường mật: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Thường xảy ra 2-4 tuần sau chấn thương. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Xử trí: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Khẳng định có tổn thương nhu mô gan phức tạp/khối tụ dịch trong nhu mô gan bằng CT <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >X-quang động mạch xác định vị trí chảy máu và gây tắc mạch (embolization) <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Không can thiệp bằng phẫu thuật <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Chảy máu tái phát: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >HA và Hct giảm 7-10 ngày sau. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Xử trí: X-quang động mạch xác định vị trí chảy máu và gây tắc mạch (embolization). Cố gắng không can thiệp bằng phẫu thuật (rất khó xác định tổn thương). <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Tổn thương đường mật (trong hoặc ngoài gan): <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Bụng chướng và đau tăng, HA và Hct không thay đổi. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Khẳng định bằng ERCP. Tuỳ tổn thương mà xử trí. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><i style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >3.4.3-Vỡ bàng quang: <o:p></o:p></span></i></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Nguyên nhân: 60-85% do chấn thương kín, 15-40% do vết thương xuyên thấu (chủ yếu là do hoả khí). Các nguyên nhân khác: vỡ bàng quang do thủ thuật/phẫu thuật (phẫu thuật sản phụ khoa, nội soi bàng quang), vỡ bàng quang tự phát… <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Vỡ bàng quang do chấn thương: 50-70% vỡ trong phúc mạc, 25-40% vỡ ngoài phúc mạc, 7-15% vỡ phối hợp trong và ngoài phúc mạc. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Nghi ngờ có tổn thương bàng quang khi: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Tam chứng “vỡ bàng quang”: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Tiểu máu toàn thể <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Đau vùng hạ vị <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Khó khăn hay không thể đi tiểu được <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Vỡ xương chậu có di lệch nhiều. BN vỡ xương chậu: 10% có tổn thương bàng quang, 10-25% có tổn thương niệu đạo. 10-29% BN tổn thương niệu đạo sau có tổn thương bàng quang kết hợp. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Khi nghi ngờ có tổn thương bàng quang và loại trừ tổn thương niệu đạo sau: đặt Foley chụp bàng quang có cản quang để xác định tổn thương trong hay ngoài phúc mạc. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Nguyên tắc điều trị: <o:p></o:p></span></i></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Vỡ bàng quang ngoài phúc mạc, chỗ vỡ nhỏ: lưu thông niệu đạo 7-10 ngày. Sau đó chụp bàng quang kiểm tra, nếu thấy lành tốt thì rút thông. Thực tế tất cả các vết thương nhỏ của bàng quang đều lành sau 3 tuần. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Vỡ bàng quang trong phúc mạc, vỡ bàng quang ngoài phúc mạc chỗ vỡ to: phẫu thuật. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Nội dung phẫu thuật: <o:p></o:p></span></i></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Mở bàng quang<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Chảy máu trong bàng quang <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Nhiễm trùng vùng chậu <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Hội chứng bàng quang nhỏ <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><i style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >3.4.4-Chấn thương thận: <o:p></o:p></span></i></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Vết thương thận: <o:p></o:p></span></i></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Do vết thương thành bụng trước: mở bụng thám sát. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Do vết thương vùng hông hay lưng: CT khảo sát tổn thương: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Vết thương khu trú trong thận, máu quanh thận ít: điều trị nội khoa. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Có tụ nước tiểu quanh thận: mở bụng thám sát niệu quản. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Chấn thương thận: <o:p></o:p></span></i></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Nếu BN có sinh hiệu không ổn định, chụp X-quang động mạch thận: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Thuốc cản quang thoát mạch: gây tắc mạch. Nếu thất bại và bên đối diện thận bình thường: phẫu thuật. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Mạch máu đã bị bít: điều trị nội khoa. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Nếu BN có sinh hiệu ổn định: điều trị nội khoa. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Tụ nước tiểu quanh thận không phải là chỉ định phẫu thuật. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Tổn thương cuống thận: <o:p></o:p></span></i></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Chẩn đoán có tổn thương cuống thận: thận bắt thuốc nghèo nàn trên CT hay “câm” trên IVU. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Nếu BN có sinh hiệu ổn định, chụp quang động mạch: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Thuốc cản quang thoát mạch: gây tắc mạch. Nếu thất bại: can thiệp phẫu thuật. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Mạch máu tổn thương đã bị bít, có thể do mảnh nội mạc tróc gây bít lòng mạch: điều trị nội khoa. Cơ hội sống của thận (tái tưới máu) sẽ cao nếu thời gian chấn thương<6></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >BN có sinh hiệu không ổn định: can thiệp phẫu thuật. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Nội dung điều trị nội khoa: <o:p></o:p></span></i></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Lưu thông Foley cho đến khi hết tiểu máu đại thể. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Hct kiểm tra mỗi 6 giờ. Nếu Hct ổn định: kiểm tra mỗi 3 ngày.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Kháng sinh có thể không cần thiết khi có tụ nước tiểu trong chấn thương thận kín. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Khi xuất viện: <o:p></o:p></span></i></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Nghỉ tại nhà 1-2 tuần <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Không chơi thể thao trong 3 tháng <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Nguyên tắc phẫu thuật: <o:p></o:p></span></i></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Phải khẳng định thận bên đối diện bình thường trước khi quyết định cắt thận tổn thương. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Kiểm soát được động, tĩnh mạch thận đoạn ngoài cân Gerota sẽ làm tăng cơ hội bảo tồn thận (tỉ lệ cắt thận từ 53% giảm còn 18%). <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Các phương pháp phẫu thuật: <o:p></o:p></span></i></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Thận dập nát, không kiểm soát được chảy máu, có tổn thương phối hợp cần thời gian để xử trí: cắt bỏ thận. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Tổn thương một cực thận: cắt thận bán phần <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Các phương pháp cầm máu khác: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Bao thận bằng tấm mesh <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Thoa chất keo gây cầm máu <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Nhét mạc nối lớn… <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Biến chứng sau mổ: <o:p></o:p></span></i></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Chảy máu <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Tụ máu/nước tiểu sau phúc mạc <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Cao HA do hẹp động mạch thận <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><i style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >3.4.5-Chấn thương tuỵ: <o:p></o:p></span></i></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Chẩn đoán chấn thương tuỵ: <o:p></o:p></span></i></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Trước tiên phải nghĩ đến khả năng có chấn thương tuỵ. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Chấn thương bụng kín: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >CT là phương tiện chẩn đoán được chọn lựa trước tiên, tuy nhiên giá trị chẩn đoán của CT còn thấp. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Khi nghi ngờ có vỡ ống tuỵ, ERCP được chỉ định. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Vết thương thấu bụng: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Luôn có tổn thương phối hợp (tá tràng, dạ dày, đại tràng ngang…) và chỉ định phẫu thuật vì các tổn thương phối hợp đó. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Chú ý thám sát tuỵ khi có các dấu hiệu nghi ngờ: tụ máu vùng tuỵ, chảy dịch trong hay dịch mật… <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Amylase tăng trong chấn thương bụng kín không là dấu hiệu đặc hiệu cho chấn thương tuỵ. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Chỉ định điều trị nội khoa: BN bị chấn thương bụng kín, trên CT không có các dấu hiệu sau: tuỵ bị đứt rời, tụ máu trong tuỵ, tụ máu sau phúc mạc, tụ dịch trong hậu cung mạc nối. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Các phương pháp can thiệp phẫu thuật: <o:p></o:p></span></i></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Rách bao tuỵ, dập nhu mô tuỵ, tụ máu nhu mô tuỵ: để nguyên tổn thương, dẫn lưu tốt vùng tuỵ bằng ống mềm. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Tổn thương ống tuỵ trong chấn thương bụng kín: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Thường vị trí tổn thương giữa cổ và thân tuỵ. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Cắt thân và đuôi tuỵ là phương pháp phẫu thuật được chọn lựa. Thường phải cắt lách kèm theo (hình 5). Khâu kín ống tuỵ bằng chỉ không tan (hoặc Vicryl). Mỏm của phần tuỵ còn lại có thể được khâu đóng bằng tay hay stapler hay để nguyên.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;" >Dẫn lưu tốt vùng tuỵ bằng ống mềm. Phần đầu và cổ tuỵ chiếm 40-50% khối lượng tuỵ nên ít có khả năng dẫn đến suy tuỵ sau cắt thân và đuôi tuỵ.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Tổn thương ống tuỵ trong vết thương thấu bụng: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Thường kết hợp tổn thương các mạch máu lớn lân cận (tĩnh mạch chủ dưới, tĩnh mạch cửa, tĩnh mạch mạc treo tràng trên). Tỉ lệ tử vong cao (40-50%), chủ yếu do xuất huyết không cầm được hơn là do tổn thương ở tuỵ. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Xử trí các tổn thương mạch máu là chính. Nếu BN ổn định: xử trí tổn thương tuỵ trong lần phẫu thuật kế tiếp. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Cắt bỏ vùng đầu tuỵ-tá tràng là phẫu thuật được chọn lựa cho tổn thương phức tạp vùng đầu tuỵ, hay tổn thương tá-tuỵ phối hợp. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Biến chứng phẫu thuật: <o:p></o:p></span></i></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Dò tuỵ <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Nang giả tuỵ <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Viêm tuỵ <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Phình động mạch lách (nếu lách còn được giữ lại) <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><i style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >3.4.6-Chấn thương mạch máu lớn: <o:p></o:p></span></i></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Chẩn đoán dựa vào các dấu hiệu: sốc mất máu, bụng chướng, có dấu hiệu tổn thương vùng bụng (vết thương hay dấu trầy xát). <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Thường phải can thiệp phẫu thuật ngay mà không cần phải thực hiện các phương tiện chẩn đoán hình ảnh.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Có bốn vùng tổn thương mạch máu dựa vào vị trí của khối máu tụ: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><i style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Khối máu tụ đường giữa, trên mạc treo đại tràng ngang: <o:p></o:p></span></i></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Mạch máu bị tổn thương: động mạch chủ trên thận, động mạch thân tạng, động-tĩnh mạch mạc treo tràng trên, động-tĩnh mạch thận. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Xử trí: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 2in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Kẹp động mạch chủ bụng dưới tâm vị. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 2in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Làm thủ thuật Kocher mở rộng để tiếp cận trực tiếp tổn thương. Thường phải cắt ngang cổ tuỵ để tiếp cận tổn thương động-tĩnh mạch mạc treo tràng trên. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 2in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Động mạch thân tạng có thể được thắt an toàn. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 2in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Khâu nối tổn thương động và tĩnh mạch mạc treo tràng trên là ưu tiên số một. Tuy nhiên, có thể thắt tĩnh mạch mạc treo tràng trên. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><i style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Khối máu tụ đường giữa, dưới mạc treo đại tràng ngang: <o:p></o:p></span></i></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Mạch máu bị tổn thương: động mạch chủ bụng dưới thận, tĩnh mạch chủ dưới. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Xử trí: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 2in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Rạch phúc mạc sau cạnh trái chân mạc treo ruột non, lật ruột non ra ngoài thành bụng, lật mạc treo đại tràng ngang lên trên. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 2in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Kẹp động mạch chủ bụng ngay dưới tĩnh mạch thận trái và chỗ phân đôi. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 2in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Khâu lại tổn thương động mạch chủ bụng. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 2in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Nếu động mạch chủ bụng còn nguyên vẹn, tổn thương ở tĩnh mạch chủ dưới. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 2in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Tiếp cận tổn thương tĩnh mạch chủ dưới bằng cách di động đại tràng phải và tá tràng. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 2in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Tổn thương lớn ở tĩnh mạch chủ dưới có thể được khâu vá bằng một mảnh phúc mạc. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><i style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Khối máu tụ quanh thận hai bên: <o:p></o:p></span></i></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Mạch máu bị tổn thương: thận, động tĩnh mạch thận. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Xử trí (xem phần chấn thương thận): nếu đã có CT, quang động mạch, IVU trước mổ cho kết quả âm tính thì không cần thiết phải mở khối máu tụ. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><i style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Khối máu tụ vùng hốc chậu hai bên: <o:p></o:p></span></i></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Mạch máu bị tổn thương: động tĩnh mạch chậu chung, động tĩnh mạch chậu ngoài, động tĩnh mạch chậu trong. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Xử trí: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Kẹp động mạch chủ bụng nơi phân đôi và kẹp động mạch đùi phía dưới dây chằng bẹn. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Để đánh giá tổn thương tĩnh mạch chậu, có thể phải cắt động mạch chậu phiá trên. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Để quan sát động mạch chậu trong, có thể nâng động mạch chậu chung và chậu ngoài lên. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Tổn thương động mạch chậu chung, động mạch chậu ngoài: khâu nối lại tổn thương. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Tổn thương tĩnh mạch chậu chung, tĩnh mạch chậu ngoài: thắt tĩnh mạch. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Tổn thương động-tĩnh mạch chậu trong: thắt bó mạch. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><i style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >3.4.7-Vết thương dạ dày:<o:p></o:p></span></i></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Chẩn đoán trước mổ dựa vào: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Chấn thương/ vết thương vùng trên rốn <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Nôn ra máu/thông dạ dày có máu <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >X-quang: liềm hơi dưới hoành <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Chú ý các tổn thương phối hợp, đặc biệt là tổn thương tuỵ và tá tràng. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Hầu hết các vết thương dạ dày có thể khâu kỳ đầu. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Chú ý mở mạc nối vị-đại tràng ngang thám sát cả mặt sau dạ dày. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Vết thương phức tạp vùng môn vị: cắt hang vị, nối vị-tá tràng hay vị-hỗng tràng. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Vết thương vùng tâm vị: khâu lại vết thương, khâu che phủ bằng đáy vị. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><i style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >3.4.8-Vết thương tá tràng: <o:p></o:p></span></i></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >CT (với thuốc cản quang trong lòng ruột và qua đường tĩnh mạch) là phương tiện được chọn lựa để chẩn đoán tổn thương tá tràng. Các hình ảnh tổn thương tá tràng trên CT: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Thành tá tràng giảm đậm độ và không tăng quang <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Thuốc cản quang thoát khỏi tá tràng <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Để thám sát tổn thương tá tràng, cần hạ đại tràng góc gan và làm thủ thuật Kocher để di động toàn bộ khung tá tràng. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Xử trí: <o:p></o:p></span></i></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Vết thương đơn giản, vết thương đứt ngang tá tràng: nếu loại trừ tổn thương nhú Vater, khâu đóng lại tá tràng (2 lớp) theo chiều ngang (hình 6). <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Vết thương toác rộng: một quai hỗng tràng có thể được đưa lên (phương pháp Roux-en-Y) khâu che lên tổn thương. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Vết thương ống mật chủ hay nhú Vater: có thể phải cắt bỏ khối tá tuỵ (phẫu thuật Whipple).<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Vết thương tá-tuỵ phối hợp: <o:p></o:p></span></i></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Sau khi xử trí vết thương tá tràng, tiến hành thủ thuật loại trừ môn vị (cắt hang vị, đóng mỏm tá tràng và nối vị tràng hay khâu đóng môn vị và nối vị tràng (hình 7). <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Sau mổ hút thông dạ dày cho đến khi BN có trung tiện và cho BN ăn loãng (7-10 ngày). <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Nếu xét thấy có nguy cơ dò tuỵ, dò tá tràng: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Mở dạ dày ra ra <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Đặt thông hỗng tràng nuôi ăn<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Dẫn lưu ống mật chủ bằng thông T <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Dẫn lưu tốt ổ tuỵ.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><i style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >3.4.9-Vết thương ruột non: <o:p></o:p></span></i></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Ruột non là tạng dễ bị tổn thương, cả trong chấn thương bụng kín và vết thương thấu bụng. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Tổn thương ruột non có thể kết hợp tổn thương mạc treo ruột non. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Nhiều tổn thương nhỏ của ruột non, nếu chỉ dựa vào lâm sàng, thường bị bỏ sót. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >CT (với thuốc cản quang trong lòng ruột và qua đường tĩnh mạch) là phương tiện được chọn lựa để chẩn đoán tổn thương ruột non và mạc treo ruột (bảng 3)<o:p></o:p></span></p> <table class="MsoNormalTable" style="border: medium none ; margin-left: 41.4pt; border-collapse: collapse;" border="1" cellpadding="0" cellspacing="0"> <tbody><tr style="height: 26.85pt;"> <td style="border: 1pt solid black; padding: 0in 5.4pt; width: 2in; height: 26.85pt;" valign="top" width="192"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p> </o:p></span></p> <br /><br /></td> <td style="border-style: solid solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 1.75in; height: 26.85pt;" valign="top" width="168"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: center;" align="center"><b style=""><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Dấu hiệu trực tiếp </span></i></b><b style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></b></p> </td> <td style="border-style: solid solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 135pt; height: 26.85pt;" valign="top" width="180"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: center;" align="center"><b style=""><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Dấu hiệu gián tiếp </span></i></b><b style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></b></p> </td> </tr> <tr style="height: 26.85pt;"> <td style="border-style: none solid solid; padding: 0in 5.4pt; width: 2in; height: 26.85pt;" valign="top" width="192"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Tổn thương ruột non </span></i></b><b style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></b></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 1.75in; height: 26.85pt;" valign="top" width="168"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Thành ruột gián đoạn </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Thuốc cản quang thoát khỏi ruột non </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 135pt; height: 26.85pt;" valign="top" width="180"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Hơi/dịch trong xoang phúc mạc </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Thành ruột giảm đậm độ khu trú (phù nề khu trú) và tăng quang (thiếu máu, ứ thuốc cản quang) </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 15.35pt;"> <td style="border-style: none solid solid; padding: 0in 5.4pt; width: 2in; height: 15.35pt;" valign="top" width="192"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Tổn thương mạc treo ruột </span></i></b><b style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></b></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 1.75in; height: 15.35pt;" valign="top" width="168"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Thuốc cản quang thoát mạch. </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; padding: 0in 5.4pt; width: 135pt; height: 15.35pt;" valign="top" width="180"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Thành ruột giảm đậm độ lan toả. </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Tụ máu mạc treo ruột non </span></i><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> </tbody></table> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Khi phẫu thuật chú ý thám sát suốt chiều dài ruột non, từ góc Treitz đến góc hồi manh tràng. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Thái độ xử trí các tổn thương ruột non: <o:p></o:p></span></i></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Khâu ruột non, nếu vết thương<50%></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Cắt đoạn ruột non nối tận tận khi: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Vết thương>50% chu vi ruột non <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Vết thương dập nát <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Ruột non bị thiếu máu do tổn thương mạch máu mạc treo ruột <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Vết thương mạc treo ruột non: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Đoạn ruột non tương ứng bị thiếu máu: cắt đoạn ruột non và nối tận-tận. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Đoạn ruột non tương ứng hồng tốt: tìm và buộc các mạch máu ở hai mép vết thương, khâu đóng vết thương để tránh thoát vị nội.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><i style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >3.4.10-Vết thương đại tràng: <o:p></o:p></span></i></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Nếu BN không có các yếu tố nguy cơ:<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Vết thương<50%></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Vết thương>50% chu vi đại tràng, vết thương dập nát, đại tràng bị thiếu máu do tổn thương mạch máu mạc treo:<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Nếu ở đại tràng trái: cắt đoạn đại tràng, đưa cả hai đầu ra ngoài làm hậu môn nhân tạo kiểu hai nòng súng (hình 10). <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Nếu BN có các yếu tố nguy cơ (có tổn thương phối hợp, sốc kéo dài trước mổ, truyền máu khối lượng lớn, BN đến sau 4-6 giờ…): đưa đoạn đại tràng có vết thương ra ngoài làm hậu môn nhân tạo. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><i style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >3.4.11-Vết thương trực tràng: <o:p></o:p></span></i></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Vết thương trực tràng đoạn trong phúc mạc: xử trí như vết thương đại tràng. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Vết thương trực tràng đoạn dưới phúc mạc: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Làm hậu môn nhân tạo trên dòng kiểu chuyển lưu phân hoàn toàn (hình 11) <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Tháo rửa hết phân trong bóng trực tràng<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;" >Dẫn lưu trước xương cùng (hình 12)<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:blue;" >3.5-Chăm sóc sau mổ ; <o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Một số nguyên tắc chính của chăm sóc sau mổ BN chấn thương bụng: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Tiếp tục hồi sức bằng dịch truyền và máu. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Chú ý phát hiện sớm các rối loạn đông máu. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Truyền bổ xung 6 đơn vị tiểu cầu và 2 đơn vị huyết tương tươi cho mỗi 5 đơn vị máu toàn phần. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Đánh giá số lượng và tính chất dịch qua các ống dẫn lưu. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >X-quang ngực kiểm tra ngay sau mổ. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Siêu âm bụng kiểm tra 3-5 ngày sau mổ. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i style=""><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Các biến chứng có thể xảy ra sau mổ: <o:p></o:p></span></i></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Chảy máu tiếp tục <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Suy hô hấp <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Rối loạn đông máu <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Nhiễm trùng (áp-xe tồn lưu trong xoang bụng, nhiễm trùng vết mổ, nhiễm trùng tiểu…) <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Hội chứng ngăn bụng kín (abdominal compartment syndrome) <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Dò tiêu hoá.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt;"><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" >Theo <a href="http://ngoaikhoathuchanh.info/">http://ngoaikhoathuchanh.info</a><o:p></o:p><br /><br />Links download<o:p></o:p><br /><br /><a href="http://www.mediafire.com/?mamwyzq2in4">http://www.mediafire.com/?mamwyzq2in4</a><o:p></o:p><br /><br /><a href="http://www.slideshare.net/giangduongykhoa/chan-thuong-bung-ok">http://www.slideshare.net/giangduongykhoa/chan-thuong-bung-ok</a><o:p><br /><br /></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><br /><br /><span style=";font-family:Arial;font-size:10;color:black;" ><o:p></o:p></span></p><br /><br /></span></span></span>Giảng Đường Y Khoahttp://www.blogger.com/profile/01045762399869292181noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4689112662222099513.post-67032551810819322982009-05-29T23:57:00.000-07:002009-07-23T00:34:06.965-07:00Rối loạn cầm máu – đông máu trong ngoại khoa<ul class="slideviewActions h-tools"><li class="last" style="height: 19px;"> </li><li class="expanded action-addfav-new" style="display: none;"> <!-- Favorites flyout --> <form action="#" method="post" charset="utf-8"> <fieldset> <legend>Favorited! Add tags?</legend> <input class="text hinted-inputfield" value="E.g: tech palo alto" onfocus="if (this.value == 'E.g: tech palo alto') {this.value = '';}" onblur="if (this.value == '') {this.value = 'E.g: tech palo alto';}" type="text"> <input class="save" value="Save" type="submit"> <a href="http://www.slideshare.net/giangduongykhoa/huyet-hoc-ok#" class="ilink cancel" rel="nofollow">Cancel</a> </fieldset> </form><br /></li><li class="expanded action-addfav-edit" style="display: none;"> <!-- Favorites flyout --> <form action="#" method="post" charset="utf-8"> <fieldset> <legend>Edit your favorites</legend> <input class="text hinted-inputfield" value="" type="text"> <input class="save" value="Save" type="submit"> <a href="http://www.slideshare.net/giangduongykhoa/huyet-hoc-ok#" class="ilink cancel" rel="nofollow">Cancel</a> </fieldset> </form><br /></li><li class="expanded action-addgrp-new" style="display: none;"> <!-- Groups / Events flyout --> <form action="#" method="post" charset="utf-8"> <fieldset> <legend>Send to your Group / Event</legend> <select> <option selected="selected" value="0">Select Group / Event</option> <optgroup label="Groups"></optgroup> <optgroup label="Events"></optgroup> </select><br /><label>Add your message</label> <textarea class="hinted-inputfield" rows="3" cols="7"></textarea> <a href="http://www.slideshare.net/giangduongykhoa/huyet-hoc-ok#" class="ilink cancel" rel="nofollow">Cancel</a> <input class="save" value="Send" type="submit"> </fieldset> </form><br /></li></ul> <div style="height: 545px; width: 510px;" class="player" id="svPlayerId"><embed type="application/x-shockwave-flash" src="http://static.slidesharecdn.com/swf/doc_player.swf" style="" id="player" name="player" bgcolor="#FFFFFF" quality="high" allowscriptaccess="always" allowfullscreen="true" flashvars="sessid=BAhDOh9BY3RpdmVTdXBwb3J0OjpPcmRlcmVkSGFzaFsLWwciCmZsYXNoSUM6%250AJ0FjdGlvbkNvbnRyb2xsZXI6OkZsYXNoOjpGbGFzaEhhc2h7AAY6CkB1c2Vk%250AewBbBzoNbGFuZ3VhZ2UiByoqWwc6CXRlc3QwWwc6CXVzZXJ7BiIJdXNlcmkE%250A2uRNAVsHOgppbmJveGkAWwc6Em5vdGlmaWNfY291bnRpAA%253D%253D--6424213c9e4e730f0af62487c2510b6eafcbc279&pvt=0&doc=huyet-hocok-090524104753-phpapp01&version_no=1243180085&presentationId=1481829&totalSlides=12&startSlide=1&inContest=0&preview=no&stitle=huyet-hoc-ok&userName=giangduongykhoa&has_form=null&form_after_slide_number=null&form_is_blocking=false&hostedIn=slideshare&useHttp=1" height="545" width="510"></embed></div><span id="fullpost"><br /><br /><p class="MsoNormal" style=""><span style="font-family: Arial; color: black;"><br /><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><span style="font-family: Arial; color: red;"><span style=""></span></span></b><b style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: red;">1-Đại cương: <o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Quá trình cầm máu-đông máu bình thường bao gồm hai giai đoạn: <o:p></o:p></span></i></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><i style=""><u><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Cầm máu nguyên phát (cầm máu ban đầu) (hình 1): <o:p></o:p></span></u></i></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Diễn ra ngay tức khắc <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Có hai yếu tố quan trọng: tiểu cầu (kết tập tạo thành nút chặn tiểu cầu) và thành mạch (hiện tượng co mạch). Tiểu cầu kết dính vào nơi thành mạch bị tổn thương trực tiếp hay thông qua cầu nối vWF (yếu tố von Willebrand).<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-family: Arial;"><span style=""> </span></span><i style=""><u><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Cầm máu thứ phát (đông máu) (hình 2):</span></u></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"> diễn ra chậm (vài phút tới vài giờ), dẫn đến việc hình thành cục máu đông. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Quá trình đông máu bắt đầu bên ngoài lòng mạch (con đường ngoại sinh) hay bên trong lòng mạch (con đường nội sinh). Cả con đường ngoại sinh và nội sinh đều dẫn đến việc hoạt hoá yếu tố X, bắt đầu con đường chung. Yếu tố X hoạt hoá sẽ chuyển prothrombin thành thrombin. Thrombin được hình thành sẽ chuyển fibrinogen thành fibrin. Các sợi fibrin được hình thành sẽ phủ lên nút chặn tiểu cầu, tạo thành cục máu đông. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Sau vài giờ, cục máu đông bắt đầu co lại. Quá trình co cục máu đông sẽ làm cho hai mép vết thương thành mạch áp lại gần nhau, tạo điều kiện cho tổn thương mau phục hồi. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1in;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Sau vài ngày, hiện tương tiêu sợi huyết bắt đầu. Các sợi fibrin sẽ bị ly giải bởi plasmin.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Nhằm ức chế quá trình đông máu quá mức, thúc đẩy sự tiêu cục máu đông một khi tổn thương thành mạch đã được sửa chữa, trong huyết tương lưu hành các yếu tố trung hoà sau đây: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Prostacyclin (PGI2): do các tế bào nội mạc mạch máu tổng hợp. Tác dụng: gây dãn mạch và ức chế sự kết tập tiểu cầu. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Antithrombin III (ATIII): ức chế hoạt động của thrombin. Heparin, được sản xuất từ basophil và mast cell, có tác dụng hoạt hoá antithrombin III. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Protein C (cùng với cofactor protein S): ức chế yếu tố Va và VIIIa. Thrombomodulin, được sản xuất bởi các tế bào nội mạch, kết hợp với thrombin và sau đó hoạt hoá protein C. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Plasmin: phân cắt fibrin thành các sản phẩm giáng hoá hoà tan được. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Các xét nghiệm đánh giá quá trình cầm máu-đông máu: <o:p></o:p></span></i></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><i style=""><u><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Quá trình cầm máu ban đầu: <o:p></o:p></span></u></i></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Số lượng tiểu cầu <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Thời gian chảy máu <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Tầm soát bệnh von Willebrand: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">vWF antigen (vWF:Ag): định lượng protein vWF trong tuần hoàn bằng phương pháp hoá nghiệm miễn dịch. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Hoạt động vWF (vWF:RCo): đánh giá hoạt động chức năng của vWF. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Hoạt động của yếu tố VIII (VIII:C): vWF có tác dụng ổn định yếu tố VIII. Mất vWF protein trong huyết tương làm giảm VIII:C. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in;"><i style=""><u><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Quá trình đông máu:<o:p></o:p></span></u></i></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Thời gian thromboplastin (aPTT): <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Đánh giá các yếu tố đông máu theo con đường nội sinh (kininogen TLPT cao, prekallikrein, XII, XI, IX, VIII) và con đường chung (fibrinogen, II, V, X). <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">aPTT kéo dài: có sự thiếu hụt hay ức chế bất cứ yếu tố đông máu nào, trừ yếu tố VII. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Dùng để theo dõi quá trình điều trị bằng heparin. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><i style=""><u><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Thời gian prothrombin (PT): <o:p></o:p></span></u></i></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Đánh giá các yếu tố đông máu theo con đường ngoại sinh. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Nếu PT kéo dài, cần kết hợp với aPTT để đánh giá các yếu tố đông máu: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">PT kéo dài, aPTT bình thường: bất thường (thiếu hụt hay ức chế) yếu tố VII. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Cả PT và aPTT kéo dài: bất thường xảy ra ở con đường chung. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><i style=""><u><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Chỉ số INR (international normalized ratio): được dùng để theo dõi điều trị kháng đông với warfarin. <o:p></o:p></span></u></i></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">INR= (PT của BN/PT chứng)<sup><span style="position: relative; top: -4pt;">ISI </span></sup><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">(ISI: chỉ số nhạy-international sensitivity index) <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Giới hạn của điều trị warfarin: INR=2-4 <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><i style=""><u><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Thời gian thrombin:</span></u></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"> Đánh giá sự thiếu hụt về chất lượng và số lượng của fibrinogen. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: red;">2-Tình trạng giảm đông máu: <o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><i style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: red;">2.1-Tình trạng giảm đông máu mắc phải: <o:p></o:p></span></i></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><i style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">2.1.1-Thiếu vitamin K: <o:p></o:p></span></i></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Vitamin K cần thiết cho quá trình tổng hợp 4 yếu tố đông máu (II, VII, IX, X) và 2 yếu tố kháng đông tự nhiên (protein C và S). <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Nguyên nhân của sự thiếu hụt vitamin K: <o:p></o:p></span></i></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Chế độ ăn uống không đầy đủ <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Hội chứng kém hấp thu <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Vàng da tắc mật, dò mật <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Dùng kháng sinh đường uống kéo dài <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Chẩn đoán thiếu hụt vitamin K: PT kéo dài với mức độ nhiều hơn so với aPTT. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Điều trị thiếu hụt vitamin K: <o:p></o:p></span></i></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Huyết tương tươi (FFP-fresh frozen plasma): 15 mL/kg TTM, được chỉ định khi cần điều chỉnh rối loạn đông máu ngay (trường hợp chảy máu nặng). <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Vitamin K bổ sung: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Thích hợp cho các trường hợp chảy máu nhẹ, BN có PT kéo dài hơn 1,5 lần thời gian chứng và không có triệu chứng. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Phytonadione, 10-15 mg TM hay TDD (tránh TB)/ngày, hay 10-20 mg uống/ngày. Tình trạng sẽ cải thiện sau 6-12 giờ. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><i style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">2.1.2-Suy gan: <o:p></o:p></span></i></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Cơ chế gây rối loạn đông máu trên BN có suy tế bào gan: <o:p></o:p></span></i></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Trực tiếp: giảm tổng hợp hầu hết các yếu tố đông máu. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Gián tiếp: giảm tiểu cầu (cường lách) hay thiếu vitamin K (ứ mật). <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt;"><i style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Điều trị rối loạn đông máu do suy tế bào gan:<o:p></o:p></span></i></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Vitamin K bổ sung: phytonadione, 10-15 mg TM hay TDD/ngày, được chỉ định khi PT kéo dài nhẹ và BN không có triệu chứng. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">FFP: 15 mL/kg TTM. Chỉ định: PT hay aPTT kéo dài hơn 1,5 lần thời gian chứng, có dấu hiệu chảy máu, BN chuẩn bị phẫu thuật. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Cryoprecipitate: 0,3 U/kg TM, kèm theo 0,06 U/kg/ngày, khi giảm fibrinogen nặng (fibrinogen <></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Truyền tiểu cầu: khi số lượng tiểu cầu ≤ 20.000. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><i style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">2.1.3-Giảm tiểu cầu: <o:p></o:p></span></i></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Nguyên nhân của chứng giảm tiểu cầu: <o:p></o:p></span></i></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Giảm sản xuất tiểu cầu do rượu, hoá trị, xạ trị, nhiễm virus, thâm nhiễm tuỷ xương… <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Tăng phá huỷ tiểu cầu: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Giảm tiểu cầu có liên quan đến miễn dịch: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Ban xuất huyết giảm tiểu cầu tự miễn <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Thuốc (kháng sinh, kháng viêm, kháng histamine, thuốc điều trị loạn nhịp, thuốc hạ áp, thuốc chống động kinh, heparin…) <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Ban xuất huyết giảm tiểu cầu tạo huyết khối <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Giảm tiểu cầu trong thai kỳ <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Cường lách <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Triệu chứng của chứng giảm tiểu cầu: <o:p></o:p></span></i></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Ban xuất huyết, mảng xuất huyết, xuất huyết niêm mạc, chảy máu vết mổ. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">TC = 40.000-100.000: chảy máu có thể xảy ra sau chấn thương hay phẫu thuật. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">TC = 10.000-20.000: chảy máu có thể tự phát. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">TC <></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Điều trị chứng giảm tiểu cầu: <o:p></o:p></span></i></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Loại bỏ các nguyên nhân, ngưng xử dụng các loại thuốc gây giảm tiểu cầu <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Truyền tiểu cầu lắng: (khi có biến chứng chảy máu) <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Corticoid (có chỉ định trong một số trường hợp) <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><i style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">2.1.4-Rối loạn chức năng tiểu cầu: <o:p></o:p></span></i></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Nguyên nhân của rối loạn chức năng tiểu cầu (bảng 1):<o:p></o:p></span></p> <table class="MsoTableGrid" style="border: medium none ; border-collapse: collapse;" border="1" cellpadding="0" cellspacing="0"> <tbody><tr style=""> <td style="border: 1pt solid windowtext; padding: 0in 5.4pt; width: 192.6pt;" valign="top" width="257"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Kiểu </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: solid solid solid none; border-color: windowtext windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 192.6pt;" valign="top" width="257"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Đặc điểm </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: solid solid solid none; border-color: windowtext windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 192.6pt;" valign="top" width="257"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Nguyên nhân </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style=""> <td rowspan="3" style="border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 192.6pt;" valign="top" width="257"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Bẩm sinh</span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 192.6pt;" valign="top" width="257"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Bất thường màng </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 192.6pt;" valign="top" width="257"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Hội chứng Bernard-Soulier </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 192.6pt;" valign="top" width="257"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Bất thường hạt (thiếu hạt alpha) </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 192.6pt;" valign="top" width="257"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Hội chứng tiểu cầu xám (gray platelet syndrome) </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 192.6pt;" valign="top" width="257"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Thiếu một yếu tố huyết tương </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 192.6pt;" valign="top" width="257"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Bệnh von Willebrand </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style=""> <td rowspan="2" style="border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 192.6pt;" valign="top" width="257"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Mắc phải</span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 192.6pt;" valign="top" width="257"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Sản xuất tiểu cầu bất thường </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 192.6pt;" valign="top" width="257"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Tăng sinh tuỷ, dị sản tuỷ </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 192.6pt;" valign="top" width="257"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Rối loạn chức năng tiểu cầu bình thường </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 192.6pt;" valign="top" width="257"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Bệnh toàn thân (tăng urê huyết tương, bệnh gan), thuốc. </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> </tbody></table> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Bảng 1- Nguyên nhân của rối loạn chức năng tiểu cầu</span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Hầu hết là do thuốc (aspirin, thuốc hoá trị, rượu, estrogen, thiazide, kháng sinh (sulfamide), quinidine, quinine, metyldopa). <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Tình trạng tăng urê huyết tương <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Rối loạn chức năng tiểu cầu do di truyền (hội chứng Bernard-Soulier). <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt;"><i style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Triệu chứng (bảng 2):<o:p></o:p></span></i></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p> </o:p></span></p> <table class="MsoNormalTable" style="border: medium none ; margin-left: 9pt; border-collapse: collapse;" border="1" cellpadding="0" cellspacing="0"> <tbody><tr style="height: 6.6pt;"> <td style="border: 1pt solid black; padding: 0in 5.4pt; width: 167.4pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="223"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p> </o:p></span></p> </td> <td style="border-style: solid solid solid none; border-color: black black black -moz-use-text-color; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 2in; height: 6.6pt;" valign="top" width="192"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Rối loạn tiểu cầu</span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: solid solid solid none; border-color: black black black -moz-use-text-color; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 2in; height: 6.6pt;" valign="top" width="192"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Thiếu hụt các yếu tố đông máu</span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 6.6pt;"> <td style="border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 167.4pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="223"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Vị trí chảy máu </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 2in; height: 6.6pt;" valign="top" width="192"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Da, niêm </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 2in; height: 6.6pt;" valign="top" width="192"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Sâu trong cơ, khớp </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 6.6pt;"> <td style="border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 167.4pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="223"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Điểm xuất huyết </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 2in; height: 6.6pt;" valign="top" width="192"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">(+) </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 2in; height: 6.6pt;" valign="top" width="192"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">(-) </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 6.6pt;"> <td style="border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 167.4pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="223"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Mảng xuất huyết </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 2in; height: 6.6pt;" valign="top" width="192"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Nhỏ, nông </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 2in; height: 6.6pt;" valign="top" width="192"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Lớn, sờ được </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 6.6pt;"> <td style="border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 167.4pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="223"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Xuất huyết trong cơ, khớp </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 2in; height: 6.6pt;" valign="top" width="192"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Hiếm </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 2in; height: 6.6pt;" valign="top" width="192"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Phổ biến </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 6.6pt;"> <td style="border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 167.4pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="223"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Xuất huyết sau các vết cắt nhỏ </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 2in; height: 6.6pt;" valign="top" width="192"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Phổ biến </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 2in; height: 6.6pt;" valign="top" width="192"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Hiếm </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 6.6pt;"> <td style="border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 167.4pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="223"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Xuất huyết sau phẫu thuật </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 2in; height: 6.6pt;" valign="top" width="192"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Tức thì, nhẹ </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 2in; height: 6.6pt;" valign="top" width="192"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Chậm, trầm trọng </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> </tbody></table> <p class="Default"><i><span style="font-size: 10pt;">Bảng 2- So sánh biểu hiện chảy máu của các rối loạn đông máu </span></i><span style="font-size: 10pt;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Điều trị rối loạn đông máu do rối loạn chức năng tiểu cầu: <o:p></o:p></span></i></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Do thuốc: ngưng các loại thuốc. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Tăng urê huyết tương: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Demopressin (DDAVP-diamino-8-D-argininevasopressin): 0,3μg/kg TDD hay pha trong 50 mL NaCl 0,9% TTM trong 30 phút. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Trường hợp nặng: thẩm phân máu <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Khi có biến chứng chảy máu: truyền tiểu cầu lắng. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><i style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">2.1.5-Giảm thân nhiệt: <o:p></o:p></span></i></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Giảm thân nhiệt là nguyên nhân phổ biến nhất nhưng ít được nghĩ đến nhất trong ngoại khoa <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Thường gặp nhất sau truyền máu khối lượng lớn <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Nguyên tắc điều trị: làm ấm BN càng sớm càng tốt. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><i style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">2.1.6-Đông máu rãi rác trong lòng mạch (DIC-disseminated intravascular coagulation): <o:p></o:p></span></i></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Đông máu rãi rác trong lòng mạch là một rối loạn đông máu nặng, có tỉ lệ tử vong cao. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Cơ chế sinh lý bệnh học:</span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"> sự mất cân bằng giữa hoạt động tạo cục máu đông của thrombin và hoạt động tiêu cục máu đông của plasmin, biểu hiện bằng: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Hoạt động tăng đông (sự hình thành các huyết khối trong lòng mạch) <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Hoạt động tiêu sợi huyết (hiện tượng chảy máu) <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Sự suy chức năng của các cơ quan <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Các bệnh cảnh lâm sàng kết hợp với DIC</span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">: chấn thương nặng, nhiễm trùng, thai kỳ, truyền nhầm nhóm máu, rắn cắn, một số bệnh lý ác tính… <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Chẩn đoán DIC: <o:p></o:p></span></i></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Tầm soát DIC: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Xét nghiệm tầm soát: PT, D-dimer, fibrinogen, số lượng tiểu cầu <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Bất thường 2/4 xét nghiệm: có khả năng DIC <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Bất thường 3/4 xét nghiệm: nhiều khả năng DIC <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Bất thường cả 4 xét nghiệm: hầu như chắc chắn DIC <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">DIC thể cấp tính: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">PT và aPTT kéo dài, số lượng tiểu cầu và fibrinogen giảm (bảng 3) <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">D-dimer, FDP, fibrin monomer tăng <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">DIC thể bán cấp: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">PT và aPTT kéo dài hay bình thường, số lượng tiểu cầu và fibrinogen giảm nhẹ hay trung bình <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">D-dimer, FDP, fibrin monomer tăng nhẹ <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Điều trị DIC: <o:p></o:p></span></i></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Điều trị các bệnh lý kết hợp: kháng sinh trong nhiễm trùng, can thiệp phẫu thuật các trường hợp chuyển dạ có biến chứng…Đây là bước điều trị quan trọng nhất.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Bổ xung các thành phần máu bị thiếu hụt: truyền tiểu cầu, cryoprecipitate (bổ xung fibrin), FFP… <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Heparin (việc sử dụng còn đang bàn cãi) <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><i style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: red;">2.2-Tình trạng giảm đông máu bẩm sinh: <o:p></o:p></span></i></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><i style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">2.2.1-Hemophillia: <o:p></o:p></span></i></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Hemophillia là một rối loạn bẩm sinh, di truyền theo nhiễm sắc thể X, gây thiếu hụt yếu tố VIII (hemophilia A) hay IX (hemophilia B). <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Chẩn đoán hemophillia dựa vào: <o:p></o:p></span></i></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">aPTT kéo dài <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">PT, thời gian chảy máu và số lượng tiểu cầu bình thường (bảng 3) <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Giảm yếu tố VIII (hemophilia A), hay IX (hemophilia B) <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Lượng giá mức độ của hemophillia: nồng độ yếu tố VIII (hay IX): <o:p></o:p></span></i></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">1-5% mức bình thường: trung bình <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">> 5% mức bình thường: nhẹ <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Điều trị hemophillia: <o:p></o:p></span></i></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">DDAVP: dùng qua đường TM hay khí dung, có tác dụng nâng tạm nồng độ yếu tố VIII trong hemophilia A thể nhẹ. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Các chế phẩm của yếu tố VIII và IX (bảng 3)<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p> </o:p></span></p> <table class="MsoNormalTable" style="border: medium none ; margin-left: 9pt; border-collapse: collapse;" border="1" cellpadding="0" cellspacing="0"> <tbody><tr style="height: 29.6pt;"> <td style="border: 1pt solid black; padding: 0in 5.4pt; width: 188.8pt; height: 29.6pt;" valign="top" width="252"> <p class="Default" style="margin-top: 6pt; text-align: center;" align="center"><span style="font-size: 10pt;"><o:p> </o:p></span></p> </td> <td style="border-style: solid solid solid none; border-color: black black black -moz-use-text-color; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 100.15pt; height: 29.6pt;" valign="top" width="134"> <p class="Default" style="margin-top: 6pt; text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt;">Độ tinh khiết thấp</span></i><span style="font-size: 10pt;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: solid solid solid none; border-color: black black black -moz-use-text-color; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 100.15pt; height: 29.6pt;" valign="top" width="134"> <p class="Default" style="margin-top: 6pt; text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt;">Độ tinh khiết TB </span></i><span style="font-size: 10pt;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: solid solid solid none; border-color: black black black -moz-use-text-color; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 100.15pt; height: 29.6pt;" valign="top" width="134"> <p class="Default" style="margin-top: 6pt; text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt;">Độ tinh khiết cao </span></i><span style="font-size: 10pt;"><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 29.6pt;"> <td style="border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 188.8pt; height: 29.6pt;" valign="top" width="252"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">VIII </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 100.15pt; height: 29.6pt;" valign="top" width="134"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Cryoprecipitate </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 100.15pt; height: 29.6pt;" valign="top" width="134"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Humate-P </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Koate-HP </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Facoe VIII-SD </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Proliferate-OSD </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 100.15pt; height: 29.6pt;" valign="top" width="134"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">AHF-M </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Alphanate </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Hemophile-M </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Monoclate-P </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Recombinate </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 29.6pt;"> <td style="border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 188.8pt; height: 29.6pt;" valign="top" width="252"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">IX<o:p></o:p></span></i></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 100.15pt; height: 29.6pt;" valign="top" width="134"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p> </o:p></span></i></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 100.15pt; height: 29.6pt;" valign="top" width="134"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Konyne </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Proplex T </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Profilnine HT </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Bebulin VH </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 100.15pt; height: 29.6pt;" valign="top" width="134"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Mononine </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Factor IX-SD </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Alphanine-SD </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> </tbody></table> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Yêu cầu của việc điều trị hemophillia là nâng nồng độ các yếu tố VIII (hay IX) lên: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Trên 30% mức bình thường: trước khi thực hiện các cuộc tiểu phẫu hay BN bị chảy máu nhẹ. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Trên 50% mức bình thường: trước khi thực hiện các cuộc trung phẫu hay BN bị chảy máu trung bình. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">100% mức bình thường: trước khi thực hiện các cuộc đại phẫu hay BN bị chảy máu nặng. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><i style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">2.2.2-Bệnh von Willebrand: <o:p></o:p></span></i></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Bệnh von Willebrand rối loạn đông máu do di truyền phổ biến nhất (chiếm khoảng 1% dân số). 80% bệnh ở thể nhẹ. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Cơ chế của bệnh von Willebrand: giảm về số lượng hay chất lượng của yếu tố von Willebrand (vWF). Vai trò của vWF: thúc đẩy sự gắn kết tiểu cầu vào nơi thành mạch bị tổn thương và ổn định yếu tố VIII. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Phân loại bệnh von Willebrand: <o:p></o:p></span></i></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Typ 1 (70-80%): giảm số lượng vWF mức độ nhẹ <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Typ 2: giảm chất lượng vWF <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Typ 3: giảm số lượng vWF mức độ nặng <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Chẩn đoán bệnh von Willebrand:<o:p></o:p></span></i></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Số lượng tiểu cầu: bình thường <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Thời gian chảy máu: kéo dài <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Von Willebrand typ 1 và 3: vWF:Ag giảm, VIII:C giảm <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Von Willebrand typ 2: VIII:C bình thường, vWF:RCo giảm vuợt trội hơn so với vWF:Ag <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Điều trị bệnh von Willebrand: <o:p></o:p></span></i></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Chảy máu nhẹ: DDAVP <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Chảy máu trung bình: cryoprecipitate <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Phòng ngừa khi phẫu thuật: DDAVP, bắt đầu cho trước mổ 1 giờ và kéo dài sau mổ 2-3 ngày, kết hợp với cryoprecipitate nếu cuộc phẫu thuật lớn. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Kết quả xét nghiệm của một số bệnh lý chảy máu (bảng 4)<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p> </o:p></span></p> <table class="MsoNormalTable" style="border: medium none ; margin-left: 9pt; border-collapse: collapse;" border="1" cellpadding="0" cellspacing="0"> <tbody><tr style="height: 6.6pt;"> <td style="border: 1pt solid black; padding: 0in 5.4pt; width: 193pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="257"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Rối loạn </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: solid solid solid none; border-color: black black black -moz-use-text-color; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 115.65pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="154"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Số lượng tiểu cầu </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: solid solid solid none; border-color: black black black -moz-use-text-color; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 115.65pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="154"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">PT </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: solid solid solid none; border-color: black black black -moz-use-text-color; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 115.65pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="154"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">aPTT </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 6.6pt;"> <td style="border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 193pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="257"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Giảm tiểu cầu </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 115.65pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="154"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Thấp </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 115.65pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="154"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Bình thường </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 115.65pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="154"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Bình thường </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 12.35pt;"> <td style="border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 193pt; height: 12.35pt;" valign="top" width="257"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Rối loạn chức năng tiểu cầu </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 115.65pt; height: 12.35pt;" valign="top" width="154"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Bình thường </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 115.65pt; height: 12.35pt;" valign="top" width="154"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Bình thường hay thấp </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 115.65pt; height: 12.35pt;" valign="top" width="154"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Bình thường </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 12.35pt;"> <td style="border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 193pt; height: 12.35pt;" valign="top" width="257"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Chảy máu do nguyên nhân thành mạch </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 115.65pt; height: 12.35pt;" valign="top" width="154"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Bình thường </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 115.65pt; height: 12.35pt;" valign="top" width="154"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Bình thường </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 115.65pt; height: 12.35pt;" valign="top" width="154"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Bình thường </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 6.6pt;"> <td style="border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 193pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="257"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Bệnh von Willebrand </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 115.65pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="154"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Bình thường </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 115.65pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="154"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Bình thường </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 115.65pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="154"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Kéo dài </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 6.6pt;"> <td style="border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 193pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="257"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Hemophillia A </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 115.65pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="154"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Bình thường </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 115.65pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="154"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Bình thường </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 115.65pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="154"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Kéo dài </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 6.6pt;"> <td style="border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 193pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="257"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">DIC </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 115.65pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="154"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Thấp </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 115.65pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="154"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Kéo dài </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 115.65pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="154"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Kéo dài </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 6.6pt;"> <td colspan="4" style="border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 7.5in; height: 6.6pt;" valign="top" width="720"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Bảng 3- Kết quả xét nghiệm của một số bệnh lý chảy máu </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> </tbody></table> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><i style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: red;">2.3-Truyền máu: <o:p></o:p></span></i></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><i style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">2.3.1-Chỉ định truyền máu: <o:p></o:p></span></i></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Mất máu do chấn thương, bệnh lý, phẫu thuật <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Thiếu máu, bao gồm bệnh hồng cầu liềm <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Các rối loạn đông máu (von-Willebrand, hemophilia) <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Suy giảm miễn dịch <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Leukemia <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Bất tương hợp nhóm Rh ở trẻ sơ sinh <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><i style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">2.3.2-Các thành phần của máu được truyền và chỉ định: <o:p></o:p></span></i></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">2.3.2.1-Máu toàn phần: <o:p></o:p></span></i></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Chuẩn bị: <o:p></o:p></span></i></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Lấy máu từ tĩnh mạch người cho <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Xét nghiệm nhóm máu và: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Kháng nguyên bề mặt của virus viêm gan B (HBsAg) <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Kháng thể kháng nhân của virus viêm gan B (anti-HBc) <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Kháng thể kháng virus viêm gan C (HBC) <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Kháng thể kháng virus gây suy giảm miễn dịch mắc phải HIV-1 và HIV-2 (anti-HIV-1, anti-HIV-2) <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Kháng thể kháng virus gây giảm lympho bào T (human T-lymphotropic virus) (anti-HTLV-1, anti-HTLV-2) <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Xét nghiệm huyết thanh giang mai <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Chống đông. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Đóng gói (200 mL)<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Bảo quản (tối đa 42 ngày) <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Chỉ định:</span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"> mất máu cấp tính do bệnh lý (loét dạ dày-tá tràng, vỡ dãn tĩnh mạch thực quản), chấn thương hay phẫu thuật. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">2.3.2.2-Hồng cầu: <o:p></o:p></span></i></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Chuẩn bị:</span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"> máu toàn phần được quay ly tâm để lấy phần hồng cầu lắng bên dưới cho vào các dung dịch bảo quản. Thời gian lưu trữ 21-42 ngày. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Đặc điểm:</span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"> làm tăng khả năng vận chuyển oxy (tăng hematocrit và Hb) nhưng hạn chế được sự tăng thể tích trong lòng mạch. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Chỉ định: <o:p></o:p></span></i></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><i style=""><u><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Theo bệnh lý: <o:p></o:p></span></u></i></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Thiếu máu mãn tính do suy thận, các bệnh lý ác tính <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Thiếu máu trên BN suy tim <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Thiếu máu trên BN lớn tuổi, suy kiệt <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><i style=""><u><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Theo nồng độ Hb: <o:p></o:p></span></u></i></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Hb <></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Hb > 10 g/dL: hiếm khi cần phải truyền máu (hay hồng cầu) <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Hb giữa 7 và 10 g/dL: tuỳ thuộc vào tình trạng BN và tính chất của cuộc phẫn thuật mà quyết định có nên truyền máu (hay hồng cầu) hay không. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">2.3.2.3-Huyết tương: <o:p></o:p></span></i></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Huyết tương là phần dịch còn lại sau khi máu toàn phần được tách lấy hồng cầu. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Huyết tương chứa albumin, globulin và các yếu tố đông máu. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Huyết tương tươi đông lạnh: máu toàn phần, trong vòng vài giờ đầu kể từ khi được lấy từ người cho, được trích lấy phần huyết tương. Phần huyết tương “tươi” này sau đó được đông lạnh, bảo quản, và hoá lỏng trước khi truyền cho BN. Thời gian bảo quản có thể từ 1-7 năm. Huyết tương tươi đông lạnh chứa đầy đủ các yếu tố đông máu. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Chỉ định truyền huyết tương tươi đông lạnh: <o:p></o:p></span></i></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Các rối loạn đông máu do thiếu các yếu tố đông máu (bệnh gan, thiếu vitamin K, truyền máu khối lượng lớn, bệnh đông máu rãi rác nội mạch...) <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Liệu pháp thay thế huyết tương (plasma exchange) <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">2.3.2.4-Tiểu cầu: <o:p></o:p></span></i></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Tiểu cầu được lấy từ phần huyết tương giàu tiểu cầu (phần huyết tương ngay trên phần hồng cầu lắng sau khi ly tâm). Phần huyết tương này sau đó được quay ly tâm để có được tiểu cầu đậm đặc. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Thời gian bảo quản: tối đa 5 ngày. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i style=""><u><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Chỉ định truyền tiểu cầu:</span></u></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"> các rối loạn đông máu do giảm tiểu cầu hay suy chức năng tiểu cầu. Cụ thể: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">TC <></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">TC <></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Cuộc phẫu thuật có biến chứng, phải truyền hơn 10 đơn vị máu và có dấu hiệu chảy máu vi mạch. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Rối loạn chức năng tiểu cầu (thời gian chảy máu hơn 15 phút, bất thường ở các xét nghiệm đánh giá chức năng tiểu cầu) trên BN có ban xuất huyết, mảng xuất huyết, chảy máu vi mạch hay chuẩn bị cho thủ thuật xâm lấn/phẫu thuật. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt;"><i style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">2.3.2.5-Các chất phân tách từ huyết tương:<o:p></o:p></span></i></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Huyết tương có thể được phân tách thành các thành phần riêng biệt. Các thành phần này được xử lý bằng nhiệt hay các dung dịch diệt trùng trước khi bảo quản. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i style=""><u><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Các chất được phân tách từ huyết tương: <o:p></o:p></span></u></i></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Yếu tố VIII đậm đặc <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Yếu tố IX đậm đặc <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Albumin <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Các globulin miễn dịch <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Anti-thrombin III đậm đặc <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Chất ức chế alpha-1 proteinase đậm đặc... <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">2.3.2.6-Cryopricipitate: <o:p></o:p></span></i></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Cryopricipitate là phần của huyết tương chứa các yếu tố đông máu với nồng độ cao. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Cryopricipitate được chỉ định để ngăn ngừa hay điều trị các rối loạn đông máu trong bệnh hemophilia hay von-Willebrand. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><i style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">2.3.3-Tai biến và biến chứng: <o:p></o:p></span></i></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i style=""><u><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Các phản ứng do truyền máu: <o:p></o:p></span></u></i></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Trầm trọng nhất là phản ứng tán huyết do bất tương hợp nhóm máu. Triệu chứng có thể xảy ra sau một vài giờ đến một vài ngày. Chẩn đoán: nếu BN tỉnh táo sẽ cảm nhận ngay có bất thường trong cơ thể. Nếu BN mê, triệu chứng sẽ thể hiện bằng tình trạng tụt huyết áp, hemoglobin niệu và chảy máu vi mạch lan toả. Chẩn đoán xác định: mang ngay mẩu máu truyền (hay mẩu dây truyền máu) cùng mẩu máu BN (lấy ở vị trí khác) xuống ngay phòng xét nghiệm. Xử trí: ngưng ngay việc truyền máu, truyền dịch để duy trì HA, lợi tiểu với manitol. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Các phản ứng không tán huyết: thường là do tác động của kháng thể trong máu người nhận đối với bạch cầu hay protein trong máu được truyền. Triệu chứng thường là sốt và ớn lạnh. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Nhiễm trùng từ máu người cho: do Epstein-Barr virus, cytomegalovirus, HIV, giang mai, sốt rét, yersinia enterocolitica... <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i style=""><u><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Biến chứng của truyền máu khối lượng lớn: <o:p></o:p></span></u></i></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Hạ thân nhiệt <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Giảm tiểu cầu <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Thiếu hụt các yếu tố đông máu <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Rối loạn kiềm toan: nhiễm kiềm hay nhiễm toan chuyển hoá, tuỳ thuộc vào khối lượng máu được truyền và mức độ chuyển hoá của acid lactic và citrate thành HCO<sub><span style="position: relative; top: 4pt;">3</span></sub><sup><span style="position: relative; top: -4pt;">- </span></sup>trong cơ thể người nhận. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Giảm can-xi huyết tương <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Tăng kali huyết tương <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Tăng ái lực của hồng cầu với oxy: máu lưu trữ có nồng độ 2,3-DPG thấp, do đó hồng cầu tăng ái lực với oxy khi được truyền vào cơ thể người nhận, làm giảm cung cấp oxy cho tế bào. Một vài giờ sau khi truyền, lượng 2,3-DPG tăng trở lại và hiện tượng này sẽ chấm dứt. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><i style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">2.3.4-Một số phương pháp truyền máu đặc biệt <o:p></o:p></span></i></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">2.3.4.1-Truyền máu tự thân: <o:p></o:p></span></i></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i style=""><u><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Phương pháp: <o:p></o:p></span></u></i></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Máu được lấy từ chính BN <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Mỗi tuần có thể lấy được 1 đơn vị máu<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Tối đa có thể lấy được 6 đơn vị máu <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Việc lấy máu ngưng tối thiểu 72 giờ trước mổ <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Cần bổ xung chất sắt cho BN để tuỷ xương có đủ nguyên liệu tổng hợp các tế bào máu mới. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i style=""><u><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Chỉ định:</span></u></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"> trước các cuộc phẫu thuật có khả năng mất nhiều máu (chỉnh hình, tim, mạch máu lớn...). Khi sự mất máu xảy ra, lấy máu đã được lưu trữ trước đó của chính BN truyền lại cho BN. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Nếu cuộc mổ không cần truyền máu, lượng máu đã được dự trữ đó phải bỏ đi mà không được truyền cho người khác. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">2.3.4.2-Pha loãng máu trước mổ: <o:p></o:p></span></i></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Trong phương pháp pha loãng máu trước mổ, máu được lấy ngay trước cuộc mổ. Lượng máu mất được bồi hoàn đầy đủ bằng dịch truyền. Theo cách này, máu BN bị pha loãng hơn. Do đó, nếu có mất máu trong lúc phẫu thuật, lượng máu “thật sự” bị mất sẽ ít hơn. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Máu được lấy trước mổ sẽ được truyền trở lại cho BN sau mổ <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Khi chỉ định phương pháp này, cần chú ý là BN phải đủ sức chịu đựng tình trạng thiếu máu do máu bị pha loãng trong lúc phẫu thuật. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">2.3.4.3-Truyền máu hoàn hồi: <o:p></o:p></span></i></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Nội dung: máu được thu hồi trong lúc phẫu thuật và truyền trở lại cho BN. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Máu được truyền phải không bị dây trùng. Nếu có tổn thương ống tiêu hoá phối hợp, không được truyền máu hoàn hồi cho BN. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Cần có thiết bị tập trung hồng cầu. Hồng cầu sau đó được rửa trước khi truyền. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Nếu truyền lại máu toàn phần, máu phải được kiểm tra xem có bị tán huyết hay không. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: red;">3-Tình trạng tăng đông máu: <o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><i style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: red;">3.1-Nguyên nhân: <o:p></o:p></span></i></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Tình trạng tăng đông máu nguyên phát (có tính di truyền): <o:p></o:p></span></i></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Bất thường yếu tố V (yếu tố V Leiden): là nguyên nhân tăng đông máu nguyên phát phổ biến nhất. Yếu tố V Leiden có tính đề kháng với Protein C. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Prothrombin 20210: có sự đột biến của gene chịu trách nhiệm tổng hợp prothrombin. BN có nồng độ prothrombin trong huyết tương tăng cao hơn mức bình thường. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Chứng tăng homocystein huyết tương nguyên phát: làm xơ hoá nội mạc mạch máu, phá huỷ cấu trúc collagen thành mạch. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Thiếu hụt antithrombin III <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Thiếu hụt Protein C và S <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Tình trạng tăng đông máu thứ phát: <o:p></o:p></span></i></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Thai kỳ <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Liên quan đến estrogen (thuốc ngừa thai, chế phẩm thay thế estrogen, tamoxifen). <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Chấn thương, phẫu thuật <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Nhiễm trùng huyết <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Các bệnh lý ác tính (20% các trường hợp huyết khối không rõ nguyên nhân có liên quan đến bệnh lý ác tính). <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Các nguyên nhân khác: tăng sinh tuỷ, tăng lipid huyết tương, tăng homocystein huyết tương thứ phát, kháng thể kháng phospholipid, hội chứng thận hư… <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><i style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: red;">3.2-Chẩn đoán: <o:p></o:p></span></i></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Tình trạng tăng đông máu có thể được nghĩ đến khi: <o:p></o:p></span></i></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Huyết khối xuất hiện khi tuổi còn trẻ (dưới 50)<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Gia đình cũng có người bị huyết khối <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Huyết khối tái phát nhiều lần <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Huyết khối ở vị trí bất thường <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Phụ nữ xẩy thai nhiều lần <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Tuỳ thuộc vào nguyên nhân, các xét nghiệm sau có thể được chỉ định: <o:p></o:p></span></i></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Công thức máu toàn bộ <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">PT, aPTT <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Kháng thể kháng nhân, kháng thể kháng phospholipid <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Kháng protein C hoạt hoá (APC resistance) <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Homocystein <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Phân tích đột biến gen tổng hợp Protein C <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Protein C, Protein S <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Antithrombin III <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Yếu tố VIII <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><i style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: red;">3.3-Điều trị huyết khối: <o:p></o:p></span></i></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Thái độ điều trị huyết khối mạch máu phụ thuộc vào việc đánh giá nguy cơ xảy ra huyết khối (bảng 4, 5). <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Nguy cơ cao: điều trị kháng đông suốt đời. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Nguy cơ trung bình: điều trị kháng đông theo hoàn cảnh (khi có yếu tố nguy cơ).<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p> </o:p></span></p> <table class="MsoNormalTable" style="border: medium none ; margin-left: 9pt; border-collapse: collapse;" border="1" cellpadding="0" cellspacing="0"> <tbody><tr style="height: 6.6pt;"> <td style="border: 1pt solid black; padding: 0in 5.4pt; width: 185.4pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="247"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Thấp </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td colspan="2" style="border-style: solid solid solid none; border-color: black black black -moz-use-text-color; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 179.3pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="239"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Trung bình </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: solid solid solid none; border-color: black black black -moz-use-text-color; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 130.15pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="174"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Cao </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 29.6pt;"> <td style="border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 185.4pt; height: 29.6pt;" valign="top" width="247"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Bị huyết khối mạch máu lần đầu và </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Có yếu tố nguy cơ và </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Không có yếu tố gia đình </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td colspan="2" style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 179.3pt; height: 29.6pt;" valign="top" width="239"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Tuổi trên 50 và </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Bị huyết khối mạch máu lần đầu và </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Không có yếu tố nguy cơ và </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Không có yếu tố gia đình </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 130.15pt; height: 29.6pt;" valign="top" width="174"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Tuổi nhỏ hơn 50 và không có yếu tố nguy cơ, hay </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Huyết khối tái phát, hoặc </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Có yếu tố gia đình(*) </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 12.35pt;"> <td colspan="4" style="border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 494.85pt; height: 12.35pt;" valign="top" width="660"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Bảng 4- Nguy cơ xảy ra huyết khối mạch máu </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">(*)Yếu tố gia đình: gia đình có người trực hệ bị huyết khối khi dưới 50 tuổi. </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 46.85pt;"> <td colspan="2" style="border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 323.85pt; height: 46.85pt;" valign="top" width="432"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Ứ trệ tuần hoàn tĩnh mạch: </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Bất động kéo dài (sau phẫu thuật, tai biến mạch máu não, chấn thương tuỷ sống…) </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Dãn tĩnh mạch </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Béo phì </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.25in; text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Bệnh tim (suy tim ứ huyết, rung nhĩ, nhồi máu cơ tim) </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td colspan="2" style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 171pt; height: 46.85pt;" valign="top" width="228"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Trạng thái tăng đông </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Tổn thương nội mạc: </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Chấn thương trực tiếp </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Phẫu thuật (đặc biệt phẫu thuật bụng và chỉnh hình) </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Đặt thông tĩnh mạch (đặc biệt tĩnh mạch đùi) </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 6.6pt;"> <td colspan="4" style="border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 494.85pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="660"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Bảng 5- Yếu tố nguy cơ của huyết khối mạch máu </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <!--[if !supportMisalignedColumns]--> <tr height="0"> <td style="border: medium none ;" width="247"><br /></td> <td style="border: medium none ;" width="185"><br /></td> <td style="border: medium none ;" width="54"><br /></td> <td style="border: medium none ;" width="174"><br /></td> </tr> <!--[endif]--> </tbody></table> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><i style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: red;">3.4-Thuốc kháng đông: <o:p></o:p></span></i></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><i style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">3.4.1-Heparin: <o:p></o:p></span></i></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Heparin là chất kháng đông tự nhiên, được chiết xuất từ mast cell và basophil. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Cơ chế hoạt động của heparin là xúc tác quá trình bất hoạt thrombin, yếu tố Xa và IXa bởi antithrombin III. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Khi điều trị với heparin, thời gian thrombin và aPTT kéo dài, PT không thay đổi. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Thời gian tác dụng khi điều trị với heparin: ngay tức thì nếu sử dụng qua đường TM và 20-60 phút nếu TDD. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Liều sử dụng heparin (bảng 6):<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p> </o:p></span></p> <table class="MsoNormalTable" style="border: medium none ; margin-left: 9pt; border-collapse: collapse;" border="1" cellpadding="0" cellspacing="0"> <tbody><tr style="height: 6.6pt;"> <td colspan="2" style="border: 1pt solid black; padding: 0in 5.4pt; width: 5.45in; height: 6.6pt;" valign="top" width="523"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Khởi đầu: </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 6.6pt;"> <td style="border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 2.95in; height: 6.6pt;" valign="top" width="283"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Bolus </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 2.5in; height: 6.6pt;" valign="top" width="240"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">80 U/kg (tối đa 12.000 U) </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 6.6pt;"> <td style="border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 2.95in; height: 6.6pt;" valign="top" width="283"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Truyền TM </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 2.5in; height: 6.6pt;" valign="top" width="240"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">18 U/kg/giờ (tối đa 2700 U/giờ) </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 6.6pt;"> <td colspan="2" style="border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 5.45in; height: 6.6pt;" valign="top" width="523"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Điều chỉnh: </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 6.6pt;"> <td style="border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 2.95in; height: 6.6pt;" valign="top" width="283"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">aPTT<40></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 2.5in; height: 6.6pt;" valign="top" width="240"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">80 U/kg bolus; tăng tốc độ truyền lên 4 U/kg/giờ </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 6.6pt;"> <td style="border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 2.95in; height: 6.6pt;" valign="top" width="283"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">aPTT = 40-54 </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 2.5in; height: 6.6pt;" valign="top" width="240"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">40 U/kg bolus; tăng tốc độ truyền lên 2 U/kg/giờ </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 6.6pt;"> <td style="border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 2.95in; height: 6.6pt;" valign="top" width="283"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">aPTT = 55-80 </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 2.5in; height: 6.6pt;" valign="top" width="240"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Giữ nguyên </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 6.6pt;"> <td style="border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 2.95in; height: 6.6pt;" valign="top" width="283"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">aPTT = 81-99 </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 2.5in; height: 6.6pt;" valign="top" width="240"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Giảm tốc độ truyền xuống 2 U/kg/giờ </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 6.6pt;"> <td style="border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 2.95in; height: 6.6pt;" valign="top" width="283"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">aPTT>99 </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 2.5in; height: 6.6pt;" valign="top" width="240"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Ngưng 1 giờ; giảm tốc độ truyền xuống 3 U/kg/giờ </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> </tbody></table> <p class="Default"><i><span style="font-size: 10pt;">Bảng 6- Liều sử dụng heparin </span></i><span style="font-size: 10pt;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Theo dõi bằng xét nghiệm khi sử dụng heparin: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">aPTT: trước khi điều trị, mỗi 6 giờ sau khi điều trị cho đến khi ổn định thì ngày một lần. Tiêu chuẩn ổn định: aPTT thử hai lần riêng biệt trong ngày đều trong giới hạn điều trị. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Số lượng tiểu cầu: tiến hành hằng ngày. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">PT: tiến hành hằng ngày. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Hct, Guaiac, tổng phân tích nước tiểu: tiến hành hằng ngày. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Chú ý: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Không sử dụng aspirin, dipyridamole, NSAID đồng thời với heparin. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Ngưng sử dụng heparin khi tiểu cầu ≤ 100.000. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Biến chứng chảy máu khi sử dụng heparin : <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Tỉ lệ xảy ra biến chứng: 5-10%. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Các yếu tố làm tăng nguy cơ chảy máu: tuổi > 60, hậu phẫu, chấn thương, tăng huyết áp, loét dạ dày-tá tràng, suy gan, suy thận, đang sử dụng aspirin, dipyridamole, NSAID, BN có các rối loạn đông máu bẩm sinh hay mắc phải. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Điều trị: chảy máu nhẹ: ngưng sử dụng heparin. Chảy máu nặng: trung hoà bằng protamine sulfate. Liều protamine sulfate: 1 mg/100 U heparin trong tuần hoàn. Nếu đang truyền heparin, liều protamine sulfate được tính toán để trung hoà ½ liều heparin mỗi giờ. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><i style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">3.4.2-Heprin trọng lượng phân tử (TLPT) thấp: <o:p></o:p></span></i></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Heprin TLPT thấp (bảng 7) bất hoạt yếu tố Xa với mức độ lớn hơn so với bất hoạt thrombin. Do đó, với liều điều trị, thời gian thrombin và aPTT không thay đổi đáng kể, việc theo dõi bằng các xét nghiệm này trở nên không cần thiết.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p> </o:p></span></p> <table class="MsoNormalTable" style="border: medium none ; margin-left: 9pt; border-collapse: collapse;" border="1" cellpadding="0" cellspacing="0"> <tbody><tr style="height: 6.6pt;"> <td style="border: 1pt solid black; padding: 0in 5.4pt; width: 275.4pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="367"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Tên thuốc </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: solid solid solid none; border-color: black black black -moz-use-text-color; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 198.1pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="264"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Liều lượng </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 6.6pt;"> <td style="border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 275.4pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="367"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Dalteparin (Fragmin) </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 198.1pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="264"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">100 U/kg x 2 /ngày </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 6.6pt;"> <td style="border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 275.4pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="367"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Enoxaparrin (Lovenox) </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 198.1pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="264"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">100 U/kg x 2 /ngày </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 6.6pt;"> <td style="border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 275.4pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="367"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Nadroparin (Fraxiparin) </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 198.1pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="264"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">225 U/kg x 2 /ngày </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 6.6pt;"> <td style="border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 275.4pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="367"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Reviparin (Clivarin) </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 198.1pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="264"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">100 U/kg x 2 /ngày </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 6.6pt;"> <td style="border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 275.4pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="367"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Tinzaparin (Logiparin) </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 198.1pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="264"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">175 U/kg, một lần/ngày </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 12.35pt;"> <td style="border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 275.4pt; height: 12.35pt;" valign="top" width="367"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Danaparoid (Orgaran) </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">(chỉ dùng cho BN bị giảm TC do heparin) </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 198.1pt; height: 12.35pt;" valign="top" width="264"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">750 U x 2 /ngày </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 6.6pt;"> <td colspan="2" style="border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 473.5pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="631"> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Bảng 7- Liều sử dụng của một số heparin TLPT thấp </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> </tbody></table> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><i style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">3.4.3-Warfarin: <o:p></o:p></span></i></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Cơ chế hoạt động của warfarin: ức chế sự chuyển vitamin K sang thể hoạt động, do đó làm giảm các yếu tố đông máu phụ thuộc vitamin K (II, VII, IX, X) và protein C và S. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Warfarin hấp thu tốt qua đường ruột, nhưng cần thời gian 4-5 ngày để có tác dụng kháng đông. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Nên bắt đầu điều trị bằng warfarin với liều thấp (5 mg/kg/ngày), sau đó điều chỉnh để đạt đến chỉ số INR mong muốn. Trong hầu hết các trường hợp, INR trong khoảng 2-3 là đủ. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Nếu BN chuẩn bị phẫu thuật: ngưng warfarin 7 ngày trước phẫu thuật, chuyển sang sử dụng heparin nếu còn chỉ định dùng thuốc kháng đông. Ngưng heparin ngay trước khi phẫu thuật. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Biến chứng: chảy máu xảy ra với tỉ lệ 10-20%. Điều trị: tuỳ thuộc vào mức độ chảy máu, có thể dùng vitamin K hay FFP.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Theo <a href="http://ngoaikhoathuchanh.info/">http://ngoaikhoathuchanh.info</a><o:p></o:p><br />Links download<o:p></o:p><br /><a href="http://www.mediafire.com/?i2ulzdmwy4d">http://www.mediafire.com/?i2ulzdmwy4d</a><o:p></o:p><br /><a href="http://www.slideshare.net/giangduongykhoa/huyet-hoc-ok">http://www.slideshare.net/giangduongykhoa/huyet-hoc-ok</a><o:p><br /></o:p></span></p> <br /></span> </span>Giảng Đường Y Khoahttp://www.blogger.com/profile/01045762399869292181noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-4689112662222099513.post-43672382408471180152009-05-29T23:48:00.000-07:002009-07-23T00:34:06.965-07:00Hậu môn nhân tạo<!-- <li class="current"><a href="#" class="iconGroup" title="Add this presentation to a Group or Event" rel="nofollow">+ Group / Event</a> </li> --><!-- <li class="action-no-download"> <a id="h-request-download" class="iconDownload" title="Message the author to enable downloading file." href="#" rel="nofollow">Request download</a> </li> --><ul class="slideviewActions h-tools"><li class="webex1 webex2 webex3 webex4" style="display: none;"> <a href="http://altfarm.mediaplex.com/ad/ck/11810-70484-26079-6" class="" title="Sponsored Link" rel="nofollow"> <img src="http://public.slidesharecdn.com/v3/images/webex_sharelive.png?1243645825" alt="WebEx Share Live" /> </a><br /><br /></li><!-- <li class="action-moretab"> <a href="#" title="More..." rel="nofollow">More...</a> </li> --><li class="last" style="height: 19px;"> </li><li class="expanded action-addfav-new" style="display: none;"> <!-- Favorites flyout --> <form method="post" action="#" charset="utf-8"> <fieldset> <legend>Favorited! Add tags?</legend> <input class="text hinted-inputfield" value="E.g: tech palo alto" onfocus="if (this.value == 'E.g: tech palo alto') {this.value = '';}" onblur="if (this.value == '') {this.value = 'E.g: tech palo alto';}" type="text"> <input class="save" value="Save" type="submit"> <a href="http://www.slideshare.net/giangduongykhoa/hau-mon-nhan-tao-ok-1481753#" class="ilink cancel" rel="nofollow">Cancel</a> </fieldset> </form><br /><br /></li><li class="expanded action-addfav-edit" style="display: none;"> <!-- Favorites flyout --> <form method="post" action="#" charset="utf-8"> <fieldset> <legend>Edit your favorites</legend> <input class="text hinted-inputfield" value="" type="text"> <input class="save" value="Save" type="submit"> <a href="http://www.slideshare.net/giangduongykhoa/hau-mon-nhan-tao-ok-1481753#" class="ilink cancel" rel="nofollow">Cancel</a> </fieldset> </form><br /><br /></li><li class="expanded action-addgrp-new" style="display: none;"> <!-- Groups / Events flyout --> <form method="post" action="#" charset="utf-8"> <fieldset> <legend>Send to your Group / Event</legend> <select> <option selected="selected" value="0">Select Group / Event</option> <optgroup label="Groups"></optgroup> <optgroup label="Events"></optgroup> </select><br /><br /><label>Add your message</label> <textarea class="hinted-inputfield" rows="3" cols="7"></textarea> <a href="http://www.slideshare.net/giangduongykhoa/hau-mon-nhan-tao-ok-1481753#" class="ilink cancel" rel="nofollow">Cancel</a> <input class="save" value="Send" type="submit"> </fieldset> </form><br /><br /></li></ul> <div style="height: 545px; width: 510px;" class="player" id="svPlayerId"><embed type="application/x-shockwave-flash" src="http://static.slidesharecdn.com/swf/doc_player.swf" style="" id="player" name="player" bgcolor="#FFFFFF" quality="high" allowscriptaccess="always" allowfullscreen="true" flashvars="sessid=BAhDOh9BY3RpdmVTdXBwb3J0OjpPcmRlcmVkSGFzaFsLWwciCmZsYXNoSUM6%250AJ0FjdGlvbkNvbnRyb2xsZXI6OkZsYXNoOjpGbGFzaEhhc2h7AAY6CkB1c2Vk%250AewBbBzoNbGFuZ3VhZ2UiByoqWwc6CXRlc3QwWwc6CXVzZXJ7BiIJdXNlcmkE%250A2uRNAVsHOgppbmJveGkAWwc6Em5vdGlmaWNfY291bnRpAA%253D%253D--6424213c9e4e730f0af62487c2510b6eafcbc279&pvt=0&doc=hau-mon-nhan-taook-090524103009-phpapp02&version_no=1243179021&presentationId=1481753&totalSlides=4&startSlide=1&inContest=0&preview=no&stitle=hau-mon-nhan-tao-ok-1481753&userName=giangduongykhoa&has_form=null&form_after_slide_number=null&form_is_blocking=false&hostedIn=slideshare&useHttp=1" height="545" width="510"></embed></div> <script type="text/javascript"> // <![CDATA[ (function(ele) { var sessionid = null; if (document.cookie) try { sessionid = encodeURIComponent(document.cookie.match(/_cookie_id=([^;]*)/)[1]); } catch (e) { // } var flashversion=deconcept.SWFObjectUtil.getPlayerVersion().major; if (flashversion<9) display =" 'none';" display =" 'block';" so =" new" height =" slideshare_object.player.height" width =" slideshare_object.player.width"> </script> <span id="fullpost"><br /><br /><br /><br /><p class="Default"><o:p> </o:p></p> <p class="Default" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=""> </span><b style=""><span style="font-size: 10pt; color: red;">1-Đại cương: <o:p></o:p></span></b></p> <p class="Default" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt;">Hậu môn nhân tạo là một chỗ mở của hồi tràng hay đại tràng trên thành bụng. Hậu môn nhân tạo có hai kiểu chính: kiểu quai và kiểu đầu tận. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial;">Hậu môn nhân tạo được chỉ định trong một số bệnh lý của đại tràng. Loại hậu môn nhân tạo, vị trí làm hậu môn nhân tạo phụ thuộc vào bệnh lý và phương pháp phẫu thuật (bảng 1)<o:p></o:p></span></p> <table class="MsoTableGrid" style="border: medium none ; width: 495pt; margin-left: 0.2in; border-collapse: collapse;" border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" width="660"> <tbody><tr style=""> <td style="border: 1pt solid windowtext; padding: 0in 5.4pt; width: 81pt;" valign="top" width="108"> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Bệnh lý</span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: solid solid solid none; border-color: windowtext windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 1.25in;" valign="top" width="120"> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Bệnh cảnh</span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: solid solid solid none; border-color: windowtext windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 1.25in;" valign="top" width="120"> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Chỉ định</span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: solid solid solid none; border-color: windowtext windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 1.25in;" valign="top" width="120"> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Mục đích</span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: solid solid solid none; border-color: windowtext windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 63pt;" valign="top" width="84"> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Kiểu</span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: solid solid solid none; border-color: windowtext windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 81pt;" valign="top" width="108"> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Thời gian</span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial;"><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style=""> <td rowspan="6" style="border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 81pt;" valign="top" width="108"> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Ung thư đại trực tràng </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial;"><o:p> </o:p></span></p> </td> <td rowspan="2" style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 1.25in;" valign="top" width="120"> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Thủng</span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 1.25in;" valign="top" width="120"> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in; text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Khối u không thể cắt được </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 1.25in;" valign="top" width="120"> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in; text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Loại trừ đoạn đại tràng bên dưới </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 63pt;" valign="top" width="84"> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in; text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Quai hay đầu tận </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 81pt;" valign="top" width="108"> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in; text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Vĩnh viễn </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 1.25in;" valign="top" width="120"> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in; text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Khối u có thể cắt được </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 1.25in;" valign="top" width="120"> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in; text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Để việc nối đại tràng cho lần mổ sau </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 63pt;" valign="top" width="84"> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in; text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Đầu tận </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 81pt;" valign="top" width="108"> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in; text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Tạm thời hay vĩnh viễn </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style=""> <td rowspan="2" style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 1.25in;" valign="top" width="120"> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Tắc</span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 1.25in;" valign="top" width="120"> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in; text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Khối u không thể cắt được </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 1.25in;" valign="top" width="120"> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in; text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Giải áp </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 63pt;" valign="top" width="84"> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in; text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Quai </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 81pt;" valign="top" width="108"> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in; text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Tạm thời hay vĩnh viễn </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 1.25in;" valign="top" width="120"> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in; text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Khối u có thể cắt được </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 1.25in;" valign="top" width="120"> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in; text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Để việc nối đại tràng cho lần mổ sau </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 63pt;" valign="top" width="84"> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in; text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Đầu tận </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 81pt;" valign="top" width="108"> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in; text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Tạm thời hay vĩnh viễn </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style=""> <td rowspan="2" style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 1.25in;" valign="top" width="120"> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Ung thư trực tràng</span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 1.25in;" valign="top" width="120"> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in; text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">U trực tràng thấp (phẫu thuật Miles) </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 1.25in;" valign="top" width="120"> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in; text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Đoạn dưới đã được cắt bỏ </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 63pt;" valign="top" width="84"> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in; text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Đầu tận </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 81pt;" valign="top" width="108"> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in; text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Vĩnh viễn </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 1.25in;" valign="top" width="120"> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in; text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Miệng nối thấp (phẫu thuật cắt trước) </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 1.25in;" valign="top" width="120"> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in; text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Bảo vệ miệng nối </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 63pt;" valign="top" width="84"> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in; text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Quai </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 81pt;" valign="top" width="108"> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in; text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Tạm thời </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style=""> <td rowspan="3" style="border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 81pt;" valign="top" width="108"> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Bệnh túi thừa đại tràng</span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td rowspan="2" style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 1.25in;" valign="top" width="120"> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Thủng, áp-xe, tắc</span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 1.25in;" valign="top" width="120"> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in; text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Cắt được đại tràng</span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 1.25in;" valign="top" width="120"> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in; text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Để việc nối đại tràng cho lần mổ sau </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 63pt;" valign="top" width="84"> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in; text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Đầu tận </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 81pt;" valign="top" width="108"> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in; text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Tạm thời </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 1.25in;" valign="top" width="120"> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in; text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Không cắt được đại tràng </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 1.25in;" valign="top" width="120"> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in; text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Loại trừ đoạn đại tràng bên dưới </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 63pt;" valign="top" width="84"> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in; text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Quai </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 81pt;" valign="top" width="108"> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in; text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Tạm thời, đôi khi vĩnh viễn </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 1.25in;" valign="top" width="120"> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Mổ chương trình (dò)</span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 1.25in;" valign="top" width="120"> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial;"><o:p> </o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 1.25in;" valign="top" width="120"> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in; text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Bảo vệ miệng nối </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 63pt;" valign="top" width="84"> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in; text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Quai </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 81pt;" valign="top" width="108"> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in; text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Tạm thời </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style=""> <td rowspan="3" style="border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 81pt;" valign="top" width="108"> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Viêm loét đại tràng</span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td colspan="2" style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 2.5in;" valign="top" width="240"> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Cắt đoạn đại tràng</span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 1.25in;" valign="top" width="120"> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial;"><o:p> </o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 63pt;" valign="top" width="84"> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in; text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Đầu tận </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 81pt;" valign="top" width="108"> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in; text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Tạm thời hay vĩnh viễn </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style=""> <td colspan="2" style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 2.5in;" valign="top" width="240"> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Cắt bỏ toàn bộ đại tràng nối hồi-trực tràng</span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 1.25in;" valign="top" width="120"> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in; text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Bảo vệ miệng nối </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 63pt;" valign="top" width="84"> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in; text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Quai </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 81pt;" valign="top" width="108"> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in; text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Tạm thời </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style=""> <td colspan="2" style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 2.5in;" valign="top" width="240"> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Cắt bỏ toàn bộ đại-trực tràng</span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 1.25in;" valign="top" width="120"> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial;"><o:p> </o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 63pt;" valign="top" width="84"> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in; text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Đầu tận </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 81pt;" valign="top" width="108"> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in; text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Vĩnh viễn </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 81pt;" valign="top" width="108"> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Chấn thương</span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td colspan="2" style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 2.5in;" valign="top" width="240"> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial;"><o:p> </o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 1.25in;" valign="top" width="120"> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in; text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Loại trừ đoạn đại tràng bên dưới </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 63pt;" valign="top" width="84"> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in; text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Quai </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 81pt;" valign="top" width="108"> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in; text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Tạm thời, đôi khi vĩnh viễn </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style=""> <td rowspan="2" style="border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 81pt;" valign="top" width="108"> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Các rối loạn chức năng khác<o:p></o:p></span></i></p> </td> <td colspan="2" style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 2.5in;" valign="top" width="240"> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Xón phân</span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 1.25in;" valign="top" width="120"> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in; text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Loại trừ chức năng của hậu môn </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 63pt;" valign="top" width="84"> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in; text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Đầu tận </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 81pt;" valign="top" width="108"> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in; text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Vĩnh viễn </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style=""> <td colspan="2" style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 2.5in;" valign="top" width="240"> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Khâu cơ vòng</span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 1.25in;" valign="top" width="120"> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in; text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Bảo vệ chỗ khâu nối </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 63pt;" valign="top" width="84"> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in; text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Quai </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 81pt;" valign="top" width="108"> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in; text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Tạm thời </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> </tbody></table> <p class="MsoNormal" style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Không có sự khác biệt đáng kể về sinh lý bệnh giữa hậu môn nhân tạo đại tràng và hậu môn nhân tạo hồi tràng. Hậu môn nhân tạo hồi tràng ít có biến chứng liên quan đến phẫu thuật hơn, dễ đóng hơn nhưng cũng dễ bị tắc hơn so với hậu môn nhân tạo đại tràng.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Tác động nghiêm trọng nhất mà hậu môn nhân tạo mang đến cho người bệnh là sang chấn về tâm lý. Do đó BN phải được thông báo trước và được giải thích về việc cần thiết phải làm hậu môn nhân tạo. Cần phải có một chuyên viên tư vấn về tâm lý trước và sau mổ. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: red;">2-Làm hậu môn nhân tạo: <o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><i style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: red;">2.1-Chọn lựa vị trí: <o:p></o:p></span></i></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Vị trí làm hậu môn nhân tạo phải đạt được các yêu cầu sau: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Ở vùng thành bụng phẳng (để dễ dán túi) <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Không gần sẹo cũ, chỗ gồ xương <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Không nằm ngay vị trí thắt lưng quần <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">BN dễ quan sát và dễ chăm sóc <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Mỗi ¼ thành bụng đều có thể được chọn lựa để làm hậu môn nhân tạo. Việc làm hậu môn nhân tạo qua cơ thẳng bụng trước đây được cho là nhằm giảm bớt nguy cơ thoát vị cạnh hậu môn nhân tạo, nhưng ngày nay điều này được cho là không cần thiết. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Vị trí được chọn lựa để làm hậu môn nhân tạo phải được xác định trước cuộc mổ. Cần chọn lựa vị trí ở cả tư thế đứng và ngồi. Đánh dấu vị trí bằng mực không phai màu (<st1:country-region st="on"><st1:place st="on">India</st1:place></st1:country-region>). <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><i style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: red;">2.2-Nguyên tắc: <o:p></o:p></span></i></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Nguyên tắc căn bản của hậu môn nhân tạo là tạo ra sự dính giữa thành đại tràng và da thành bụng. Do đó nguyên tắc làm hậu môn nhân tạo gần giống với nguyên tắc khâu nối đại tràng, đó là: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Cả hai phía của hậu môn nhân tạo (đại tràng và da) phải được tưới máu tốt. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Đoạn đại tràng được đưa ra làm hậu môn nhân tạo không căng. Cần thiết phải di động tốt đoạn đại tràng trước khi đưa nó qua thành bụng làm hậu môn nhân tạo. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Thành bụng phải được xẻ đủ rộng để không làm hẹp miệng hậu môn nhân tạo. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Thành bụng phải được khâu kín với thành đại tràng để cho dịch phân không trào ngược vào xoang bụng. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><i style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: red;">2.3-Chăm sóc: <o:p></o:p></span></i></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Thay túi dán sau mỗi khi hậu môn nhân tạo ra phân. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Chăm sóc tốt phần da quanh hậu môn nhân tạo: rửa da bằng xà-phòng trung tính sau đó lau khô mỗi khi thay túi dán hậu môn nhân tạo. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Dặn BN ăn uống điều độ, tránh rượu bia và các chất có thể sinh nhiều hơi. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">BN có hậu môn nhân tạo vĩnh viễn có thể được hướng dẫn tự thụt tháo hậu môn nhân tạo. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><i style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: red;">2.4-Biến chứng: <o:p></o:p></span></i></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><i style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">2.4.1-Tắc ruột: <o:p></o:p></span></i></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Nguyên nhân: <o:p></o:p></span></i></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Đường hầm trên thành bụng quá hẹp <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Còn tổn thương ở đoạn đại tràng phía trên hậu môn nhân tạo <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Hậu môn nhân tạo bị xoắn <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Hậu môn nhân tạo bị đưa lộn đầu <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Thoát vị cạnh hậu môn nhân tạo (nghẹt) <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Xử trí:</span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"> mổ lại, tuỳ tổn thương mà xử trí. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><i style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">2.4.2-Viêm tấy da quanh hậu môn nhân tạo: <o:p></o:p></span></i></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Thường xảy ra ở hậu môn nhân tạo hồi tràng. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Xử trí: <o:p></o:p></span></i></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Dán túi dán để hạn chế dây dịch ruột ra xung quanh.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Chăm sóc da: rửa bằng xà-phòng trung tính, lau khô, thoa thuốc mỡ oxýt kẽm. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Kháng sinh <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><i style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">2.4.3-Áp-xe quanh hậu môn nhân tạo: <o:p></o:p></span></i></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Nguyên nhân:</span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"> dây trùng đáng kể khi làm hậu môn nhân tạo. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Xử trí:</span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"> cắt chỉ, tách một phần miệng hậu môn nhân tạo ra khỏi mép da để thoát mũ, thay băng hằng ngày. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><i style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">2.4.4-Hoại tử hậu môn nhân tạo: <o:p></o:p></span></i></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Nguyên nhân:</span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"> đoạn đại tràng được đưa ra làm hậu môn nhân tạo bị thiếu máu do xoắn hay chọn mạch máu không tốt. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Xử trí: <o:p></o:p></span></i></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Theo dõi thêm, nếu hậu môn nhân tạo ra phân và phần hoại tử không lan xuống quá lớp cân thành bụng. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Mổ lại, nếu nghi ngờ xoắn hậu môn nhân tạo hay phần hoại tử lan sâu quá lớp cân thành bụng. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><i style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">2.4.5- Hậu môn nhân tạo bị tụt vào xoang bụng: <o:p></o:p></span></i></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Nguyên nhân: <o:p></o:p></span></i></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Đoạn đại tràng đưa ra làm hậu môn nhân tạo quá căng <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Đính đại tràng vào thành bụng không đúng kỹ thuật <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Hậu môn nhân tạo bị hoại tử <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Xử trí: <o:p></o:p></span></i></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Mổ lại, làm lại hậu môn nhân tạo <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Đóng hậu môn nhân tạo nếu đã đến thời điểm đóng <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><i style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">2.4.6-Thoát vị cạnh hậu môn nhân tạo: <o:p></o:p></span></i></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Nguyên nhân: <o:p></o:p></span></i></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Lổ mở thành bụng quá rộng <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Khâu đính thành đại tràng vào thành bụng không đúng kỹ thuật <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Xử trí: <o:p></o:p></span></i></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Khâu hẹp lại lổ mở thành bụng <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Khâu đính lại thành đại tràng vào thành bụng <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Đóng hậu môn nhân tạo nếu đã đến thời điểm đóng <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><i style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">2.4.7-Sa hậu môn nhân tạo: <o:p></o:p></span></i></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Nguyên nhân: thường xảy ra ở hậu môn nhân tạo kiểu quai. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Xử trí: <o:p></o:p></span></i></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Làm lại hậu môn nhân tạo, chuyển kiểu quai thành kiểu đầu tận. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Đóng hậu môn nhân tạo, nếu đã đến thời điểm đóng. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: red;">3-Đóng hậu môn nhân tạo: <o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><i style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: red;">3.1-Thời điểm đóng hậu môn nhân tạo: <o:p></o:p></span></i></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">BN được phẫu thuật triệt để khi làm hậu môn nhân tạo: đóng sau 4 tuần. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">BN được phẫu thuật tạm thời khi làm hậu môn nhân tạo: đóng sau 2 tuần. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt;"><b style=""><i style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: red;">3.2-Chuẩn bị trước khi đóng:</span></i></b><b style=""><i style=""><span style="font-family: Arial; color: red;"><o:p></o:p></span></i></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Nội soi hay chụp X-quang đoạn đại tràng bên dưới hậu môn nhân tạo để chắc chắn rằng không có tổn thương nào ở hai đoạn đại tràng này trước khi đóng hậu môn nhân tạo. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Chuẩn bị đại tràng (đối với hậu môn nhân tạo đại tràng) <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Cho kháng sinh dự phòng <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><i style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: red;">3.3-Kỹ thuật: <o:p></o:p></span></i></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Rạch da quanh hậu môn nhân tạo nếu chỉ đóng hậu môn nhân tạo. Mở bụng đường giữa nếu còn phải làm phẫu thuật triệt để. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Tách đại tràng hay hồi tràng ra khỏi thành bụng, vào tới xoang phúc mạc (đóng hậu môn nhân tạo ngoài phúc mạc hiện nay ít được sử dụng). <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Cắt xén và khâu nối đại tràng hay hồi tràng. Chú ý bảo đảm miệng nối không căng và được tưới máu tốt. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Đóng lại thành bụng.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt;">Theo <a href="http://ngoaikhoathuchanh.info/">http://ngoaikhoathuchanh.info</a><br /><br />Links d<span style="font-family: "Times New Roman";" lang="VI">ownload</span><span style="font-family: "Times New Roman";"><o:p></o:p><br /><br /><a href="http://www.mediafire.com/?nallojmmcnr">http://www.mediafire.com/?nallojmmcnr</a><o:p></o:p><br /><br /><a href="http://www.slideshare.net/giangduongykhoa/hau-mon-nhan-tao-ok-1481753">http://www.slideshare.net/giangduongykhoa/hau-mon-nhan-tao-ok-1481753</a><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt;"><span style="font-family: "Times New Roman";"><o:p> </o:p></span></p> <br /><br /></span> </span>Giảng Đường Y Khoahttp://www.blogger.com/profile/01045762399869292181noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4689112662222099513.post-46923242360452184312009-05-29T19:04:00.000-07:002009-07-23T00:34:06.966-07:00Dò hậu môn<!-- <li class="current"><a href="#" class="iconGroup" title="Add this presentation to a Group or Event" rel="nofollow">+ Group / Event</a> </li> --><!-- <li class="action-no-download"> <a id="h-request-download" class="iconDownload" title="Message the author to enable downloading file." href="#" rel="nofollow">Request download</a> </li> --> <a href="http://altfarm.mediaplex.com/ad/ck/11810-70484-26079-6" class="" title="Sponsored Link" rel="nofollow"> </a><br /><br /><br /><br /><!-- <li class="action-moretab"> <a href="#" title="More..." rel="nofollow">More...</a> </li> --><br /><br /><ul class="slideviewActions h-tools"><li class="expanded action-addfav-new" style="display: none;"> <!-- Favorites flyout --> <form method="post" action="#" charset="utf-8"> <fieldset> <legend>Favorited! Add tags?</legend> <input class="text hinted-inputfield" value="E.g: tech palo alto" onfocus="if (this.value == 'E.g: tech palo alto') {this.value = '';}" onblur="if (this.value == '') {this.value = 'E.g: tech palo alto';}" type="text"> <input class="save" value="Save" type="submit"> <a href="http://www.slideshare.net/giangduongykhoa/do-hau-mon#" class="ilink cancel" rel="nofollow">Cancel</a> </fieldset> </form><br /><br /><br /><br /></li><li class="expanded action-addfav-edit" style="display: none;"> <!-- Favorites flyout --> <form method="post" action="#" charset="utf-8"> <fieldset> <legend>Edit your favorites</legend> <input class="text hinted-inputfield" value="" type="text"> <input class="save" value="Save" type="submit"> <a href="http://www.slideshare.net/giangduongykhoa/do-hau-mon#" class="ilink cancel" rel="nofollow">Cancel</a> </fieldset> </form><br /><br /><br /><br /></li><li class="expanded action-addgrp-new" style="display: none;"> <!-- Groups / Events flyout --> <form method="post" action="#" charset="utf-8"> <fieldset> <legend>Send to your Group / Event</legend> <select> <option selected="selected" value="0">Select Group / Event</option> <optgroup label="Groups"></optgroup> <optgroup label="Events"></optgroup> </select><br /><br /><label>Add your message</label> <textarea class="hinted-inputfield" rows="3" cols="7"></textarea> <a href="http://www.slideshare.net/giangduongykhoa/do-hau-mon#" class="ilink cancel" rel="nofollow">Cancel</a> <input class="save" value="Send" type="submit"> </fieldset> </form><br /><br /><br /><br /></li></ul> <div style="height: 545px; width: 510px;" class="player" id="svPlayerId"><embed type="application/x-shockwave-flash" src="http://static.slidesharecdn.com/swf/doc_player.swf" style="" id="player" name="player" bgcolor="#FFFFFF" quality="high" allowscriptaccess="always" allowfullscreen="true" flashvars="sessid=BAhDOh9BY3RpdmVTdXBwb3J0OjpPcmRlcmVkSGFzaFsLWwciCmZsYXNoSUM6%250AJ0FjdGlvbkNvbnRyb2xsZXI6OkZsYXNoOjpGbGFzaEhhc2h7AAY6CkB1c2Vk%250AewBbBzoNbGFuZ3VhZ2UiByoqWwc6CXRlc3QwWwc6CXVzZXJ7BiIJdXNlcmkE%250A2uRNAVsHOgppbmJveGkAWwc6Em5vdGlmaWNfY291bnRpAA%253D%253D--6424213c9e4e730f0af62487c2510b6eafcbc279&pvt=0&doc=do-hau-mon-090529213842-phpapp01&version_no=1243651132&presentationId=1508858&totalSlides=7&startSlide=1&inContest=0&preview=no&stitle=do-hau-mon&userName=giangduongykhoa&has_form=null&form_after_slide_number=null&form_is_blocking=false&hostedIn=slideshare&useHttp=1" height="545" width="510"></embed></div> <script type="text/javascript"> // <![CDATA[ (function(ele) { var sessionid = null; if (document.cookie) try { sessionid = encodeURIComponent(document.cookie.match(/_cookie_id=([^;]*)/)[1]); } catch (e) { // } var flashversion=deconcept.SWFObjectUtil.getPlayerVersion().major; if (flashversion<9) display =" 'none';" display =" 'block';" so =" new" height =" slideshare_object.player.height" width =" slideshare_object.player.width"> </script> <span id="fullpost"><br /><br /><br /><br /><p class="MsoNormal" style=""><span style="font-family: Arial; color: black;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><span style="font-family: Arial; color: red;"><span style=""> </span></span></b><span style="font-size:100%;"><b style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: red;">1-Đại cương: <o:p></o:p></span></b></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Dò hậu môn là một đường hầm, thành được lót bởi mô hạt, đầu (lổ) trong nằm ở ống hậu môn, đầu (lổ) ngoài nằm ở phần da quanh ống hậu môn. <o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Áp-xe cạnh hậu môn được định nghĩa là một khối nung mủ ở vùng cạnh hậu môn. <o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">95% dò hậu môn có nguồn gốc từ viêm ống tuyến hậu môn. Ống tuyến hậu môn bị viêm dẫn đến hình thành một ổ nung mũ (áp-xe) cạnh hậu môn. Áp-xe cạnh hậu môn, khi tìm đường thoát mũ ra ngoài hay vào lòng trực tràng, sẽ tạo thành đường dò. <o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Trong 5% các trường hợp còn lại, dò hậu môn có nguồn gốc từ: <o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Chấn thương <o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Ung thư <o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Các bệnh lý viêm nhiễm mãn tính vùng trực tràng hậu môn: lao, Crohn, viêm túi thừa, nhiễm Clamydia, actinomycoses… <o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Nứt hậu môn (gây áp-xe và dò dưới da) <o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Nếu dò hậu môn có nguồn gốc từ ống tuyến hậu môn, lổ trong sẽ nằm trên đường lược. Thể lâm sàng duy nhất của dò hậu môn do viêm ống tuyến hậu môn mà lổ trong nằm ở thành trực tràng là dò hậu môn ngoài cơ thắt. <o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Nếu dò hậu môn do các nguyên nhân khác, lổ trong sẽ nằm ở vị trí bất kỳ, trong đó có thể xuất phát từ thành trực tràng. Bài này chỉ đề cập đến dò hậu môn và áp-xe do viêm ống tuyến hậu môn. <o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Phân loại áp-xe cạnh hậu môn (do viêm ống tuyến hậu môn) (hình 1): <o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Áp-xe dưới da (quanh hậu môn) <o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Áp-xe gian cơ thắt <o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Áp-xe trên cơ nâng hậu môn <o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Áp-xe hố ngồi trực tràng <o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Áp-xe kết hợp, trên cơ nâng và hố ngồi trực tràng (áp-xe hình quả tạ) <o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Áp-xe trên cơ nâng hậu môn là nguốn gốc của dò hậu môn thể ngoài cơ thắt: khi ổ áp-xe tìm đường vỡ vào lòng trực tràng và vỡ ra da, đường dò hậu môn thể ngoài cơ thắt sẽ hình thành. <o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><i style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Phân loại dò hậu môn: <o:p></o:p></span></i></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span style="font-size:100%;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Theo tính chất đơn giản hay phức tạp: <o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Dò đơn giản: <o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span style="font-size:100%;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Có một lổ trong, một lỗ ngoài và một đường dò nguyên phát nối hai lổ. <o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1.5in; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Định luật Goodsall (hình 2): BN nằm xấp, nếu lổ ngoài nằm ở ½ trên đường ngang qua ống hậu môn, lổ trong sẽ nằm trên đường giữa. Nếu lổ ngoài nằm ở ½ dưới, lổ trong sẽ nằm trên đường hướng tâm (đặc điểm này sẽ thay đổi nếu lổ ngoài nằm cách rià hậu môn 2-3 cm) . <o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Dò phức tạp: <o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1.5in; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Có một lổ trong, một đường dò nguyên phát và một hay nhiều đường thứ phát, mỗi đường dò có một lổ ngoài. <o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1.5in; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Dò móng ngựa: lổ trong nằm ở phần sau hậu môn, đường dò nguyên và thứ phát đi vòng ra hai bên, trong hố ngồi-trực tràng. <o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size:100%;"><i style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Theo phần cơ thắt có liên quan (hình 3):<o:p></o:p></span></i></span></p> <p class="Default" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><span style="font-size: 10pt;">Được ứng dụng nhiều trên lâm sàng vì có liên quan đến việc chọn lựa phương pháp điều trị. <o:p></o:p></span></span></p> <p class="Default" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><span style="font-size: 10pt;">Tuỳ theo khối lượng của phần cơ thắt có liên quan (phần cơ thắt nằm giữa đường dò và bề mặt biểu mô của ống hậu môn), dò hậu môn được phân thành 4 loại chính: <o:p></o:p></span></span></p> <p class="Default" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><span style="font-size: 10pt;">Dò gian cơ thắt (70%) <o:p></o:p></span></span></p> <p class="Default" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><span style="font-size: 10pt;">Dò ngang cơ thắt (24%) bao gồm dò ngang cơ thắt thấp và dò ngang cơ thắt cao <o:p></o:p></span></span></p> <p class="Default" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><span style="font-size: 10pt;">Dò trên cơ thắt (5%) <o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1in;"><span style="font-size:100%;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial;">Dò ngoài cơ thắt (1%)<o:p></o:p></span></span></p> <p class="Default" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><b style=""><span style="font-size: 10pt; color: red;">2-Chẩn đoán: <o:p></o:p></span></b></span></p> <p class="Default" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><b style=""><i style=""><span style="font-size: 10pt; color: red;">2.1-Chẩn đoán áp-xe cạnh hậu môn: <o:p></o:p></span></i></b></span></p> <p class="Default" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><span style="font-size: 10pt;">Lâm sàng nghĩ đến áp-xe cạnh hậu môn khi BN than đau nhức vùng hậu môn kèm sốt. Khi thăm khám, tuỳ vào vị trí của ổ áp-xe mà BN có các dấu hiệu thực thể sau: <o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt;"><span style="font-size:100%;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial;">Áp-xe gian cơ thắt: cạnh hậu môn có một khối gồ lên, nóng, đỏ, đau. Các nếp nhăn rìa hậu môn mất. Nếu thăm trực tràng (không cần thiết vì sẽ làm cho BN đau đớn): không còn cảm giác xiết chặt bình thường của cơ thắt, thay vào đó là một khối, ở một bên ống hậu môn, ép vào ngón tay.<o:p></o:p></span></span></p> <p class="Default" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><span style="font-size: 10pt;">Áp-xe hố ngồi trực tràng: khối sưng, nóng, đỏ, đau nằm ở giữa rìa hậu môn và ụ ngồi, các nếp nhăn da rià hậu môn còn. Cần thăm trực tràng để loại trừ áp-xe hình quả tạ. <o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in;"><span style="font-size:100%;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial;">Áp-xe trên cơ nâng hậu môn: chỉ phát hiện khi thăm khám trực tràng: một phối phập phều cạnh bên trực tràng.<o:p></o:p></span></span></p> <p class="Default" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><i style=""><span style="font-size: 10pt;">Cần chẩn đoán phân biệt áp-xe cạnh hậu môn với các bệnh lý sau: <o:p></o:p></span></i></span></p> <p class="Default" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><span style="font-size: 10pt;">Áp-xe tuyến apocrine (hydradenitis suppurativa) <o:p></o:p></span></span></p> <p class="Default" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><span style="font-size: 10pt;">Nhiễm trùng nang lông <o:p></o:p></span></span></p> <p class="Default" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><span style="font-size: 10pt;">Nhiễm trùng nang vùi thượng bì (inclusion cyst) <o:p></o:p></span></span></p> <p class="Default" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><span style="font-size: 10pt;">Áp-xe tuyến Bartholin ở nữ <o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt;"><span style="font-size:100%;"><b style=""><i style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: red;">2.2-Chẩn đoán dò hậu môn:<o:p></o:p></span></i></b></span></p> <p class="Default" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><i style=""><span style="font-size: 10pt;">Chẩn đoán lâm sàng:</span></i><span style="font-size: 10pt;"> BN bị chảy nước vàng kéo dài vùng hậu môn. Khám: cạnh hậu môn có một nốt sần, giữa có lổ, ấn nốt sần dịch vàng đục trào qua lổ. Sờ nắn phần da giữa nốt sần và hậu môn có cảm giác một dây cứng. Thăm trực tràng có thể sờ được lổ trong, nằm trên đường lược. <o:p></o:p></span></span></p> <p class="Default" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><span style="font-size: 10pt;">Đối với các đường dò đơn giản (một lổ ngoài, lổ ngoài nằm lân cận rìa hậu môn), không cần thiết phải có các phương pháp chẩn đoán hình ảnh, trừ nội soi hậu môn trực tràng để loại trừ các nguyên nhân khác của dò hậu môn không xuất phát từ ống tuyến hậu môn (u bướu, viêm nhiễm…). Việc đánh giá đường dò sẽ được thực hiện trong lúc mổ. <o:p></o:p></span></span></p> <p class="Default" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><span style="font-size: 10pt;">Trong trường hợp dò phức tạp, các phương pháp chẩn đoán sau có thể được chỉ định: <o:p></o:p></span></span></p> <p class="Default" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><span style="font-size: 10pt;">X-quang đường dò: bơm thuốc cản quang vào lổ trong, chụp nhiều tư thế (trước sau, nghiêng, chéo). <o:p></o:p></span></span></p> <p class="Default" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><span style="font-size: 10pt;">Siêu âm qua ngã hậu môn-trực tràng: được chỉ định khi không tìm thấy lổ trong hay nghi ngờ đường dò đi cao (trên cơ thắt, ngoài cơ thắt). Việc bơm oxy già vào lổ ngoài sẽ làm tăng độ nhạy của chẩn đoán. <o:p></o:p></span></span></p> <p class="Default" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><span style="font-size: 10pt;">Đo áp lực cơ thắt: được chỉ định trong trường hợp dò tái phát sau mổ, dò trên cơ thắt, hay BN có bệnh lý làm giảm trương lực cơ thắt (người già yếu, sang chấn sản khoa…) <o:p></o:p></span></span></p> <p class="Default" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><b style=""><span style="font-size: 10pt; color: red;">3-Điều trị: <o:p></o:p></span></b></span></p> <p class="Default" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><b style=""><i style=""><span style="font-size: 10pt; color: red;">3.1-Điều trị áp-xe cạnh hậu môn: <o:p></o:p></span></i></b></span></p> <p class="Default" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><span style="font-size: 10pt;">Áp-xe cạnh hậu môn, nếu không được dẫn lưu mũ kịp thời, có thể gây viêm tấy lan rộng vùng tầng sinh môn. <o:p></o:p></span></span></p> <p class="Default" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><span style="font-size: 10pt;">Nguyên tắc: chủ yếu là dẫn lưu mũ. Không nên cố gắng cắt đường dò, trừ trường hợp áp-xe tái phát trên BN đã được chẩn đoán dò hậu môn, đường dò đơn giản và đã định hình rõ. <o:p></o:p></span></span></p> <p class="Default" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><i style=""><span style="font-size: 10pt;">Chuẩn bị trước mổ:</span></i><span style="font-size: 10pt;"> cho kháng sinh và thuốc giảm đau. <o:p></o:p></span></span></p> <p class="Default" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><i style=""><span style="font-size: 10pt;">Nội dung phẫu thuật: <o:p></o:p></span></i></span></p> <p class="Default" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><span style="font-size: 10pt;">Phương pháp vô cảm: thường là gây mê tĩnh mạch. Nếu ổ áp-xe có dấu hiệu phập phều rõ, chỉ cần tiền mê với các dẫn xuất của morphine là đủ. <o:p></o:p></span></span></p> <p class="Default" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><span style="font-size: 10pt;">Áp-xe tái phát trên BN đã có dò hậu môn: xử trí như dò hậu môn (cắt đường dò hay đặt seton). <o:p></o:p></span></span></p> <p class="Default" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><span style="font-size: 10pt;">Áp-xe gian cơ thắt: rạch da hình vòng cung 2cm cạnh hậu môn, trên khối áp-xe, tách lớp nông của cơ thắt vào ổ áp-xe, bơm rửa với dung dịch povidone-iodine hay oxy già, nhét một bấc gạc tẩm povidone-iodine vào ổ áp-xe. Chú ý không phá rộng ổ áp-xe vì có thể làm tổn thương nhiều ở cơ thắt. <o:p></o:p></span></span></p> <p class="Default" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><span style="font-size: 10pt;">Áp-xe hố ngồi trực tràng: rạch da, tách lớp mỡ trong hố ngồi trực tràng vào ổ áp-xe. Sau khi bơm rửa, đặt một thông có đầu hình nấm (Pezzer, Malecot) vào ổ áp-xe (hình 4). <o:p></o:p></span></span></p> <p class="Default" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><span style="font-size: 10pt;">Áp-xe hình quả tạ: đường rạch da như áp-xe hố ngồi trực tràng. Sau khi bơm rửa ổ áp-xe, đặt một thông có đầu hình nấm (Pezzer, Malecot) đưa lên trên sao cho đầu nấm của thông nằm trong ổ áp-xe trên cơ nâng hậu môn. <o:p></o:p></span></span></p> <p class="Default" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><span style="font-size: 10pt;">Áp-xe trên cơ nâng hậu môn: dẫn lưu mũ qua thành trực tràng. <o:p></o:p></span></span></p> <p class="Default" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><i style=""><span style="font-size: 10pt;">Chăm sóc hậu phẫu: <o:p></o:p></span></i></span></p> <p class="Default" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><span style="font-size: 10pt;">Tiếp tục sử dụng kháng sinh 3-5 ngày sau mổ <o:p></o:p></span></span></p> <p class="Default" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><span style="font-size: 10pt;">Thay bấc gạc một vài ngày đầu đối với áp-xe gian cơ thắt, sau đó cho BN ngâm hậu môn hàng ngày với nước ấm pha povidone-iodine cho đến khi vết thương lành hẳn. Phần lớn các áp-xe gian cơ thắt có thể lành hẳn mà không chuyển thành dò hậu môn. <o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt;"><span style="font-size:100%;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial;">Nếu có đặt một thông hình nấm vào ổ áp-xe, bơm rửa ổ áp-xe hằng ngày trong vòng hai tuần đầu. Mỗi lần bơm rửa chú ý quan sát xem có chảy dung dịch bơm rửa qua ngả hậu môn hay không. Sự chảy dịch qua ngả hậu môn mỗi lần bơm rửa chứng tỏ có sự tồn tại của lổ trong. Nếu không có sự chảy dịch qua ngả hậu môn, rút thông, cho BN ngâm hậu môn hàng ngày với nước ấm pha povidone-iodine cho đến khi vết thương lành hẳn. Nếu sau hai tuần mà lổ trong vẫn tồn tại (50% các trường hợp), BN nên được điều trị dò hậu môn bằng phẫu thuật.<o:p></o:p></span></span></p> <p class="Default" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><b style=""><i style=""><span style="font-size: 10pt; color: red;">3.2-Điều trị dò hậu môn: <o:p></o:p></span></i></b></span></p> <p class="Default" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><b style=""><i style=""><span style="font-size: 10pt;">3.2.1-Cắt mở đường dò (fistulostomy): <o:p></o:p></span></i></b></span></p> <p class="Default" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><span style="font-size: 10pt;">Nguyên tắc: cắt đường dò từ lổ trong ra lổ ngoài, mở đường dò ra bề mặt (biến “đường hầm” thành “đường hào”). Đường dò sẽ lành từ đáy lên bề mặt. Phương pháp này cũng cắt phần cơ thắt có liên quan. Nếu phần cơ thắt bị cắt nhiều, BN sẽ không kiểm soát vấn đề giữ phân (són phân hay tiêu không tự chủ) <o:p></o:p></span></span></p> <p class="Default" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><i style=""><span style="font-size: 10pt;">Chỉ định: <o:p></o:p></span></i></span></p> <p class="Default" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><span style="font-size: 10pt;">Dò gian cơ thắt <o:p></o:p></span></span></p> <p class="Default" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><span style="font-size: 10pt;">Dò xuyên cơ thắt thấp (trừ đường dò ở 1/2 trước hậu môn ở BN nữ) <o:p></o:p></span></span></p> <p class="Default" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><i style=""><span style="font-size: 10pt;">Chuẩn bị trước mổ: <o:p></o:p></span></i></span></p> <p class="Default" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><span style="font-size: 10pt;">Thụt tháo trực tràng <o:p></o:p></span></span></p> <p class="Default" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><span style="font-size: 10pt;">Cho kháng sinh <o:p></o:p></span></span></p> <p class="Default" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><span style="font-size: 10pt;">Kỹ thuật (hình 5): <o:p></o:p></span></span></p> <p class="Default" style="margin-top: 6pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span style="font-size:100%;"><span style="font-size: 10pt;">Nong hậu môn, đặt mỏ vịt <o:p></o:p></span></span></p> <p class="Default" style="margin-top: 6pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span style="font-size:100%;"><span style="font-size: 10pt;">Tìm lổ trong. Trong trường hợp không thấy lổ trong, có thể áp dụng các biện pháp sau: <o:p></o:p></span></span></p> <p class="Default" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><span style="font-size: 10pt;">Bơm oxy già, xanh methylene, sữa…vào lổ ngoài, đồng thời quan sát các chất này sủi lên ở vị trí lỗ trong. <o:p></o:p></span></span></p> <p class="Default" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><span style="font-size: 10pt;">Lôi kéo lổ ngoài, lổ trong sẽ nhô lên thụt vào trên thành ống hậu môn. <o:p></o:p></span></span></p> <p class="Default" style="margin-top: 6pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span style="font-size:100%;"><span style="font-size: 10pt;">Dùng que đầu tù luồn nhẹ nhàng từ lổ ngoài theo đường dò vào lổ trong. <o:p></o:p></span></span></p> <p class="Default" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><span style="font-size: 10pt;">Sau khi đưa được que từ lổ ngoài vào lổ trong, dùng dao cắt da, mô mỡ dưới da, phần cơ thắt trong ở phía trong que. <o:p></o:p></span></span></p> <p class="Default" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><span style="font-size: 10pt;">Nạo sạch mô hạt <o:p></o:p></span></span></p> <p class="Default" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><span style="font-size: 10pt;">Nếu cắt bỏ mô xơ trên thành đường dò, thời gian lành sẽ nhanh hơn. <o:p></o:p></span></span></p> <p class="Default" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><span style="font-size: 10pt;">Gởi các mẩu mô được cắt đến phòng giải phẫu bệnh để loại trừ các nguyên nhân khác của dò hậu môn. <o:p></o:p></span></span></p> <p class="Default" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><i style=""><span style="font-size: 10pt;">Chăm sóc hậu phẫu: <o:p></o:p></span></i></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in;"><span style="font-size:100%;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial;">Tiếp tục dùng kháng sinh khoảng 3 ngày sau mổ.<o:p></o:p></span></span></p> <p class="Default" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><span style="font-size: 10pt;">Ngâm hậu môn ngày 2 lần. Khi ngâm, dùng ngón tay miết vào vết thương để cho vết thương lành từ đáy lên trên, từ trong ra ngoài, đồng thời hạn chế nguy cơ hẹp hậu môn. <o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in;"><span style="font-size:100%;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial;">Thời gian lành hẳn vết thương trung bình 6 tuần, hiếm khi quá 12 tuần.<o:p></o:p></span></span></p> <p class="Default" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><b style=""><i style=""><span style="font-size: 10pt;">3.2.2-Đặt seton: <o:p></o:p></span></i></b></span></p> <p class="Default" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><i style=""><span style="font-size: 10pt;">Nguyên tắc:</span></i><span style="font-size: 10pt;"> cắt đường dò “dần dần”, để đường dò lành mà vẫn bảo tồn được chức năng cơ thắt. <o:p></o:p></span></span></p> <p class="Default" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><i style=""><span style="font-size: 10pt;">Chỉ định: <o:p></o:p></span></i></span></p> <p class="Default" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><span style="font-size: 10pt;">BN nữ có đường dò ở 1/2 trước hậu môn <o:p></o:p></span></span></p> <p class="Default" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><span style="font-size: 10pt;">Dò tái phát <o:p></o:p></span></span></p> <p class="Default" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><span style="font-size: 10pt;">Dò phức tạp <o:p></o:p></span></span></p> <p class="Default" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><span style="font-size: 10pt;">Dò xuyên cơ thắt cao, trên hay ngoài cơ thắt <o:p></o:p></span></span></p> <p class="Default" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><span style="font-size: 10pt;">Dò hậu môn ở BN có trương lực cơ thắt thấp <o:p></o:p></span></span></p> <p class="Default" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><i style=""><span style="font-size: 10pt;">Nội dung điều trị</span></i><span style="font-size: 10pt;">: <o:p></o:p></span></span></p> <p class="Default" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><span style="font-size: 10pt;">Các bước đầu tương tự như cắt mở đường dò <o:p></o:p></span></span></p> <p class="Default" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><span style="font-size: 10pt;">Không cắt cơ thắt. Luồn một sợi chỉ silk to hay dải cao su (Penrose) từ lổ ngoài vào lổ trong, buộc quanh phần cơ thắt có liên quan (hình 6). <o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in;"><span style="font-size:100%;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial;">Sau mổ, xiết dần seton mỗi khi BN tái khám, cho tới khi seton cắt xuyên qua phần cơ thắt và rớt ra ngoài.<o:p></o:p></span></span></p> <p class="Default" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><b style=""><i style=""><span style="font-size: 10pt;">3.2.3-Bít đường dò bằng keo fibrin: <o:p></o:p></span></i></b></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in;"><span style="font-size:100%;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial;">Các bước chính của phương pháp bít đường dò bằng keo fibrin trong điều trị dò hậu môn:<o:p></o:p></span></span></p> <p class="Default" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><span style="font-size: 10pt;">Nạo sạch mô hạt thành đường dò <o:p></o:p></span></span></p> <p class="Default" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><span style="font-size: 10pt;">Khâu kín lổ trong <o:p></o:p></span></span></p> <p class="Default" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><span style="font-size: 10pt;">Bơm keo fibrin vào đường dò <o:p></o:p></span></span></p> <p class="Default" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><span style="font-size: 10pt;">Phương pháp này cho tỉ lệ lành đường dò thấp. <o:p></o:p></span></span></p> <p class="Default" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><b style=""><i style=""><span style="font-size: 10pt;">3.2.4-Chuyển vạt nội trực tràng (endorectal advancement flap): <o:p></o:p></span></i></b></span></p> <p class="Default" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><span style="font-size: 10pt;">Nguyên tắc: tách một mảnh niêm mạc thành trực tràng, chuyển xuống và khâu che lên lổ dò trong. Có thể kết hợp với bơm keo fibrin vào đường dò. <o:p></o:p></span></span></p> <p class="Default" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><span style="font-size: 10pt;">Đây là phương pháp lý tưởng để điều trị các đường dò cao. <o:p></o:p></span></span></p> <p class="Default" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><b style=""><i style=""><span style="font-size: 10pt;">3.2.5-Kết quả và biến chứng: <o:p></o:p></span></i></b></span></p> <p class="Default" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><i style=""><span style="font-size: 10pt;">Kết quả: <o:p></o:p></span></i></span></p> <p class="Default" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><span style="font-size: 10pt;">Sau cắt mở đường dò, tỉ lệ tái phát 0-17%, tỉ lệ són phân 3-7%. <o:p></o:p></span></span></p> <p class="Default" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><span style="font-size: 10pt;">Sau đặt seton, tỉ lệ tái phát 0-18%, tỉ lệ són phân 0-17%. <o:p></o:p></span></span></p> <p class="Default" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><i style=""><span style="font-size: 10pt;">Biến chứng sau mổ: <o:p></o:p></span></i></span></p> <p class="Default" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><span style="font-size: 10pt;">Chảy máu <o:p></o:p></span></span></p> <p class="Default" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><span style="font-size: 10pt;">Són phân: do một phần đáng kể cơ thắt hậu môn bị cắt đứt, hay cắt mở đường dò ở BN có trương lực cơ thắt thấp. <o:p></o:p></span></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in;"><span style="font-size:100%;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial;">Hẹp hậu môn: có thể xảy ra, nếu sau cắt đường dò mô sợi xơ phát triển quá mức.</span></span><span style="font-family: Arial;"><o:p></o:p></span></p> <br /><br />Theo <a href="http://ngoaikhoathuchanh.info">http://ngoaikhoathuchanh.info</a><br /><br />links download<br /><br /><a href="http://www.mediafire.com/?modnw4wymwz">http://www.mediafire.com/?modnw4wymwz</a><br /><br /><a href="http://www.slideshare.net/giangduongykhoa/do-hau-mon-ok-1481845">http://www.slideshare.net/giangduongykhoa/do-hau-mon-ok-1481845</a><br /><br /></span></span> Giảng Đường Y Khoahttp://www.blogger.com/profile/01045762399869292181noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4689112662222099513.post-55511080100232358532009-05-29T11:49:00.000-07:002009-07-23T00:34:06.966-07:00Nuôi dưỡng trong ngoại khoa<ul class="slideviewActions h-tools"><li class="last" style="height: 19px;"><br /><br /></li><li class="expanded action-addfav-new" style="display: none;"> <!-- Favorites flyout --> <form method="post" action="#" charset="utf-8"> <fieldset> <legend>Favorited! Add tags?</legend> <input class="text hinted-inputfield" value="E.g: tech palo alto" onfocus="if (this.value == 'E.g: tech palo alto') {this.value = '';}" onblur="if (this.value == '') {this.value = 'E.g: tech palo alto';}" type="text"> <input class="save" value="Save" type="submit"> <a href="http://www.slideshare.net/giangduongykhoa/dinh-duong-ok#" class="ilink cancel" rel="nofollow">Cancel</a> </fieldset> </form><br /><br /></li><li class="expanded action-addfav-edit" style="display: none;"> <!-- Favorites flyout --> <form method="post" action="#" charset="utf-8"> <fieldset> <legend>Edit your favorites</legend> <input class="text hinted-inputfield" value="" type="text"> <input class="save" value="Save" type="submit"> <a href="http://www.slideshare.net/giangduongykhoa/dinh-duong-ok#" class="ilink cancel" rel="nofollow">Cancel</a> </fieldset> </form><br /><br /></li><li class="expanded action-addgrp-new" style="display: none;"> <!-- Groups / Events flyout --> <form method="post" action="#" charset="utf-8"> <fieldset> <legend>Send to your Group / Event</legend> <select> <option selected="selected" value="0">Select Group / Event</option> <optgroup label="Groups"></optgroup> <optgroup label="Events"></optgroup> </select><br /><br /><label>Add your message</label> <textarea class="hinted-inputfield" rows="3" cols="7"></textarea> <a href="http://www.slideshare.net/giangduongykhoa/dinh-duong-ok#" class="ilink cancel" rel="nofollow">Cancel</a> <input class="save" value="Send" type="submit"> </fieldset> </form><br /><br /></li></ul> <div style="height: 545px; width: 510px;" class="player" id="svPlayerId"><embed type="application/x-shockwave-flash" src="http://static.slidesharecdn.com/swf/doc_player.swf" style="" id="player" name="player" bgcolor="#FFFFFF" quality="high" allowscriptaccess="always" allowfullscreen="true" flashvars="sessid=BAhDOh9BY3RpdmVTdXBwb3J0OjpPcmRlcmVkSGFzaFsLWwciCmZsYXNoSUM6%250AJ0FjdGlvbkNvbnRyb2xsZXI6OkZsYXNoOjpGbGFzaEhhc2h7AAY6CkB1c2Vk%250AewBbBzoNbGFuZ3VhZ2UiByoqWwc6CXRlc3QwWwc6CXVzZXJ7BiIJdXNlcmkE%250A2uRNAVsHOgppbmJveGkAWwc6Em5vdGlmaWNfY291bnRpAA%253D%253D--6424213c9e4e730f0af62487c2510b6eafcbc279&pvt=0&doc=dinh-duongok-090524084918-phpapp01&version_no=1243172967&presentationId=1481485&totalSlides=7&startSlide=1&inContest=0&preview=no&stitle=dinh-duong-ok&userName=giangduongykhoa&has_form=null&form_after_slide_number=null&form_is_blocking=false&hostedIn=slideshare&useHttp=1" height="545" width="510"></embed></div> <script type="text/javascript"> // <![CDATA[ (function(ele) { var sessionid = null; if (document.cookie) try { sessionid = encodeURIComponent(document.cookie.match(/_cookie_id=([^;]*)/)[1]); } catch (e) { // } var flashversion=deconcept.SWFObjectUtil.getPlayerVersion().major; if (flashversion<9) display =" 'none';" display =" 'block';" so =" new" height =" slideshare_object.player.height" width =" slideshare_object.player.width"> </script> <span id="fullpost"><br /><br /><br /><br /><div class="Section1"> <p class="MsoNormal" style=""><span style="font-family: Arial; color: black;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><span style="font-family: Arial; color: red;"><span style=""> </span></span></b><b style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: red;">1-Đại cương: <o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Nuôi dưỡng bệnh nhân là một lĩnh vực rất quan trọng trong ngoại khoa. Mục đích của nuôi dưỡng là cung cấp năng lượng cho các hoạt động sống của cơ thể, duy trì và tối ưu hoá hoạt động miễn dịch và khả năng đề kháng của bệnh nhân, thúc đẩy quá trình khắc phục các tổn thương và thúc đẩy sự lành của vết thương.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style=""><span style="font-family: Arial; color: black;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style=""><span style="font-family: Arial; color: black;"><span style=""> </span></span><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial;">Các hình thức suy dinh dưỡng (bảng 1):<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style=""><span style="font-family: Arial; color: black;"><o:p> </o:p></span></p> <table class="MsoNormalTable" style="border: medium none ; margin-left: 9pt; border-collapse: collapse;" border="1" cellpadding="0" cellspacing="0"> <tbody><tr style="height: 6.6pt;"> <td style="border: 1pt solid black; padding: 0in 5.4pt; width: 3.45in; height: 6.6pt;" valign="top" width="331"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><span style="font-family: Arial;"><span style=""> </span></span><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">SDD thiếu protein (Kwashiorkor) </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: solid solid solid none; border-color: black black black -moz-use-text-color; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 273.25pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="364"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">SDD thiếu năng lượng (Marasmus) </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 35.35pt;"> <td style="border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 3.45in; height: 35.35pt;" valign="top" width="331"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Giảm albumin </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Thiếu máu </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Phù, tăng cân </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Teo cơ </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Chậm lành vết thương </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Giảm đề kháng </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 273.25pt; height: 35.35pt;" valign="top" width="364"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Mất cân </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Giảm chuyển hoá cơ bản </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Hạ thân nhiệt </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Chậm nhịp tim </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Da kém đàn hồi, teo lớp mỡ dưới da </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 18.1pt;"> <td style="border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 3.45in; height: 18.1pt;" valign="top" width="331"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Gặp trong: nhiễm trùng nặng, chấn thương/ bỏng nặng, suy thận, xuất huyết… </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 273.25pt; height: 18.1pt;" valign="top" width="364"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Gặp trong: không ăn uống được do các bệnh lý ác tính đường tiêu hoá, nghiện rưọu, tâm thần… </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 18.1pt;"> <td style="border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 3.45in; height: 18.1pt;" valign="top" width="331"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Tiên lượng nặng, tỉ lệ tử vong cao<o:p></o:p></span></i></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 273.25pt; height: 18.1pt;" valign="top" width="364"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p> </o:p></span></i></p> </td> </tr> </tbody></table> <p class="MsoNormal" style=""><b style=""><span style="font-family: Arial;"><o:p> </o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-family: Arial; color: black;"><span style=""> </span></span><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Các yếu tố nguy cơ có thể dẫn đến suy dinh dưỡng: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Bệnh lý: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Chấn thương hay phẫu thuật <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Nhiễm trùng <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Các bệnh lý mãn tính <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Khó nuốt <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Chán ăn <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Tiêu chảy, nôn ói <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Viêm tuỵ, viêm ruột <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Dò tiêu hoá <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Tâm lý: nghiện rượu, nghiện thuốc <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Nghèo đói <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Kiêng ăn <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Hậu quả của suy dinh dưỡng: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Thời gian hồi phục kéo dài <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Giảm sức đề kháng, dễ bị nhiễm trùng <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Chậm lành vết thương, chậm liền xương <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Thiếu máu <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Teo cơ <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Suy giảm chức năng tim, hô hấp, thận <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Rối loạn hoạt động não <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Các hình thức nuôi dưỡng: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Nuôi dưỡng qua đường tiêu hoá: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Nuôi dưỡng qua đường miệng<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Nuôi dưỡng qua thông mũi-dạ dày <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Nuôi dưỡng qua thông mũi-tá tràng <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Nuôi dưỡng qua thông mũi-hỗng tràng <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Nuôi dưỡng qua thông mở dạ dày ra da <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Nuôi dưỡng qua thông mở hỗng tràng ra da <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Nuôi dưỡng hỗ trợ qua đường tĩnh mạch: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Cung cấp một phần nhu cầu năng lượng <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Dịch nuôi dưỡng có nồng độ thẩm thấu trung bình <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Có thể sử dụng đường truyền tĩnh mạch ngoại biên <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Thời gian nuôi dưỡng ngắn (không quá 1 tuần) <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Nuôi dưỡng toàn phần qua đường tĩnh mạch: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Cung cấp hoàn toàn nhu cầu năng lượng <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Dịch nuôi dưỡng có nồng độ thẩm thấu cao <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Chỉ có thể sử dụng đường truyền tĩnh mạch trung tâm <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Thời gian nuôi dưỡng dài hơn: 1-2 tháng <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: red;">2-Đánh giá: <o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt;"><b style=""><i style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: red;">2.1-Đánh giá tình trạng dinh dưỡng (bảng 2):<o:p></o:p></span></i></b></p> <p class="MsoNormal" style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p> </o:p></span></p> <table class="MsoNormalTable" style="border: medium none ; margin-left: 9pt; border-collapse: collapse;" border="1" cellpadding="0" cellspacing="0"> <tbody><tr style="height: 6.6pt;"> <td style="border: 1pt solid black; padding: 0in 5.4pt; width: 188.8pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="252"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p> </o:p></span></p> </td> <td style="border-style: solid solid solid none; border-color: black black black -moz-use-text-color; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 111.2pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="148"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">SDD nhẹ </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: solid solid solid none; border-color: black black black -moz-use-text-color; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 111.2pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="148"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">SDD trung bình </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: solid solid solid none; border-color: black black black -moz-use-text-color; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 111.3pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="148"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">SDD nặng </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 6.6pt;"> <td style="border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 188.8pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="252"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">% so với cân nặng bình thường </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 111.2pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="148"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">90-95 </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 111.2pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="148"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">80-89 </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 111.3pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="148"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 6.6pt;"> <td style="border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 188.8pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="252"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Albumin (g/dL) </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 111.2pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="148"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">2,8-3,4 </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 111.2pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="148"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">2,1-2,7 </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 111.3pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="148"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 6.6pt;"> <td style="border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 188.8pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="252"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Transferrin (mg/dL) </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 111.2pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="148"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">150-200 </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 111.2pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="148"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">100-149 </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 111.3pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="148"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> </tbody></table> <p class="MsoNormal" style=""><b style=""><span style="font-family: Arial;"><o:p> </o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Dựa vào cân nặng: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Là yếu tố quan trọng nhất. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Giới hạn: đánh giá dựa vào cân nặng không chính xác khi BN bị ứ nước trong cơ thể. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Dựa vào chỉ số nhân trắc học: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Độ dày nếp gấp da trên cơ tam đầu cánh tay <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><st1:place st="on"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Chu</span></st1:place><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"> vi 1/3 giữa cánh tay <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Sức co cơ nhị đầu cánh tay <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Dựa vào các xét nghiệm: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Albumin <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Transferrin <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Chức năng miễn dịch (số lượng lympho bào) <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Bảng đánh giá mức độ suy dinh dưỡng: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Chỉ số khối cơ thể (BMI-body mass index): <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">BMI = cân nặng (kg)/ diện tích da (m<sup><span style="position: relative; top: -4pt;">2</span></sup>) <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">BMI <></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">BMI = 18,5-24,9: cân nặng bình thường <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">BMI = 25-30: tăng cân <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">BMI > 30: béo phì <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><i style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: red;">2.2-Đánh giá nhu cầu dinh dưỡng: <o:p></o:p></span></i></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt;"><b style=""><i style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">2.2.1-Nhu cầu năng lượng:<o:p></o:p></span></i></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Nhu cầu năng lượng căn bản (BEE-basal energy expenditure): dựa vào công thức Harris Benedict: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">BEE (kcal/ngày) = 66+(13,7 x CN(kg))+(5 x CC(cm))–(6,8 x tuổi) </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">(CN: cân nặng, CC: chiều cao) </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Nhu cầu năng lượng toàn bộ (TEE-total energy expenditure): <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">TEE = BEE x chỉ số hoạt động hay chỉ số stress </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Chỉ số hoạt động, chỉ số stress (bảng 3):<o:p></o:p></span></p> </div> <span style="font-size: 12pt; font-family: Arial;"><br /><br /> </span> <table class="MsoNormalTable" style="border: medium none ; margin-left: 9pt; border-collapse: collapse;" border="1" cellpadding="0" cellspacing="0"> <tbody><tr style="height: 6.6pt;"> <td style="border: 1pt solid black; padding: 0in 5.4pt; width: 203.4pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="271"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><b style=""><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Mức độ hoạt động/stress </span></i></b><b style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></b></p> </td> <td style="border-style: solid solid solid none; border-color: black black black -moz-use-text-color; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 117pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="156"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><b style=""><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Chỉ số </span></i></b><b style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></b></p> </td> </tr> <tr style="height: 6.6pt;"> <td style="border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 203.4pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="271"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Nghỉ ngơi </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 117pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="156"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">1,1 </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 6.6pt;"> <td style="border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 203.4pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="271"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">PT nhỏ </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 117pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="156"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">1,1-1,3 </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 6.6pt;"> <td style="border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 203.4pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="271"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Nhiễm trùng </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 117pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="156"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">1,3 </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 6.6pt;"> <td style="border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 203.4pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="271"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Gãy xương </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 117pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="156"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">1,3 </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 6.6pt;"> <td style="border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 203.4pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="271"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Phẫu thuật lớn </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 117pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="156"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">1,5 </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 6.6pt;"> <td style="border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 203.4pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="271"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Đa chấn thương </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 117pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="156"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">1,7 </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 6.6pt;"> <td style="border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 203.4pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="271"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Nhiễm trùng huyết </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 117pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="156"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">1,7-1,9 </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 6.6pt;"> <td style="border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 203.4pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="271"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Bỏng nặng </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 117pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="156"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">1,9-2,1 </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> </tbody></table> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Nhu cầu năng lượng (số liệu dễ nhớ): <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Để giảm cân: 25 kcal/kg/ngày <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Để duy trì cân: 30 kcal/kg/ngày <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Để tăng cân: 35 kcal/kg/ngày <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Sự phân bổ năng lượng: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Bình thường: năng lượng từ glucose chiếm 70-80%, phần còn lại là lipid <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Khi có tăng chuyển hoá: một phần protein được sử dụng để tạo năng lượng <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><i style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">2.2.2-Nhu cầu dịch: <o:p></o:p></span></i></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Bình thường cơ thể cần 35-45 mL nước/kg/ngày. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Nhu cầu dịch thay đổi phụ thuộc vào bệnh lý mà BN mắc phải và tình trạng tim mạch, gan, thận, hô hấp của BN. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Điều quan trọng: đánh giá sự thiếu hay thừa nước (xem bài cân bằng nước và điện giải). <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in;"><b style=""><i style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">2.2.3-Nhu cầu protein (bảng 4):<o:p></o:p></span></i></b></p> <table class="MsoNormalTable" style="border: medium none ; margin-left: 9pt; border-collapse: collapse;" border="1" cellpadding="0" cellspacing="0"> <tbody><tr style="height: 6.6pt;"> <td style="border: 1pt solid black; padding: 0in 5.4pt; width: 203.4pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="271"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Mức độ hoạt động/stress </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: solid solid solid none; border-color: black black black -moz-use-text-color; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 135pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="180"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Nhu cầu protein (g/kg/ngày) </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 6.6pt;"> <td style="border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 203.4pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="271"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Bình thường </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 135pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="180"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">0,8 </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 6.6pt;"> <td style="border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 203.4pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="271"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Chấn thương nhẹ </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 135pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="180"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">1-1,1 </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 6.6pt;"> <td style="border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 203.4pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="271"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Chấn thương trung bình </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 135pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="180"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">1,2-1,4 </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 6.6pt;"> <td style="border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 203.4pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="271"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Chấn thương nặng </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 135pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="180"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">1,5-2 </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 6.6pt;"> <td style="border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 203.4pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="271"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Chấn thương rất nặng </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 135pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="180"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">2-2,2 </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> </tbody></table> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Nhu cầu protein cũng cần được đánh giá dựa vào cân bằng nitơ (NB-nitrogen balance): <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Cân bằng nitơ = nitơ thu vào – nitơ thải </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">(nitơ thu vào = protein thu vào ÷ 6,2, nitơ thải = phần nitơ của urê nước tiểu 24 giờ+4) </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">NB = 0: dinh dưỡng cân bằng <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">NB > 0: cơ thể đang đồng hoá <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">NB <></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">NB > -5 g/ngày: chấn thương nặng <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><i style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">2.2.4-Nhu cầu vitamine và các yếu tố vi lượng: <o:p></o:p></span></i></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Theo RDRs (Recommended Dietary Allowances) (bảng 5):<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p> </o:p></span></p> <table class="MsoNormalTable" style="border: medium none ; margin-left: 9pt; border-collapse: collapse;" border="1" cellpadding="0" cellspacing="0"> <tbody><tr style="height: 6.6pt;"> <td style="border: 1pt solid black; padding: 0in 5.4pt; width: 148.15pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="198"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p> </o:p></span></p> </td> <td style="border-style: solid solid solid none; border-color: black black black -moz-use-text-color; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 70.8pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="94"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Nữ</span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: solid solid solid none; border-color: black black black -moz-use-text-color; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 70.8pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="94"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><st1:country-region st="on"><st1:place st="on"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Nam</span></i></st1:place></st1:country-region><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: solid solid solid none; border-color: black black black -moz-use-text-color; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 70.8pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="94"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p> </o:p></span></p> </td> <td style="border-style: solid solid solid none; border-color: black black black -moz-use-text-color; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 70.8pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="94"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Nữ</span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: solid solid solid none; border-color: black black black -moz-use-text-color; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 70.8pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="94"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><st1:place st="on"><st1:country-region st="on"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Nam</span></i></st1:country-region></st1:place><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 6.6pt;"> <td style="border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 148.15pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="198"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Protein </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 70.8pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="94"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">50g </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 70.8pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="94"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">63g </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 70.8pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="94"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Folacin </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 70.8pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="94"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">400μg </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 70.8pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="94"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">400μg </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 6.6pt;"> <td style="border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 148.15pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="198"> <p class="MsoNormal"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Vitamin A (retinol) <o:p></o:p></span></i></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 70.8pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="94"> <p class="MsoNormal"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">700μg <o:p></o:p></span></i></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 70.8pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="94"> <p class="MsoNormal"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">900μg <o:p></o:p></span></i></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 70.8pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="94"> <p class="MsoNormal"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Biotin <o:p></o:p></span></i></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 70.8pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="94"> <p class="MsoNormal"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">30μg <o:p></o:p></span></i></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 70.8pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="94"> <p class="MsoNormal"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">30μg <o:p></o:p></span></i></p> </td> </tr> <tr style="height: 6.6pt;"> <td style="border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 148.15pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="198"> <p class="MsoNormal"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Vitamin B1 (thiamine) <o:p></o:p></span></i></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 70.8pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="94"> <p class="MsoNormal"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">1,1mg <o:p></o:p></span></i></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 70.8pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="94"> <p class="MsoNormal"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">1,2mg <o:p></o:p></span></i></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 70.8pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="94"> <p class="MsoNormal"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Calcium <o:p></o:p></span></i></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 70.8pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="94"> <p class="MsoNormal"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">1g <o:p></o:p></span></i></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 70.8pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="94"> <p class="MsoNormal"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">1g <o:p></o:p></span></i></p> </td> </tr> <tr style="height: 6.6pt;"> <td style="border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 148.15pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="198"> <p class="MsoNormal"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Vitamin B2 (riboflavin) <o:p></o:p></span></i></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 70.8pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="94"> <p class="MsoNormal"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">1,1mg <o:p></o:p></span></i></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 70.8pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="94"> <p class="MsoNormal"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">1,3mg <o:p></o:p></span></i></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 70.8pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="94"> <p class="MsoNormal"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Phosphorus <o:p></o:p></span></i></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 70.8pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="94"> <p class="MsoNormal"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">700mg <o:p></o:p></span></i></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 70.8pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="94"> <p class="MsoNormal"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">700mg <o:p></o:p></span></i></p> </td> </tr> <tr style="height: 6.6pt;"> <td style="border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 148.15pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="198"> <p class="MsoNormal"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Vitamin B3 (niacin) <o:p></o:p></span></i></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 70.8pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="94"> <p class="MsoNormal"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">14mg <o:p></o:p></span></i></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 70.8pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="94"> <p class="MsoNormal"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">16mg <o:p></o:p></span></i></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 70.8pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="94"> <p class="MsoNormal"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Selenium <o:p></o:p></span></i></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 70.8pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="94"> <p class="MsoNormal"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">55μg <o:p></o:p></span></i></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 70.8pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="94"> <p class="MsoNormal"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">70μg <o:p></o:p></span></i></p> </td> </tr> <tr style="height: 6.6pt;"> <td style="border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 148.15pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="198"> <p class="MsoNormal"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Vitamin B5 (pantothenic acid) <o:p></o:p></span></i></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 70.8pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="94"> <p class="MsoNormal"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">5mg <o:p></o:p></span></i></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 70.8pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="94"> <p class="MsoNormal"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">5mg <o:p></o:p></span></i></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 70.8pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="94"> <p class="MsoNormal"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Sắt (Fe) <o:p></o:p></span></i></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 70.8pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="94"> <p class="MsoNormal"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">18mg <o:p></o:p></span></i></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 70.8pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="94"> <p class="MsoNormal"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">10mg <o:p></o:p></span></i></p> </td> </tr> <tr style="height: 6.6pt;"> <td style="border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 148.15pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="198"> <p class="MsoNormal"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Vitamin B6 <o:p></o:p></span></i></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 70.8pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="94"> <p class="MsoNormal"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">1,3mg <o:p></o:p></span></i></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 70.8pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="94"> <p class="MsoNormal"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">1,3mg <o:p></o:p></span></i></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 70.8pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="94"> <p class="MsoNormal"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Kẽm (Zn) <o:p></o:p></span></i></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 70.8pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="94"> <p class="MsoNormal"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">8mg <o:p></o:p></span></i></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 70.8pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="94"> <p class="MsoNormal"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">15mg <o:p></o:p></span></i></p> </td> </tr> <tr style="height: 6.6pt;"> <td style="border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 148.15pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="198"> <p class="MsoNormal"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Vitamin B12 <o:p></o:p></span></i></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 70.8pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="94"> <p class="MsoNormal"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">2,4 μg <o:p></o:p></span></i></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 70.8pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="94"> <p class="MsoNormal"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">2,4 μg <o:p></o:p></span></i></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 70.8pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="94"> <p class="MsoNormal"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Magnesium <o:p></o:p></span></i></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 70.8pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="94"> <p class="MsoNormal"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">310mg <o:p></o:p></span></i></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 70.8pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="94"> <p class="MsoNormal"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">400mg <o:p></o:p></span></i></p> </td> </tr> <tr style="height: 6.6pt;"> <td style="border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 148.15pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="198"> <p class="MsoNormal"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Vitamin C <o:p></o:p></span></i></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 70.8pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="94"> <p class="MsoNormal"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">75mg <o:p></o:p></span></i></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 70.8pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="94"> <p class="MsoNormal"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">90mg <o:p></o:p></span></i></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 70.8pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="94"> <p class="MsoNormal"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">I-ốt <o:p></o:p></span></i></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 70.8pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="94"> <p class="MsoNormal"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">150μg <o:p></o:p></span></i></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 70.8pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="94"> <p class="MsoNormal"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">150μg <o:p></o:p></span></i></p> </td> </tr> <tr style="height: 6.6pt;"> <td style="border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 148.15pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="198"> <p class="MsoNormal"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Vitamin D <o:p></o:p></span></i></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 70.8pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="94"> <p class="MsoNormal"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">5 μg <o:p></o:p></span></i></p> <p class="MsoNormal"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">(200IU) <o:p></o:p></span></i></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 70.8pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="94"> <p class="MsoNormal"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">5 μg <o:p></o:p></span></i></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 70.8pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="94"> <p class="MsoNormal"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Fluoride <o:p></o:p></span></i></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 70.8pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="94"> <p class="MsoNormal"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">3mg <o:p></o:p></span></i></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 70.8pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="94"> <p class="MsoNormal"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">4mg <o:p></o:p></span></i></p> </td> </tr> <tr style="height: 6.6pt;"> <td style="border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 148.15pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="198"> <p class="MsoNormal"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Vitamin E <o:p></o:p></span></i></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 70.8pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="94"> <p class="MsoNormal"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">15mg <o:p></o:p></span></i></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 70.8pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="94"> <p class="MsoNormal"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">15mg <o:p></o:p></span></i></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 70.8pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="94"> <p class="MsoNormal"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Kali <o:p></o:p></span></i></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 70.8pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="94"> <p class="MsoNormal"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">2g <o:p></o:p></span></i></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 70.8pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="94"> <p class="MsoNormal"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">2g <o:p></o:p></span></i></p> </td> </tr> </tbody></table> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: red;">3-Nuôi dưỡng qua đường tiêu hoá: <o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt;"><b style=""><i style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: red;">3.1-Các công thức nuôi dưỡng (bảng 6):<o:p></o:p></span></i></b></p> <p class="MsoNormal" style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p> </o:p></span></p> <table class="MsoTableGrid" style="border: medium none ; margin-left: 23.4pt; border-collapse: collapse;" border="1" cellpadding="0" cellspacing="0"> <tbody><tr style=""> <td colspan="2" style="border: 1pt solid windowtext; padding: 0in 5.4pt; width: 2.5in;" valign="top" width="240"> <p class="MsoNormal" style=""><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Công thức</span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: solid solid solid none; border-color: windowtext windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 2in;" valign="top" width="192"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Đặc điểm </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: solid solid solid none; border-color: windowtext windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 135pt;" valign="top" width="180"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Chỉ định </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style=""> <td rowspan="4" style="border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 1in;" valign="top" width="96"> <p class="MsoNormal" style=""><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Đa trùng hợp</span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 1.5in;" valign="top" width="144"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Tiêu chuẩn </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 2in;" valign="top" width="192"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Tương tự như bữa ăn bình thường </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 135pt;" valign="top" width="180"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Tiêu hoá bình thường </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 1.5in;" valign="top" width="144"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Nitrogen cao </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 2in;" valign="top" width="192"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Protein > 15% tổng kcal </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 135pt;" valign="top" width="180"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Dị hoá </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Lành vết thương </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 1.5in;" valign="top" width="144"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Năng lượng cao </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 2in;" valign="top" width="192"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">2 kcal/mL </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 135pt;" valign="top" width="180"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Giới hạn nước </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Suy tim </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Rối loạn điện giải </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 1.5in;" valign="top" width="144"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Có chất xơ </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 2in;" valign="top" width="192"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Xơ 5-15 g/L </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 135pt;" valign="top" width="180"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Điều hoà nhu động tiêu hoá </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style=""> <td style="border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 1in;" valign="top" width="96"> <p class="MsoNormal" style=""><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Đơn phân</span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 1.5in;" valign="top" width="144"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Thuỷ phân một phần </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 2in;" valign="top" width="192"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Một hay nhiều chất nuôi dưỡng được thuỷ phân hoàn toàn hay một phần. </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Nồng độ thẩm thấu cao hơn dịch nuôi dưỡng đa trùng hợp. </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color windowtext windowtext -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 135pt;" valign="top" width="180"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Kém tiêu hoá </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Kém hấp thu </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> </tbody></table> <p class="MsoNormal" style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Các công thức nuôi dưỡng đặc biệt: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Bệnh lý thận: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Giới hạn nước (2 kcal/mL) <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Trước khi thẩm phân: giới hạn protein (0,6 g/kg/ngày) <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Sau khi thẩm phân: lượng protein tiêu chuẩn (0,8 /kg/ngày) <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Bệnh lý gan: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Protein có tỉ lệ acid amin phân nhánh cao <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Năng lượng cao (35 kcal/kg/ngày) <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Có bệnh lý não: giới hạn protein (0,6 g/kg/ngày) <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Không có bệnh lý não: protein tiêu chuẩn (0,8 g/kg/ngày) <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Giới hạn natri nếu có báng bụng hay phù <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Bệnh lý tim: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Giới hạn nước (2 kcal/mL) <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Tránh thừa năng lượng <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Tiểu đường: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Lipid chiếm 30% năng lượng <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Duy trì nồng độ đường huyết trong giới hạn 110-220 mg% <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt;"><b style=""><i style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: red;">3.2-Chỉ định và chống chỉ định:<o:p></o:p></span></i></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><i style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">3.2.1-Chỉ định: <o:p></o:p></span></i></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Ăn qua đường miệng không đầy đủ ở BN có suy dinh dưỡng thiếu protein <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Ăn qua đường miệng không đầy đủ ở BN bị chấn thương hay dị hoá nặng <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Ăn qua đường miệng không đầy đủ trong khoảng thời gian 7-10 ngày <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Không thể ăn qua đường miệng (hôn mê, viêm thực quản do chiếu xạ, ung thư thực quản) <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><i style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">3.2.2-Chống chỉ định: <o:p></o:p></span></i></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Tắc ruột cơ học <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Liệt ruột <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Viêm tuỵ cấp <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Dò tiêu hoá cao hay lưu lượng cao <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><i style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: red;">3.3-Kỹ thuật nuôi dưỡng qua thông: <o:p></o:p></span></i></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><i style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">3.3.1-Nuôi dưỡng cách quãng: <o:p></o:p></span></i></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Các nguyên tắc chính của nuôi dưỡng cách quãng qua thông: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Dành cho nuôi dưỡng qua thông dạ dày <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Bơm từng liều một, cách nhau 4-6 giờ <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Thể tích mỗi liều: trước tiên bơm 50-100 mL, sau đó tăng dần mỗi 50 mL cho đến khi đạt đến 250-500 mL mỗi liều. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Cho BN kê cao đầu trước khi bơm và sau khi bơm một vài giờ <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Kiểm tra thể tích tồn lưu trước khi bơm. Hoãn bơm 1-2 giờ nếu thể tích tồn lưu > 50% thể tích ban đầu. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><i style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">3.3.2-Nuôi dưỡng liên tục: <o:p></o:p></span></i></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Các nguyên tắc chính của nuôi dưỡng liên tục qua thông: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Dành cho nuôi dưỡng qua thông hỗng tràng <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Dùng máy bơm hay cho dịch nuôi dưỡng chảy theo trọng lực <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Tốc độ truyền: lúc đầu 25-50 mL/giờ, tăng dần mỗi 25 mL/giờ cho đến khi đạt đến tốc độ mong muốn. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Thời gian truyền: tuỳ lựa chọn, có thể 8, 12, 16 hay 24 giờ. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Bơm rửa ống thông mỗi 4-8 giờ và ngay sau mỗi lần nuôi ăn. Chú ý đến lượng nước bơm rửa, đặc biệt ở BN giới hạn nước. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in;"><b style=""><i style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: red;">3.4-Theo dõi (bảng 7):<o:p></o:p></span></i></b></p> <table class="MsoNormalTable" style="border: medium none ; margin-left: 9pt; border-collapse: collapse;" border="1" cellpadding="0" cellspacing="0"> <tbody><tr style="height: 6.6pt;"> <td colspan="2" style="border: 1pt solid black; padding: 0in 5.4pt; width: 3.05in; height: 6.6pt;" valign="top" width="293"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Khởi đầu </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td colspan="2" style="border-style: solid solid solid none; border-color: black black black -moz-use-text-color; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 142.25pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="190"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Nuôi dưỡng ngắn hạn </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td colspan="2" style="border-style: solid solid solid none; border-color: black black black -moz-use-text-color; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 142.3pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="190"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Nuôi dưỡng dài hạn </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 12.35pt;"> <td style="border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 184.05pt; height: 12.35pt;" valign="top" width="245"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Điện giải, BUN, creatinin </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td colspan="2" style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 106.7pt; height: 12.35pt;" valign="top" width="142"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Hằng ngày </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td colspan="2" style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 106.7pt; height: 12.35pt;" valign="top" width="142"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">2-3 lần/tuần </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 106.7pt; height: 12.35pt;" valign="top" width="142"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Mỗi 6 tháng </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 6.6pt;"> <td style="border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 184.05pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="245"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Triglyceride </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td colspan="2" style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 106.7pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="142"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Mỗi tuần </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td colspan="2" style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 106.7pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="142"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Mỗi 2 tuần </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 106.7pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="142"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Mỗi 6 tháng </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 6.6pt;"> <td style="border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 184.05pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="245"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Glucose </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td colspan="2" style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 106.7pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="142"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">2-3 lần/tuần </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td colspan="2" style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 106.7pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="142"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Mỗi 2 tuần </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 106.7pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="142"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Mỗi 6 tháng </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 6.6pt;"> <td style="border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 184.05pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="245"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Protein </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td colspan="2" style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 106.7pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="142"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Mỗi tuần </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td colspan="2" style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 106.7pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="142"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Mỗi tháng </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 106.7pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="142"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Mỗi 6 tháng </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 6.6pt;"> <td style="border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 184.05pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="245"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Cân nặng </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td colspan="2" style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 106.7pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="142"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Hằng ngày </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td colspan="2" style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 106.7pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="142"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">2-3 lần/tuần </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 106.7pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="142"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Mỗi tuần </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 6.6pt;"> <td style="border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 184.05pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="245"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Cân bằng nitrogen </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td colspan="2" style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 106.7pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="142"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Hằng ngày </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td colspan="2" style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 106.7pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="142"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Mỗi 2 tuần </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 106.7pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="142"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Mỗi tháng </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <!--[if !supportMisalignedColumns]--> <tr height="0"> <td style="border: medium none ;" width="245"><br /><br /></td> <td style="border: medium none ;" width="47"><br /><br /></td> <td style="border: medium none ;" width="95"><br /><br /></td> <td style="border: medium none ;" width="95"><br /><br /></td> <td style="border: medium none ;" width="47"><br /><br /></td> <td style="border: medium none ;" width="142"><br /><br /></td> </tr> <!--[endif]--> </tbody></table> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><i style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: red;">3.5-Biến chứng: <o:p></o:p></span></i></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Tiêu chảy: do dịch nuôi dưỡng có nồng độ thẩm thấu cao hay chứa nhiều lipid. Các nguyên nhân khác: sử dụng kháng sinh đường ruột, nhiễm trùng đường ruột. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Viêm phổi hít: một biến chứng có thể xảy ra khi nuôi ăn qua thông dạ dày. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Nghẹt ống thông:<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Nguyên nhân: bơm rửa thông sau nuôi ăn không đúng kỹ thuật, dịch nuôi dưỡng đậm đặc, bơm các loại thuốc có thể làm vón cục trong ống (sucralfate, psyllium). <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Phòng ngừa: bơm rửa thông sau khi bơm thức ăn, trước và sau khi bơm thuốc, pha loãng thuốc khi bơm… <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Ứ đọng trong dạ dày (thể tích tồn lưu tăng): <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Là một biến chứng của nuôi ăn qua thông dạ dày. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Điều trị: ngưng các loại thuốc làm giảm nhu động ống tiêu hoá (thuốc giảm đau gây nghiện, anticholinergic), loại trừ khả năng có bế tắc cơ học bằng nội soi hay X-quang, sử dụng các loại thuốc tăng cường nhu động như metoclopramide (Primperan) 10 mg uống hay TM x 4 lần/ngày, hay cisapride 10-20 mg uống x 4 lần/ngày. Nếu thất bại, giảm khẩu phần lipid trong dịch nuôi dưỡng. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Viêm thực quản trào ngược: biến chứng phổ biến ở BN lớn tuổi, nằm liệt giường, có ống thông đặt qua đường mũi. Điều trị: sử dụng thuốc kháng thụ thể H<sub><span style="position: relative; top: 4pt;">2 </span></sub>hay ức chế bơm proton, cân nhắc đến chỉ định mở dạ dày hay hỗng tràng ra da. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Hội chứng dinh dưỡng trở lại: gặp ở BN suy kiệt nặng, được nuôi ăn khởi đầu bằng chế độ năng lượng cao. Biểu hiện bằng các triệu chứng của giảm K<sup><span style="position: relative; top: -4pt;">+</span></sup>, Mg<sup><span style="position: relative; top: -4pt;">2+</span></sup>, phosphate huyết tương. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: red;">4-Nuôi dưỡng qua đường tĩnh mạch toàn bộ: <o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><i style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: red;">4.1-Xácđịnh nhu cầu: <o:p></o:p></span></i></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Nước, các chất đa lượng, điện giải (bảng 8a,b,c) <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in;"><b style=""><i style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Nước:<o:p></o:p></span></i></b></p> <table class="MsoNormalTable" style="border: medium none ; margin-left: 9pt; border-collapse: collapse;" border="1" cellpadding="0" cellspacing="0"> <tbody><tr style="height: 6.6pt;"> <td style="border: 1pt solid black; padding: 0in 5.4pt; width: 202.85pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="270"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Bình thường </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: solid solid solid none; border-color: black black black -moz-use-text-color; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 125.5pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="167"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Tăng </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: solid solid solid none; border-color: black black black -moz-use-text-color; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 125.5pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="167"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Giảm </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 23.85pt;"> <td style="border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 202.85pt; height: 23.85pt;" valign="top" width="270"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">40 mL/kg/ngày </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 125.5pt; height: 23.85pt;" valign="top" width="167"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Sốt </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Dò tiêu hoá </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Tiêu chảy </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Hút thông dạ dày </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 125.5pt; height: 23.85pt;" valign="top" width="167"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Suy thận </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Suy tim ứ huyết </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Báng bụng </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Bệnh lý phổi </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> </tbody></table> <p class="MsoNormal" style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style=""><b style=""><i style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial;">Các chất đa lượng:<span style="color: black;"><o:p></o:p></span></span></i></b></p> <p class="MsoNormal" style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p> </o:p></span></p> <table class="MsoNormalTable" style="border: medium none ; margin-left: 9pt; border-collapse: collapse;" border="1" cellpadding="0" cellspacing="0"> <tbody><tr style="height: 6.6pt;"> <td style="border: 1pt solid black; padding: 0in 5.4pt; width: 203.4pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="271"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p> </o:p></span></p> </td> <td style="border-style: solid solid solid none; border-color: black black black -moz-use-text-color; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 1.75in; height: 6.6pt;" valign="top" width="168"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Mức bình thường</span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: solid solid solid none; border-color: black black black -moz-use-text-color; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 1.75in; height: 6.6pt;" valign="top" width="168"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Mức tối đa</span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 6.6pt;"> <td style="border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 203.4pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="271"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Năng lượng (kcal/kg/ngày) </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 1.75in; height: 6.6pt;" valign="top" width="168"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">30 </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 1.75in; height: 6.6pt;" valign="top" width="168"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">40 </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 6.6pt;"> <td style="border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 203.4pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="271"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Protein </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 1.75in; height: 6.6pt;" valign="top" width="168"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">0,8-1 </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 1.75in; height: 6.6pt;" valign="top" width="168"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">2 </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 12.35pt;"> <td style="border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 203.4pt; height: 12.35pt;" valign="top" width="271"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Tốc độ truyền glucose (mg/kg/phút) </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 1.75in; height: 12.35pt;" valign="top" width="168"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">4-5 </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 1.75in; height: 12.35pt;" valign="top" width="168"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">7 </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 6.6pt;"> <td style="border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 203.4pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="271"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Năng lượng lipid (%) </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 1.75in; height: 6.6pt;" valign="top" width="168"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">15-30 </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 1.75in; height: 6.6pt;" valign="top" width="168"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">60 </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> </tbody></table> <p class="MsoNormal" style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in;"><b style=""><i style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial;">Điện giải:<o:p></o:p></span></i></b></p> <table class="MsoNormalTable" style="border: medium none ; margin-left: 9pt; border-collapse: collapse;" border="1" cellpadding="0" cellspacing="0"> <tbody><tr style="height: 7.35pt;"> <td style="border: 1pt solid black; padding: 0in 5.4pt; width: 203.4pt; height: 7.35pt;" valign="top" width="271"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Na<sup><span style="position: relative; top: -4pt;">+ </span></sup>(mEq/ngày) </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: solid solid solid none; border-color: black black black -moz-use-text-color; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 3.5in; height: 7.35pt;" valign="top" width="336"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">60-200 </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 7.35pt;"> <td style="border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 203.4pt; height: 7.35pt;" valign="top" width="271"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">K<sup><span style="position: relative; top: -4pt;">+ </span></sup>(mEq/ngày) </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 3.5in; height: 7.35pt;" valign="top" width="336"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">60-200 </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 7.35pt;"> <td style="border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 203.4pt; height: 7.35pt;" valign="top" width="271"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Mg<sup><span style="position: relative; top: -4pt;">2+ </span></sup>(mEq/ngày) </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 3.5in; height: 7.35pt;" valign="top" width="336"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">8-40 </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 7.35pt;"> <td style="border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 203.4pt; height: 7.35pt;" valign="top" width="271"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Ca<sup><span style="position: relative; top: -4pt;">2+ </span></sup>(mEq/ngày) </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 3.5in; height: 7.35pt;" valign="top" width="336"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">10-30 </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 6.6pt;"> <td style="border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 203.4pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="271"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Phosphorus (mmol/ngày) </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 3.5in; height: 6.6pt;" valign="top" width="336"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">10-40 </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 7.35pt;"> <td style="border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 203.4pt; height: 7.35pt;" valign="top" width="271"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Cl<sup><span style="position: relative; top: -4pt;">- </span></sup></span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 3.5in; height: 7.35pt;" valign="top" width="336"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Cân bằng </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 6.6pt;"> <td style="border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 203.4pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="271"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Acetate </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 3.5in; height: 6.6pt;" valign="top" width="336"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Cân bằng </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> </tbody></table> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Vitamin (trừ vitamin K) và yếu tố vi lượng: được cung cấp dưới dạng các chế phẩm. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Vitamin K: 10 mg TB/tuần. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Insulin: chỉ dùng Regular Insulin (Humulin). Điều chỉnh theo mức độ dung nạp glucose <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><i style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: red;">4.2-Chỉ định và chống chỉ định: <o:p></o:p></span></i></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><i style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">4.2.1-Chỉ định: </span></i></b><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Ruột cần nghỉ ngơi trong 5-7 ngày <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Ruột không còn chức năng, hội chứng ruột ngắn trầm trọng<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Viêm tuỵ cấp trầm trọng <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Dò tiêu hoá cao hay lưu lượng cao <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><i style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">4.2.2-Chống chỉ định: <o:p></o:p></span></i></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Dự trù có thể ăn uống được trong khoảng thời gian không quá 5 ngày <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Có thể nuôi dưỡng đầy đủ qua đường tiêu hoá <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Các biến chứng của việc đặt thông tĩnh mạch dưới đòn không được chấp nhận <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><i style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: red;">4.3-Kỹ thuật: <o:p></o:p></span></i></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Có hai cách truyền: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Truyền liên tục 24/24 giờ <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Truyền chu kỳ (nghỉ ban ngày để BN vận động, sinh hoạt) <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Truyền cùng lúc ba loại dịch (glucose, lipid, đạm) sẽ hạn chế việc sử dụng đạm như là nguồn cung cấp năng lượng. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Tình trạng tăng đường huyết có thể xảy ra khi khởi đầu truyền dịch nuôi dưỡng với tốc độ nhanh. Hạ đường huyết cũng có thể xảy ra khi kết thúc truyền dịch nuôi dưỡng đột ngột. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Thông tĩnh mạch dưới đòn không lưu quá một tháng. Chú ý đo thân nhiệt BN hằng ngày để phát hiện sớm biến chứng nhiễm trùng catheter. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt;"><b style=""><i style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: red;">4.4-Theo dõi </span></i></b><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial;">(bảng 9):<b style=""><i style=""><span style="color: red;"><o:p></o:p></span></i></b></span></p> <p class="MsoNormal" style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p> </o:p></span></p> <table class="MsoNormalTable" style="border: medium none ; margin-left: 9pt; border-collapse: collapse;" border="1" cellpadding="0" cellspacing="0"> <tbody><tr style="height: 6.6pt;"> <td style="border: 1pt solid black; padding: 0in 5.4pt; width: 1.95in; height: 6.6pt;" valign="top" width="187"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p> </o:p></span></p> </td> <td style="border-style: solid solid solid none; border-color: black black black -moz-use-text-color; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 1.75in; height: 6.6pt;" valign="top" width="168"> <p class="Default" style="text-align: center;" align="center"><i style=""><span style="font-size: 10pt;">Khởi đầu <o:p></o:p></span></i></p> </td> <td style="border-style: solid solid solid none; border-color: black black black -moz-use-text-color; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 117pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="156"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt;">Duy trì</span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 6.6pt;"> <td style="border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 1.95in; height: 6.6pt;" valign="top" width="187"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Điện giải, BUN, creatinin </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 1.75in; height: 6.6pt;" valign="top" width="168"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Hằng ngày </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 117pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="156"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">2-3 lần/tuần </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 6.6pt;"> <td style="border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 1.95in; height: 6.6pt;" valign="top" width="187"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Triglyceride </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 1.75in; height: 6.6pt;" valign="top" width="168"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Mỗi tuần </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 117pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="156"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Mỗi 2 tuần </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 6.6pt;"> <td style="border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 1.95in; height: 6.6pt;" valign="top" width="187"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Glucose </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 1.75in; height: 6.6pt;" valign="top" width="168"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Ngày 4 lần </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 117pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="156"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Mỗi ngày </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 6.6pt;"> <td style="border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 1.95in; height: 6.6pt;" valign="top" width="187"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Protein </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 1.75in; height: 6.6pt;" valign="top" width="168"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Mỗi tuần </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 117pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="156"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Mỗi tuần </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 6.6pt;"> <td style="border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 1.95in; height: 6.6pt;" valign="top" width="187"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Cân nặng </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 1.75in; height: 6.6pt;" valign="top" width="168"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Hằng ngày </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 117pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="156"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">2-3 lần/tuần </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 6.6pt;"> <td style="border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 1.95in; height: 6.6pt;" valign="top" width="187"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Cân bằng nitrogen </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 1.75in; height: 6.6pt;" valign="top" width="168"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Hằng ngày </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 117pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="156"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Mỗi 2 tuần </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> <tr style="height: 6.6pt;"> <td style="border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 1.95in; height: 6.6pt;" valign="top" width="187"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Nhiệt độ </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 1.75in; height: 6.6pt;" valign="top" width="168"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Mỗi ngày </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 117pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="156"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Mỗi ngày </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></p> </td> </tr> </tbody></table> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><b style=""><i style=""><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: red;">4.5-Biến chứng: <o:p></o:p></span></i></b></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Liên quan đến việc đặt catheter vào tĩnh mạch dưới đòn: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Biến chứng cơ học: tràn khí màng phổi, tràn dịch màng phổi, tổn thương mạch máu lớn, tổn thương đám rối cánh tay <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Nhiễm trùng <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Biến chứng về chuyển hoá: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Tăng đường huyết <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Hạ đường huyết: do ngưng nuôi dưỡng đột ngột <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Rối loạn điện giải <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Rối loạn chức năng gan: phổ biến nhất là chứng gan nhiễm mỡ, do nuôi dưỡng bằng carbonhydrate quá mức. Biểu hiện: tăng men gan, đôi khi tăng phosphatase kiềm, bilirubin. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Đường mật: sỏi túi mật, nút mật ở ống mật chủ. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in;"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Thiếu các chất vi lượng.</span><span style="font-family: Arial;"><o:p></o:p></span></p> <br /><br />Theo <a href="http://ngoaikhoathuchanh.info">http://ngoaikhoathuchanh.info</a><br /><br />links download<br /><br /><a href="http://www.mediafire.com/?znomuzgjzyz">http://www.mediafire.com/?znomuzgjzyz</a><br /><br /><a href="http://www.slideshare.net/giangduongykhoa/dinh-duong-ok">http://www.slideshare.net/giangduongykhoa/dinh-duong-ok</a><br /><br /></span> </span>Giảng Đường Y Khoahttp://www.blogger.com/profile/01045762399869292181noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4689112662222099513.post-38652095715332585282009-05-29T11:37:00.000-07:002009-07-23T00:34:06.966-07:00Dẫn lưu trong ngoại khoa<ul class="slideviewActions h-tools"><li class="last" style="height: 19px;"><br /><br /></li><li class="expanded action-addfav-new" style="display: none;"> <!-- Favorites flyout --> <form method="post" action="#" charset="utf-8"> <fieldset> <legend>Favorited! Add tags?</legend> <input class="text hinted-inputfield" value="E.g: tech palo alto" onfocus="if (this.value == 'E.g: tech palo alto') {this.value = '';}" onblur="if (this.value == '') {this.value = 'E.g: tech palo alto';}" type="text"> <input class="save" value="Save" type="submit"> <a href="http://www.slideshare.net/giangduongykhoa/dan-luu-ok-1481518#" class="ilink cancel" rel="nofollow">Cancel</a> </fieldset> </form><br /><br /><br /><br /><br /><br /></li><li class="expanded action-addfav-edit" style="display: none;"> <!-- Favorites flyout --> <form method="post" action="#" charset="utf-8"> <fieldset> <legend>Edit your favorites</legend> <input class="text hinted-inputfield" value="" type="text"> <input class="save" value="Save" type="submit"> <a href="http://www.slideshare.net/giangduongykhoa/dan-luu-ok-1481518#" class="ilink cancel" rel="nofollow">Cancel</a> </fieldset> </form><br /><br /><br /><br /><br /><br /></li><li class="expanded action-addgrp-new" style="display: none;"> <!-- Groups / Events flyout --> <form method="post" action="#" charset="utf-8"> <fieldset> <legend>Send to your Group / Event</legend> <select> <option selected="selected" value="0">Select Group / Event</option> <optgroup label="Groups"></optgroup> <optgroup label="Events"></optgroup> </select><br /><br /><label>Add your message</label> <textarea class="hinted-inputfield" rows="3" cols="7"></textarea> <a href="http://www.slideshare.net/giangduongykhoa/dan-luu-ok-1481518#" class="ilink cancel" rel="nofollow">Cancel</a> <input class="save" value="Send" type="submit"> </fieldset> </form><br /><br /><br /><br /><br /><br /></li></ul> <div style="height: 545px; width: 510px;" class="player" id="svPlayerId"><embed type="application/x-shockwave-flash" src="http://static.slidesharecdn.com/swf/doc_player.swf" style="" id="player" name="player" bgcolor="#FFFFFF" quality="high" allowscriptaccess="always" allowfullscreen="true" flashvars="sessid=BAhDOh9BY3RpdmVTdXBwb3J0OjpPcmRlcmVkSGFzaFsLWwciCmZsYXNoSUM6%250AJ0FjdGlvbkNvbnRyb2xsZXI6OkZsYXNoOjpGbGFzaEhhc2h7AAY6CkB1c2Vk%250AewBbBzoNbGFuZ3VhZ2UiByoqWwc6CXRlc3QwWwc6CXVzZXJ7BiIJdXNlcmkE%250A2uRNAVsHOgppbmJveGkAWwc6Em5vdGlmaWNfY291bnRpAA%253D%253D--6424213c9e4e730f0af62487c2510b6eafcbc279&pvt=0&doc=dan-luuok-090524085526-phpapp02&version_no=1243173371&presentationId=1481518&totalSlides=6&startSlide=1&inContest=0&preview=no&stitle=dan-luu-ok-1481518&userName=giangduongykhoa&has_form=null&form_after_slide_number=null&form_is_blocking=false&hostedIn=slideshare&useHttp=1" height="545" width="510"></embed></div> <script type="text/javascript"> // <![CDATA[ (function(ele) { var sessionid = null; if (document.cookie) try { sessionid = encodeURIComponent(document.cookie.match(/_cookie_id=([^;]*)/)[1]); } catch (e) { // } var flashversion=deconcept.SWFObjectUtil.getPlayerVersion().major; if (flashversion<9) display =" 'none';" display =" 'block';" so =" new" height =" slideshare_object.player.height" width =" slideshare_object.player.width"> </script> <span id="fullpost"><br /><br /><br /><br /><p class="MsoNormal" style=""><span style=";font-family:Arial;color:black;" ><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt;"><b style=""><span style=";font-family:Arial;color:red;" ><span style=""> </span></span></b><span style="font-size:100%;"><b style=""><span style=";font-family:Arial;color:red;" >1-Đại cương: <o:p></o:p></span></b></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Trong ngoại khoa, dẫn lưu được xem như một quá trình nhằm chuyển các chất dịch có tính chất bệnh lý (mũ) hay có khả năng gây hại cho hoạt động sinh lý của các cơ quan (chèn ép, nhiễm trùng…) từ trong các khoang của cơ thể (khoang sinh lý hay được tạo ra bởi phẫu thuật) ra bên ngoài cơ thể. Đây là hình thức dẫn lưu ngoại. Còn dẫn lưu nội là quá trình chuyển các chất dịch từ khoang hay tạng này sang khoang hay tạng khác bên trong cơ thể. Các phẫu thuật như dẫn lưu não thất-xoang bụng (ở bệnh nhi não úng thuỷ) hay nối nang giả tuỵ-hỗng tràng (ở BN bị nang giả tuỵ) là các phẫu thuật tạo ra hình thức dẫn lưu nội. Bài này chỉ đề cập đến dẫn lưu ngoại. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Một hệ thống dẫn lưu được xem là hoạt động có hiệu quả khi chất dịch bệnh lý được chuyển hết ra bên ngoài cơ thể trong thời gian ngắn nhất có thể được. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><i style=""><span style=";font-family:Arial;color:black;" >Có nhiều cách phân loại dẫn lưu: <o:p></o:p></span></i></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Phân loại theo mục đích dẫn lưu: dẫn lưu điều trị (dẫn lưu các chất dịch hiện hữu khi tiến hành đặt dẫn lưu) và dẫn lưu phòng ngừa (các chất dịch không hiện hữu khi tiến hành đặt dẫn lưu nhưng có khả năng xuất hiện một thời gian sau đó). <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Phân loại theo phương pháp dẫn lưu: dẫn lưu kín, dẫn lưu hút-kín (dẫn lưu xoang màng phổi, dẫn lưu sau phẫu thuật đoạn nhũ…), dẫn lưu hút-hở (dẫn lưu theo kiểu sump-drain trong viêm tuỵ hoại tử) và dẫn lưu hở. Trong các phương pháp dẫn lưu nói trên, chỉ có dẫn lưu hút kín là thuộc loại dẫn lưu một chiều. Dẫn lưu một chiều chỉ cho phép chất dịch cần được dẫn lưu di chuyển theo một chiều nhất định, từ bên trong ra bên ngoài cơ thể. Dẫn lưu một chiều sẽ tránh được nguy cơ nhiễm trùng ngược dòng. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Phân loại khác: dẫn lưu thụ động (dẫn lưu tự nhiên, áp lực trong xoang dẫn lưu lớn hơn áp lực khí trời) và dẫn lưu chủ động (lắp ống dẫn lưu vào hệ thống hút). Dẫn lưu chủ động được chỉ định khi: áp lực trong xoang dẫn lưu thấp hơn áp lực khí trời, cần rút ngắn thời gian dẫn lưu, cần hạn chế tối đa nguy cơ nhiễm trùng ngược dòng. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Phương tiện dẫn lưu được xử dụng phổ biến nhất hiện nay là các ống dẫn lưu. Penrose (dãi cao su mỏng) là phương tiện dẫn lưu được chọn lựa khi cần dẫn lưu lượng dịch ít và trong thời gian ngắn (ví dụ khi xử trí các vết thương phần mềm). Bấc dẫn lưu hiện nay không còn được xử dụng. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><i style=""><span style=";font-family:Arial;color:black;" >Ống dẫn lưu phải đạt các yêu cầu sau: <o:p></o:p></span></i></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Không quá mềm để có thể bị bẹp, cũng không quá cứng để có thể làm tổn thương nội tạng hay các mô của cơ thể. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Không gây kích thích hay phản ứng mô của cơ thể <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Bề mặt trơn láng để giảm thiểu nguy cơ nhiễm trùng <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Có nhiều kích cỡ <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Có các lổ trên thân ống để tránh nghẹt và tăng khả năng dẫn lưu <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Có thể nhìn thấy trên phim X-quang <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Các vật liệu để chế tạo nên ống dẫn lưu: silicone là loại vật liệu có tính trơ tuyệt đối đối với cơ thể nhưng đắt tiền. Vật liệu bằng nhựa tổng hợp có tính kích thích mô không đáng kể và có độ cứng tương đối. Latex (sản phẩm từ cao su) là loại vật liệu rẻ tiền, có độ mềm vừa phải nhưng có tính kích thích mô. Việc quyết định chọn lựa ống dẫn lưu làm bằng vật liệu nào phụ thuộc vào các yêu cầu sau: khoang cần dẫn lưu, ảnh hưởng đến hoạt động sinh lý của các tạng khi có sự dính xảy ra, thời gian dẫn lưu, và giá thành của ống dẫn lưu. Ống dẫn lưu xoang màng phổi cần có độ cứng tương đối và độ trơ tuyệt đối, do vậy thường làm bằng nhựa tổng hợp có phủ silicone. Ống dẫn lưu xoang bụng lại cần có độ mềm vừa phải, do đó thường là ống cao su. Dẫn lưu đường mật, khác hẳn với dẫn lưu ở các vị trí khác, yêu cầu loại ống làm bằng loại vật liệu có tính kích thích mô cao như cao su chẳng hạn. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><i style=""><span style=";font-family:Arial;color:black;" >Các nguyên tắc dẫn lưu: <o:p></o:p></span></i></span></p> <p class="MsoNormal"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Trực tiếp nhất: đặt dẫn lưu vào ổ tụ dịch hay vị trí thấp nhất của xoang cần dẫn lưu.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Ngắn nhất: ống dẫn lưu được đưa ra ngoài cơ thể theo quãng đường ngắn nhất . <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Không dẫn lưu qua vết mổ, không đặt dẫn lưu lân cận các cấu trúc quan trọng như mạch máu, thần kinh, khớp. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Cố định ống dẫn lưu vào da để tránh cho ống dẫn lưu tuột ra ngoài hay vào trong. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Tạo điều kiện để dẫn lưu đạt hiệu quả tối đa: cho BN vận động sớm, dẫn lưu chủ động thay vì thụ động. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Rút ống dẫn lưu ngay sau khi dẫn lưu hết hoạt động. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt;"><span style="font-size:100%;"><b style=""><span style=";font-family:Arial;color:red;" >2-Dẫn lưu xoang bụng: <o:p></o:p></span></b></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Xoang bụng được chia làm nhiều khoang nhỏ hơn: khoang dưới hoành phải, khoang dưới gan phải (khoang Morison), khoang dưới hoành-dưới gan trái, hậu cung mạc nối, khoang dưới đại tràng phải, khoang dưới đại tràng trái và cùng đồ <st1:place st="on">Douglas</st1:place>. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Dịch trong một khoang có thể thông thương sang khoang khác. Sự di chuyển của dịch giữa các khoang tuân theo các định luật vật lý học và đặt điểm về mặt giải phẫu giữa các khoang đó. Thí dụ, nếu một người ở tư thế đứng, dịch trong các khoang sẽ có khuynh hướng tập trung ở khoang thấp nhất là cùng đồ <st1:place st="on">Douglas</st1:place>. Ngược lại, nếu BN ở tư thế nằm ngữa, dịch từ cùng đồ <st1:place st="on">Douglas</st1:place> có thể sẽ bị hút ngược lên các khoang ở dưới hoành hay dưới gan. Dịch trong hậu cung mạc nối chỉ thoát vào khoang dưới gan thông qua khe Winslow. Dịch trong khoang dưới hoành bên trái không thể thông thương với dịch trong khoang dưới hoành phải, vì có dây chằng liềm chắn ngang… <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Từ các tính chất nêu trên, ta có thể rút ra một số kết luận sau đây: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Nếu dịch khu trú trong một khoang, bắt buộc phải dẫn lưu trực tiếp khoang đó. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Nếu dịch hiện diện ở nhiều khoang và chúng có thể di chuyển giữa các khoang, ống dẫn lưu được đặt ở khoang “thấp nhất” là cùng đồ <st1:place st="on">Douglas</st1:place>. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Nếu dịch hiện diện ở nhiều khoang và chúng không thể di chuyển giữa các khoang, ống dẫn lưu được đặt ở các khoang đó. Nguyên nhân làm cho dịch không thể di chuyển dễ dàng giữa các khoang là phúc mạc bị viêm nặng, làm cho các quai ruột phù nề, dính với nhau <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt;"><span style="font-size:100%;"><b style=""><i style=""><span style=";font-family:Arial;color:red;" >2.1-Chỉ định: <o:p></o:p></span></i></b></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><i style=""><span style=";font-family:Arial;color:black;" >Dẫn lưu điều trị: <o:p></o:p></span></i></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Viêm phúc mạc khu trú: các áp-xe trong xoang bụng (bao gồm cả áp-xe dưới hoành) <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Viêm phúc mạc toàn thể, muộn <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Viêm tuỵ hoại tử <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Sau cắt túi mật <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Sau cắt lách chấn thương <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Sau khâu chỗ vỡ bàng quang <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><i style=""><span style=";font-family:Arial;color:black;" >Dẫn lưu phòng ngừa: <o:p></o:p></span></i></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Sau khâu lổ thủng loét dạ dày-tá tràng hay mỏm tá tràng có nguy cơ xì dò cao <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Sau cắt một phần tuỵ, có hay không có miệng nối tuỵ-ruột <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Sau cắt một phần trực tràng, có miệng nối đại-trực tràng <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Không đặt vấn đề dẫn lưu phòng ngừa đối với miệng nối ruột non hay đại tràng <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt;"><span style="font-size:100%;"><b style=""><i style=""><span style=";font-family:Arial;color:red;" >2.2-Phương tiện: <o:p></o:p></span></i></b></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Thường là ống dẫn lưu hay hệ thống sump-drain. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt;"><span style="font-size:100%;"><b style=""><i style=""><span style=";font-family:Arial;color:red;" >2.3-Kỹ thuật: <o:p></o:p></span></i></b></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Các bước chính của dẫn lưu xoang bụng: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Xác định vị trí đặt dẫn lưu <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Rạch da, tạo một đường hầm qua thành bụng<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Đặt ống dẫn lưu <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Cố định ống dẫn lưu <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Nối ống dẫn lưu vào hệ thống kín (đối với dẫn lưu ổ áp-xe, dẫn lưu Douglas, dẫn lưu phòng ngừa), nối ống dẫn lưu với hệ thống hút-kín liên tục (áp lực âm 10 cmH<sub><span style="position: relative; top: 4pt;">2</span></sub>O, đối với dẫn lưu áp-xe dưới hoành), nối ống dẫn lưu với hệ thống hút-hở kèm tưới rửa (đối với ổ viêm tuỵ hoại tử). <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt;"><span style="font-size:100%;"><b style=""><i style=""><span style=";font-family:Arial;color:red;" >2.4-Chăm sóc: <o:p></o:p></span></i></b></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Nếu BN tỉnh hẳn và có sinh hiệu ổn định, cho BN nằm đầu cao (tư thế Fowler). Cho BN vận động sớm. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Theo dõi lượng và tính chất dịch qua ống dẫn lưu <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Theo dõi các dấu hiệu gián tiếp: sốt, đau bụng, vấn đề trung tiện… <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt;"><span style="font-size:100%;"><b style=""><i style=""><span style=";font-family:Arial;color:red;" >2.5-Rút ống dẫn lưu: <o:p></o:p></span></i></b></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Thời gian lưu ống dẫn lưu: trong vòng 24-48 giờ sau mổ cắt túi mật, cắt lách, 48-72 giờ đối với viêm phúc mạc nhẹ, 3-5 ngày đối với viêm phúc mạc toàn diện, áp-xe dưới hoành. Thời gian rút ống dẫn lưu có thể dài hơn ở BN bị viêm tuỵ hoại tử. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Dịch ra ít hơn 30 mL/24 giờ và có màu vàng nhạt và trong là dấu hiệu tốt để có thể rút ống dẫn lưu. Tuy nhiên, có thể cần siêu âm bụng kiểm tra trước khi rút. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Dẫn lưu phòng ngừa: rút vào ngày hậu phẫu thứ 5 nếu không ra dịch bất thường. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Cho BN nằm ngữa trên giường 1-2 giờ sau rút <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt;"><span style="font-size:100%;"><b style=""><i style=""><span style=";font-family:Arial;color:red;" >2.6-Biến chứng, di chứng: <o:p></o:p></span></i></b></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Tổn thương thành ruột/ thủng ruột <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Tổn thương mạch máu lớn trong xoang bụng <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Thoát vị ruột hay mạc nối lớn. Xử trí: nếu thoát vị mạc nối lớn: kẹp ngang phần mạc nối lớn phòi ra ngoài, cắt bỏ phần xa, khâu buộc và đẩy phần gần vào xoang bụng, khâu phần cân bị hở. Nếu thoát vị ruột non: đắp phần ruột non bị phòi ra ngoài bằng gạc ướt, chuyển BN xuống phòng mổ, mở rộng lỗ dẫn lưu, đẩy ruột vào xoang bụng, khâu lại lỗ dẫn lưu. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Thoát vị thành bụng <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Tắc ruột/ dính ruột <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt;"><span style="font-size:100%;"><b style=""><span style=";font-family:Arial;color:red;" >3-Dẫn lưu đường mật: <o:p></o:p></span></b></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt;"><span style="font-size:100%;"><b style=""><i style=""><span style=";font-family:Arial;color:red;" >3.1-Chỉ định: <o:p></o:p></span></i></b></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Tất cả các trường hợp mở ống mật chủ để thám sát, lấy sỏi <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Khi nối ống mật chủ với tá tràng, ruột non <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt;"><span style="font-size:100%;"><b style=""><i style=""><span style=";font-family:Arial;color:red;" >3.2-Phương tiện: <o:p></o:p></span></i></b></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Là ống T (ống Kerh). Ống làm bằng cao su để kích thích quá trình tạo đường hầm. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt;"><span style="font-size:100%;"><b style=""><i style=""><span style=";font-family:Arial;color:red;" >3.3-Kỹ thuật: <o:p></o:p></span></i></b></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Các bước chính của dẫn lưu đường mật (hình 1): <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Chọn ống với kích cỡ phù hợp <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Cắt hai nhánh ngang, tạo thêm các lổ hay đường mở để tăng hiệu quả dẫn lưu <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Kiểm tra độ thông của ống <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Đặt ống <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Khâu đóng ống mật chủ: chỉ tan, mũi khâu liên tục hay rời <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Kiểm tra độ kín của đường khâu <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Đưa ống ra ngoài thành bụng.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;" >Nối ống dẫn lưu vào hệ thống kín (không hút).<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt;"><span style="font-size:100%;"><b style=""><i style=""><span style=";font-family:Arial;color:red;" >3.4-Chăm sóc <o:p></o:p></span></i></b></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Bồi hoàn đủ sự thiếu hụt nước <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Theo dõi lượng và tính chất của dịch mật <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Dấu hiệu bình thường: dịch mật trong, vàng tươi (mật mới được hình thành), lượng 300-700 mL/24 giờ, BN không sốt, vàng mắt giảm dần. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Dấu hiệu bất thường: dịch mật xanh đậm, có mũ, lượng ít hơn 300 mL/24 giờ (tắc nghẽn trên ống T), hay nhiều hơn 700 mL/24 giờ (tắc nghẽn dưới ống T). <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt;"><span style="font-size:100%;"><b style=""><i style=""><span style=";font-family:Arial;color:red;" >3-5-Rút ống dẫn lưu <o:p></o:p></span></i></b></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Ống dẫn lưu đường mật thường được rút vào ngày hậu phẫu 10-14. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Chụp X-quang đường mật qua ống để bảo đảm: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Không còn sót sỏi <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Thuốc cản quang xuống tá tràng tốt <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Thuốc cản quang không dò vào xoang bụng. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Kẹp ống vài giờ trước khi rút. BN đau bụng chứng tỏ đường mật chưa thông và chưa thể được rút ống dẫn lưu. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Khi rút phải tạo lực kéo liên tục và vừa phải. Rút ống dẫn lưu đột ngột hay quá mạnh sẽ làm tổn thương đường mật hay toác miệng nối. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt;"><span style="font-size:100%;"><b style=""><i style=""><span style=";font-family:Arial;color:red;" >3.6-Biến chứng: <o:p></o:p></span></i></b></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Tổn thương đường mật <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Chảy máu đường mật <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Dò mật <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Viêm phúc mạc mật<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Hẹp đường mật <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt;"><span style="font-size:100%;"><b style=""><span style=";font-family:Arial;color:red;" >4-Dẫn lưu kín xoang màng phổi: <o:p></o:p></span></b></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt;"><span style="font-size:100%;"><b style=""><i style=""><span style=";font-family:Arial;color:red;" >4.1-Chỉ định: <o:p></o:p></span></i></b></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Tràn khí màng phổi <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Tràn máu màng phổi <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Tràn mũ màng phổi <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Dự phòng: sau các phẫu thuật có mở ngực hay nội soi lồng ngực <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt;"><span style="font-size:100%;"><b style=""><i style=""><span style=";font-family:Arial;color:red;" >4.2-Phương tiện: <o:p></o:p></span></i></b></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Ống dẫn lưu làm bằng PVC có tráng silicone. Thân ống có đường cản quang để có thể đánh giá vị trí ống sau khi đặt. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Hệ thống bình kín: bao gồm một, hai hay cả ba bình (hình 2): <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Bình kín (water seal): bắt buộc phải có <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Bình chứa bệnh phẩm <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Bình chỉnh áp, nếu hệ thống được nối vào máy hút không điều chỉnh được áp lực.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><b style=""><i style=""><span style=";font-family:Arial;color:red;" >4.3-Kỹ thuật: <o:p></o:p></span></i></b></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Các bước chính của đặt dẫn lưu xoang màng phổi : <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >BN nằm tư thế Fowler, tay phía bên đặt dẫn lưu co và để lên trên đầu. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Tê tại chỗ. Đối với tràn khí hay tràn máu màng phổi do chấn thương thì vị trí đặt ở liên sườn 5 đường nách giữa.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Rạch da, tách các lớp cân cơ vào khoang màng phổi bằng bóc tách cùn. Kiểm tra bằng ngón tay để bảo đảm màng phổi không dính vào thành ngực. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Đưa ống dẫn lưu (đã kẹp đầu ngoài) vào khoang màng phổi, theo hướng ra sau và lên trên. Chú ý lổ sau cùng trên ống phải nằm ở trong khoang màng phổi. Tuỳ thuộc vào độ dày thành ngực của BN, lổ trong có thể cách bề mặt da thành ngực 3-5 cm. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Cố định ống vào thành ngực. Khâu mũi khâu chờ. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Nối ống vào hệ thống bình kín. Băng kín các chỗ nối ống để bảo đảm hệ thống không bị hở. Mở kẹp. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Quan sát hoạt động của hệ thống. Quan sát sự cải thiện về tình trạng hô hấp của BN. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Chụp X-quang kiểm tra ngay sau khi đặt để khẳng định ống dẫn lưu đã nằm đúng vị trí. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt;"><span style="font-size:100%;"><b style=""><i style=""><span style=";font-family:Arial;color:red;" >4.4-Chăm sóc: <o:p></o:p></span></i></b></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Sau khi đặt 6 giờ, chụp X-quang phổi kiểm tra lần hai. Nếu phổi chưa nở tốt, hút hệ thống với áp lực âm 15 cmH<sub><span style="position: relative; top: 4pt;">2</span></sub>O, cách quãng. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Theo dõi lượng máu ra (tuỳ vào lượng máu ra mà theo dõi mỗi giờ hay lâu hơn), hay lượng khí sủi qua bình kín. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Tập vật lý trị liệu về hô hấp <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt;"><span style="font-size:100%;"><b style=""><i style=""><span style=";font-family:Arial;color:red;" >4.5-Rút ống dẫn lưu: <o:p></o:p></span></i></b></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-size:100%;"><i style=""><span style=";font-family:Arial;color:black;" >Thời gian rút: <o:p></o:p></span></i></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Dẫn lưu dự phòng: sau 24-48 giờ <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Dẫn lưu tràn máu màng phổi do chấn thương: sau 48 giờ <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Dẫn lưu tràn khí màng phổi do chấn thương: sau 72 giờ <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Dẫn lưu tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát: sau 5 ngày, thứ phát: có thể lâu hơn <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Tràn mũ màng phổi: tuỳ trường hợp và tuỳ theo diễn tiến, có thể lưu ống để tưới rửa (chuyển sang dẫn lưu hở). <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Bắt buộc phải có X-quang phổi kiểm tra và khám lâm sàng trước khi rút. Đối với tràn khí màng phổi, phải kẹp ống trước khi rút 3-5 giờ. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Khi rút, các thao tác sau đây phải được thực hiện liên tục: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Cắt chỉ cố định ống dẫn lưu <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >BN làm nghiệm pháp Valsava <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Rút nhanh ống dẫn lưu <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Đắp gạc tẩm Vaseline vào lỗ dẫn lưu <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Xiết mũi chỉ chờ <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Cho BN hít thở bình thường <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Băng kín gạc vào thành ngực (và lưu trong 12-24 giờ) <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt;"><span style="font-size:100%;"><b style=""><i style=""><span style=";font-family:Arial;color:red;" >4.6-Biến chứng: <o:p></o:p></span></i></b></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Nhiễm trùng ngược dòng, dẫn đến mũ màng phổi. Đây là biến chứng đáng ngại nhất. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Xẹp phổi, viêm phổi <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Tổn thương nhu mô phổi, thực quản <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Tổn thương cơ hoành và các tạng dưới hoành (dạ dày, lách) <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Chảy máu (màng phổi, màng tim).</span><span style="font-family:Arial;"><o:p></o:p></span></p> Theo <a href="http://ngoaikhoathuchanh.info">http://ngoaikhoathuchanh.info</a><br /><br />Links download<br /><br /><a href="http://www.mediafire.com/?mzdtwfmj0mx">http://www.mediafire.com/?mzdtwfmj0mx</a><br /><br /><a href="http://www.slideshare.net/giangduongykhoa/dan-luu-ok-1481518">http://www.slideshare.net/giangduongykhoa/dan-luu-ok-1481518</a><br /><br /></span> Giảng Đường Y Khoahttp://www.blogger.com/profile/01045762399869292181noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4689112662222099513.post-64722801284060679182009-05-29T11:30:00.000-07:002009-07-23T00:34:06.966-07:00Co thắt tâm vị<ul class="slideviewActions h-tools"><li class="last" style="height: 19px;"> </li><li class="expanded action-addfav-new" style="display: none;"> <!-- Favorites flyout --> <form method="post" action="#" charset="utf-8"> <fieldset> <legend>Favorited! Add tags?</legend> <input class="text hinted-inputfield" value="E.g: tech palo alto" onfocus="if (this.value == 'E.g: tech palo alto') {this.value = '';}" onblur="if (this.value == '') {this.value = 'E.g: tech palo alto';}" type="text"> <input class="save" value="Save" type="submit"> <a href="http://www.slideshare.net/giangduongykhoa/co-that-tam-vi-ok#" class="ilink cancel" rel="nofollow">Cancel</a> </fieldset> </form><br /><br /><br /><br /></li><li class="expanded action-addfav-edit" style="display: none;"> <!-- Favorites flyout --> <form method="post" action="#" charset="utf-8"> <fieldset> <legend>Edit your favorites</legend> <input class="text hinted-inputfield" value="" type="text"> <input class="save" value="Save" type="submit"> <a href="http://www.slideshare.net/giangduongykhoa/co-that-tam-vi-ok#" class="ilink cancel" rel="nofollow">Cancel</a> </fieldset> </form><br /><br /><br /><br /></li><li class="expanded action-addgrp-new" style="display: none;"> <!-- Groups / Events flyout --> <form method="post" action="#" charset="utf-8"> <fieldset> <legend>Send to your Group / Event</legend> <select> <option selected="selected" value="0">Select Group / Event</option> <optgroup label="Groups"></optgroup> <optgroup label="Events"></optgroup> </select><br /><br /><label>Add your message</label> <textarea class="hinted-inputfield" rows="3" cols="7"></textarea> <a href="http://www.slideshare.net/giangduongykhoa/co-that-tam-vi-ok#" class="ilink cancel" rel="nofollow">Cancel</a> <input class="save" value="Send" type="submit"> </fieldset> </form><br /><br /><br /><br /></li></ul> <div style="height: 545px; width: 510px;" class="player" id="svPlayerId"><embed type="application/x-shockwave-flash" src="http://static.slidesharecdn.com/swf/doc_player.swf" style="" id="player" name="player" bgcolor="#FFFFFF" quality="high" allowscriptaccess="always" allowfullscreen="true" flashvars="sessid=BAhDOh9BY3RpdmVTdXBwb3J0OjpPcmRlcmVkSGFzaFsLWwciCmZsYXNoSUM6%250AJ0FjdGlvbkNvbnRyb2xsZXI6OkZsYXNoOjpGbGFzaEhhc2h7AAY6CkB1c2Vk%250AewBbBzoNbGFuZ3VhZ2UiByoqWwc6CXRlc3QwWwc6CXVzZXJ7BiIJdXNlcmkE%250A2uRNAVsHOgppbmJveGkAWwc6Em5vdGlmaWNfY291bnRpAA%253D%253D--6424213c9e4e730f0af62487c2510b6eafcbc279&pvt=0&doc=co-that-tam-viok-090524085137-phpapp02&version_no=1243173118&presentationId=1481499&totalSlides=3&startSlide=1&inContest=0&preview=no&stitle=co-that-tam-vi-ok&userName=giangduongykhoa&has_form=null&form_after_slide_number=null&form_is_blocking=false&hostedIn=slideshare&useHttp=1" height="545" width="510"></embed></div> <script type="text/javascript"> // <![CDATA[ (function(ele) { var sessionid = null; if (document.cookie) try { sessionid = encodeURIComponent(document.cookie.match(/_cookie_id=([^;]*)/)[1]); } catch (e) { // } var flashversion=deconcept.SWFObjectUtil.getPlayerVersion().major; if (flashversion<9) display =" 'none';" display =" 'block';" so =" new" height =" slideshare_object.player.height" width =" slideshare_object.player.width"> </script> <span id="fullpost"><br /><br /><br /><br /><p class="MsoNormal" style=""><span style=";font-family:Arial;color:black;" ><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;color:red;" ><span style=""></span></span><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:red;" ><span style="font-weight: bold;">1-Đại cương:</span> <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Co thắt tâm vị là một rối loạn vận động nguyên phát của thực quản, đặc trưng bởi tình trạng “không dãn” của cơ thắt dưới thực quản (LES: lower esophageal sphincter) và không có nhu động thực quản. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Độ tuổi mắc bệnh: 25-60. Độ tuổi thường bị mắc bệnh nhất: 30-40. Tỉ lệ nam/ nữ = 1/1. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Biến chứng của co thắt tâm vị: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Biến chứng hô hấp: viêm phổi tái diễn (thường gặp nhất), áp-xe phổi, tắc khí đạo cấp tính (choking). <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Ung thư thực quản <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Viêm thực quản, dẫn đến hẹp thực quản <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:red;" ><span style="font-weight: bold;">2-Chẩn đoán:</span> <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" ><span style="font-style: italic; font-weight: bold; color: rgb(255, 0, 0);">2.1-Chẩn đoán lâm sàng:</span> <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Bệnh thường diễn tiến nhiều tháng đến nhiều năm. Triệu chứng thường gặp nhất là nuốt nghẹn. BN nuốt nghẹn với cả thức ăn cứng và thức ăn lỏng. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Các triệu chứng khác: oẹ, đau ngực, sụt cân (ít gặp)… <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Khám lâm sàng: trong giai đoạn đầu không có triệu chứng gì. Tổng trạng BN thường vẫn tốt. Trong giai đoạn muộn, BN có thể có các biểu hiện của tình trạng trào ngược thức ăn vào đường hô hấp. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Để chẩn đoán xác định co thắt tâm vị, nhất thiết phải dựa vào các phương tiện cận lâm sàng <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" ><span style="font-weight: bold; font-style: italic; color: rgb(255, 0, 0);">2.2-Chẩn đoán cận lâm sàng:</span> <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >X-quang ngực nghiêng: co thắt tâm vị biểu hiện bằng mức nước hơi sau bóng tim. Hình ảnh này chỉ có tác dụng gợi ý chẩn đoán. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >X-quang thực quản (hình 2) với nuốt Barium và soi dưới màn huỳnh quang là phương tiện chẩn đoán được chọn lựa trước tiên. Hình ảnh của co thắt tâm vị: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Thực quản không thể sạch Barium <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Barium chuyển động “lên và xuống” trong thực quản <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >LES không dãn hoàn toàn và không đồng bộ với các sóng co thắt thực quản <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Giai đoạn cuối: thực quản dãn to, ngoằn ngèo (hình “củ cải”). Đoạn cuối thực quản có hình “mỏ chim”. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Có thể có hình ảnh túi thừa trên cơ hoành <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Áp lực kế thực quản là phương tiện chẩn đoán xác định co thắt tâm vị. Dấu hiệu của co thắt tâm vị trên áp lực kế thực quản (hình 1): <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >LES không dãn hay dãn không hoàn toàn khi nuốt: dấu hiệu quan trọng nhất. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Áp lực LES khi nghỉ thường tăng (bình thường 10-30 mmHg), nhưng cũng có thể bình thường. BN có áp lực LES khi nghỉ giảm thường phối hợp với bệnh trào ngược thực quản. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Không có nhu động ở 1/3 dưới thực quản <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Nội soi thực quản (hình 2): luôn cần thiết, để loại trừ ung thư thực quản tâm vị và viêm thực quản do trào ngược. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Đo pH thực quản liên tục 24 giờ: được chỉ định khi nghi ngờ có trào ngược thực quản phối hợp. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Siêu âm, CT và MRI: không có chỉ định trong chẩn đoán co thắt tâm vị.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" ><span style="font-weight: bold; font-style: italic; color: rgb(255, 0, 0);">2.3-Chẩn đoán phân biệt:</span> <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Co thắt tâm vị thứ phát: do các bệnh lý thực thể (thường ác tính) ở tâm vị <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Các rối loạn vận động nguyên phát và thứ phát khác của thực quản<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" ><span style="font-weight: bold; font-style: italic; color: rgb(255, 0, 0);">2.4-Thái độ chẩn đoán:</span> <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Trước một BN nhập viện vì triệu chứng nuốt nghẹn, cần khai thác kỹ tiền căn, bệnh sử và thăm khám lâm sàng để có hướng chẩn đoán. Chú ý đến tính chất của nuốt nghẹn và toàn trạng của BN. BN có các rối loạn vận động cơ năng của thực quản như co thắt tâm vị thường có bệnh sử kéo dài và toàn trạng khi nhập viện thường tốt. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >X-quang thực quản được chỉ định trước tiên. Hình ảnh điển hình của co thắt tâm vị trên X-quang thực quản là thực quản dãn, nhưng đường bờ vẫn mềm mại và có sự vát nhọn ở đoạn cuối thực quản. Nội soi thực quản luôn cần thiết, để loại trừ chít hẹp ác tính ở tâm vị, hay chít hẹp do viêm thực quản trào ngược. Nếu nội soi không cho thấy tổn thương, áp lực kế thực quản được chỉ định để khẳng định chẩn đoán. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" ><span style="font-weight: bold;">3-Điều trị:</span> <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" ><span style="font-weight: bold; font-style: italic; color: rgb(255, 0, 0);">3.1-Điều trị nội khoa:</span> <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" ><span style="font-style: italic; font-weight: bold;">3.1.1-Thuốc ức chế kênh can-xi và nitrate:</span> <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Hiệu quả trong 10% các trường hợp <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Chỉ định: BN lớn tuổi, có chống chỉ định nong thực quản hay phẫu thuật <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Chống chỉ định: BN có thể được nong bằng hơi hay phẫu thuật <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" ><span style="font-weight: bold; font-style: italic;">3.1.2-Bơm độc tố botulinum:</span> <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Bơm vào trong lớp cơ vùng thực quản tâm vị qua nội soi thực quản<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Mục đích: ức chế sự giải phóng acetylcholine từ LES, tạo thế cân bằng giữa các chất dẫn truyền thần kinh kích thích và ức chế LES. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Hiệu quả trong 30% các trường hợp và kéo dài khoảng 1 năm <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Chỉ định: BN có chống chỉ định nong thực quản hay phẫu thuật <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Chống chỉ định: BN có thể được nong bằng hơi hay phẫu thuật <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" ><span style="font-weight: bold; font-style: italic;">3.1.3-Nong thực quản:</span> <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Vùng thực quản tâm vị được nong bằng bóng bơm hơi để làm đứt các sợi cơ nhưng lớp niêm mạc vẫn giữ nguyên. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Sau khi nong, chụp kiểm tra thực quản bằng thuốc cản quang tan trong nước để chắc chắn không có thủng thực quản. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Tỉ lệ thành công 70-80%, tỉ lệ thủng thực quản: 5%, trào ngược thực quản 25% <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >50% BN cần hơn một lần nong <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Nếu nong thất bại, phẫu thuật là phương pháp điều trị được chọn lựa <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify; font-weight: bold; font-style: italic;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" ><span style="color: rgb(255, 0, 0);">3.2-Điều trị phẫu thuật:</span> <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" ><span style="font-weight: bold; font-style: italic;">3.2.1-Phẫu thuật Heller:</span> <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Chuẩn bị trước mổ: tuỳ vào mức độ ứ đọng trong thực quản, BN phải nhịn ăn uống một khoảng thời gian trước mổ dài hơn các cuộc phẫu thuật khác. Thông thường, BN không ăn đặc trong vòng 72 giờ trước mổ và không uống trong 12 giờ trước mổ. Chú ý hút sạch các chất ứ đọng trong thực quản <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Kháng sinh dự phòng luôn cần thiết, để hạn chế nguy cơ nhiễm trùng khi có thủng niêm mạc thực quản trong lúc phẫu thuật. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Nội dung phẫu thuật: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Đường rạch: phổ biến nhất là mở ngực theo đường sau bên trái, ở khoang liên sườn VII <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Mở rộng khe thực quản của cơ hoành, lôi đoạn cuối thực quản, tâm vị và phần trên dạ dày lên trên <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Thắt các nhánh mạch máu trên đoạn thực quản cần rạch <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Tìm và chừa lại thần kinh X trước <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Rạch cơ đoạn cuối thực quản (5 cm) và đoạn đầu dạ dày (2 cm). Cẩn thận tránh làm thủng niêm mạc thực quản. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Có thể khâu cuốn phình vị (phẫu thuật Nissen) để tránh trào ngược. Chỉ định khâu cuốn phình vị: thực quản dãn to, BN trẻ, hay bất kỳ BN nào bị nghi ngờ có thể có trào ngược sau phẫu thuật Heller. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Tỉ lệ thành công: 85-95%. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Biến chứng: thủng niêm mạc thực quản, nghẹt thực quản do khâu cuốn phình vị quá chật, trào ngược thực quản (25%). <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Nếu phẫu thuật thất bại, có ba lựa chọn: nong thực quản, phẫu thuật lần hai, phẫu thuật cắt thực quản. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" ><span style="font-style: italic; font-weight: bold;">3.2.2-Rạch cơ tâm vị qua nội soi ngả bụng (phẫu thuật Heller qua nội soi ngả bụng):</span> <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Ngày nay, đây là một phẫu thuật được lựa chọn để thay thế cho phẫu thuật Heller kinh điển, và được chỉ định cho hầu hết các trường hợp co thắt tâm vị thể trung bình đến nặng. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style=";font-family:Arial;font-size:100%;color:black;" >Phẫu thuật khâu cuốn phình vị để tránh trào ngược thường được tiến hành kết hợp. Nếu tuân theo các nguyên tắc chung, phương pháp khâu cuốn (toàn phần hay bán phần, ngả trước hay sau thực quản…) cho các kết quả tương đương. Tuy nhiên, phương pháp khâu cuốn được áp dụng rộng rãi hiện nay là khâu cuốn bán phần. Phương pháp khâu cuốn toàn phần của Nissen thường được chỉ định khi BN có bệnh trào ngược thực quản phối hợp và thực quản còn nhu động.</span><o:p></o:p></p><p class="MsoNormal">Theo <a href="http://ngoaikhoathuchanh.info/">http://ngoaikhoathuchanh.info</a><br /><br />links download<br /><br /><a href="http://www.slideshare.net/giangduongykhoa/chuan-bi-tp-cham-soc-hp-ok">http://www.mediafire.com/?ivmm1z4iumm<br /><br />http://www.slideshare.net/giangduongykhoa/chuan-bi-tp-cham-soc-hp-ok</a><br /><br /><o:p></o:p></p></span> Giảng Đường Y Khoahttp://www.blogger.com/profile/01045762399869292181noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4689112662222099513.post-60782415836077106062009-05-29T10:26:00.000-07:002009-07-23T00:34:06.967-07:00Chuẩn bị tiền phẫu - chăm sóc hậu phẫu<ul class="slideviewActions h-tools"><li class="last" style="height: 19px;"><br /><br /></li><li class="expanded action-addfav-new" style="display: none;"> <!-- Favorites flyout --> <form method="post" action="#" charset="utf-8"> <fieldset> <legend>Favorited! Add tags?</legend> <input class="text hinted-inputfield" value="E.g: tech palo alto" onfocus="if (this.value == 'E.g: tech palo alto') {this.value = '';}" onblur="if (this.value == '') {this.value = 'E.g: tech palo alto';}" type="text"> <input class="save" value="Save" type="submit"> <a href="http://www.slideshare.net/giangduongykhoa/chuan-bi-tp-cham-soc-hp-ok#" class="ilink cancel" rel="nofollow">Cancel</a> </fieldset> </form><br /><br /><br /><br /><br /><br /></li><li class="expanded action-addfav-edit" style="display: none;"> <!-- Favorites flyout --> <form method="post" action="#" charset="utf-8"> <fieldset> <legend>Edit your favorites</legend> <input class="text hinted-inputfield" value="" type="text"> <input class="save" value="Save" type="submit"> <a href="http://www.slideshare.net/giangduongykhoa/chuan-bi-tp-cham-soc-hp-ok#" class="ilink cancel" rel="nofollow">Cancel</a> </fieldset> </form><br /><br /><br /><br /><br /><br /></li><li class="expanded action-addgrp-new" style="display: none;"> <!-- Groups / Events flyout --> <form method="post" action="#" charset="utf-8"> <fieldset> <legend>Send to your Group / Event</legend> <select> <option selected="selected" value="0">Select Group / Event</option> <optgroup label="Groups"></optgroup> <optgroup label="Events"></optgroup> </select><br /><br /><label>Add your message</label> <textarea class="hinted-inputfield" rows="3" cols="7"></textarea> <a href="http://www.slideshare.net/giangduongykhoa/chuan-bi-tp-cham-soc-hp-ok#" class="ilink cancel" rel="nofollow">Cancel</a> <input class="save" value="Send" type="submit"> </fieldset> </form><br /><br /><br /><br /><br /><br /></li></ul> <div style="height: 545px; width: 510px;" class="player" id="svPlayerId"><embed type="application/x-shockwave-flash" src="http://static.slidesharecdn.com/swf/doc_player.swf" style="" id="player" name="player" bgcolor="#FFFFFF" quality="high" allowscriptaccess="always" allowfullscreen="true" flashvars="sessid=BAhDOh9BY3RpdmVTdXBwb3J0OjpPcmRlcmVkSGFzaFsLWwciCmZsYXNoSUM6%250AJ0FjdGlvbkNvbnRyb2xsZXI6OkZsYXNoOjpGbGFzaEhhc2h7AAY6CkB1c2Vk%250AewBbBzoNbGFuZ3VhZ2UiByoqWwc6CXRlc3QwWwc6CXVzZXJ7BiIJdXNlcmkE%250A2uRNAVsHOgppbmJveGkAWwc6Em5vdGlmaWNfY291bnRpAA%253D%253D--6424213c9e4e730f0af62487c2510b6eafcbc279&pvt=0&doc=chuan-bi-tp-cham-soc-hpok-090524083945-phpapp01&version_no=1243172395&presentationId=1481446&totalSlides=24&startSlide=1&inContest=0&preview=no&stitle=chuan-bi-tp-cham-soc-hp-ok&userName=giangduongykhoa&has_form=null&form_after_slide_number=null&form_is_blocking=false&hostedIn=slideshare&useHttp=1" height="545" width="510"></embed></div><span id="fullpost"><br /><br /><br /><br /><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Để cuộc phẫu thuật thành công, không thể thiếu vai trò của công việc chuẩn bị trước mổ và chăm sóc sau mổ.</font></p> <br /><br /><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Công việc chuẩn bị trước mổ được thực hiện bởi ê-kíp điều trị (phẫu thuật viên, bác sĩ gây mê, chuyên viên về tâm lý, chuyên viên về vật lý trị liệu). <o:p></o:p></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><span style="font-style: italic;">Mục đích của công việc chuẩn bị trước mổ là:<o:p></o:p></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Đánh giá toàn trạng và các bệnh lý nội khoa mà BN mắc phải. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Xác định các yếu tố nguy cơ có thể ảnh hưởng đến kết quả phẫu thuật. <o:p></o:p></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Giáo dục BN (cho BN biết về các phương pháp điều trị, ưu và khuyết điểm của từng phương pháp, và phương pháp tối ưu đối với BN). BN cũng cần được biết mức độ trầm trọng của căn bệnh của mình và nguy cơ xảy ra biến chứng của cuộc phẫu thuật, cũng như các vấn đề khác có thể xảy ra trong và sau mổ, đặc biệt các vấn đề có liên quan đến thẩm mỹ, vận động và sự hoà nhập với cộng đồng. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Tối ưu hoá tình trạng toàn thân cũng như trạng thái tâm lý, nhằm hạn chế đến mức thấp nhất nguy cơ xảy ra các tai biến và biến chứng sau mổ, làm cho cuộc phẫu thuật thành công tốt đẹp. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify; font-weight: bold; color: rgb(255, 0, 0);"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial;">1-Chuẩn bị chung trước mổ: <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><span style="font-weight: bold; font-style: italic; color: rgb(255, 0, 0);">1.1-Thăm khám tiền phẫu:</span> <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Công việc thăm khám tiền phẫu được tiến hành bởi phẫu thuật viên và bao gồm các bước sau: <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Khai thác tiền căn và đánh giá toàn trạng <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Thăm khám toàn thân <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Thăm khám các hệ cơ quan <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Xác định các yếu tố nguy cơ của cuộc phẫu thuật <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><span style="font-style: italic;">Khi khai thác tiền căn, cần chú ý đến:</span> <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Các bệnh lý về thần kinh (tai biến mạch máu não, co giật, tâm thần…) <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Các rối loạn đông máu: <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Xuất huyết dưới da <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Chảy máu kéo dài ở vết thương <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Rong kinh <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Các bệnh lý nội khoa: <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Bệnh tim mạch (tăng huyết áp, thiếu máu cơ tim, bệnh van tim) <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Bệnh hô hấp (hen, bệnh phổi tắc nghẽn) <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Bệnh gan (viêm gan, suy gan) <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Bệnh thận (suy thận) <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Tiểu đường <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Suy giáp hay cường giáp <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Bệnh về khớp (viêm khớp cấp hay mãn tính) <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Các bệnh lý nhiễm trùng: <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Viêm đường hô hấp trên <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Nhiễm trùng ngoài da (Herpes simplex virus) <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 1in;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Nhiễm trùng tiểu<o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Sản phụ khoa (thai kỳ, kinh nguyệt) <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Vấn đề dinh dưỡng (chán ăn, sụt cân) <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Hiện tượng ngáy hay ngưng thở trong lúc ngũ. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Tiền căn phẫu thuật (chẩn đoán và phương pháp phẫu thuật, các biến chứng xảy ra trong và sau mổ). <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Các thiết bị nhân tạo: trong cơ thể có mảnh ghép (mạch máu), có đặt máy tạo nhịp tim hay van tim nhân tạo. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Dị ứng thuốc (kháng sinh, thuốc giảm đau, thuốc gây tê, latex…). <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Tương tác thuốc: <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Lợi tiểu (có thể gây hạ K<sup><span style="position: relative; top: -4pt;">+</span></sup>, Mg<sup><span style="position: relative; top: -4pt;">2+ </span></sup>huyết tương, làm tăng nguy cơ loạn nhịp khi có tác động của epinephrine). <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">MAO, phenothiazine, thuốc chống trầm cảm ba vòng (làm tăng tác động lên hệ tim mạch của epinephrine) <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Propranolol: làm tăng huyết áp kịch phát và chậm nhịp tim khi kết hợp với epinephrine. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Các loại thuốc có tác động bất lợi đến cuộc phẫu thuật: <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Aspirin, NSAID (làm tăng nguy cơ chảy máu) <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Corticoid (có thể gây suy tuyến thượng thận) <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 1in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Hormone tuyến giáp (việc ngưng sử dụng các chế phẩm của hormone tuyến giáp do bệnh lý hay phẫu thuật sẽ dẫn đến các biến chứng của suy giáp) <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Việc đánh giá toàn trạng (bảng 1) nhằm xác định khả năng thích nghi và mức độ chịu đựng của BN đối với cuộc phẫu thuật, đồng thời góp phần vào việc đánh giá các yếu tố nguy cơ của các hệ cơ quan, đặc biệt nguy cơ trên hệ hô hấp và tim mạch.<o:p></o:p></span></font></p> <table class="MsoNormalTable" style="border: medium none ; margin-left: 9pt; border-collapse: collapse;" border="1" cellpadding="0" cellspacing="0"> <tbody><tr style="height: 6.6pt;"> <td style="border: 1pt solid black; padding: 0in 5.4pt; width: 224.8pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="300"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Xuất sắc </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> <td style="border-style: solid solid solid none; border-color: black black black -moz-use-text-color; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 147.45pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="197"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Trung bình </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> <td style="border-style: solid solid solid none; border-color: black black black -moz-use-text-color; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 147.45pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="197"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Kém </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> </tr> <tr style="height: 29.65pt;"> <td style="border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 224.8pt; height: 29.65pt;" valign="top" width="300"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Chạy bộ (1,5 km/ phút) </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Lau chùi sàn nhà </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Đánh tennis </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 147.45pt; height: 29.65pt;" valign="top" width="197"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Đạp xe đạp </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Đi bộ trong khoảng thời gian trên 4 phút </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Leo một tầng lầu </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 147.45pt; height: 29.65pt;" valign="top" width="197"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Sinh hoạt hằng ngày (ăn, tắm, mặc quần áo) </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Đi bộ trong khoảng thời gian dưới 2 phút </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Viết lách </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> </tr> <tr style="height: 6.6pt;"> <td colspan="3" style="border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 519.7pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="693"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Bảng 1- Đánh giá toàn trạng BN </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> </tr> </tbody></table> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><span style="font-style: italic; font-weight: bold; color: rgb(255, 0, 0);">1.2-Y lệnh tiền phẫu:</span> <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><span style="font-style: italic; font-weight: bold;">1-Thuốc lá:</span><br /><br />BN cần ngưng hút thuốc lá tối thiểu 8 tuần trước phẫu thuật. Thuốc lá làm tăng tính kích thích của phế quản, tăng nguy cơ co thắt phế quản và tăng tiết đàm trong và sau phẫu thuật. Tình trạng tăng tiết đàm có thể dẫn đến xẹp phổi, viêm phổi. Nghiên cứu cho thấy rằng, việc ngưng hút thuốc là trong thời gian ngắn hơn 8 tuần trước mổ không làm thay đổi nguy cơ xảy ra các biến chứng về hô hấp sau mổ. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><span style="font-weight: bold; font-style: italic;">2-Các xét nghiệm tiền phẫu: </span>nếu BN khoẻ mạnh, các xét nghiệm tiền phẫu thường qui sau đây được chỉ định: <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Công thức máu <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Nhóm máu <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Đường huyết <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Creatinine huyết tương <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">AST, ALT <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">ECG (nếu BN trên 40 tuổi) <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">X-quang phổi thẳng <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Tổng phân tích nước tiểu<o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Test thai nhanh (QS): cho tất cả phụ nữ trong độ tuổi sanh nở. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><span style="font-weight: bold; font-style: italic;">3-Ăn uống:</span> <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Ngày trước mổ: chế độ ăn không có chất bã <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Không ăn thức đặc (bao gồm cả nước cam, soda và sữa) tối thiểu 6 giờ trước phẫu thuật <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Không uống dịch trong (bao gồm nước và nước táo) tối thiểu 2 giờ trước phẫu thuật <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><span style="font-weight: bold; font-style: italic;">4-Vận động:</span> <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Có ba mức độ: nghỉ ngơi trên giường, vận động có giới hạn, vận động bình thường. Tuỳ thuộc vào bệnh lý và yêu cầu của cuộc phẫu thuật mà BN được yêu cầu một trong ba phương pháp vận động nói trên. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Trừ trường hợp có chỉ định đặc biệt, hầu hết BN được yêu cầu vận động bình thường. Việc duy trì vận động bình thường trước mổ sẽ làm tăng hiệu quả hoạt động của hệ tim mạch và hô hấp, tăng cường chức năng chuyển hoá, nội tiết và miễn dịch, giảm nguy cơ huyết khối tĩnh mạch và teo cơ bắp. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><span style="font-weight: bold; font-style: italic;">5-Các loại thuốc:</span> <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Trong giai đoạn trước trong và một khoảng thời gian nhất định sau mổ, các loại thuốc sau đây không được tiếp tục sử dụng: <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Thuốc làm tăng nguy cơ chảy máu: <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Thuốc kháng đông <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Thuốc ức chế sự kết tập tiểu cầu (aspirin, clopidogrel, dipyridamole, ticlopidine). Các loại thuốc này được yêu cầu ngưng sử dụng 5 ngày trước phẫu thuật. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Thuốc kháng viêm non-steroid (NSAID). Các loại thuốc này được yêu cầu ngưng sử dụng vào ngày phẫu thuật. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Thuốc làm tăng nguy cơ huyết khối (tamoxifen) <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Đối với thuốc ức chế COX-2 (Celebrex, Vioxx), không cần thiết phải ngưng sử dụng vào ngày phẫu thuật.<o:p></o:p></span></font></p> <table class="MsoNormalTable" style="border: medium none ; margin-left: 9pt; border-collapse: collapse;" border="1" cellpadding="0" cellspacing="0"> <tbody><tr style="height: 6.6pt;"> <td style="border: 1pt solid black; padding: 0in 5.4pt; width: 306.15pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="408"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Vào sáng ngày phẫu thuật, một số loại thuốc có thể được tiếp tục sử dụng (bảng 2). <i>Được sử dụng </i><o:p></o:p></span></font></p> </td> <td style="border-style: solid solid solid none; border-color: black black black -moz-use-text-color; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 228.85pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="305"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Không được sử dụng </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> </tr> <tr style="height: 52.6pt;"> <td style="border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 306.15pt; height: 52.6pt;" valign="top" width="408"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Tất cả các loại thuốc tim mạch (trừ thuốc lợi tiểu) </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Thuốc chống trào ngược dạ dày (omeprazol, ranitidin) </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Thuốc dãn phế quản </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Thuốc ngừa thai uống </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Corticoid hay các tác nhân ức chế miễn dịch </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Levothyroxine </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Acetaminophene và thuốc giảm đau gây nghiện </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 228.85pt; height: 52.6pt;" valign="top" width="305"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Thuốc kháng viêm non-steroid (NSAID) </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Thuốc trị tiểu đường </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Thuốc lợi tiểu và các loại thuốc làm giảm cân </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Vitamine và các chế phẩn của kali </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> </tr> <tr style="height: 6.6pt;"> <td colspan="2" style="border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 535pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="713"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Bảng 2- Việc sử dụng các loại thuốc vào sáng ngày phẫu thuật </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> </tr> </tbody></table> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify; font-weight: bold; font-style: italic;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">6-Chuẩn bị máu (xem bài huyết học trong ngoại khoa) <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify; font-weight: bold; font-style: italic;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">7-Ngừa nhiễm trùng (xem bài biến chứng ngoại khoa) <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify; font-weight: bold; font-style: italic;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">8-Ngừa huyết khối tĩnh mạch sâu (xem phần sau) <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><span style="font-weight: bold; font-style: italic;">9-Chuẩn bị đường tiêu hoá:</span> <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Chuẩn bị đại tràng: dành cho các phẫu thuật trên đại tràng. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Chuẩn bị trực tràng: dành cho phẫu thuật vùng hậu môn, tầng sinh môn. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><span style="font-weight: bold; font-style: italic;">10-Vệ sinh vùng mổ:</span> thông thường BN sẽ được yêu cầu tắm rửa vào ngày trước phẫu thuật và vệ sinh vùng mổ vào sáng ngày phẫu thuật. Tuy nhiên, nguy cơ nhiễm trùng vùng mổ sẽ thấp nhất khi vệ sinh vùng mổ bằng cách cắt lông và công việc này được tiến hành ngay trước cuộc mổ. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><span style="font-weight: bold; font-style: italic;">11-Các công việc chuẩn bị khác</span> (tháo tư trang, tẩy sơn móng tay…).<o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><span style="font-style: italic; font-weight: bold;">12-Buổi sáng ngày mổ:</span> <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Thay đồ, tháo tư trang <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Đặt thông dạ dày được chỉ định trong các trường hợp sau: phẫu thuật thực quản, phẫu thuật dạ dày, BN có bệnh lý trào ngược. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Đặt một đường truyền tĩnh mạch ngoại biên. Dung dịch được chọn lựa là Ringer-Glucose 5%. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify; font-weight: bold; font-style: italic;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">13-Chỉ nên chuyển BN vào phòng tiền mê 1 giờ trước khi bắt đầu phẫu thuật. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><span style="font-weight: bold; color: rgb(255, 0, 0);">1.3-Chuẩn bị tâm lý:</span> <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Các sang chấn về tâm lý (lo lắng, xúc động, sợ hãi) có tác động bất lợi đến kết quả phẫu thuật. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Cần thông báo cho BN biết: <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Phương pháp điều trị, hướng xử trí cũng như kết quả điều trị. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Nếu có nhiều phương pháp điều trị, nêu rõ mặt tích cực và mặt giới hạn của từng phương pháp và cho BN biết phương pháp nào thích hợp nhất cho BN. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Một phần cơ thể hay một cơ quan nội tạng sẽ bị cắt bỏ, đặc biệt các phần có liên quan đến vận động (chi) và thẩm mỹ (vú). <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Vấn đề bài tiết sẽ không theo cách thức tự nhiên (hậu môn nhân tạo, mở niệu quản ra da). <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Tiên lượng của cuộc phẫu thuật (sẽ cho kết quả tốt, trung bình hay kém). Nếu BN không ổn định về tâm lý, thông báo điều này cho thân nhân của BN.<o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Không nên thông báo cho BN biết: <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Các biến chứng (đặc biệt các biến chứng có nguy hiểm đến tính mạng) có thể xảy ra. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Nguy cơ tử vong <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Đêm trước phẫu thuật, cho BN một loại thuốc an thần nhẹ (diazepam 10 mg uống). <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><span style="font-style: italic; font-weight: bold; color: rgb(255, 0, 0);">1.4-Máu và dịch truyền:</span> <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Lý tưởng nhất là duy trì Hct từ 30% trở lên, nồng độ Hb từ 10 g/dL trở lên, đặc biệt khi BN sắp trãi qua phẫu thuật lớn, BN có bệnh lý tim mạch, hô hấp. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Tuy nhiên, nếu BN có sinh hiệu ổn định và không thiếu nước, nồng độ Hb từ 7 g/dL trở lên không làm tăng tỉ lệ biến chứng và tử vong hậu phẫu. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><span style="font-weight: bold; color: rgb(255, 0, 0); font-style: italic;">1.5-Dinh dưỡng:</span> <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">BN có nồng độ albumin dưới 2 g/dL hay sụt cân hơn 10% trọng lượng cơ thể cần được nuôi dưỡng hỗ trợ qua đường tĩnh mạch 7-9 ngày. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Ở BN béo phì, sự giảm cân sẽ có tác động tích cực đến hệ tim mạch và hô hấp trong và sau mổ cũng như sự lành vết thương. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify; font-weight: bold; color: rgb(255, 0, 0);"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial;">2-Chăm sóc chung sau mổ: <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><span style="font-style: italic; font-weight: bold; color: rgb(255, 0, 0);">2.1-Chăm sóc BN ngay sau mổ:</span> <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Cách thức chăm sóc BN ngay sau mổ được trình bày đầy đủ trong “y lệnh hậu phẫu”. Y lệnh hậu phẫu được chính phẫu thuật viên viết, nhằm cung cấp cho ê-kíp điều dưỡng phụ trách chăm sóc BN các thông tin về:<br /><br /></span></font></p><p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">1-chẩn đoán,<br /><br /></span></font></p><p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">2-phương pháp phẫu thuật,<br /><br /></span></font></p><p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">3-tình trạng BN (bệnh lý nội khoa, tiền căn dị ứng, thuốc kháng đông đang sử dụng…),<br /><br /></span></font></p><p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">4-các thông số cần theo dõi (thí dụ dấu hiệu sinh tồn, ECG, SpO<sub><span style="position: relative; top: 4pt;">2</span></sub>, áp lực tĩnh mạch trung tâm, khí máu động mạch…),<br /><br /></span></font></p><p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">5-các biện pháp điều trị (giảm đau, kháng sinh, dịch truyền),<br /><br /></span></font></p><p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">6-các chăm sóc đặc biệt khác (tư thế BN, catheter và các ống dẫn lưu…). <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Tuỳ thuộc vào tình trạng và tính chất của cuộc phẫu thuật, BN ngay sau mổ có thể được chuyển về phòng săn sóc đặc biệt hay phòng hồi tỉnh. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Tiêu chuẩn tiếp nhận BN vào phòng săn sóc đặc biệt: <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">BN còn đang được thông khí quản<o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Nếu huyết áp dưới 90 mmHg, tìm và xử trí theo nguyên nhân <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Tiêu chuẩn tiếp nhận BN vào phòng hồi tỉnh: <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">BN đã được rút thông khí quản, tự thở và thở êm <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Phản xạ vùng hầu họng đã được khôi phục <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Huyết áp tâm thu trên hay bằng 90 mmHg <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Các ống dẫn lưu không còn chảy máu <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Nội dung của việc chăm sóc BN trong phòng hồi tỉnh: <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Đo huyết áp, mạch, nhịp thở, thân nhiệt <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Đo độ bão hoà oxy (SpO<sub><span style="position: relative; top: 4pt;">2</span></sub>) <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Tiếp tục cho BN thở oxy qua thông mũi <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Đánh giá loại dịch đang truyền và tốc độ truyền dịch <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Kiểm tra vết mổ <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Kiểm tra số lượng và loại ống dẫn lưu <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Đánh giá số lượng và tính chất dịch qua ống dẫn lưu <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Đánh giá tri giác <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Quan sát phản xạ nuốt hay ho khạc <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Kiểm tra xem có cầu bàng quang <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Kiểm tra tư thế của BN và sự thoải mái của BN đối với tư thế đó<o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Vấn đề truyền dịch: <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Đối với các cuộc phẫu thuật không biến chứng, BN chưa ăn uống được và có sinh hiệu ổn định, lượng dịch duy trì được tính toán theo công thức sau: <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: center;" align="center"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">V<sub><span style="position: relative; top: 4pt;">duy trì </span></sub>= V<sub><span style="position: relative; top: 4pt;">nước tiểu </span></sub>+ lượng nước mất qua phổi, qua da </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Trung bình lượng dịch duy trì khoảng 1500 mL/24 giờ (25 mL/kg/24 giờ). Loại dịch truyền được chọn lựa là Ringer-Glucose 5%. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Nếu có mất dịch qua thông dạ dày, bồi hoàn bằng thể tích tương đương của dung dịch NaCl 0,9%. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Nếu có mất dịch qua ống dẫn lưu: : bồi hoàn bằng thể tích tương đương của dung dịch Lactate-Ringer. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><span style="font-weight: bold; color: rgb(255, 0, 0);">2.2-Chăm sóc BN trong phòng hậu phẫu:</span> <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Điều kiện để chuyển BN về phòng hậu phẫu: <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">BN đã tỉnh táo hoàn toàn<o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">BN có thể tự đảm bảo một tư thế an toàn và thoải mái trên giường bệnh <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Huyết áp tâm thu lớn hơn hay bằng 100 mmHg <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Tùy thuộc vào bệnh lý, phương pháp gây mê và phương pháp phẫu thuật mà các BN sẽ được chăm sóc về mặt vận động khác nhau. Nếu phẫu thuật vùng bụng có gây mê toàn thân, sau khi chuyển BN về phòng hậu phẫu, cho BN nằm nghỉ dưỡng ở tư thế Fowler. Tư thế Fowler cũng thích hợp cho BN sau phẫu thuật lồng ngực. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Trừ một số trường hợp đặc biệt, BN sẽ được yêu cầu ngồi dậy vào buổi tối của ngày phẫu thuật và đi lại vào ngày hôm sau. Sau 3-5 ngày sau mổ, BN sẽ đi lại bình thường. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Để ngăn ngừa biến chứng hô hấp có thể xảy ra sau mổ, cần thực hiện các biện pháp sau: <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Hạn chế việc nằm bất động kéo dài, đặc biệt nằm ngữa thẳng trên giường. Cần thay đổi tư thế thường xuyên <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Tập thở sâu để tăng cường hoạt động cơ hoành <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Tập ho khạc <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Phế dung khuyến khích (hình 1) <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Tránh truyền quá nhiều dịch.<o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Nếu không có chỉ định khác, thông tiểu được rút khi BN bắt đầu ngồi dậy. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Vấn đề ăn uống: <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Cho ăn khi BN tỉnh táo hoàn toàn và đường tiêu hoá bắt đầu hoạt động. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Có nhu động ruột, BN đói bụng: cho uống dịch loãng. Tránh các chất sinh hơi hay cần nhiều năng lượng để tiêu hoá (mỡ). <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Khi có trung tiện, cho BN ăn đặc dần với số lượng tăng dần. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><span style="font-weight: bold; font-style: italic; color: rgb(255, 0, 0);">2.3-Giảm đau sau mổ:</span> <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Giảm đau tốt sau mổ sẽ hạn chế được nguy cơ xảy ra các biến chứng sau mổ: <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Thiếu máu cơ tim, nhồi máu cơ tim <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Nhịp tim nhanh và rối loạn nhịp tim <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Chậm lành vết thương <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Xẹp phổi, viêm phổi <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Huyết khối tĩnh mạch <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Co thắt mạch máu ngoại biên<o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Nhiễm toan chuyển hoá <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Thuốc giảm đau thường được cho “dưới liều”, do thầy thuốc sợ xảy ra các tác dụng phụ, do đó 50% BN không cảm thấy thoả mãn. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Mức độ đau và mức độ cần giảm đau sau mổ thay đổi, phụ thuộc vào: <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Tuổi tác (tuổi càng cao càng nên giảm liều thuốc giảm đau) <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Giới tính (nữ kém chịu đau hơn nam) <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Các bệnh lý nội khoa (nghiện rượu, ngộ độc, cường giáp...) <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Các trạng thái tâm lý (lo lắng, xúc động làm tăng nhu cầu cần giảm đau) <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Sự giáo dục BN trước phẫu thuật <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Mức độ nhạy đau của từng BN <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Quan trọng nhất là tính chất của cuộc phẫu thuật: các phẫu thuật lồng ngực và vùng bụng trên rốn gây đau sau mổ nhiều nhất. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Các phương pháp giảm đau: <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Giảm đau qua đường uống <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Giảm đau qua đường tiêm bắp <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Giảm đau qua đường tĩnh mạch <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Giảm đau ngoài màng cứng <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Giảm đau bằng phong bế TK <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Giảm đau qua da và niêm mạc<o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><span style="font-weight: bold; font-style: italic;">2.3.1-Thuốc giảm đau gây nghiện:</span> <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Các loại thuốc giảm đau gây nghiện là lựa chọn đầu tiên để làm giảm đau BN hậu phẫu, do có tác dụng giảm đau mạnh đồng thời có tác dụng ổn định về tâm lý. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Khi chỉ định các loại thuốc giảm đau gây nghiện cần chú ý đến các tác dụng phụ mà chúng có thể gây cho BN: <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Ức chế hô hấp <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Ức chế hệ thần kinh trung ương <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Nôn ói <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Giảm nhu động ruột, có thể gây liệt ruột kéo dài <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Nếu sử dụng kéo dài, có thể dẫn đến hội chứng ngưng thuốc <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Chống chỉ định sử dụng thuốc giảm đau gây nghiện ở BN bị chấn thương sọ não, BN đang suy hô hấp, hội chứng bụng cấp chưa được chẩn đoán xác định. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Meperidin: <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Liều: 50-150 mg, uống hay TB, mỗi 2-3 giờ. Không dùng quá 600 mg/ngày và không kéo dài quá 48 giờ. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Ít gây co thắt đường mật và ruột non hơn morphine. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Sử dụng kết hợp với hydroxyzine (25-100 mg TM mỗi 6 giờ) làm giảm nôn ói và tăng hiệu quả giảm đau. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Chất chuyển hoá của meperidine (normeperidine) làm tăng tính khích thích hệ thần kinh trung ương, có thể dẫn đến động kinh. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Không sử dụng meperidine cho BN đã sử dụng các thuốc ức chế monoamin oxydase (IMAO) trước đó 2 tuần, BN có tiền căn động kinh, BN bị suy thận, suy gan. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Pethidine (Dolargan):<o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Liều: 25 mg uống x 2-3 lần/ngày, 50-100 mg TB x 2-3 lần/ngày. Nếu cần thiết, có thể sử dụng pethidine qua đường tĩnh mạch. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Hydromorphone: <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Là một dẫn xuất mạnh của morphine. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Liều: 2-4 mg uống mỗi 4-6 giờ, 1-2 mg TB hay TM mỗi 4-6 giờ, 3 mg cho mỗi lần dùng qua đường toạ dược. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Methadone: <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Hiệu quả tốt khi sử dụng qua đường uống. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Do có thời gian bán huỷ dài, có thể dùng methadone để ức chế triệu chứng của hội chứng ngưng các loại thuốc giảm đau gây nghiện khác. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Oxycodone, propoxyphene và codein: <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Có tác dụng giảm đau yếu. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Được sử dụng qua đường uống. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Thường được sử dụng kết hợp với aspirin hay acetaminophene.<o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><span style="font-weight: bold; font-style: italic;">2.3.2-Tramadol:</span> <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Có tác dụng giảm đau mạnh tương đương pethidine. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Có tác dụng gây nghiện yếu. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Không gây ức chế hô hấp và tim mạch. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Ít tác dụng phụ. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Cẩn thận khi chỉ định Tramadol trên BN sử dụng IMAOs. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p> </o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><span style="font-weight: bold; font-style: italic;">2.3.3-Thuốc kháng viêm non-steroid (NSAID):</span><o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p> </o:p></span></font></p> <table class="MsoNormalTable" style="border: medium none ; margin-left: 9pt; border-collapse: collapse;" border="1" cellpadding="0" cellspacing="0"> <tbody><tr style="height: 12.35pt;"> <td style="border: 1pt solid black; padding: 0in 5.4pt; width: 243.1pt; height: 12.35pt;" valign="top" width="324"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Các loại thuốc NSAID (bảng 3) có tác dụng giảm đau nhẹ đến trung bình. <i>Thuốc </i><o:p></o:p></span></font></p> </td> <td colspan="2" style="border-style: solid solid solid none; border-color: black black black -moz-use-text-color; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 165.75pt; height: 12.35pt;" valign="top" width="221"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Liều sử dụng (mg) cho người lớn/ngày </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> <td style="border-style: solid solid solid none; border-color: black black black -moz-use-text-color; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 165.8pt; height: 12.35pt;" valign="top" width="221"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Liếu tối đa (mg) cho người lớn/ngày </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> </tr> <tr style="height: 6.6pt;"> <td style="border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 243.1pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="324"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Diclofenac (Voltarene) </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> <td colspan="2" style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 165.75pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="221"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">50-75 (uống/TB) x 2 lần </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 165.8pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="221"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">150 </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> </tr> <tr style="height: 6.6pt;"> <td style="border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 243.1pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="324"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Ibuprofen </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> <td colspan="2" style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 165.75pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="221"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">200-400 (uống) x 4-6 lần </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 165.8pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="221"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">1200 </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> </tr> <tr style="height: 6.6pt;"> <td style="border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 243.1pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="324"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Indomethacin </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> <td colspan="2" style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 165.75pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="221"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">25 (uống) x 3 </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 165.8pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="221"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">200 </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> </tr> <tr style="height: 6.6pt;"> <td style="border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 243.1pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="324"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Ketoprofen </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> <td colspan="2" style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 165.75pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="221"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">50-75 TB x 2-3 lần </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 165.8pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="221"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">300 </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> </tr> <tr style="height: 6.6pt;"> <td style="border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 243.1pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="324"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Ketorolac </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> <td colspan="2" style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 165.75pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="221"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">10 (uống) x 4, 15-60 (TB/TM) x 4 </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 165.8pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="221"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">40 (uống, 120 (TB) </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> </tr> <tr style="height: 6.6pt;"> <td style="border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 243.1pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="324"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Naproxen </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> <td colspan="2" style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 165.75pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="221"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">375 (uống) x 2, 750 (uống) x 1 </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 165.8pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="221"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">1500 </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> </tr> <tr style="height: 6.6pt;"> <td colspan="2" style="border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 326pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="435"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Piroxicam (Feldene) </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> <td colspan="2" style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 248.65pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="332"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">10-20 (uống /TB) x 1 lần </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> </tr> <tr style="height: 6.6pt;"> <td colspan="4" style="border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 574.65pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="766"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Bảng 3- Một số NSAID được sử dụng phổ biến </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> </tr> <!--[if !supportMisalignedColumns]--> <tr height="0"> <td style="border: medium none ;" width="324"><font size="3"><br /><br /></font></td> <td style="border: medium none ;" width="111"><font size="3"><br /><br /></font></td> <td style="border: medium none ;" width="110"><font size="3"><br /><br /></font></td> <td style="border: medium none ;" width="221"><font size="3"><br /><br /></font></td> </tr> <!--[endif]--> </tbody></table> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">So với thuốc giảm đau gây nghiện, NSAID có ưu điểm là không ảnh hưởng đến huyết động, không ức chế hô hấp, không làm ức chế sự tiêu thoát dạ dày và không làm giảm nhu động ruột. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Tuy nhiên, do có tác động ức chế sự kết tập tiểu cầu, NSAID làm tăng nguy cơ chảy máu từ các vết thương (phẫu thuật) hay vết loét (dạ dày-tá tràng). <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Không sử dụng NSAID cho BN lớn tuổi hay cho trẻ em. Cẩn thận khi sử dụng NSAID đối với BN bị suy gan hay suy thận <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><span style="font-weight: bold; font-style: italic;">2.3.4-Acetaminophene:</span> <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Một số vấn đề cần chú ý khi chỉ định acetaminophene để giảm đau hậu phẫu: <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Acetaminophene có tác dụng giảm đau, hạ sốt nhưng không có tác dụng kháng viêm. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Acetaminophene không ảnh hưởng đến sự kết tập tiểu cầu, không làm tăng nguy cơ chảy máu. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Acetaminophene có độc tính trên gan. Liều 10-15g acetaminophene có thể dẫn đến hoại tử gan. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Liều sử dụng: 325-1000 mg mỗi 4-6 giờ. Liều tối đa: 4000 mg/ngày.<o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify; font-weight: bold; color: rgb(255, 0, 0);"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial;">3-Chuẩn bị và chăm sóc BN trong các hoàn cảnh đặc biệt: <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><span style="font-weight: bold; font-style: italic; color: rgb(255, 0, 0);">3.1-BN mắc bệnh tim mạch:</span> <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Tim mạch là một trong những cơ quan chịu nhiều sang chấn nhất khi tiến hành gây mê và phẫu thuật. Thống kê cho thấy rằng biến chứng tim mạch xảy ra với tỉ lệ 1-10% BN ngoại khoa. Nguy cơ nhồi máu cơ tim sau mổ ở BN có bệnh mạch vành sẽ tăng 10-50 lần so với người không mắc bệnh mạch vành. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Các thuốc mê thể khí có tính ức chế đối với tế bào cơ tim. Khi bắt đầu tiến hành gây mê toàn thân, cung lượng tim sẽ giảm 20-30%. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Động tác đặt nội khí quản sẽ làm tăng huyết áp toàn thân 10-15 mmHg. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Các thuốc sử dụng qua đường tĩnh mạch như fentanyl, sufentanil, alfentanil ít ức chế tế bào cơ tim hơn các thuốc mê thể khí. Tuy nhiên, chúng lại có tác động gây dãn tĩnh mạch, làm giảm tiền tải và giảm cung lượng tim. Những biến đổi này sẽ rõ hơn ở BN bị suy tim ứ huyết. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Hơn nữa, các thuốc mê thể khí, và các thuốc mê qua đường tĩnh mạch cũng như các loại thuốc dãn cơ làm tăng tính nhạy cảm của tế bào cơ tim đối với catecholamine, một chất “đồng hành” với các sang chấn nói chung và sang chấn do phẫu thuật gây ra nói riêng. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Gây tê tuỷ sống và ngoài màng cứng gây dãn động và tĩnh mạch (do xung động giao cảm bị ức chế), dẫn đến giảm cung lượng tim. Sự đổ đầy tĩnh mạch trước mổ (truyền nhiều dịch với tốc độ nhanh) sẽ hạn chế bớt mức độ của sự biến đổi bất lợi này, tuy nhiên sau mổ nguy cơ suy tim ứ huyết sẽ tăng 10-15%. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p> </o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Không có sự khác biệt về biến chứng tim mạch giữa gây tê vùng (tuỷ sống, ngoài màng cứng) với gây mê toàn thân. Sự kết hợp giữa gây mê toàn thân và tê ngoài màng cứng, kết hợp với thuốc giảm đau sử dụng trong lúc phẫu thuật, sẽ hạn chế bớt mức độ tăng hoạt của hệ thống giao cảm, làm giảm nhu cầu cần giảm đau và cải thiện tình trạng thông khí sau mổ, rút ngắn thời gian BN phải nằm trong phòng chăm sóc đặc biệt.<o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><span style="font-style: italic; font-weight: bold;">3.1.1-Đánh giá nguy cơ:</span> <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Các yếu tố nguy cơ tim mạch được chia làm hai nhóm: nhóm các yếu tố có liên quan đến BN (bảng 4) và nhóm các yếu tố có liên quan đến cuộc phẫu thuật.<o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p> </o:p></span></font></p> <table class="MsoNormalTable" style="border: medium none ; margin-left: 9pt; border-collapse: collapse;" border="1" cellpadding="0" cellspacing="0"> <tbody><tr style="height: 6.6pt;"> <td style="border: 1pt solid black; padding: 0in 5.4pt; width: 225.9pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="301"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Nguy cơ cao </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> <td style="border-style: solid solid solid none; border-color: black black black -moz-use-text-color; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 148.55pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="198"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Nguy cơ trung bình </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> <td style="border-style: solid solid solid none; border-color: black black black -moz-use-text-color; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 148.55pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="198"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Nguy cơ thấp </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> </tr> <tr style="height: 58.35pt;"> <td style="border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 225.9pt; height: 58.35pt;" valign="top" width="301"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Cơn đau thắt ngực không ổn định </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Nhồi máu cơ tim gần đây (từ 7 ngày đến một tháng trước đó) </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Suy tim mất bù </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Loạn nhịp tim nặng </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Bệnh van tim nặng </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 148.55pt; height: 58.35pt;" valign="top" width="198"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Cơn đau thắt ngực nhẹ </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Nhồi máu cơ tim trước đó (trên 1 tháng) </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Suy tim trước đó hay suy tim còn bù </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Tiểu đường </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Suy thận </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 148.55pt; height: 58.35pt;" valign="top" width="198"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Lớn tuổi </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Bất thường trên ECG </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Nhịp tim không phải nhịp xoang </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Toàn trạng kém </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Tiền căn tai biến mạch máu não </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Tăng huyết áp chưa được kiểm soát (HA min > 110 mmHg) </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> </tr> <tr style="height: 12.35pt;"> <td colspan="3" style="border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 523pt; height: 12.35pt;" valign="top" width="697"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Bảng 4- Các yếu tố nguy cơ tim mạch có liên quan đến BN (theo ACC/AHA-American <st1:place st="on"><st1:placetype st="on">College</st1:placetype> of <st1:placename st="on">Cardiology/American Heart Association</st1:placename></st1:place>) </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> </tr> </tbody></table> <p class="MsoNormal"><font size="3"><o:p> </o:p></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Các yếu tố nguy cơ liên quan đến cuộc phẫu thuật: <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Phẫu thuật có nguy cơ cao (tỉ lệ tử vong phẫu thuật hay nhồi máu cơ tim > 5%): phẫu thuật lớn được thực hiện trong cấp cứu, phẫu thuật trên động mạch chủ hay mạch máu ngoại biên, phẫu thuật kéo dài và mất nhiều máu. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Phẫu thuật có nguy cơ trung bình (tỉ lệ tử vong phẫu thuật hay nhồi máu cơ tim 1-5%): các phẫu thuật ngực, bụng, chỉnh hình không biến chứng. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Phẫu thuật có nguy cơ thấp (tỉ lệ tử vong phẫu thuật hay nhồi máu cơ tim <1%):></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><span style="font-style: italic; font-weight: bold;">3.1.2-Đánh giá chức năng tim mạch trước phẫu thuật:</span> <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Nhằm lượng giá chức năng của hệ tim mạch trước phẫu thuật, nhằm có biện pháp cải thiện chức năng tim mạch và chọn lựa phương pháp vô cảm cũng như phương pháp phẫu thuật thích hợp, một số xét nghiệm đánh giá chức năng tim mạch có thể được chỉ định (bảng 5).<o:p></o:p></span></font></p> <table class="MsoNormalTable" style="border: medium none ; margin-left: 9pt; border-collapse: collapse;" border="1" cellpadding="0" cellspacing="0"> <tbody><tr style="height: 6.6pt;"> <td style="border: 1pt solid black; padding: 0in 5.4pt; width: 297.25pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="396"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Có hiệu quả </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> <td style="border-style: solid solid solid none; border-color: black black black -moz-use-text-color; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 216.35pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="288"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Ít có hiệu quả </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> </tr> <tr style="height: 18.1pt;"> <td style="border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 297.25pt; height: 18.1pt;" valign="top" width="396"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Siêu âm tim gắng sức với dobutamine </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Xạ hình tim với dipyridamole-thallium </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">X-quang động mạch vành </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 216.35pt; height: 18.1pt;" valign="top" width="288"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Thử nghiệm bằng vận động trên máy chạy bộ (Exercise treadmill testing) </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">ECG gắng sức </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> </tr> <tr style="height: 6.6pt;"> <td colspan="2" style="border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 513.65pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="685"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Bảng 5- Các phương pháp đánh giá chức năng tim mạch </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> </tr> </tbody></table> <p class="MsoNormal"><font size="3"><o:p> </o:p></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Chỉ định của các xét nghiệm đánh giá chức năng tim mạch: <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Nguy cơ tim mạch thấp trên BN có toàn trạng kém và nguy cơ phẫu thuật cao <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Nguy cơ tim mạch trung bình trên BN có toàn trạng kém hay nguy cơ phẫu thuật cao <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Nguy cơ tim mạch cao <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Siêu âm tim gắng sức với dobutamine: dobutamine, chất đồng vận receptor beta, làm tăng nhịp tim và tăng co bóp tế bào cơ tim. Khi kết hợp siêu âm tim với sử dụng dobutamine, các bất thường khu trú trên thành tim, thí dụ vùng bị thiếu máu, có thể được phát hiện. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Xạ hình tim với dipyridamole-thallium: dipyridamole, khi được tiêm truyền vào tĩnh mạch, làm tăng lưu lượng máu động mạch vành 2-3 lần. Các tế bào cơ tim khoẻ mạnh bắt giữ thallium 201, một chất đánh dấu nucleotide phóng xạ. Vì thế, sự chậm trễ trong việc phân phối thallium ở một vùng nào đó của cơ tim sau khi tiêm dipyridamole-thallium chứng tỏ vùng này bị thiếu máu. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">X-quang động mạch vành được chỉ định sau khi siêu âm tim gắng sức với dobutamine hay xạ hình tim với dipyridamole-thallium cho kết quả có vùng thiếu máu cơ tim. Trong một số trường hợp, phẫu thuật bắc cầu động mạch vành có thể được thực hiện trước cuộc phẫu thuật không phải tim mạch trên BN. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><span style="font-weight: bold; font-style: italic;">3.1.3-Chuẩn bị trước mổ và chăm sóc sau mổ:</span> <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Như trên đã trình bày, sang chấn do phẫu thuật gây ra là hậu quả của sự phóng thích catecholamine. Tỉ số nhịp tim/huyết áp càng lớn, nguy cơ xảy ra biến chứng càng cao. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Vì thế, một số tác nhân có vai trò “bảo vệ tim” đã được đề xuất và tác nhân thuộc nhóm ức chế beta (atenolol, bisoprolol) đã chứng minh hiệu quả rõ ràng trong việc làm giảm nguy cơ xảy ra các biến chứng tim mạch sau mổ. Thống kê đã cho thấy atenolol làm giảm 15% nguy cơ nhồi máu cơ tim, cơn đau thắt ngực không ổn định, suy tim ứ huyết và tỉ lệ tử vong sau 6 tháng và sau 2 năm ở BN được phẫu thuật. Bisoprolol cũng cho kết quả ngoạn mục tương tự. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Vai trò của các loại thuốc tim mạch khác (nitrate, digitalis…) chưa được nghiên cứu. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Trong thời gian hậu phẫu, giảm đau tốt với thuốc giảm đau thuộc nhóm gây nghiện là yếu tố quan trọng thứ hai, sau tác nhân ức chế beta, giúp cải thiện tiên lượng tim mạch của BN. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Giữ ấm sau mổ cũng có tác động tích cực. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><span style="font-weight: bold; font-style: italic; color: rgb(255, 0, 0);">3.2-BN mắc bệnh hô hấp:</span> <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Trong các biến chứng có thể xảy ra sau mổ, biến chứng hô hấp chiếm một tỉ lệ đáng kể. Tỉ lệ xảy ra biến chứng hô hấp sau mổ thay đổi từ 5 đến 70%. Biến chứng hô hấp, nếu xảy ra, có thể làm tăng thời gian nằm viện của BN từ 1-2 tuần. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Các biến chứng hô hấp có thể là suy hô hấp, xẹp phổi, nhiễm trùng hô hấp (viêm phổi, viêm phế quản), thông khí nhân tạo kéo dài (BN không bỏ được máy thở), co thắt phế quản, tình trạng nặng thêm của bệnh phổi có sẵn. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Các loại thuốc sử dụng trong quá trình gây mê có thể làm giảm đáp ứng của hệ hô hấp đối với tình trạng thiếu oxy hay tình trạng ưu thán. Sự kết hợp thuốc mê và thuốc dãn cơ làm giảm rõ rệt khả năng dự trữ chức năng của lồng ngực, dẫn đến giảm thể tích lồng ngực. Sự giảm thể tích lồng ngực có thể gây xẹp phổi ở các vùng mà hoạt động hô hấp bị hạn chế và quá trình xẹp phổi này có thể kéo dài 24 giờ sau mổ. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Phẫu thuật vùng ngực và bụng trên có thể gây giảm thể tích sống 50% và thể tích cặn chức năng 30%. Nguyên nhân của sự giảm này là do rối loạn hoạt động của cơ hoành, do đau đớn và do bất động sau mổ. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="Default" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt;">Sau cuộc phẫu thuật vùng bụng trên, BN vẫn duy trì thể tích phút bình thường, nhưng thể tích sống giảm và nhịp thở tăng (kiểu thở nhanh nông). Kiểu thở này, cùng với tác động còn lại của thuốc mê và thuốc ức chế hệ thần kinh trung ương sử dụng sau mổ, làm ức chế phản xạ ho khạc và hoạt động của các tế bào lông chuyển của niêm mạc đường hô hấp, có thể dẫn đến viêm phổi. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Một số yếu tố khác cũng làm tăng nguy cơ xảy ra biến chứng hô hấp sau mổ như rối loạn điện giải (giảm kali, phosphate và can-xi huyết tương), BN nằm liệt giường, bệnh lý phổi có sẵn (bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính…) <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><span style="font-style: italic; font-weight: bold;">3.2.1-Đánh giá nguy cơ:</span> <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Yếu tố nguy cơ liên quan đến BN: <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Tuổi trên 80. Cần chú ý rằng tuổi tác, nếu là yếu tố độc lập, không có ảnh hưởng đáng kể đến nguy cơ xảy ra biến chứng phẫu thuật. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Béo phì <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Toàn trạng kém <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Thuốc lá: thuốc lá làm tăng nguy cơ xảy ra biến chứng phẫu thuật, ngay cả khi BN không có bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính. Nguy cơ cao nhất khi BN hút thuốc lá trong vòng hai tháng trước phẫu thuật. BN đã ngưng hút trên 6 tháng trước phẫu thuật có nguy cơ tương đương người không hút thuốc. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Bệnh suyễn <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Tình trạng ngưng thở khi ngũ <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Yếu tố nguy cơ liên quan đến cuộc phẫu thuật: <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Tính chất của cuộc phẫu thuật: nguy cơ cao nhất thuộc về các phẫu thuật lồng ngực, kế đó là phẫu thuật vùng bụng trên. Phẫu thuật cắt túi mật nội soi có nguy cơ thấp hơn phẫu thuật vùng bụng trên. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Cuộc mổ kéo dài trên 3-4 giờ <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Gây mê toàn thân<o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><span style="font-style: italic; font-weight: bold;">3.2.2-Đánh giá chức năng hô hấp trước phẫu thuật:</span> <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Các xét nghiệm đánh giá chức năng hô hấp trước mổ được chỉ định trong các trường hợp sau: <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Tất cả BN được phẫu thuật cắt phổi <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">BN, được phẫu thuật vùng ngực và bụng trên, có biểu hiện khó thở hay có tiền căn hút thuốc lá <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">BN, được phẫu thuật vùng bụng dưới, có biểu hiện khó thở hay có tiền căn hút thuốc lá và cuộc mổ được dự trù sẽ phải kéo dài <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">BN trên 60 tuổi <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">BN đang hút thuốc lá <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">BN đang có bệnh lý phổi <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">BN đang có triệu chứng bất thường ở phổi, đặc biệt là ho có đàm và thở khò khè trong vòng 5 ngày trước phẫu thuật. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Các phương pháp đánh giá chức năng hô hấp: <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">X-quang ngực: ít có giá trị. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Khí phế dung (spirometry). Nguy cơ xảy ra biến chứng hô hấp sau mổ sẽ tăng khi kết quả khí phế dung cho thấy FEV1 và FVC nhỏ hơn 70% giá trị tiên đoán, FEV1/FVC nhỏ hơn 65% giá trị tiên đoán. Nếu FEV1 dưới 1 lít, nguy cơ phẫu thuật sẽ rất cao. Nếu FEV1 dưới 0,8 lít, BN không thể chịu đựng cuộc phẫu thuật lớn. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Khí máu động mạch: nguy cơ tăng khi PaCO<sub><span style="position: relative; top: 4pt;">2 </span></sub>trên 45 mmHg. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Xạ hình phổi: được chỉ định khi FEV1 dưới 2 lít và BN chuẩn bị được cắt phổi. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><span style="font-weight: bold; font-style: italic;">3.2.3-Chuẩn bị trước mổ và chăm sóc sau mổ:</span><o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Trước mổ: <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Ngưng hút thuốc lá, tối thiểu 8 tuần trước phẫu thuật <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Phế dung khuyến khích hay tập vật lý trị liệu về hô hấp <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Chỉ định thích hợp các loại thuốc dãn phế quản <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Cho kháng sinh <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Trong lúc mổ: <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Gây tê tuỷ sống được chọn lựa trước gây mê toàn thân <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Nếu gây mê toàn thân, việc sử dụng các loại thuốc dãn cơ có thời gian tác dụng trung bình (vecuronium) được chọn lựa trước các loại thuốc dãn cơ có thời gian tác dụng dài (pancuronium). <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">BN có nguy cơ cao, thời gian phẫu thuật không nên kéo dài. Phẫu thuật nội soi nên được chọn lựa trước các phẫu thuật mở vùng trên rốn. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Sau mổ: <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Giảm đau tốt <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Tập thở sâu, tập ho khạc <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Phế dung khuyến khích <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Thông khí nhân tạo với áp lực dương cách quãng có vai trò tương đương với tập thở sâu hay phế dung khuyến khích, nhưng lại gây bất lợi cho BN phẫu thuật (làm chướng bụng).<o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><span style="font-weight: bold; font-style: italic; color: rgb(255, 0, 0);">3.3-BN mắc bệnh gan mật:</span> <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">BN mắc bệnh gan, khi được tiến hành phẫu thuật, sẽ có nguy cơ chảy máu, hôn mê gan và thậm chí tử vong trong giai đoạn hậu phẫu. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Sự rối loạn chức năng của gan có ảnh hưởng đến hầu hết các hệ cơ quan trong cơ thể, trong đó quan trọng nhất là hệ tim mạch, não, phổi và thận. Nguy cơ từ sự rối loạn thứ phát các hệ cơ quan ngoài gan không kém phần quan trọng so với nguy cơ từ rối loạn nguyên phát của gan. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><span style="font-style: italic; font-weight: bold;">3.3.1-Đánh giá nguy cơ:</span> <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Nguy cơ xảy ra các biến chứng và tử vong ở BN bị xơ gan tỉ lệ với mức độ suy tế bào gan của BN đó. Ở BN xơ gan giai đoạn A (theo phân loại của Child-Pugh), tỉ lệ biến chứng và tử vong sau phẫu thuật vùng bụng (phẫu thuật gan và phẫu thuật các tạng khác ngoài gan) là 10%. Tỉ lệ này ở BN xơ gan giai đoạn B là 30% và giai đoạn C là 80% . <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Khi tiến hành gây mê ở BN bị suy giảm chức năng gan, sự hấp thu, phân phối, chuyển hoá và đào thải các loại thuốc được sử dụng trong quá trình gây mê (thuốc gây mê, thuốc dãn cơ, thuốc giảm đau và an thần) bị ảnh hưởng. Một số loại thuốc gây mê (halothane, enflurane) làm giảm lưu lượng máu động mạch gan. Halothane có độc tính trực tiếp đến tế bào gan. Nguy cơ suy gan “sét đánh” khi sử dụng halothane sẽ xảy ra với tỉ lệ 1/6000-35000. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Loại phẫu thuật là yếu tố quan trọng nhất quyết định đến tiên lượng của BN bị suy giảm chức năng gan. Sự lôi kéo các tạng khi tiến hành phẫu thuật trong xoang bụng có thể gây hạ huyết áp toàn thân do phản xạ và làm giảm lưu lượng máu đến gan. Đáp ứng tăng tiết catecholamine thường bị suy giảm ở BN suy gan và do ảnh hưởng của thuốc mê. Cuộc phẫu thuật càng mất nhiều máu, nguy cơ tổn thương gan do thiếu máu càng cao. Phẫu thuật cấp cứu có nguy cơ gây tổn thương gan cao hơn phẫu thuật chương trình. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><span style="font-style: italic; font-weight: bold;">3.3.2-Chuẩn bị trước mổ và chăm sóc sau mổ:</span> <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Chống chỉ định phẫu thuật khi BN: <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Ở giai đoạn Child-Pugh C <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Suy gan cấp <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Suy gan mãn nặng <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-left: 0.5in;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Rối loạn đông máu nặng<o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Rối loạn nặng chức năng của các cơ quan ngoài gan (suy thận cấp, suy hô hấp cấp, bệnh lý cơ tim). <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Chuẩn bị trước mổ: <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Chỉ định vitamine K và huyết tương tươi đông lạnh để phục hồi thời gian prothrombin trở về giới hạn bình thường. Ở BN có thời gian prothrombin bình thường nhưng có suy gan , vitamine K và huyết tương tươi đông lạnh cũng có ích trong việc khôi phục hồi lại kho dự trữ các yếu tố đông máu của cơ thể. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Truyền tiểu cầu để số lượng tiểu cầu trên 100.000/mm<sup><span style="position: relative; top: -4pt;">3</span></sup>. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Giảm tối thiểu lượng dịch báng để tránh nguy cơ xảy ra bung thành bụng, hở thành bụng và các vấn đề về hô hấp sau mổ. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Dinh dưỡng hỗ trợ qua đường tĩnh mạch kết hợp tăng cường dinh dưỡng qua đường miệng. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Đánh giá chức năng thận để có biện pháp điều chỉnh thích hợp nếu có suy giảm chức năng thận. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Đánh giá và điều chỉnh các rối loạn về điện giải, đặc biệt là tình trạng giảm kali huyết tương và nhiễm kiềm chuyển hoá <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Khi gây mê: <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Isoflurane là loại thuốc mê được chọn lựa vì loại thuốc này làm tăng lượng máu đến gan. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Trong các loại thuốc dãn cơ, atracurium, do không phụ thuộcvào sự bài tiết qua gan hay thận, thích hợp với BN bị suy gan. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Các loại thuốc như morphine, meperidine, benzodiazepine, and barbiturate phải được sử dụng hết sức cẩn thận vì chúng được chuyển hoá ở gan. Nói chung, liều lượng của chúngnên được giảm 50%. Trong các loại thuốc giảm đau gây nghiện, fentanyl là tác nhân được chọn lựa.<o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Khi tiến hành phẫu thuật: <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Hạn chế lôi kéo nhiều các tạng trong xoang bụng <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Cầm máu cẩn thận <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Kết thúc sớm cuộc mổ <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Việc truyền huyết tương giàu tiểu cầu có thể làm giảm nguy cơ xảy ra biến chứng chảy máu trầm trọng. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Chăm sóc sau mổ: <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">BN xơ gan, sau cuộc phẫu thuật kéo dài, có mất nhiều máu và tụt huyết áp trong lúc phẫu thuật nên được lưu lại và được chăm sóc trong phòng săn sóc đặc biệt. Cần chú ý đến các biểu hiện của suy gan như vàng mắt, rối loạn tri giác (bệnh lý não) và báng bụng. Cẩn thận khi chỉ định các loại thuốc an thần và ức chế thần kinh cơ trong lúc phẫu thuật. Các loại thuốc này nên được trung hoà sớm sau mổ. Cẩn thận khi chỉ định các thuốc giảm đau gây nghiện trong giai đoạn sau mổ. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Cần đánh giá sớm chức năng thận, bởi vì hội chứng gan thận có thể xảy ra, cũng như sự chuyến dịch của các ngăn dịch sau mổ ở BN suy gan có thể dẫn đến suy thận. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Duy trì thời gian prothrombin trong giới hạn bình thường bằng vitamine K và huyết tương tươi đông lạnh. Duy trì số lượng tiểu cầu trên giới hạn 100.000. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify; text-indent: 0.5in;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Cho ăn sớm là một biện pháp làm cải thiện kết quả phẫu thuật ở BN xơ gan. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Xét nghiệm điện giải đồ để chẩn đoán và xử trí các rối loạn về điện giải, đặc biệt là giảm kali huyết tương và nhiễm kiềm chuyển hoá. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><span style="font-weight: bold; font-style: italic; color: rgb(255, 0, 0);">3.4-Hệ thần kinh:</span> <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Tai biến mạch máu não có thể xảy ra ở BN có tiền căn cao huyết áp, xơ vữa mạch máu (đặc biệt BN có biểu hiện hẹp động mạch cảnh do xơ vữa).<o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Siêu âm Doppler động mạch cảnh được chỉ định khi: <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Nghe có tiếng thổi của động mạch cảnh <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">BN có cơn thoáng thiếu máu não <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">BN có bệnh lý mạch máu do xơ vữa. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Nếu động mạch cảnh hẹp trên 70%, phẫu thuật lột nội mạc động mạch cảnh có thể được chỉ định để cải thiện lưu lượng máu não. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify; font-style: italic; font-weight: bold;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><span style="color: rgb(255, 0, 0);">3.5-BN bị suy thận mãn:</span> <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><span style="font-style: italic; font-weight: bold;">3.5.1-Sinh lý bệnh và đánh giá nguy cơ:</span> <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Suy thận mãn được định nghĩa là sự suy giảm tốc độ lọc cầu thận. Nguyên nhân của suy thận mãn có thể là tiểu đường, bệnh viêm cầu thận hay bệnh thận <st1:city st="on"><st1:place st="on">đa nang</st1:place></st1:city>. Một tỉ lệ đáng kể BN bị suy thận mãn có cao huyết áp, bệnh mạch vành và bệnh mạch máu ngoại biên, bởi vì các yếu tố nguyên nhân của suy thận mãn cũng có thể là các yếu tố nguyên nhân của các bệnh lý này. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">BN bị suy thận mãn có thể ở một trong các giai đoạn sau: giai đoạn nhẹ (tốc độ lọc cầu thận, GFR, bằng 60-89 mL/phút/1,73m<sup><span style="position: relative; top: -4pt;">2</span></sup>), giai đoạn trung bình (GFR bằng 30-59 mL/phút/1,73m<sup><span style="position: relative; top: -4pt;">2</span></sup>), giai đoạn nặng (GFR bằng 15-29 mL/phút/1,73m<sup><span style="position: relative; top: -4pt;">2</span></sup>) và giai đoạn cuối (GFR nhỏ hơn 15 mL/phút/1,73m<sup><span style="position: relative; top: -4pt;">2</span></sup>). Thẩm phân lọc máu và thẩm phân phúc mạc thường được bắt đầu khi GFR nhỏ hơn 15 mL/phút/1,73m<sup><span style="position: relative; top: -4pt;">2</span></sup>. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Ở BN bị suy thận mãn chuẩn bị cho cuộc mổ chương trình, các vấn đề sau đây có thể xảy ra: <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Biến chứng của bệnh mạch vành (nhồi máu cơ tim) <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Cao huyết áp không kiểm soát <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Suy tim <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Loạn nhịp tim (rung nhĩ) <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Thiếu máu <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Giảm can-xi huyết tương (có thể gây cường cận giáp thứ phát) <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Giảm đào thải muối, nước và kali (gây tăng kali, nhiễm toan chuyển hoá, cao huyết áp và phù) <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Rối loạn chức năng tiểu cầu (tăng nguy cơ chảy máu sau mổ) <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Tác động của gây mê và phẫu thuật đối với BN bị suy thận mãn: <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Khi sử dụng các loại thuốc, sự giảm đào thải của chúng là cho chúng bị ứ lại trong máu, gây độc cho thận và các tạng khác. Sự tích luỹ của normeperidine, chất chuyển hoá của meperidine (Demerol) trong cơ thể có thể gây co giật. Các thuốc ức chế thần kinh cơ có thể gây liệt cơ hô hấp kéo dài sau mổ. Methoxyflurane and enflurane là các chất gây độc thận và nên tránh sử dụng cho BN suy thận. Succinylcholine, một loại thuốc dãn cơ khử cực, có thể gây tăng kali huyết tương (bảng 6). <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Khi phẫu thuật, các loại thuốc mê có thể làm giảm lưu lượng máu đến thận ở 50% BN. Thao tác phẫu thuật có thể làm dập nát mô, gây phóng thích kali vào tuần hoàn. Truyền máu hay dung dịch Lactate Riger có thể gây nhiễm toan chuyển hoá. Sự phá huỷ cơ vân có thể dẫn đến tăng phosphate huyết tương và giảm can-xi huyết tương.<o:p></o:p></span></font></p> <p class="Default"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt;"><o:p> </o:p></span></i></font></p> <p class="Default"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt;">Thuốc ức chế hệ thống renin-angiotensin-aldosterone: </span></i><span style="font-size: 10pt;"><o:p></o:p></span></font></p> <p class="Default"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: "Courier New";">o </span><i><span style="font-size: 10pt;">Ức chế tổng hợp renin: ức chế beta (metoprolol, atenolol), clonidine, methyldopa, thuốc kháng viêm non-steroid (ibuprofen, naproxen), thuốc ức chế cyclooxygenase-2 (COX-2) (celecoxib) </span></i><span style="font-size: 10pt;"><o:p></o:p></span></font></p> <p class="Default"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: "Courier New";">o </span><i><span style="font-size: 10pt;">Ức chế tổng hợp angiotensin II: thuốc ức chế men chuyển (losartan, candesartan) </span></i><span style="font-size: 10pt;"><o:p></o:p></span></font></p> <p class="Default"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: "Courier New";">o </span><i><span style="font-size: 10pt;">Ức chế tổng hợp aldosterone: thuốc ức chế receptor angiotensin II (losartan, candesartan), heparin trọng lượng phân tử thấp (enoxaparin, nadroparin calcium), thuốc ức chế miễn dịch (cyclosporin, tacrolimus) </span></i><span style="font-size: 10pt;"><o:p></o:p></span></font></p> <p class="Default"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: "Courier New";">o </span><i><span style="font-size: 10pt;">Ức chế receptor aldosterone: thuốc lợi tiểu tiết kiệm kali (spironolactone) </span></i><span style="font-size: 10pt;"><o:p></o:p></span></font></p> <p class="Default"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: "Courier New";">o </span><i><span style="font-size: 10pt;">Ức chế kênh K+/Na+ ở ống lượn xa: thuốc lợi tiểu tiết kiệm kali (triamterene, amiloride), kháng sinh (trimethoprim/sulfamethoxazole, pentamidine) </span></i><span style="font-size: 10pt;"><o:p></o:p></span></font></p> <p class="Default"><font size="3"><span style="font-size: 10pt;"><o:p> </o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial;">Thuốc làm giải phóng K+ từ cơ: succinylcholine, haloperidol <o:p></o:p></span></i></font></p> <p class="Default"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt;">Digoxin (quá liều) </span></i><span style="font-size: 10pt;"><o:p></o:p></span></font></p> <p class="Default"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt;">Bảng 6- Các loại thuốc có thể gây tăng kali huyết tương </span></i><span style="font-size: 10pt;"><o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial;"><o:p> </o:p></span></i></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Các xét nghiệm cần được thực hiện trướcmột BN bị suy thận mãn: <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Công thức máu (đánh giá mức độ thiếu máu) <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Nồng độ sắt huyết thanh (để chẩn đoán phân biệt giữa thiếu máu do thiếu sắt hay giảm tổng hợp erythropoietin) <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Điện giải đồ <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Tổng phân tích nước tiểu (phát hiện nhiễm trùng tiểu hay bệnh cầu thận đang diễn tiến như hồng cầu, bạch cầu và các trụ của chúng). <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Điện tâm đồ (đánh giá rối loạn nhịp, rối loạn dẫn truyền, thiếu máu cơ tim) <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">X-quang ngực thẳng (loại trừ quá tải nước hay các bệnh phổi đang diễn tiến) <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Các xét nghiệm khác: điện tâm đồ gắng sức, siêu âm tim, X-quang động mạch vành… <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><span style="font-weight: bold; font-style: italic;">3.5.2-Chuẩn bị trước mổ và chăm sóc sau mổ:</span> <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Việc chuẩn bị trước mổ cũng như chăm sóc sau mổ đòi hỏi phải có sự phối hợp giữa phẫu thuật viên, bác sĩ tim mạch, bác sĩ thận học, bác sĩ gây mê hồi sức (và bác sĩ ghép tạng, nếu BN đã được hay sắp sửa được ghép thận). <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">BN phải được đánh giá và chuẩn bị về tim mạch nếu có bất thường về tim mạch. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Đối với những BN có thể tích các ngăn dịch bình thường, không có các rối loạn điện giải và không có xu hướng chảy máu, việc thẩm phân máu trước mổ không cần thiết. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Nếu chức năng tim bình thường, những BN phù toàn thân và phù phổi là hậu quả của tình trạng quá tải nước. BN cần được điều trị bằng các loại thuốc lợi tiểu để trở về trạng thái đẳng tích. Nếu BN không đáp ứng với thuốc lợi tiểu, thẩm phân máu nên được cân nhắc đến. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Các tác nhân gây độc thận có thể làm cho chức năng thận suy giảm thêm. Đối với các loại kháng sinh (aminoglycoside, acyclovir, amphotericin), thuốc an thần hay dãn cơ, cần điều chỉnh liều hay sử dụng các thuốc khác thay thế. Nên tránh sử dụng thuốc kháng viêm non-steroid, thuốc ức chế COX-2 cũng như các loại thuốc cản quang. Thuốc cản quang có thể gây suy thận cấp do làm co thắt mạch máu thận và làm tổn thương tế bào biểu mô ống thận. Nếu bắt buộc phải sử dụng thuốc cản quang, có thể giảm nguy cơ suy thận cấp bằng cách cho BN uống acetylcysteine và truyền dịch (NaCl 0,45%). Không sử dụng meperidine (Demerol) để giảm đau cho BN. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Các rối loạn về điện giải phải được điều chỉnh trước và sau mổ.<o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Nếu BN đang được thẩm phân định kỳ, thời điểm thẩm phân trước và sau mổ, cũng như việc điều chỉnh các loại thuốc phải được lên kế hoạch cụ thể. Nếu thẩm phân máu, BN có thể cần được thẩm phân trong vòng 24 giờ trước mổ để giảm thiểu nguy cơ quá tải nước, tăng kali huyết tương và tình trạng chảy máu. Thẩm phân phúc mạc sẽ được chuyển sang thẩm phân máu đối với BN chuẩn bị cho cuộc phẫu thuật vùng bụng, cho đến khi vết mổ lành hoàn toàn. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Nếu BN được phẫu thuật cấp cúu, các đánh giá về tim mạch trước mổ có thể không cần thiết nhưng bắt buộc phải được thực hiện sau mổ. Cần theo dõi điện tâm đồ liên tục và xét nghiệm men tim thường xuyên để phát hiện thiếu máu/ nhồi máu cơ tim sau mổ (xem thêm phần chuẩn bị hệ tim mạch). Nồng độ creatine-kinase (CK) có thể tăng ở BN bị suy thận nhưng nồng độ CK-MB thì không. Vì thế, sự tăng CK-MB phản ánh tổn thương của cơ tim. Cần nhớ rằng việc chẩn đoán nhồi máu cơ tim sau mổ, đặc biệt ở BN suy thận mãn, không thể dựa đơn thuần vào một mà phải cả ba yếu tố phối hợp (lâm sàng, xét nghiệm và ECG). <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Khi chỉ định thuốc ức chế beta, cần cân nhắc đến lợi ích (giảm nguy cơ xảy ra biến chứng tim mạch sau mổ) với bất lợi (tăng kali huyết tương) mà nó mang đến cho BN bị suy thận mãn. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><span style="font-weight: bold; font-style: italic; color: rgb(255, 0, 0);">3.6-BN bị tiểu đường:</span> <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Bệnh tiểu đường ngày càng phổ biến và vì thế tỉ lệ BN ngoại khoa bị tiểu đường cũng ngày càng tăng. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Tỉ lệ tử vong ở BN bị tiểu đường cao gấp 5 lần BN không bị tiểu đường. Nguyên nhân tử vong chủ yếu do tổn thương các cơ quan tận.<o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">BN ngoại khoa bị tiểu đường luôn đứng trước nguy cơ tăng đường huyết. Các sang chấn do cuộc phẫu thuật gây ra sẽ làm tăng phóng thích cortison và catecholamine, trong khi đó tác nhân “đối trọng” là insulin bị suy giảm tương đối (týp 2) hay tuyệt đối (týp 1). Các loại thuốc mê thể khí cũng có tác động ức chế sự giải phóng insulin. Tuy nhiên, các phương pháp vô cảm vùng không cải thiện tiên lượng hậu phẫu của BN tiểu đường. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Các biến chứng của BN tiểu đường được phẫu thuật chủ yếu liên quan đến nhiễm trùng và bệnh lý mạch máu. Bệnh lý mạch máu ở BN tiểu đường bao gồm bệnh vi mạch (dẫn đến bệnh lý thần kinh, bệnh lý thận và bệnh lý võng mạc) và bệnh mạch máu lớn (xơ vữa mạch máu và các biến chứng của nó). <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><span style="font-weight: bold; font-style: italic;">3.6.1-Thăm khám trước mổ BN tiểu đường:</span> <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Khi khai thác bệnh sử một BN tiểu đường, cần chú ý đến: <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Triệu chứng khát nhiều, tiểu nhiều, giảm sút thị lực <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Sở thích ăn uống, trạng thái toàn thân, mức độ vận động và cân nặng <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Chế độ điều trị hiện tại, bao gồm thuốc, chế độ ăn và chế độ theo dõi đường huyết <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Tần suất, mức độ trầm trọng và nguyên nhân của các biến chứng (nhiễm keton, hạ đường huyết) <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Tình trạng nhiễm trùng trước đó (da, bàn chân, răng, niệu dục…) <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Triệu chứng của bệnh lý mắt, thận, thần kinh mãn tính; tình trạng chức năng của hệ tiêu hoá, bàng quang và sinh dục; tình trạng tim mạch, bàn chân, mạch máu ngoại biên; tai biến mạch máu não. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Các yếu tố nguy cơ của xơ vữa mạch máu, như hút thuốc lá, béo phì, rối loạn chuyển hoá lipid, và yếu tố gia đình <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Trình độ học vấn, lối sống, điều kiện kinh tế… <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Khi thăm khám lâm sàng, cần chú ý đến: <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Huyết áp, tình trạng hạ huyết áp tư thế <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Khám tim <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Khám khí đạo <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Khám bụng (gan to) <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Khám đáy mắt <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Khám mạch máu ngoại biên <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Khám thần kinh <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Khám bàn chân <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Khám da (vết chích insulin) <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Các xét nghiệm cần được thực hiện: <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Đường huyết, HbA1C <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Lipid huyết tương (cholesterol, HDL cholesterol, triglycerides, LDL cholesterol) <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Chức năng gan (nếu có bất thường, đánh giá gan nhiễm mỡ và viêm gan) <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Tổng phân tích nước tiểu (ketone, protein, cặn lắng) <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Creatinin huyết thanh và tốc độ lọc cầu thận <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Điện giải đồ <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Điện tâm đồ <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><span style="font-style: italic; font-weight: bold;">3.6.2-Chuẩn bị trước mổ và chăm sóc sau mổ BN tiểu đường:</span> <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Quan trọng nhất là kiểm soát đường huyết ở giới hạn cho phép. Đối với HbA1c, mức độ lý tưởng là dưới 6%.<o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p> </o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Mục tiêu kiểm soát đường huyết sẽ thay đổi, phụ thuộc vào một số yếu tố, thí dụ như loại phẫu thuật, tình trạng BN, tuổi tác và mức độ nhạy cảm với insulin (bảng 7).<o:p></o:p></span></font></p> <table class="MsoNormalTable" style="border: medium none ; margin-left: 9pt; border-collapse: collapse;" border="1" cellpadding="0" cellspacing="0"> <tbody><tr style="height: 12.35pt;"> <td style="border: 1pt solid black; padding: 0in 5.4pt; width: 224.35pt; height: 12.35pt;" valign="top" width="299"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Đối tượng </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> <td style="border-style: solid solid solid none; border-color: black black black -moz-use-text-color; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 147pt; height: 12.35pt;" valign="top" width="196"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Nồng độ đường huyết phấn đấu đạt được(mg/dL) </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> <td style="border-style: solid solid solid none; border-color: black black black -moz-use-text-color; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 147pt; height: 12.35pt;" valign="top" width="196"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Giải thích </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> </tr> <tr style="height: 12.35pt;"> <td style="border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 224.35pt; height: 12.35pt;" valign="top" width="299"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Phẫu thuật tổng quát </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 147pt; height: 12.35pt;" valign="top" width="196"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Lúc đói: 90-126 </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Bất kỳ: <></span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 147pt; height: 12.35pt;" valign="top" width="196"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Kết quả phẫu thuật tốt hơn, giảm tỉ lệ nhiễm trùng </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> </tr> <tr style="height: 12.35pt;"> <td style="border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 224.35pt; height: 12.35pt;" valign="top" width="299"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Phẫu thuật tim </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 147pt; height: 12.35pt;" valign="top" width="196"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><></span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 147pt; height: 12.35pt;" valign="top" width="196"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Giảm tỉ lệ tử vong, giảm tỉ lệ nhiễm trùng vết mổ xương ức </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> </tr> <tr style="height: 12.35pt;"> <td style="border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 224.35pt; height: 12.35pt;" valign="top" width="299"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">BN nặng </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 147pt; height: 12.35pt;" valign="top" width="196"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">80-110 </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 147pt; height: 12.35pt;" valign="top" width="196"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Giảm tỉ lệ biến chứng và tử vong, giảm thời gian nằm viện </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> </tr> <tr style="height: 18.1pt;"> <td style="border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 224.35pt; height: 18.1pt;" valign="top" width="299"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">BN bị bệnh lý thần kinh cấp tính </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 147pt; height: 18.1pt;" valign="top" width="196"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><></span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 147pt; height: 18.1pt;" valign="top" width="196"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Tỉ lệ tử vong cao hơn nếu đường huyết khi nhập viện trên 110 mg/dL </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> </tr> </tbody></table> <p class="MsoNormal"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p> </o:p></span></i></font></p> <p class="MsoNormal"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Bảng 7- Mục tiêu kiểm soát đường huyết ở BN tiểu đường chuẩn bị cho cuộc phẫu thuật (theo Hiệp Hội Tiểu Đường Hoa Kỳ).<o:p></o:p></span></i></font></p> <p class="MsoNormal"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Nhiều tiêu chuẩn chặt chẽ hơn đã được đề xuất, tuy nhiên nguy cơ hạ đường huyết sẽ tăng và chi phí điều trị sẽ tăng nếu xảy ra biến chứng hạ đường huyết. Ở BN đã có tiền căn nhiều lần bị hạ đường huyết hay hạ đường huyết mức độ trầm trọng, các tiêu chuẩn sẽ được nới lỏng hơn. Một số đối tượng BN đặc biệt, thí dụ người già hay thai phụ, cần có những cân nhắc riêng biệt. Nói chung, mục tiêu kiểm soát đường huyết có thể thay đổi tuỳ thuộc vào từng cá nhân BN.<o:p></o:p></span></i></font></p> <p class="MsoNormal"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p> </o:p></span></i></font></p> <p class="MsoNormal"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Trong giai đoạn chu phẫu, có rất nhiều yếu tố làm tăng đường huyết. Vì thế, theo dõi sát và kiểm soát chặt chẽ đường huyết là yêu cầu cấp thiết. BN bị tiểu đường có thể sử dụng thuốc hạ đường huyết uống trước cuộc mổ và sử dụng trở lại sau mổ. Tuy nhiên, các loại thuốc hạ đường huyết uống có một số bất lợi khi sử dụng (bảng 8). Vì thế, insulin, dùng qua đường tĩnh mạch, tác nhân hạ đường huyết cơ động nhất và dễ được hoá giải nhất, được xem là lý tưởng đối với BN bị tiểu đường trong giai đoạn này.<i><o:p></o:p></i></span></font></p> <p class="MsoNormal"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p> </o:p></span></i></font></p> <table class="MsoNormalTable" style="border: medium none ; margin-left: 9pt; border-collapse: collapse;" border="1" cellpadding="0" cellspacing="0"> <tbody><tr style="height: 6.6pt;"> <td style="border: 1pt solid black; padding: 0in 5.4pt; width: 234.95pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="313"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Loại </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> <td style="border-style: solid solid solid none; border-color: black black black -moz-use-text-color; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 150.6pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="201"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Thí dụ </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> <td style="border-style: solid solid solid none; border-color: black black black -moz-use-text-color; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 150.6pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="201"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Bất lợi </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> </tr> <tr style="height: 12.35pt;"> <td style="border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 234.95pt; height: 12.35pt;" valign="top" width="313"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Seretagogue </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 150.6pt; height: 12.35pt;" valign="top" width="201"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Glyburide, glimepiride </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 150.6pt; height: 12.35pt;" valign="top" width="201"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Gây hạ đường huyết, tác động kéo dài, khó được hoá giải </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> </tr> <tr style="height: 12.35pt;"> <td style="border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 234.95pt; height: 12.35pt;" valign="top" width="313"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Biguanide </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 150.6pt; height: 12.35pt;" valign="top" width="201"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Metformmin </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 150.6pt; height: 12.35pt;" valign="top" width="201"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Nhiễm toan lactide, sử dụng cẩn thận đối với BN suy gan, suy thận hay suy tim ứ huyết </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> </tr> <tr style="height: 18.1pt;"> <td style="border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 234.95pt; height: 18.1pt;" valign="top" width="313"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Thiazolidinedione </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 150.6pt; height: 18.1pt;" valign="top" width="201"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Rosiglitazone </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 150.6pt; height: 18.1pt;" valign="top" width="201"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Làm tăng thể tích trong lòng mạch (có thể gây suy tim ứ huyết), tác dụng chậm, khó được hoá giải </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> </tr> <tr style="height: 6.6pt;"> <td colspan="3" style="border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 536.15pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="715"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Bảng 8- Các bất lợi của thuốc hạ đường huyết uống đối với BN ngoại khoa </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> </tr> </tbody></table> <p class="MsoNormal"><font size="3"><span style="font-family: Arial;"><o:p> </o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">BN bị tiểu đường týp 1 nên được sắp xếp mổ sớm và mổ ca đầu để hạn chế tối đa sự gián đoạn chế độ điều trị tiểu đường. Tuỳ thuộc vào mức độ và thời gian phẫu thuật, BN có thể được cho ½ liều insulin tác dụng dài sau đó được chuyển xuống phòng tiền mê với một đường truyền dung dịch Glucose 5% và nồng độ glucose được theo dõi cho đến khi phẫu thuật. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Để kiểm soát nồng độ glucose trong giới hạn 80-110 mg/dL, có thể thực hiện theo phác đồ sau: đặt một đường truyền tĩnh mạch riêng biệt để truyền regular insulin (5-10 U cho mỗi 50-100 mL dung dịch NaCl 0,9%). Tốc độ truyền insulin được xác định bởi công thức sau: insulin (U/giờ) = glucose (mg/dL)/150. Bắt đầu truyền dung dịch Glucose khi nồng độ glucose giảm đến 150 mg/dL để tránh hạ đường huyết. Nên đặt một catheter động mạch để lấy mẫu máu xét nghiệm nồng độ glucose mỗi 1-2 giờ trong lúc phẫu thuật và sau mổ cho đến khi chuyển sang chế độ điều trị bằng insulin tiêm dưới da hay thuốc hạ đường huyết uống (BN đã ăn uống trở lại). Trong thời gian này, một đường truyền dung dịch NaCl 0,9% được sử dụng để bồi hoàn sự thiếu hụt trong lòng mạch. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify; font-weight: bold; font-style: italic;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><span style="color: rgb(255, 0, 0);">3.7-BN đang sử dụng kháng đông:</span> <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><span style="font-weight: bold; font-style: italic;">3.7.1-Đại cương:</span> <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Thuốc kháng đông được chỉ định trong một số trường hợp sau đây: <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Điều trị huyết khối tĩnh mạch (huyết khối tĩnh mạch sâu, huyết khối động mạch phổi). <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Phòng ngừa huyết khối (huyết khối tĩnh mạch sâu, huyết khối động mạch phổi). <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Thiếu hụt antithrombin III (AT III), protein C, protein S<o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Bệnh lý tắc động mạch do huyết khối (van tim nhân tạo, bệnh van hai lá, nhồi máu cơ tim, rung nhĩ, bệnh cơ tim có ứ huyết, huyết khối trong buồng tim…) <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Bệnh đông máu nội mạch lan toả. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Duy trì sự thông thương của các thông nối mạch máu tự thân hay nhân tạo (ống ghép). <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Chống chỉ định sử dụng thuốc kháng đông trong các trường hợp sau: <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">BN có nguy cơ chảy máu (giảm số lượng và chất lượng tiểu cầu, loét dạ dày-tá tràng). <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Sang thương trên hệ thần kinh trung ương (chấn thương hay phẫu thuật sọ não, tai biến mạch máu não). <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Các thủ thuật trên cột sống (gây tê tuỷ sống, chọc dò tuỷ sống). <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Cao huyết áp ác tính <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin: 6pt 0in 0.0001pt 0.5in; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Bệnh võng mạc đang diễn tiến <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Nói chung, các chống chỉ định nói trên có tính chất tương đối. Việc chỉ định các thuốc kháng đông sẽ là kết quả của sự cân nhắc giữa lợi ích và bất lợi mà chúng mang đến cho BN. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Riêng warfarin bị chống chỉ định sử dụng đối với thai phụ trong ba tháng đầu và ba tháng cuối thai kỳ, BN không hợp tác và nguy cơ về nghề nghiệp. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Heparin trọng lượng phân tử thấp bị chống chỉ định cho BN suy thận. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Để đánh giá hiệu quả sử dụng của warfarin và các thuốc kháng đông uống, xét nghiệm INR. Trong trường hợp heparin là aPTT và heparin trọng lượng phân tử thấp (LMWH) là yếu tố kháng yếu tố Xa (bảng 9).<o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p> </o:p></span></font></p> <table class="MsoNormalTable" style="border: medium none ; margin-left: 9pt; border-collapse: collapse;" border="1" cellpadding="0" cellspacing="0"> <tbody><tr style="height: 6.6pt;"> <td colspan="2" style="border: 1pt solid black; padding: 0in 5.4pt; width: 294.25pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="392"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Giới hạn bình thường </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> <td colspan="2" style="border-style: solid solid solid none; border-color: black black black -moz-use-text-color; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 216.95pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="289"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Giới hạn điều trị </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> </tr> <tr style="height: 58.35pt;"> <td style="border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 221.95pt; height: 58.35pt;" valign="top" width="296"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">INR </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> <td colspan="2" style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 144.6pt; height: 58.35pt;" valign="top" width="193"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">0,8-1,2 </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 144.65pt; height: 58.35pt;" valign="top" width="193"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">2-3 cho hầu hết các trường hợp. Giới hạn 2,5-3,5 được chỉ định cho các trường hợp sau: van tim nhân tạo, hội chứng kháng phospholipid, phòng ngừa nhồi máu cơ tim tái phát </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Chú ý: </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">-Nồng độ warfarin sẽ đạt đến ngưỡng điều trị sau 2 đến 7 ngày </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">-Xét nghiệm INR mỗi ngày cho đến khi INR đạt đến ngưỡng điều trị, sau đó 2 lần mỗi tuần trong 2 tuần, và 1 lần mỗi tháng. </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> </tr> <tr style="height: 23.85pt;"> <td style="border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 221.95pt; height: 23.85pt;" valign="top" width="296"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">aPTT </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> <td colspan="2" style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 144.6pt; height: 23.85pt;" valign="top" width="193"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">25-41 giây </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 144.65pt; height: 23.85pt;" valign="top" width="193"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">1,5-2,5 lần giá trị bình thường của BN </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Chú ý: </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">-Xét nghiệm sau 6 giờ kể từ liều đầu tiên của LMWH. </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> </tr> <tr style="height: 23.85pt;"> <td style="border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 221.95pt; height: 23.85pt;" valign="top" width="296"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Yếu tố kháng Xa<o:p></o:p></span></i></font></p> </td> <td colspan="2" style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 144.6pt; height: 23.85pt;" valign="top" width="193"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p> </o:p></span></i></font></p> <br /><br /></td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 144.65pt; height: 23.85pt;" valign="top" width="193"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Phòng ngừa: 0,2-0,4 U/mL </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Điều trị: 0.5-1.5 U/mL </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Chú ý: nếu cần thiết phải đánh giá hiệu quả điều trị, xét nghiệm yếu tố kháng Xa sau 4 giờ kể từ liều đầu tiên của LMWH. Tuy nhiên, không cần thiết phải xét nghiệm yếu tố kháng Xa nếu không có biến chứng chảy máu<o:p></o:p></span></i></font></p> </td> </tr> <tr style="height: 6.6pt;"> <td colspan="4" style="border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 7.1in; height: 6.6pt;" valign="top" width="682"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Bảng 9- Các thông số theo dõi hiệu quả điều trị của các loại thuốc kháng đông </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> </tr> <!--[if !supportMisalignedColumns]--> <tr height="0"> <td style="border: medium none ;" width="296"><font size="3"><br /><br /></font></td> <td style="border: medium none ;" width="96"><font size="3"><br /><br /></font></td> <td style="border: medium none ;" width="96"><font size="3"><br /><br /></font></td> <td style="border: medium none ;" width="193"><font size="3"><br /><br /></font></td> </tr> <!--[endif]--> </tbody></table> <p class="MsoNormal"><font size="3"><span style="font-family: Arial;"><o:p> </o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><span style="font-style: italic; font-weight: bold;">3.7.2-Đánh giá nguy cơ:</span> <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Phẫu thuật cho BN đang sử dụng thuốc kháng đông là một vấn đề lớn trong ngoại khoa. Khi tiến hành phẫu thuật (không phải phẫu thuật tim) một BN đang sử dụng thuốc kháng đông, mối quan tâm lớn nhất của phẫu thuật viên là làm sao có thể tiến hành cuộc phẫu thuật an toàn và cho kết quả tốt mà không làm tăng nguy cơ chảy máu hay nguy cơ lấp mạch do huyết khối trong và sau mổ. Việc ngưng sử dụng thuốc kháng đông có thể tạo ra nguy cơ lấp mạch. Sự lấp mạch có nguốn gốc từ tim, nếu xảy ra, sẽ có dự hậu hết sức nặng nề (40% tử vong và 20% gây tàn phế). Ngược lại, nếu thuốc kháng đông còn phát huy tác dụng trong lúc phẫu thuật, BN sẽ có nguy cơ chảy máu trong và sau mổ<o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p> </o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Theo ý kiến của phần lớn các phẫu thuật viên, đối với BN chuẩn bị trãi qua các thủ thuật hay phẫu thuật nhỏ (nội soi, nhổ răng, sinh thiết…) có nguy cơ chảy máu thấp (bảng 10), không cần thiết phải gián đoạn việc sử dụng thuốc kháng đông. Chảy máu răng sau mổ có thể được kiểm soát bằng cách cho BN ngậm dung dịch tranexamic acid hoặc epsilon amino caproic acid. <o:p></o:p></span></font></p> <table class="MsoNormalTable" style="border: medium none ; margin-left: 9pt; border-collapse: collapse;" border="1" cellpadding="0" cellspacing="0"> <tbody><tr style="height: 6.6pt;"> <td style="border: 1pt solid black; padding: 0in 5.4pt; width: 323.4pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="431"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Nguy cơ thấp </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> <td style="border-style: solid solid solid none; border-color: black black black -moz-use-text-color; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 246.05pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="328"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Nguy cơ cao </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> </tr> <tr style="height: 41.1pt;"> <td style="border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 323.4pt; height: 41.1pt;" valign="top" width="431"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Nội soi thực quản, dạ dày, tá tràng không có sinh thiết </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Nội soi đại tràng không có sinh thiết </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Nội soi chụp hay đặt stent đường mật không có cắt cơ vòng </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Siêu âm qua nội soi không có sinh thiết bằng kim </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 246.05pt; height: 41.1pt;" valign="top" width="328"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Cắt polyp qua nội soi </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Đốt laser qua nội soi </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Cắt cơ vòng qua nội soi </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Nong ống tiêu hoá bằng hơi hay bougie </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Mở dạ dày ra da qua nội soi </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Các thủ thuật can thiệp trên dãn tĩnh mạch thực quản. </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> </tr> <tr style="height: 6.6pt;"> <td colspan="2" style="border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 569.45pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="759"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Bảng 10- Nguy cơ chảy máu của các thủ thuật nội soi </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> </tr> </tbody></table> <p class="MsoNormal"><font size="3"><span style="font-family: Arial;"><o:p> </o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Có một số phác đồ xử trí BN đang dùng thuốc kháng đông chuẩn bị cho cuộc phẫu thuật. Theo phác đồ của Kearon (1998), thái độ xử trí sẽ phụ thuộc vào vị trí huyết khối và thời gian kể từ khi hiện tượng lấp mạch do huyết khối xảy ra lần cuối cho đến thời điểm dự trù phẫu thuật. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify; font-style: italic;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><span style="font-weight: bold;">3.7.3-Chuẩn bị trước mổ và chăm sóc sau mổ:</span> <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><span style="font-style: italic;">3.7.3.1-BN bị huyết khối động mạch:</span> <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Nếu thời điểm dự trù phẫu thuật cách thời điểm BN bị lấp động mạch do huyết khối trên một tháng, ngưng 4 liều cuối của warfarin trước ngày mổ. Nếu diễn tiến thuận lợi, INR sẽ giảm dần và đạt giá trị bình thường vào ngày mổ. Vào ngày trước mổ, xét nghiệm INR để quyết định có nên chỉ định vitamine K hay không. Nếu INR trên 1,7, cho BN 1 mg vitamine K tiêm dưới da và xét nghiệm lại INR vào sáng ngày mổ. Nếu INR bằng 1,3 đến 1,7, truyền cho BN một đơn vị huyết tương tươi đông lạnh. Truyền hai đơn vị huyết tương tươi đông lạnh nếu INR bằng 1,7-2. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Sau mổ, sử dụng trở lại warfarin vào ngày hậu phẫu 2-3. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Nếu thời điểm dự trù phẫu thuật cách thời điểm BN bị lấp động mạch do huyết khối nhỏ hơn một tháng, khi INR bắt đầu giảm dưới 2, sử dụng heparin qua đường tĩnh mạch để giảm nguy cơ lấp động mạch do huyết khối tái phát. Ngưng heparin 6 giờ trước phẫu thuật. Sử dụng trở lại heparin 12 giờ sau mổ với liều lượng không quá 18 U/kg/giờ. Xét nghiệm aPTT sau 12 giờ để xác định hiệu quả điều trị của heparin. Nếu BN trãi qua phẫu thuật lớn hay có nguy cơ chảy máu sau mổ do heparin, không sử dụng heparin mà thay bằng LMWH khi INR bắt đầu giảm dưới 1,8. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><span style="font-style: italic;">3.7.3.2-BN bị huyết khối tĩnh mạch:</span> <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Bản thân cuộc phẫu thuật cũng đã có nguy cơ gây huyết khối tĩnh mạch, ngay cả ở người bình thường. Do đó, cố gắng trì hoãn cuộc phẫu thuật, nếu có thể, tối thiểu một tháng kể từ lúc BN bị huyết khối tĩnh mạch cấp tính (lý tưởng nhất là hai tháng). <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Ngưng 4 liều cuối của warfarin trước ngày mổ nếu BN bị huyết khối tĩnh mạch từ 1 đến 3 tháng trước đó, ngưng 5 liều nếu BN bị huyết khối tĩnh mạch trên 3 tháng. Chỉ định heparin hay LMWH nếu BN phải bất động trước mổ và INR nhỏ hơn 1,8. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Nếu BN bị huyết khối tĩnh mạch trong vòng 1 tháng trước đó, chỉ định heparin khi INR nhỏ hơn 2. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Sau mổ 12 giờ, nếu BN bị huyết khối tĩnh mạch trong vòng 3 tháng trước đó, heparin được chỉ định khi INR dưới 2. Nếu BN không bị huyết khối tĩnh mạch trong vòng 3 tháng trước đó, LMWH được chỉ định khi INR dưới 2. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><span style="font-weight: bold; font-style: italic; color: rgb(255, 0, 0);">3.8-Phòng ngừa huyết khối tĩnh mạch sâu sau mổ:</span><o:p></o:p></span></font></p> <table class="MsoNormalTable" style="border: medium none ; margin-left: 9pt; border-collapse: collapse;" border="1" cellpadding="0" cellspacing="0"> <tbody><tr style="height: 6.6pt;"> <td style="border: 1pt solid black; padding: 0in 5.4pt; width: 220.65pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="294"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Phẫu thuật có nguy cơ thấp (bảng 11): cho BN vận động sớm sau mổ. <i>Nguy cơ thấp </i><o:p></o:p></span></font></p> </td> <td style="border-style: solid solid solid none; border-color: black black black -moz-use-text-color; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 143.3pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="191"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Nguy cơ trung bình </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> <td style="border-style: solid solid solid none; border-color: black black black -moz-use-text-color; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 143.3pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="191"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Nguy cơ cao </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> </tr> <tr style="height: 46.85pt;"> <td style="border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 220.65pt; height: 46.85pt;" valign="top" width="294"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Phẫu thuật nhỏ trên BN nhỏ hơn 40 tuổi và không có các yếu tố nguy cơ trên lâm sàng (xem bài huyết học trong ngoại khoa). </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Thời gian gây mê toàn thân dưới 30 phút. </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 143.3pt; height: 46.85pt;" valign="top" width="191"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Phẫu thuật nhỏ trên BN nhỏ hơn 40 tuổi và có các yếu tố nguy cơ. </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Phẫu thuật lớn trên BN nhỏ hơn 40 tuổi và không có các yếu tố nguy cơ. </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Bất kỳ BN ngoại khoa nào có tuổi từ 40-60. <o:p></o:p></span></i></font></p> <p class="Default" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt;">Thời gian gây mê trên 30 phút. </span></i><span style="font-size: 10pt;"><o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p> </o:p></span></font></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 143.3pt; height: 46.85pt;" valign="top" width="191"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Phẫu thuật lớn trên BN trên 60 tuổi và không có các yếu tố nguy cơ. </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Phẫu thuật lớn trên BN nhỏ hơn 40 tuổi và có các yếu tố nguy cơ. </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Phẫu thuật vùng chậu, khớp háng hay phẫu thuật chi dưới </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> </tr> </tbody></table> <p class="Default"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt;">Bảng 11- Nguy cơ xảy ra huyết khối tĩnh mạch sâu sau mổ </span></i><span style="font-size: 10pt;"><o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal"><font size="3"><span style="font-family: Arial;"><o:p> </o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Phẫu thuật có nguy cơ trung bình: heparin liều thấp (5000 U mỗi 8-12 giờ), LMWH (bảng 12), ép chân bằng bơm hơi cách quãng kết hợp mang vớ đàn hồi.<o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal"><font size="3"><span style="font-family: Arial;"><o:p> </o:p></span></font></p> <table class="MsoNormalTable" style="border: medium none ; margin-left: 9pt; border-collapse: collapse;" border="1" cellpadding="0" cellspacing="0"> <tbody><tr style="height: 35.35pt;"> <td style="border: 1pt solid black; padding: 0in 5.4pt; width: 113.4pt; height: 35.35pt;" valign="top" width="151"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Enoxaparin (Lovenox) </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> <td style="border-style: solid solid solid none; border-color: black black black -moz-use-text-color; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 398.7pt; height: 35.35pt;" valign="top" width="532"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Phẫu thuật tổng quát (nguy cơ trung bình): 2000 U (20 mg) TDD 1-2 giờ trước mổ và mỗi ngày sau mổ. </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Phẫu thuật tổng quát (nguy cơ cao): 4000 U (20 mg) TDD 1-2 giờ trước mổ và mỗi ngày sau mổ. </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Phẫu thuật chỉnh hình: 3000 U TDD mỗi 12 giờ, bắt đầu từ 12-24 giờ sau mổ. </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> </tr> <tr style="height: 35.35pt;"> <td style="border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 113.4pt; height: 35.35pt;" valign="top" width="151"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Dalteparin (Fragmin) </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 398.7pt; height: 35.35pt;" valign="top" width="532"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Phẫu thuật tổng quát (nguy cơ trung bình): 2500 U TDD 1-2 giờ trước mổ và mỗi ngày sau mổ. </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Phẫu thuật tổng quát (nguy cơ cao): 5000 U (20 mg) TDD 8-12 giờ trước mổ và mỗi ngày sau mổ. </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Phẫu thuật chỉnh hình: 5000 U TDD 8-12 giờ trước mổ và mỗi ngày sau mổ (bắt đầu từ 12-24 giờ sau mổ). </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> </tr> <tr style="height: 12.35pt;"> <td colspan="2" style="border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 512.1pt; height: 12.35pt;" valign="top" width="683"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Bảng 12- Cách sử dụng một số heparin trọng lượng phân tử thấp (LMWH) trong phòng ngừa huyết khối tĩnh mạch sâu sau mổ. </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> </tr> </tbody></table> <p class="MsoNormal"><font size="3"><span style="font-family: Arial;"><o:p> </o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Phẫu thuật có nguy cơ cao: heparin liều thấp (5000 U, 2 giờ trước mổ và sau mổ mỗi 8 giờ), LMWH, ép chân bằng bơm hơi cách quãng. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Phẫu thuật có nguy cơ rất cao: LMWH, warfarin (INR đạt 2-3), LMWH kết hợp ép chân bằng bơm hơi cách quãng, heparin liều thấp (điều chỉnh liều). <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Phẫu thuật có nguy cơ cao và BN có nguy cơ bị tụ máu vùng mổ sau mổ (thí dụ bóc tách nhiều khoang sau phúc mạc): ép chân bằng bơm hơi cách quãng. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Trong phòng ngừa huyết khối tĩnh mạch sâu sau mổ, các LMWH được xem là có hiệu quả hơn heparin (tỉ lệ huyết khối tĩnh mạch sâu sau mổ là 10%, so với 15,3% của heparin), ít có biến chứng chảy máu hơn (tỉ lệ 0,9%, so với 3,5% của heparin). <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><span style="font-weight: bold; font-style: italic; color: rgb(255, 0, 0);">3.9-Thuốc và BN ngoại khoa:</span> <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Nhiều loại thuốc mà BN sử dụng thông dụng trước phẫu thuật có thể có tương tác với các loại thuốc được sử dụng trong quá trình gây mê và phẫu thuật. Bác sĩ điều trị cần nằm được thời gian bán huỷ, sự điều chỉnh liều cũng như thời khoá biểu cho việc sử dụng chúng. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Một số loại thuốc có thể được sử dụng tiếp tục trong giai đoạn chu phẫu. BN có thể sử dụng liều cuối cùng với một ngụm nhỏ nước 2 giờ trước mổ và sử dụng trở lại sau mổ. Một số loại thuốc khác lại có thể được ngưng sử dụng, được chuyển sang loại thuốc thay thế khác hay chuyển đổi đường sử dụng. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><span style="font-weight: bold; font-style: italic;">3.9.1-Thuốc tim mạch:</span><o:p></o:p></span></font></p> <table class="MsoNormalTable" style="border: medium none ; margin-left: 9pt; border-collapse: collapse;" border="1" cellpadding="0" cellspacing="0"> <tbody><tr style="height: 6.6pt;"> <td style="border: 1pt solid black; padding: 0in 5.4pt; width: 166.9pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="223"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">3.9.1.1-Thuốc điều trị thiếu máu cơ tim (bảng 13): <i>Thuốc </i><o:p></o:p></span></font></p> </td> <td style="border-style: solid solid solid none; border-color: black black black -moz-use-text-color; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 85.95pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="115"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Ngày trước PT </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> <td style="border-style: solid solid solid none; border-color: black black black -moz-use-text-color; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 85.95pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="115"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Ngày PT </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> <td style="border-style: solid solid solid none; border-color: black black black -moz-use-text-color; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 85.95pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="115"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Trong lúc PT </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> <td style="border-style: solid solid solid none; border-color: black black black -moz-use-text-color; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 86.1pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="115"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Sau PT </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> </tr> <tr style="height: 23.85pt;"> <td style="border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 166.9pt; height: 23.85pt;" valign="top" width="223"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Nitroglycerin </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 85.95pt; height: 23.85pt;" valign="top" width="115"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Liều BT </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 85.95pt; height: 23.85pt;" valign="top" width="115"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Liều BT </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 85.95pt; height: 23.85pt;" valign="top" width="115"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Truyền TM nếu có biểu hiện thiếu máu cơ tim rõ </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 86.1pt; height: 23.85pt;" valign="top" width="115"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Tiếp tục liều TM cho đến khi có thể sử dụng qua đường miệng </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> </tr> <tr style="height: 23.85pt;"> <td style="border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 166.9pt; height: 23.85pt;" valign="top" width="223"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Ức chế beta </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 85.95pt; height: 23.85pt;" valign="top" width="115"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Liều BT </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 85.95pt; height: 23.85pt;" valign="top" width="115"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Liều TM theo phác đồ </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 85.95pt; height: 23.85pt;" valign="top" width="115"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Liều TM theo phác đồ </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 86.1pt; height: 23.85pt;" valign="top" width="115"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Liều TM theo phác đồ cho đến khi có thể sử dụng qua đường miệng </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> </tr> <tr style="height: 23.85pt;"> <td style="border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 166.9pt; height: 23.85pt;" valign="top" width="223"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Ức chế kênh can-xi<o:p></o:p></span></i></font></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 85.95pt; height: 23.85pt;" valign="top" width="115"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Liều BT </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 85.95pt; height: 23.85pt;" valign="top" width="115"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p> </o:p></span></i></font></p> <br /><br /></td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 85.95pt; height: 23.85pt;" valign="top" width="115"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p> </o:p></span></i></font></p> <br /><br /></td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 86.1pt; height: 23.85pt;" valign="top" width="115"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Tiếp tục liều TM cho đến khi có thể sử dụng qua đường miệng </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> </tr> <tr style="height: 23.85pt;"> <td style="border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 166.9pt; height: 23.85pt;" valign="top" width="223"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Aspirin<o:p></o:p></span></i></font></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 85.95pt; height: 23.85pt;" valign="top" width="115"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Ngưng 1 tuần trước PT </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 85.95pt; height: 23.85pt;" valign="top" width="115"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p> </o:p></span></i></font></p> <br /><br /></td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 85.95pt; height: 23.85pt;" valign="top" width="115"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p> </o:p></span></i></font></p> <br /><br /></td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 86.1pt; height: 23.85pt;" valign="top" width="115"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Sử dụng trở lại tuỳ theo chỉ định của thấy thuốc </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> </tr> <tr style="height: 23.85pt;"> <td style="border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 166.9pt; height: 23.85pt;" valign="top" width="223"> <p class="Default" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt;">Ticlopidine </span></i><span style="font-size: 10pt;"><o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p> </o:p></span></i></font></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 85.95pt; height: 23.85pt;" valign="top" width="115"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial;">Ngưng 1 tuần trước PT <span style="color: black;"><o:p></o:p></span></span></i></font></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 85.95pt; height: 23.85pt;" valign="top" width="115"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p> </o:p></span></i></font></p> <br /><br /></td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 85.95pt; height: 23.85pt;" valign="top" width="115"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p> </o:p></span></i></font></p> <br /><br /></td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 86.1pt; height: 23.85pt;" valign="top" width="115"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial;">Sử dụng trở lại tuỳ theo chỉ định của thấy thuốc <span style="color: black;"><o:p></o:p></span></span></i></font></p> </td> </tr> </tbody></table> <p class="Default"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt;">Bảng 13- Cách sử dụng thuốc trong giai đoạn chu phẫu ở BN mắc bệnh mạch vành </span></i><span style="font-size: 10pt;"><o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial;">(BT: bình thường, PT: phẫu thuật, TM: tĩnh mạch) <o:p></o:p></span></i></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Các loại thuốc tim mạch là thuốc được sử dụng phổ biến nhất trước mổ. Đối với BN mắc bệnh mạch vành, ức chế be-ta là thuốc được chỉ định rộng rãi nhất và đã được chứng minh là làm giảm nguy cơ xảy ra nhồi máu cơ tim sau mổ. Để đạt hiệu quả tối ưu, thuốc ức chế beta được chỉ định hai tuần hay hơn trước mổ, duy trì trong lúc mổ và kéo dài đến 14 ngày sau mổ. Việc ngưng đột ngột thuốc ức chế beta có thể làm thay đổi nhịp tim và huyết áp và có thể làm tiền đề cho nhồi máu cơ tim xảy ra. Mục đích của thuốc ức chế beta là duy trì nhịp tim trong khoảng 65-70 nhịp mỗi phút. Nếu nhịp tim dưới 65 nhịp mỗi phút, hay huyết áp tâm thu dưới 100 mmHg, hay BN già yếu suy kiệt, giảm ½ liều thuốc ức chế beta. Nếu nhịp tim dưới 50 nhịp mỗi phút, ngưng sử dụng thuốc ức chế beta. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Hiện nay, một số bệnh viện đã có phác đồ sử dụng thuốc ức chế beta trong giai đoạn chu phẫu. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><span style="font-style: italic;">3.9.1.2-Thuốc điều trị cao huyết áp (bảng 14):</span><o:p></o:p></span></font></p> <table class="MsoNormalTable" style="border: medium none ; margin-left: 9pt; border-collapse: collapse;" border="1" cellpadding="0" cellspacing="0"> <tbody><tr style="height: 6.6pt;"> <td style="border: 1pt solid black; padding: 0in 5.4pt; width: 2.3in; height: 6.6pt;" valign="top" width="221"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Thuốc </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> <td style="border-style: solid solid solid none; border-color: black black black -moz-use-text-color; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 88.25pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="118"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Ngày trước PT </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> <td style="border-style: solid solid solid none; border-color: black black black -moz-use-text-color; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 88.25pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="118"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Ngày PT </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> <td style="border-style: solid solid solid none; border-color: black black black -moz-use-text-color; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 88.25pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="118"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Trong lúc PT </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> <td style="border-style: solid solid solid none; border-color: black black black -moz-use-text-color; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 88.35pt; height: 6.6pt;" valign="top" width="118"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Sau PT </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> </tr> <tr style="height: 23.85pt;"> <td style="border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 2.3in; height: 23.85pt;" valign="top" width="221"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Ức chế beta </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 88.25pt; height: 23.85pt;" valign="top" width="118"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Liều BT </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 88.25pt; height: 23.85pt;" valign="top" width="118"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Liều BT vào sáng ngày mổ với một ngụm nhỏ nước </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 88.25pt; height: 23.85pt;" valign="top" width="118"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Liều TM (thường không cần thiết) </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 88.35pt; height: 23.85pt;" valign="top" width="118"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Tiếp tục liều sử dụng qua đường tĩnh mạch cho đến khi BN ăn uống được </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> </tr> <tr style="height: 23.85pt;"> <td style="border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 2.3in; height: 23.85pt;" valign="top" width="221"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Ức chế can-xi </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 88.25pt; height: 23.85pt;" valign="top" width="118"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Liều BT </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 88.25pt; height: 23.85pt;" valign="top" width="118"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Liều BT vào sáng ngày mổ với một ngụm nhỏ nước </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 88.25pt; height: 23.85pt;" valign="top" width="118"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Liều TM (thường không cần thiết) </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 88.35pt; height: 23.85pt;" valign="top" width="118"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Tiếp tục liều sử dụng qua đường tĩnh mạch cho đến khi BN ăn uống được </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> </tr> <tr style="height: 23.85pt;"> <td style="border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 2.3in; height: 23.85pt;" valign="top" width="221"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Ức chế men chuyển </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 88.25pt; height: 23.85pt;" valign="top" width="118"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Liều BT </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 88.25pt; height: 23.85pt;" valign="top" width="118"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p> </o:p></span></i></font></p> <br /><br /></td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 88.25pt; height: 23.85pt;" valign="top" width="118"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Liều TM (thường không cần thiết) </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 88.35pt; height: 23.85pt;" valign="top" width="118"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Tiếp tục liều sử dụng qua đường tĩnh mạch cho đến khi BN ăn uống được </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> </tr> <tr style="height: 23.85pt;"> <td style="border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 2.3in; height: 23.85pt;" valign="top" width="221"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Thuốc lợi tiểu </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 88.25pt; height: 23.85pt;" valign="top" width="118"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Ngưng vào ngày trước phẫu thuật </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 88.25pt; height: 23.85pt;" valign="top" width="118"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p> </o:p></span></i></font></p> <br /><br /></td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 88.25pt; height: 23.85pt;" valign="top" width="118"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Ức chế beta hay ức chế kênh can-xi TM </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 88.35pt; height: 23.85pt;" valign="top" width="118"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Bắt đầu trở lại khi BN uống được </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> </tr> <tr style="height: 23.85pt;"> <td style="border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 2.3in; height: 23.85pt;" valign="top" width="221"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Chế phẩm kali </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 88.25pt; height: 23.85pt;" valign="top" width="118"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Ngưng vào ngày trước phẫu thuật. Xét nghiệm nồng độ kali </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 88.25pt; height: 23.85pt;" valign="top" width="118"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p> </o:p></span></i></font></p> <br /><br /></td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 88.25pt; height: 23.85pt;" valign="top" width="118"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p> </o:p></span></i></font></p> <br /><br /></td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 88.35pt; height: 23.85pt;" valign="top" width="118"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Bắt đầu trở lại khi BN uống được<o:p></o:p></span></i></font></p> </td> </tr> <tr style="height: 23.85pt;"> <td style="border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 2.3in; height: 23.85pt;" valign="top" width="221"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Thuốc huỷ giao cảm tác động trung ương </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 88.25pt; height: 23.85pt;" valign="top" width="118"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Liều BT </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 88.25pt; height: 23.85pt;" valign="top" width="118"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Liều BT vào sáng ngày mổ với một ngụm nhỏ nước </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 88.25pt; height: 23.85pt;" valign="top" width="118"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Liều TM (thường không cần thiết) </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 88.35pt; height: 23.85pt;" valign="top" width="118"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Bắt đầu trở lại khi BN uống được </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> </tr> <tr style="height: 23.85pt;"> <td style="border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 2.3in; height: 23.85pt;" valign="top" width="221"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Ức chế alpha </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 88.25pt; height: 23.85pt;" valign="top" width="118"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Liều BT </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 88.25pt; height: 23.85pt;" valign="top" width="118"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Liều BT vào sáng ngày mổ với một ngụm nhỏ nước </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 88.25pt; height: 23.85pt;" valign="top" width="118"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Liều TM (thường không cần thiết) </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 88.35pt; height: 23.85pt;" valign="top" width="118"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Bắt đầu trở lại khi BN uống được </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> </tr> <tr style="height: 23.85pt;"> <td style="border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 2.3in; height: 23.85pt;" valign="top" width="221"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Thuốc dãn mạch </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 88.25pt; height: 23.85pt;" valign="top" width="118"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Liều BT </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 88.25pt; height: 23.85pt;" valign="top" width="118"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Liều BT vào sáng ngày mổ với một ngụm nhỏ nước </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 88.25pt; height: 23.85pt;" valign="top" width="118"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Liều TM (thường không cần thiết) </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 88.35pt; height: 23.85pt;" valign="top" width="118"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Bắt đầu trở lại khi BN uống được </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> </tr> <tr style="height: 12.35pt;"> <td colspan="5" style="border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 518.7pt; height: 12.35pt;" valign="top" width="692"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Bảng 14- Cách sử dụng thuốc hạ áp trong giai đoạn chu phẫu </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">(BT: bình thường, PT: phẫu thuật, TM: tĩnh mạch) </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> </tr> </tbody></table> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Cao huyết áp là yếu tố nguy cơ của bệnh mạch vành (và tai biến mạch máu não). Các loại thuốc hạ áp sẽ được sử dụng xuyên suốt giai đoạn chu phẫu, với một sự thay đổi về cách thức sử dụng hay thay thế khi cần thiết. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Các loại thuốc hạ áp vẫn được tiếp tục sử dụng cho đến ngày phẫu thuật, trừ thuốc lợi tiểu. Methyldopa sẽ được ngưng sử dụng trong giai đoạn chu phẫu. Reserpine and prazosin được ngưng vào ngày trước mổ và tiếp tục sử dụng trở lại sau mổ.<o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p> </o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Các loại thuốc hạ áp phải được sử dụng liên tục sẽ được chuyển đổi đường sử dụng. Tiêu biểu nhất phải kể đến thuốc ức chế beta (propranolol, atenolol, and metoprolol). Các loại thuốc hạ áp khác có thể sử dụng qua đường tĩnh mạch là enalapril, verapamil và diltiazem. Clonidin có chế phẩm dán ngoài da (tác dụng đầy đủ chỉ đạt đến sau 48 giờ) . Nếu tình trạng cao huyết áp trầm trọng hơn, có thể chỉ định labetalol, nitroglycerin, và nitroprusside. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Cần chú ý đến tác dụng phụ của các loại thuốc hạ áp khi chỉ định chúng. Không sử dụng hydralazin truyền tĩnh mạch vì phản xạ nhịp tim nhanh của loại thuốc này có thể gây thiếu máu cơ tim. Nifedipine ngậm dưới lưỡi có thể gây tai biến mạch máu não, nhồi máu cơ tim. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Ở những BN chỉ cao huyết áp nhẹ, trong giai đoạn ngay sau hậu phẫu, có thể tạm thời ngưng sử dụng các thuốc hạ áp dùng qua đường tĩnh mạch cho đến khi BN có thể ăn uống được. Giảm đau tích cực kết hợp với thuốc an dịu và hạn chế muối là biện pháp tốt ngăn ngừa tình trạng tăng huyết áp. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><span style="font-style: italic;">3.9.1.3-Thuốc điều trị suy tim:</span> <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Suy tim ứ huyết trong giai đoạn tiền phẫu là yếu tố nguy cơ của biến chứng phù phổi trong giai đoạn hậu phẫu. Hếu hết các trường hợp suy tim ứ huyết xảy ra trong vòng 1 giờ sau phẫu thuật trong đó 50% các trường hợp là do truyền dịch không thích hợp. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Tình trạng suy tim ứ huyết cần phải được duy trì ổn định bằng thuốc lợi tiểu, ức chế men chuyển và digoxin. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><span style="font-weight: bold; font-style: italic;">3.9.2-Thuốc hô hấp:</span> <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Trong giai đoạn chu phẫu, các thuốc đồng vận beta và thuốc dãn phế quản không nên được ngưng sử dụng. BN tiếp tục liều khí dung và liều uống bình thường vào ngày trước mổ và sáng ngày phẫu thuật.<o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Các loại thuốc dãn phế quản nên được chỉ định trước mổ nếu như dung tích sống tối đa dưới 1000 mL và thể tích thở ra tối đa trong giây đầu dưới 500 mL. Những BN ho có đàm nên được ngưng cuộc phẫu thuật và được kê toa một đợt thuốc kháng sinh để làm giảm nguy cơ co thắt phế quản. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Trong điều kiện tối ưu, ngưng hút thuốc lá tối thiểu 8 tuần trước phẫu thuật. Những BN chỉ ngưng hút thuốc một vài ngày trước mổ cũng có ích, vì các tác động trên tim mạch do CO gây ra sẽ được hạn chế phần nào. Cần chú ý là những BN chỉ ngưng thuốc lá một thời gian ngắn trước mổ nên được chỉ định miếng dán nicotine để tránh xảy ra hội chứng ngưng thuốc. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Những BN đang sử dụng steroid dài ngày nên được tăng liều thuốc vào ngày phẫu thuật, sau đó giảm 50% liều mỗi ngày cho đến khi đạt đến liều sử dụng bình thường. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Trong khi tiến hành phẫu thuật, các loại thuốc nói trên không cần thiết. Sau mổ, nếu BN còn được lưu nội khí quản, các liều khí dung có thể được sử dụng tiếp tục. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Sau mổ, vần đề giảm đau chiếm vai trò hết sức quan trong. Việc chỉ định thuốc giảm đau gây nghiện phải hết sức cẩn trọng và BN cần được theo dõi sát tình trạng ức chế hô hấp. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><span style="font-weight: bold; font-style: italic;">3.9.3-Chế phẩm hormone tuyến giáp và thuốc kháng giáp:</span> <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Những BN bị nhược giáp có triệu chứng cũng như bị cường giáp nên được hoãn cuộc phẫu thuật. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Trong trường hợp phẫu thuật cấp cứu, BN nhược giáp được chỉ định L-thyroxin qua đường tĩnh mạch, bắt đầu bằng liều bolus 500 mcg, sau đó 50-100 mcg mỗi ngày. Cần theo dõi tình trạng hạ thân nhiệt, hạ natri huyết tương, hạ đường huyết và giảm thông khí. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Những BN bị nhược giáp nặng nên được chỉ định steroid trong giai đoạn chu phẫu để tránh nguy cơ suy tuyến thượng thận. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Đối với những BN đang sử dụng thyroxine, thuốc có thể tiếp tục được sử dụng trước mổ (uống với một ngụm nhỏ nước vào sáng ngày mổ) và bắt đầu sử dụng trở lại sau mổ, khi có thể uống được. Tuy nhiên, BN có thể ngưng sử dụng chúng trong vòng 1 tuần vì thuốc có thời gian bán huỷ dài (7 ngày). <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Ở những BN cường giáp, tình trạng cường giáp phải được kiểm soát tốt trước khi tiến hành phẫu thuật.<o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Trong trường hợp phẫu thuật không phải trên tuyến giáp, BN uống liều cuối của thuốc kháng giáp và propranolol vào sáng ngày mổ với một ngụm nhỏ nước. Các thuốc này được sử dụng trong vòng 24 giờ sau mổ (qua đường uống hay thông dạ dày). <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Trong trường hợp phẫu thuật truyến giáp, iodine được chỉ định 10 ngày trước mổ, cùng thuốc kháng giáp và propranolol. Điều này làm giảm nguy cơ chảy máu từ tuyến giáp. Propranolol có thể được tiếp tục vài ngày say mổ trước khi ngưng sử dụng. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><span style="font-weight: bold; font-style: italic;">3.9.4-Thuốc ngừa thai và các chế phẩm thay thể của estrogen:</span> <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Những BN đang sử dụng thuốc ngừa thai hay các chế phẩm của estrogen có nguy cơ bị huyết khối tĩnh mạch sau mổ. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">BN đang sử dụng thuốc ngừa thai được khuyên chuyển sang biện pháp tránh thai khác 4-6 tuần trước phẫu thuật và chỉ sử dụng trở lại chúng tối thiểu 2 tuần kể từ khi vận động và sinh hoạt trở lại bình thường. Những BN không bảo đảm biện pháp ngừa thai thay thế phải được loại trừ khả năng mang thai trước mổ. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Đối với BN đang ở giai đoạn sau mãn kinh và đang dùng chế phẩm của estrogen, nếu ngưng thuốc, có thể tái xuất hiện các triệu chứng. Trong các trường hợp này, thay vì ngưng thuốc, có thể áp dụng các biện pháp ngừa huyết khối tĩnh mạch sau mổ. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Các biện pháp ngừa huyết khối tĩnh mạch sau mổ cũng được áp dụng đối với các BN đang sử dụng thuốc ngừa thai hay các chế phẩm của estrogen được phẫu thuật cấp cứu. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><span style="font-weight: bold; font-style: italic;">3.9.5-Steroid:</span> <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">BN đang sử dụng steroid kéo dài sẽ có tình trạng ức chế trục hạ đồi-tuyến yên-tuyến thượng thận với các mức độ khác nhau. Sau khi ngưng thuốc (thí dụ do phẫu thuật), thời gian phục hồi chức năng của tuyến thượng thận có thể kéo dài từ vài ngày đến vài tháng. Như vậy, các BN này phải được bổ xung steroid trong thời gian trước trong và sau mổ. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Khi chỉ định corticosteroid trong giai đoạn chu phẫu, các liều thuốc phải song song với đáp ứng bình thường của tuyến thượng thận đối với cuộc phẫu thuật. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Tuỳ thuộc vào liều lượng thuốc mà BN đang sử dụng trước khi phẫu thuật và tính chất của cuộc phẫu thuật, phác đồ sau có thể được áp dụng: <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Đối với cuộc phẫu thuật nhỏ và BN đang sử dụng 10 mg prednisone (hay liều tương đương) mỗi ngày, liều 25-100 mg hydrocortisone TM khi dẫn mê là vừa đủ. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Đối với cuộc phẫu thuật lớn, chỉ định 100 mg hydrocortisone TM x 3 mỗi ngày, sau đó giảm nhanh liều prednisone (50% mỗi ngày) để đạt liều thông thường (5 mg/ngày) vào ngày mổ. Thuốc corticosteroid uống sẽ được sử dụng trở lại khi đường tiêu hoá hoạt động. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">BN đang sử dụng corticosteroid liều cao (để ức chế miễn dịch) sẽ được duy trì liều cao tương ứng trong giai đoạn chu phẫu. 60 mg prednisone được sử dụng mỗi ngày sẽ được thay thế bằng 250-300 mg hydrocortisone cho đến khi BN có thể uống liều hằng ngày qua đường miệng (với cùng một liều lượng, prednisone có dược tính mạnh hơn hydrocortisone 4 lần).<o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><span style="font-weight: bold; font-style: italic;">3.9.6-Thuốc chống động kinh:</span> <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Động kinh cơn lớn có thể gây ra một số biến chứng trong giai đoạn chu phẫu, thí dụ viêm phổi hít, bung vết mổ, gãy xương và di lệch các vật liệu nhân tạo được đặt trong cơ thể. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Phenytoin và phenobarbital nên được tiếp tục sử dụng trong giai đoạn chu phẫu. Các loại thuốc không có chế phẩm dùng qua đường tĩnh mạch (carbamazepine và valproic acid) sẽ được chuyển sang phenytoin và phenobarbital. BN bị dị ứng với phenytoin sẽ chuyển sang sử dụng phenobarbital. Nếu BN dị ứng với cả hai loại thuốc này, prednisone 60 mg/ngày trong 2 ngày trước đó có thể ngăn chặn phản ứng dị ứng của phenytoin và phenobarbital. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Do thuốc điều trị Parkinson (dopamine, thuốc kết hợp giữa L-dopa and carbidopa) không có chế phẩm sử dụng qua đường tĩnh mạch, BN bị Parkinson đang sử dụng dopamine nên kết thúc sử dụng càng muộn càng tốt trước mổ và sử dụng trở lại càng sớm càng tốt sau mổ, để tránh xảy ra cơ run giật của Parkinsonian. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><span style="font-weight: bold; font-style: italic;">3.9.7-Thuốc hướng tân thần:</span><o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Thuốc kháng trầm cảm ba vòng có thể được cho liều cuối ngay trước cuộc mổ và sử dụng trở lại khi BN có thể uống được. Chưa có ghi nhận nào về sự tương tác của thuốc kháng trầm cảm ba vòng và các loại thuốc được sử dụng trong quá trình gây mê. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Việc sử dụng thuốc ức chế monoamine oxidase (IMAOs) trong giai đoạn chu phẫu cũng giống như việc sử dụng thuốc kháng trầm cảm ba vòng. Tuy nhiên, BN đang sử dụng IMAOs sẽ có chống chỉ định sử dụng meperidine vì có thể dẫn đến hội chứng tâm thần ác tính (biểu hiện bằng sốt, ảo giác và gồng cứng). <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Các loại thuốc kháng tâm thần (phenothiazines, butyrophenones, thioxanthenes, indolones, and dibenzoxazepines) phải được đảm bảo sử dụng xuyên suốt trong giai đoạn chu phẫu, để tránh nguy cơ xảy ra các rối loạn tâm thần. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Lithium có thể làm tăng dược tính của các tác nhân ức chế thần kinh cơ. Mặt khác, sự đào thải của lithium có thể giảm (dẫn đến ngộ độc lithium) trong các trường hợp cân bằng dịch âm tính, cân bằng natri âm tính và giảm tốc độ lọc cầu thận. Do đó, có thể ngưng sử dụng lithium 2-3 ngày trước mổ và sử dụng trở lại khi chức năng thận và điện giải đồ trở về bình thường sau mổ. Trong trường hợp cuộc mổ nhỏ và nồng độ huyết thanh của lithium trước mổ bình thường, có thể sử dụng lithium trong giai đoạn chu phẫu. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Các loại thuốc gây an dịu (phenothiazine, butyrophenones, benzodiazepine) có thể gây hạ huyết áp và ức chế tế bào cơ tim. Các loại thuốc này có thể được ngưng sử dụng một vài ngày trước mổ và sử dụng sau mổ 2-3 ngày.<o:p></o:p></span></font></p> <table class="MsoNormalTable" style="border: medium none ; margin-left: 9pt; border-collapse: collapse;" border="1" cellpadding="0" cellspacing="0"> <tbody><tr style="height: 12.35pt;"> <td style="border: 1pt solid black; padding: 0in 5.4pt; width: 156.6pt; height: 12.35pt;" valign="top" width="209"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">3.9.8-Thuốc kháng viêm non-steroid (NSAID) (bảng 15): <i>Thuốc </i><o:p></o:p></span></font></p> </td> <td style="border-style: solid solid solid none; border-color: black black black -moz-use-text-color; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 1.05in; height: 12.35pt;" valign="top" width="101"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Ngày trước PT </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> <td style="border-style: solid solid solid none; border-color: black black black -moz-use-text-color; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 75.65pt; height: 12.35pt;" valign="top" width="101"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Ngày PT </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> <td style="border-style: solid solid solid none; border-color: black black black -moz-use-text-color; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 1.05in; height: 12.35pt;" valign="top" width="101"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Trong lúc PT </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> <td style="border-style: solid solid solid none; border-color: black black black -moz-use-text-color; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 1.05in; height: 12.35pt;" valign="top" width="101"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Sau PT </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> <td style="border-style: solid solid solid none; border-color: black black black -moz-use-text-color; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 75.65pt; height: 12.35pt;" valign="top" width="101"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Thuốc thay thế </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> </tr> <tr style="height: 12.35pt;"> <td style="border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 156.6pt; height: 12.35pt;" valign="top" width="209"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">NSAID có thời gian bán huỷ dài </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 1.05in; height: 12.35pt;" valign="top" width="101"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Ngưng 1 tuần trước PT </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 75.65pt; height: 12.35pt;" valign="top" width="101"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p> </o:p></span></i></font></p> <br /><br /></td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 1.05in; height: 12.35pt;" valign="top" width="101"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p> </o:p></span></i></font></p> <br /><br /></td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 1.05in; height: 12.35pt;" valign="top" width="101"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Chế phẩm TB cho đến khi BN uống được </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 75.65pt; height: 12.35pt;" valign="top" width="101"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p> </o:p></span></i></font></p> <br /><br /></td> </tr> <tr style="height: 12.35pt;"> <td style="border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 156.6pt; height: 12.35pt;" valign="top" width="209"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">NSAID có thời gian bán huỷ ngắn </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 1.05in; height: 12.35pt;" valign="top" width="101"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Ngưng 2-3 ngày trước PT </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 75.65pt; height: 12.35pt;" valign="top" width="101"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p> </o:p></span></i></font></p> <br /><br /></td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 1.05in; height: 12.35pt;" valign="top" width="101"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p> </o:p></span></i></font></p> <br /><br /></td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 1.05in; height: 12.35pt;" valign="top" width="101"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Chế phẩm TB cho đến khi BN uống được </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 75.65pt; height: 12.35pt;" valign="top" width="101"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p> </o:p></span></i></font></p> <br /><br /></td> </tr> <tr style="height: 12.35pt;"> <td style="border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 156.6pt; height: 12.35pt;" valign="top" width="209"> <p class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">NSAID trị viêm khớp </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 1.05in; height: 12.35pt;" valign="top" width="101"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p> </o:p></span></i></font></p> <br /><br /></td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 75.65pt; height: 12.35pt;" valign="top" width="101"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p> </o:p></span></i></font></p> <br /><br /></td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 1.05in; height: 12.35pt;" valign="top" width="101"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p> </o:p></span></i></font></p> <br /><br /></td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 1.05in; height: 12.35pt;" valign="top" width="101"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p> </o:p></span></i></font></p> <br /><br /></td> <td style="border-style: none solid solid none; border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0in 5.4pt; width: 75.65pt; height: 12.35pt;" valign="top" width="101"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Steroid Liều thấp<o:p></o:p></span></i></font></p> </td> </tr> <tr style="height: 12.35pt;"> <td colspan="6" style="border-style: none solid solid; border-color: -moz-use-text-color black black; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 534.7pt; height: 12.35pt;" valign="top" width="713"> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Bảng 15- Cách sử dụng thuốc kháng viêm non-steroid (NSAID) trong giai đoạn chu phẫu </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><font size="3"><i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">(PT: phẫu thuật, TB: tiêm bắp) </span></i><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p></o:p></span></font></p> </td> </tr> </tbody></table> <p class="MsoNormal"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><o:p> </o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">Các NSAID có thể được BN sử dụng dài ngày trước mổ để điều trị bệnh viêm khớp. Các loại thuốc này có thể gây ra các biến chứng chảy máu sau mổ. Sự ngưng sử dụng thuốc trong giai đoạn chu phẫu, được xem là vấn đề hợp lý, có thể làm cho BN đau khớp tái phát, cứng khớp, hạn chế vận động sau mổ. Việc chỉ định các NSAID ức chế chọn lọc trên COX-2 có thể tránh được biến chứng chảy máu. Tuy nhiên, vai trò của các loại thuốc này đối với sự lành niêm mạc vẫn chưa được nghiên cứu. Các loại thuốc giảm đau khác hay corticosteroid thay thế cho NSAID có thể làm chậm lại quá trình phục hồi của BN. <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal" style="margin-top: 6pt; text-align: justify;"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;"><span style="font-weight: bold; font-style: italic;">3.9.9-Thuốc giảm tiết dạ dày:</span> <o:p></o:p></span></font></p> <p class="MsoNormal"><font size="3"><span style="font-size: 10pt; font-family: Arial; color: black;">BN bị viêm loét dạ dày-tá tràng, chảy máu đường tiêu hoá và các bệnh lý khác (thí dụ bệnh trào ngược) nên được chỉ định các tác nhân ức chế H<sub><span style="position: relative; top: 4pt;">2 </span></sub>trong giai đoạn chu phẫu. Nếu BN đang sử dụng tác nhân ức chế bơm proton, chúng sẽ được tiếp tục sử dụng trong giai đoạn chu phẫu.</span><span style="font-family: Arial;"><o:p></o:p></span></font></p> <font size="3"><br /><br /></font>Theo <a href="http://ngoaikhoathuchanh.info">http://ngoaikhoathuchanh.info</a><br /><br />Links download<br /><br /><a href="http://www.mediafire.com/?jt51mn5timn">http://www.mediafire.com/?jt51mn5timn</a><br /><br /><a href="http://www.slideshare.net/giangduongykhoa/chuan-bi-tp-cham-soc-hp-ok">http://www.slideshare.net/giangduongykhoa/chuan-bi-tp-cham-soc-hp-ok</a><br /><br /></span></span></span></span></span></span>Giảng Đường Y Khoahttp://www.blogger.com/profile/01045762399869292181noreply@blogger.com0